OBSERVATION VIII

Fièrre tyholde avec délire. — SulbU di Mort quelque temps après.

Au Doll delà salle Sainte-Adélaïde, dans le service de H. Aienfeld, d tait couchée une jeune femme de 20 ans, atteinte d'une (îèvre typhoïde et enceinte de huit mois environ.

Au douzième ou quinzième jour de sa maladie, apparaît le délire. La pupille est étroite, la conjonctive et la face injectées.

On donne : sulfate de quinine, 1 gramme.

La nuit suivante, le délire a complètement cessé.

On supprime le sulfate de quinine, et le soir môme la malade est reprise de délire.

On rend : sulfate de quiniote, i gramm6, c^*oit continue pendant deux ou trois fois ; cette fois, dès la reprise du traitement, le dé^ lire avait disparu pour ne pas revenir.

La malade ne devait pas cependant guëriré Arrivée au déclin de sa maladie , elle a succombé à des phénomènes de consomption ; Topëration césarienne fut pratiquée sans succès.

Les effets du sulfate de quinine sont diamétralement opposés à ceux de Topium, M. Gubler â pu constater, après 0,25 d'extrait d'opium et 1,50 de sulfate de quinine. Tabsencede toute espéced'effet thérapeutique, quel qu'il fût, propre à Tun ou à l'autre de ces médicaments; la suppression de Topium donna lieu immédiatement aux effets quiniques.

Voici comment M. Gubler a résumé, en 1858, ses idées sur le sulfate de quinine :

a A Tinverse de l'opium, qui exalte les fonctions organiques, congestion sanguine et caloricité, le sulfate de quinine agit sur les centres nerveux en y condensant les forces, de telle sorte, qu'il enchaîne les actions organiques, sources de dépenses, et réduit autant que possible l'appel sanguin dans les parties phlogosées ; » après avoir établi ce mode d'emploi, M. Gubler conclut à sa parfeite innocence dans la production du rhumatisme cérébral.

M. Vigla a, du reste, lui-même constaté l'injection constante du cerveau dans ces cas; ce qui légitime cette dernière proposition du résumé donné par M. Gubler sur l'action du sel quinique : «Bien plus, l'emploi de ce sel est indiqué dans toutes les formes inflammatoires du rhumatisme, Topium ne convenant que dans les troubles purement nerveux, exempts même de complication fébrile. » De tout ceci, il ressort pour l'auteur que je viens de citer, que l'opium et le sul&te de quinine sont in-

ïsottipatifelâs, et qu'ils soot réoiproqiiemeat aatid^^as l'un de l'autre.

Belladone. — La belladone augmente aussi la tension, d'une façon moins énergique cependant que la digitale et le sulfate de quinine.

Moins que ces médicaments, mais comme eux, elle abaisse le tracé. Contrairement à ce que pourrait Ëiire attendre cette augmentation de tension, elle ne paraît pas diminuer la fréquence du pouls ; l'augmenlation de fréquence serait peut-être même l'expression de la vérité.

Les injections sous-cutanées de sulfate d'atropine m'ont paru agir avec plus de rapidité et plus sûrement que la belladone prise à l'intérieur.

Dans ce dernier cas, et cela tient aussi à ce que, la médication étant prolongée, on observe plus longtemps, son action est extrêmement fugace, ainsi que le fait voir ce tracé.

Lorsque, comme ici, on commence par 1 ou 2 centigrammes, la tension augmente le premier jour (tracé n° 19); elle diminue le deuxième jour et lesjours suivants (tracé n" 20), sans pour cela s'abaisser au minimum précédant le traitement.

Vient-on à augmenter la dose, la tension augmente encore (tracé n* Si), pour baisser les jours suivants. La même série d'augmentations saccadées dans la pression

- 92 ^ K reproduit ainsi à chaque nouvelle dose^ pour décrot^ emuite.

C'est donc ici surtout qu'il importe de tenir compte des variations, surtout relatives, dans la lecture du tracé.

Il en ressort pour la pratique l'indication d'augmenter chaque jour la dose , si l'on veut obtenir une augmentation constante de la tension.

De ce que je viens de dire de ce médicament et des conclusions précédemment énoncées au sujet de l'opiun* ressort donc, pour moi, l'antagonisme par&it de ces deux médicaments. Les faits publiés par fieujamin Bell, MU. Béhier, Blondeau, Constantin Paul, ne laissent d'ailleurs pas de doute à cet égard. Cette action contracturante de la balladone sur les petits vaisseaux explique son action dans la réduction des hernies étranglées i c'est en anémiant la partie étranglée, en réduisant son volume qu'elle agit. Le froid, le taxis, n'interviennent pas autrement.

Au moment de tenniner ce travail, j'apprends que mon excellent collègue, M. Meuriot, a été conduit par des expériences différentes à des conclusions analogues aux miennes, au sujet de l'augmentation de la tension sous l'influence de la belladone.

Acide (M'sénieux.Sen'a.ucai qaepen de chose àdire de ce médicament. Je ne possède d'ailleurs, relativement à son

influence sur la tension, qu'une seule observation sphygmographique. La simple inspection du tracé sufllt pour

indiquer son action. La comparaison du tracé pris sur le malade avant Tusage de Tacide arsénieux (tracé n*" 22), avec les tracés consécutifis à l'absorption de 1 milligramme et plus tard 2 milligrammes du médicament, fait lire Taugmentation de la tension (tracé n"" 23) avec lé* gère accoutumance au bout de trois jours.

N'est-ce pas pour utiliser, d'une façon inconsciente, les propriétés de l'acide arsénieux sur la tension que les paysans de la basse Autriche ont l'habitude, au récit de Tschudi, de faire usage de cette substance pour faciliter l'ascension des hautes montagnes ? — Il se peut que la diminution de tension sanguine, qui résulte de la diminution de la pression atmosphérique, soit favorablement combattud par l'influence inverse de l'acide arsénieux. M. Delioux de Savignac dit de ce médicament que, véritable prêtée, il est tour à tofar hyposlhénisanl, excitant, tonique, stimulant, névrosthénique ou altérant. Mais qu'on prenne garde que, sans nier la multiplicité d'action de ce médicament, on peut dire que c'est l'organisme qui, surtout, est protéiforme. Ce sont les malades qui, n'étant pas tous trouvés au même niveau par le médica- * ment, sorte de force toujours égale à elle-même, ne peuvent pas être conduits par lui au même point. Il est évident que le sul&te de quinine, la saignée, si l'on veut, ne produiront pas les mêmes effets chez, le pléthorique à la face turgescente, ou chez la chlorotique avec anémie cérébrale ; la saignée, par exemple, sera presque un excitant pour le premier, elle affaiblira singulièrement la seconde. Dira-t-ôn que la saignée est tantôt un excitant, tantôt un débilitant ? — Je crois que ceci peut s'appliquer non-seulement à l'arsenic, mais à un grand nombre de médicaments qu'on a dotés souvent de propriétés oppo-

Bées, tandis qu'ils n'ont en réalité qu'une résultante uni- . que appliquée à des organismes variables.

Les propriétés galvanisantes de Tarsenic sur le système nerveux vaso-moteur, l'ont feit employer comme succédané du sulfate de quinine, par MM. Mîdllof, Bemier de Sarreguemines, Fuster de Montpellier, Gîri)al, Boodin, Cahen;ila été souvent employé contre les congestions locales par MM. Gubler, Millet de Tours, Cahen, par Bretonneau, par Trousseau; contre les hémorrhagies, par Henri Hunt, Burns. Les propriétés opposées à celles de l'opium ont été utilisées sur lui-même par M. Cahen : il avait pris, dans un but expérimental, 10 milligrammes d'acide arsénieux en une dose, lia ensemble de phénomènes qu'il compare à ceux du mal de mer n'qjvaient pas tardé à se produire : froid aux extrémités, petitesse du

pouls, etc ; il prit 30 gouttes de laudanum de Syden-

ham, et «le lendemain matin, dit -il, ni l'arseaic, ni l'opium n'a%'aient laissé de traces de leur influence. >

Ergot de seigle. J'en dirai autant de l'ergot de seigle ; 50 centigrammes de celte substance ont considérable-

ment augmenté la tension, qui était revenue le lendemain matin à son point de dépari (tracé n' 24, avant), (tracé n' 25, après).

Cette action de l'ergot de seigle sur la tension explique un grand nombre des accidents développés sous l'influence de l'ergotisme, qui frappe parfois des populations

entière». M. Meier, de Kronstadt, nous a laissé la relation d'une épidémie de ce genre, qui a sévi en 1857 dans son pays. Sur 283 personnes frappées, 98 moururent.

Il a constaté chez ses noialades : des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des fourmillements, des crampes, une grande dilatation pupillaire, une teinte bleuâtre des ongles et un abaissement considérable de la tempéra* ture ; parfois du délire. —Ne sont-ce pas là tous les phénomènes de l'algidité, de la contracture des petits vaisseaux?

Les jeunes gens lui ont paru plus sujets à cet empoisonnement que les vieillards ; on sait que les crampes sont plus fréquentes et plus intenses, dans le choléra, chez les gens jeunes et bien musclés, que chez les vieillards dont les muscles sont moins vigoureux. — Il y a là sans doute une analogie de cause expliquée par la diminution de la contractilité des muscles lisses et striés dans la vieillesse, — c'est, sans doute, à titre de provocateur de la contraction des muscles que Tergot de seigle agit sur l'utérus. Il n*y a donc pas là une action élective, ainsi que Ta fait remarquer M. Gubler.

Tartre stibié. — Le tartre stîbié agit encore en déterminant là contraction des petits vaisseaux. Tout le monde connaît les phénomènes désignés sous le nom fort juste de choléra stibié. Au sphygraographe on constate également une augmentation extrêmement considérable de la tension ; l'anémie qu'il détermine dans tous les organes, cerveau et autres, peut être assez considérable dans le viscère que je viens de nommer pour produire le délire.