OBSERVATION IX

Au no 17 de la salle Sainte-Adëlaîde, à Thôpital Saint- Antoine, était couchée une femme d'une cinquante d'années, présentant tous

— gelés signes de ia tuberculisation pulmonaire. Un jour que j'étais de garde, cette malade est prise d'une hémoptysie des plus abondantes.

Je prescris : tartre stibié, 0,10.

Quelques vomissements surviennent en très- petit nombre et peu abondants, Thémorrhagie s'arrête; mais la femme, environ une demi-heure après la dernière prise du médicament, devient en proie à un délire gai ; en même temps, la pupille subit un élar> gissement considérable.

Une heure après, sans aucun traitement, le cerveau de cette malade avait repris ses fonctions normales.

Froid. — A cette liste des agents qui galvanisent le système vaso-moteur, je dois ajouter d'abord : le froid. « C'est le plus puissant des sédatifs, » a dit Trousseau. Drake (de New-York) a signalé la petitesse du pouls à la suite des inhalations d'air froid. Mais son effet est variable suivant l'organisme auquel il s'adresse : c'est ainsi que chez les gens vigoureux la douche froide peut en dernière analyse amener l'augmentation des phénomènes calorifiques.

Waller appliquant de la glace à 0* sur le trajet du nerf cubital, constata d'abord une hyperesthésie, analogue ici à celle que produit le sinapisme, paï* paralysie vaso-motrice. Mais telle n'est pas l'action finale, l'action, en un mot, du froid prolongé; Tanesthésie ne tarda pas à survenir. Du côté de la contractilité musculaire, il observa la même succession : l'excitabilité apparut d'abord, puis vint la cessation de la contractilité. Brown-Séquard a même observé, à propos du froid, un phénomène réflexe assez curieux : plongeant la main gauche dans la glace, il vit la température de la main droite baisser, en même temps que survenait la pâleur. C'est à ses propriétés anémiantes que le froid doit d'être employé à l'extérieur dans la hernie étranglée et à l'intérieur dans, le traitement de

Tiléus. Il agit sur les nerfis vaso^^moteurs comme sur les autres filets musculaires du grand sympathique.

M. Banabé.. auteur d'une thèse sur les propriétés thérapeutiques du froid, cite l'exemple de je ne sais quel duc de Ferrare, atteint d'une constipation opiniâtre, qui ne pouvait aller à la garde-robe qu'après avoir fait une petite promenade les pieds nus, sur du marbre. « Le froid, dit M. Guérard, appliqué sur nos tissus, détermine un resserment dés petits vaisseaux. »

Faisant allusion à cette loi posée par Broussais de Téquibre qui s'établit toujours entre la stimulation exagérée d'un organe et l'asthénie d'un autre, M. Lacorbière donne l'exagération fonctionnelle de la muqueuse gastro-intestinale, comme un corollaire du refroidissement périphérique déterminé par l'influence du froid.

Pression atmosphérique. — Après le froid je mentionne* rai l'augmentation de la pression atmosphérique, comme agissant dans le même sens. Il est vrai qu'on a moins souvent la faculté de la voir varier dans cette direction, qu'on n'a, dans les montagnes, celle de la voir diminuer. Mais, ne peut-on pas se demander, si ce n'est pas à la faculté qu'ont la plupart des poissons de se maintenir à une pression constante par des mouvements d'ascension ou de descente dans la masse d'eau qu'ils habitent, que ces animaux doivent le développement inférieur de leur système grand sympathique signalé par tous les naturalistes et rappelé par M. Sappey dans son traité d'anatomie ?

Quoique à des degrés différents, tous ces agents, dont l'action est opposée à celle de l'opium, diminuent le calibre des petits vaisseaux, dilatent la pupille contractée par l'opium.

Ils galvanisent donc les filets supéHeurs du gai^lioia cervial supérieur^ au même titre que les filets vaso^mo^ teurs généraux. Ils agissent eomme la galvanisation rédle du filet supérieur du ganglion cervical dans Texpé* rience de Kuyper.

Leur action réfrigérante est d'ailleurs conforme aux connaissances acquises sur la galvanisation du grand sympathique^ et le sphygmographe n'a d'autre mérite que de confirmer ce que la physiologie et là clinique feti* saient déjà prévoir»

RésUMÉ

I. Relativement à l'élévation du tracé : Les recherches sphygmographîques des modifications apportées par les médicaments dans la tension artérielle ne sont probantes qu'à la condition que la pression du levier ait* été constante pour chaque malade au moins.

IL Relativement à la lecture du tracé : Le sommet de la pulsation peut se former en plateau dans deux cas opposés : paralysie absolue ou tétanie énergique des parois artérielles.

Dans le premier cas^ assimilable à une membrane inerte; dans le second cas, comparable à une paroi rigide, la paroi artérielle est, dans l'un et l'autre cas, incapable de transformer en un mouvement modifié et prolongé Taction saccadée du cœur.

IIL La paralysie vaso-motrice avec abaissement de la tension, élévation de la température, accélération du pouls, contraction de la pupille, augmentation du calibre des vaisseaux, s'observe à la suite de l'administration de Yopiimi et dans le sommeil naturel, et sous rinfluence de la chjoiewr ainsi que de la diminution de iapremon aPmo^ sphérique.

IV. La galvaBisation du V!afio«moteiir, aycic élévation de la tenaiofl^ atiaissement de la température et ralentissemouMu pouls> dans le plus grand nombre des cas; dilatation de la pupille et diminution du ^libre des vaisseaux, s'observe à la suite de radministration de : digitale^,, sidf(Uedequ,mine,belladone, acide arsénieuœ,erg(ftde seigle, tartre stUné , et sous Tiniluence du froid ainsi . que de V augmentation de pression atmosphérique*

^ V. 1^ A: haute dose^ la digitale parait agir primitivement sur le cœur, dont elle modifie le rhythme. £lle produit au sphygmographe des séries ternaires de pulsations, chacune formée d'une longue et de deux brèves, qui peut se scander à la manière d'un dactyle (— u u) (Gubler);

2^ A faible dose , la digitale paraît agir primitivement sur les vaisseaux. La digitale s'accumule dans l'organisme ; elle prolonge ses effets bien au delà de son administration au malade.

VI. L'action du sulfate de quinine est rapide, constante; elle croit proportionnellement à la dose, et s'arrête avec la cessation du traitement.

VIL La belladone a un'e action très-fugace. Plus que pour tout autre médicament, la dose a besoin d'être souvent augmentée pour produire un effet constant sur la tension. Son action sur la fréquence du pouls n'est pas en rapport avec son action sur la tension.

VIII. L'acide arsénieux et Tergot de seigle agissent, au point de vue de la tension, dans le même sens que la digitale, le sulfate de quinine et la belladone.

Arrivé au terme de ce travail, si je jette les yeux en arrière sur le chemin que j'ai parcouru, je crois y trouver un nombre de faits suffisant pour légitimer l'impor-

tance que j'ai cherehé à donner à l'union de la physîolo gie expérimentale avec là clinique^ véritables bases de toute médecine rationnelle. J'y vois aussi, à coup sûr, bien des faits, qui, demandant la confirmation du temps et de Pexpérience, auraient eu besoin, pour leur défense, d'une autre plume que la mienne ; je vois bien des hypothèses; mais je pense avec l'auteur d'une dissertation inaugurale sur ce même sujet, M. Barel de Ponté ves, que les hypothèses sont à la science, ^ ce que le crédit est à la richesse ; » et si cette opinion avait besoin d'une confirmation , elle la trouverait dans ces vers de Lucrèce :

Et si ratio non potuerit dissolvere causam Gur ea, quae fuerint juxtam quadrata, procul sint Visa rotunda, tamen prœstRt rationis egentem Reddere^mendobO causas utriusque figurse Quam manibus manifesta suis emittére quaequam.

(Liv. IV,)