INTRODUCTION

Lorsqu'en 1727, Pourfour du Petit, après avoir coupé le filet cervical du grand sympathique chez un animal, constata la contraction de la pupille et la congestion de Tceil, un grand fait venait d'être observé, qui devait avoir; une grande influence sur la marche ultérieure de la médecine. Mais, comme cela se rencontre presque toujours dans Thistoire des sciences, ce germe à sa naissance ne rencontrait pas le terrain où il devait se développer; cette matière première de la science n'avait pas trouvé Tingénieux artisan qui devait, pour ain^ dire, Tanalyser et en retirer tout ce qu'elle portait d'enseignement,

A M. Claude Bernard était réservé ce rôle supérieur à

la priorité même. Cette célèbre expérience répétée par l'ôminent physiologiste et d'autres que j'aurai à signaler dans le cours de ce travail, ont donûé cours à une thôo-^ rie, aujourd'hui bien connue, sous le nom de théorie des vaso-moteurs.

Gomme toutes les théories à longue portée, elle a ses partisans, elle a ses détracteurs également aveugles.

Le recours qu'on a si souvent à elle d'une façon banale, n'a pas manqué comme toutes les exagérations de la discréditer auprès de certains esprits sévères; enfin la deminotion des principaux points de la théorie n'a pas laissé que d'amener un certain vague sur sa valeur.

C'est dans le but d'indiquer ses origines, son état actuel, ses résultats acquis et à acquérir que j'ai entrepris ce travail.

. Sous le nom de système vasa-mote^Mr ou vasculo-moteur, m entend l'ensemble si considérable des filets du grand sympathique, qui se distribuent aux vaisseaux tant artériels que veineux, et dont les variations locales donnent lieu à des états locaux de congestion ou d'anémie, en rapport avec l'augmentation ou la diminution du calibre Jes vaisseaux.

Mais les filets du grand sympathique ne se distribuent pas également aux artères grosses et moyennes ou aux veines, puisque les fibres musculaires sont plus développées dans les artères que dans les veines, plus développées dans les artères moyennes que dans les grosses; ces filets sympathiques ne vont pas seuls dans la tunique moyenne des vaisseaux, puisqu'on rencontre aussi dans ces organes des filets nerveux directement émanés de l'axe cérébro-spinal.

On devrait donc entendre par système nerveux vaso-

moteur Tensemble des filets nerveux céf ébro-spinaux el sympathiques qui se distribuent aux vaisseaux.

L'usage est autre et nous nous y conformerons ; nous le ferons d'autant plus volontiers, qu'ànotreavis, le grand sympathique joue un rôle bien plus considérable dans les phénomènes de contraction vasculaîre que le système cérébro spinal. Les vaisseaux sont d'ailleurs pourvus de fibres musculaires lisses, et je crois que la plupart des phénomènes que présente le système vasculaire peuvent s'expliquer par la galvanisation ou la paralysie des filets du grand sympathique, sans admettre une dilatation active des vaisseaux, due à l'intervention de l'élément cérébro-spinal.

Je m'occuperai donc uniquement ici des nerfs v(wo-moiews sympathiques ; mais isoler l'étude des filets vasculaires du grand sympatique est, il faut l'avouer, aussi contraire à Tanatomie qu'à la physiologie.

En connexion intime les uns avec les autres, ces deux ordres de nerfs sympathiques sont soumis aux mêmes lois comme aux mêmes variations fonctionnelles.

li'étude des nerfs vaso-moteurs m'amène donc à l'étude du grand sympathique, et me voilà bien loin de mon point de départ ou plutôt entraîné dans un champ bien plus vaste que celui que je m'étais proposé tout d'abord de parcourir.

Je ne le ferai donc à coup sûr qu'incomplètement, pressé d'ailleurs par des circonstances particulières d'achever ce travail; et je m'occuperai du grand sympathique, surtout au point de vue de ses fonctions vaso-motrices.

Si l'idée de la théorie des vaso-moteurs est neuve dans la science des faits positifs et précis, si maintenant, quoique depuis peu, elle a cessé d'appartenir au domaine des

hypothèses, elle avait du moins depuis longtemps été pressentie par. quelques-uns de ces esprits qui dépassent la limite des faits acquis à leur temps, et à qui il est donné de jeter dans leurs écrits certains pressentiments d'un avenir encore lointain que leur génie leur a, pour ainsi dire, fait entrevoir.

Bichat n'avait pas laissé échapper le rapport constant des vaisseaux avec le système nerveux ganglionnaire : « Il est, dit-il, trop général, pour ne pas tenir à quelque grand but des fonctions de l'économie. » Remontons plus loin encore : que sont ces expressions, aujourd'hui quelque peu surannées et quelques-unes, un peu vitalistes, de forces congestives , raptussanguiniSy molimenhemorrhagicumP N'y retrouve-t-on pas déjà les vagues linéaments de la théorie des vaso-moteurs ? Ces expressions ne renfermentelles pas en germe l'idée de l'indépendance locale de la circulation opposée à l'unité du moteur général? Qu'étaient la sthénie et V asthénie y le strictum et le laœumP Par ce seul souvenir du passé j'ai déjà rappelé, aux yeux de ses détracteurs, les griefs de la théorie que j'expose.

Ces derniers croient voir apparaître de nouveau ces dichotomies artificielles avec leurs corollaires thérapeutiques : les stimulants et les controstimvicmts ; ils redou* tent à bon droit cette nosologie trop scolastique qui paie la prétention de s'appliquer à tous les faits généraux, de l'échec de ne s'appliquer à. aucun fait particulier.

Telle est la pierre d'achoppement de toutes les lois artificielles qui prétendent à trop généraliser.

Tel est recueil de tous les systèmes, telle est la cause qui interdit au meilleur d'approcher de la perfection* Aussi ne faut-il les prendre que pour ce qu'ils sont, servant à l'étude, plus qu'ils ne reproduisent fidèlement la nature. Il n'en est pas moins vrai que la dichotomie

existe jusqu'à uu certain point dans les fonctions natu* relies : Tune d'elles étant donnée par la physiologie ne pourra se dévier, rentrant ainsi dans la pathologie, que de deux seules manières: Texcès ou la diminution, poussée au besoin jusqu'à Tabsence; utrep ou M. Il n'en n'est pas moins vrai que, dans l'espèce, la congestion ou l'anémie, l'augmentation ou la diminution du calibre des vaisseaux sont l'expresion à laquelle peuvent se réduire la plupart des phénomènes soumis au physiologiste et par suite au pathologiste.

Dans les deux cas le système nerveux est l'agent primordial.

« Le système nerveux, dit Cl. Bernard, est l'appareil organique qui sert constamment d'intermédiaire à toutes les réactions qui se passent entre les liquides, i C'est à lui que doit d'abord s'adresser le thérapeutiste ; mais, c'est à la condition qu'au lieu de se borner à connaître les lois naturelles qui régissent les fonctions organiques, il apprendra comment, avec ces lois, on peut modifier ces fonctions; c'est à la condition qu'à la médecine expectante succédera la médecine expérimentale, dont l'époque a été amenée par l'avancement récent des sciences de l'organisme. Loin de moi la pensée de regarder comme non avenue l'oBuvre péniblement acquise par nos devanciers ; mais loin de moi aussi l'idée qu'il faille suivre aujourd'hui la même voie. Une seconde période doit s'ouvrir avec l'aide des sciences expérimentales; elle sera le couronnement de la première qui a été la période d'observation : c'est nous qui sommes les anciens, a dit Pascal, parce que nous avons amassé les résultats de l'expérience des siècles, et ceux que nous appelons de ce nom représentent la jeunesse du

monde avec toutes les illusions^ les feiblesses, que comportent les débuts de l'humanité.

Cette période expérimentale, basée sur les progrès de la physiologie moderne, peut d^ager la thérapeutique d'un empirisme, qui a pu être utile en son temps et inaugurer pour cette dernière science une voie nouvelle dont mon affectionné maître, M. Gubler, vient de tracer le plan dans la préface de ses commentaires thérapeutiques du Codex. Voie nouvelle où le médecin, doublement éclairé sur les fonctions intimes de l'organisme et sur l'action physiologique des médicaments, pourra sans danger tenter les hardiesses de la médecine agissante, tout en restant fidèle au Primo non nocere de la médecine expectante.

Bien qu'aujourd'hui admise et comprise par tout le monde, l'expression de grand sympathique a l'inconvénient de préjuger la spécialité à ce système d'un certain nombre de phénomènes dits sympathiques, spécialité faussement attribuée, qui suffirait à faire rejeter Texpression, si l'usage en pareille matière et la valeur qu'une convention tacite accorde à un mot n'étaient les gardiens suffisants de sa conservation : l'expression de système nerveux ganglionnaire, plus conforme à ce que nous apprend l'anatomie, a l'avantage de ne refléter aucune hypothèse et me paraît en conséquence devoir être préférée.

Bichat est l'auteur de la division tranchée qu'on a faite pendant si longtemps entre le système nerveux ganfi;Uannaire et le système cérébro-spinal.

Regardant le premier comme le point de départ des

fonctions organiques ou de nutrition^ il voyait dans le second le centre des fonctions de la vie animale ou de relation. Il avait basé toute une série de considérations philosophiques sur cette division ainsi que sur Z'o^métrie des organes soumis à l'empire du premier système et la symétrie des organes soumis à celui du second. Reil partageait les mêmes idées.

Guidés par Tanatomie Remak, Bidder, Volkmann, sont arrivés à des conclusions moins tranchées à coup sûr, mais suffisantes pour laisser persister dans l'esprit l'indépendance des deux systèmes. Cependant, malgré les différences incontestables qu'elle nous révèle entre le système ganglionnaire et le système cérébro-rachidien l'anatomie nous montre l'analogie de composition générale : tous deux renferment des fibres provenant de la moelle ou du cerveau et des fibres ganglionnaires, le rapport de ces éléments établit seul les caractères particuliers à chacun ; le système ganglionnaire présente un nombre bien plus considérable de ganglions et de fibres ganglionnaires. Certains nerfs crâniens, le pneumogas*^ trique par exemple, peuvent même à ce point de vue être considérés comme établissant une sorte de translation entre les deux ; enfin, les anastomoses sont plus multipliées dans le système ganglionnaire que dans le système cérébro-spinal.

La physiologie montre encore mieux l'analogie des deux ordres de nerfe : elle nous apprend que les nerfs ganglionnaires perdent leurs propriétés à mesure qu'ils perdent leurs connexions avec l'axe cérébro-spinal ; un certain nombre des impressions du système ganglionnaire sont senties; elles remontent donc jusqu'aux hémisphères cérébraux; enfin la physiologie expérimentale nous montre dans le curare un agent également destruc-

teur de la motilité dansTun et dans l'autre syst^e.

Quoi qu'il en soit, si la parité presque absolue de structure amène entre les deux la parité presque absolue des fonctions, il n'en est pas moins vrai qu'une certaine inégalité dans ces dernières doit être la conséquence d'une inégalité correspondante dans la nature et Tagencement de leurs éléments anatomiques.

Je ne ferai que rappeler en deux mots la disposition générale du système nerveux ganglionnaire. La description plus détaillée que j'en pourrais faire ne serait qu'une reproduction imparfaite des descriptions qui se trouvent dans les Traités dfanatomie de M. Gruveilhier ou de M. Sappey ; je n'insisterai donc que sur certains détails peut-être encore peu classiques et que sur les notions particulièrement nécessaires à l'étude des fonctions vaso-motrices du. système ganglionnaire : ce système nerveux présente une double chaîne dont chaque partie repose à droite et à gauche sur la colonne vertébrale ; chacune des moitiés envoie à l'autre de nombreuses branches, qui, rencontrant les branches symétriques venues du côté opposé, forme sur la ligne médiane une série de nombreux plexus. A chaque extrémité, les deux chaînes se réunissent, formant un système asymétrique, pour la tète et le bassin.

Des filets nerveux unissent le système ganglionnaire à Tune et à l'autre racine des nerfs rachidiens;' ils ont reçu le nom de racines du nerf et montrent la double fonction : motrice et sensitive du grand sympathique ganglionnaire. Des filets unissent le grand sympathique aux organes qui le reçoivent. Ils ont reçu le nom de branches, expressions purement anatomiques ; car en réahté les racines seraient plutôt les filets sensitifs, qui amènent au centre les impressions centripètes et ies

branches les filets moteurs qui renvoient à la périphérie les excitations centrifuges.

Les véritables racines sont, comme pour * les autres nerfs, dans Taxe cérébro-spinal lui-même.

Chossat a montré que la sectionde la moelle à différentes hauteurs amenait la paralysie vaso-motrice et par suite l'élévation delà température de l'intestin. Pour Bourgery, la terminaison apparente du grand sympathique sur les artères cérébrales serait une origine, un appareil nerveux viscéral propre à la masse encéphalique. De là ces filets se rendraient à la glande'pitui taire, qu'il considère, avec de Blainville, Thierry et Bazin, comme un ganglion du grand sympathique, sorte d'intermédiaire entre l'encéphale et les nerfs splanchniques. Cette opinion est loin d'être démontrée. Quant à la manière dont cheminent les branches ganglionnaires dans la moelle, la physiologie, qui peut ici jeter au moins autant de lumière que les recherches anatomiques, nous apprend que la disposition de ces filets dans la moelle varie selon les régions auxquelles ils appartiennent.

Les expériences de Brown-Séquard et de Bézold semblent démontrer que les filets sympathiques des membres inférieurs ne subissent pas d'entre-croisement : Brown-Séquard, après avoir pratiqué la section d'une moitié de la moelle vers le milieu de la région dorsale, constata une paralysie vaso-motrice se traduisant par une augmentation de température dans le membre du côté correspondant. Des sections semblables, pratiquées à diverses hauteurs, ont conduit Bézold aux mêmes conclusions relatives srux membres postérieurs ; mais des recherches du même genre, qu'il a faites sur les nerfs vaso-moteurs des membres antérieurs et du tronc, l'ont au contraire amené

à conclure à rentre-croisement dans la moelle des branches vaso-motrices de ces parties.

Les expériences qu'a pratiquées Schiff dans cette direction Font amené à des conclusions qui ne sont pas les mêmes pour les différentes parties d'un même membre. Selon lui, les nerfs vaso-moteurs des parois abdominales, de la région pelvienne, de la cuisse et de la partie supé* rieure de la jambe subissent un entre-croisement complet dès leur entrée dans la moelle. Il n'en est plus de même pour la partie inférieure de la jambe et pour le piôd, dont les vaso-moteurs remontent sans entre -croisement dans la moitié correspondante de la moelle. Il a constaté une disposition analogue pour l'épaule, le bras, la partie supérieure de Tavant-bras ; sa partie inférieure et la main; il est arrivé aux mêmes résultats pour les vaso-moteurs de la face. Cette particularité anatomique dévoilée par la méthode expérimentale pour la main, le pied et la face, cette autre particularité que présentent ces organes d'offrir une grande élévation de température dans la fièvre, ont fait supposer à M. Schiff que les nerfs vasculaires de ces parties forment un groupe à part.

Cette opinion me semble plutôt justifiable par Texpérience qxCil a pratiquée que par la considération patbolo* gique qu'il allègue ; rien de plus variable que la température de la face et surtout des mains au milieu d'une élévation générale et constante de la température sous l'influence de la fièvre; et cela pour des causes multiples, qu'il faut chercher dans un tout autre ordre d'idées.

Entre-croisés ou non dans leur trajet médullaire, jusqu'où remontent les vaso-moteurs des membres et des parois du tronc? M. Schiff donne la moelle allongée

comme le point de réunion des nerfs vaso-moteurs de tout le corps.

Maïs si quelques-uns ont peut-être en ce point leur véritable origine, il en est pour qui la moelle allongée n'est qu'un lieu de passage déjà éloigné de leur point de départ : Schiff a pu suivre les vaso-moteurs des organes abdominaux dans les couches optiques et les pédoncules cérébraux. C'est de là que ces filets, se mettant en rapport avec les autres dans la moelle, allongée descendraient dans le canal antéro-latéral en s'éloignant les uns des autres, quitteraient enfin la moelle en traversant les ganglions du cordon spinal, pour se terminer en dernier lieu sur les vaisseaux des organes abdominaux. — A l'appui de l'origine cérébrale des vaso-moteurs des organes abdominaux, on peut citer l'observation faite en 1841, par Valentin, de l'exagération des sécrétions intestinales à la suite de certaines lésions cérébrales. — Schiff lui-même, en 1844, a montré qu'on pouvait produire, par un grand nombre de lésions cérébrales, la paralysie vasomotrice des vaisseaux de l'intestin et surtout du foie.

Du reste, la disposition de ces nerfs, et cela est importan l à connaître dans les expérimentations physiologiques, varie d'une espèce à une autre, quelquefois même dans la même espèce. C'est là en grande partie la cause des divergences de point en point, qui séparent les physiologistes sur une même expérience. Chez les grenouilles, par exemple, l'origine des nerfs vaso-moteurs de l'œil et du muscle redresseur de cet organe a été trouvée par M. Liégeois dans les tubercules optiques» Leur entre-croisement se fait, suivant cet anatomiste, au devant de ces tubercules, et ils arrivent aux vaisseaux de l'œil après avoir traversé le bulbe, sans entrecroisement nouveau. .

Les vaso-moteurs des membms et de la langue nais-

— lèsent également des tubercules optiques, mais sans entrecroisement. De sorte que Tablation d'un tubercule optique chez cet animal donne lieu, suivant M. Liégeois, à des phénomènes de paralysie vaso-motrice alterne ; eu d'autres termes, on observe la paralysie vaso-motrice de l'œil opposé, et celle du membre correspondant à la lésion.

M. Jacubowitsh a trouvé les cellules pour lui caractéristiques du système sympathique entre les cornes antérieures et postérieures de la substance grise, surtout au voisinage de la commissure postérieure.

Il les a retrouvées dans la substance corticale du cerveau et du cervelet. Du reste voici comment il comprend la réunion de ces éléments :. dans toute la longueur de la moelle, au voisinage de l'épendyme, existe la substance grise ganglionnaire.

Arrivées au plancher du quatrième ventricule, les fibres végétatives se séparent ; quelques-unes d'entre elles se rendent aux vaisseaux du foie et du rein. Du quatrième ventricule, il a suivi les autres dans le troisième, et de là dans les couches optiques et les corps striés, où, par l'intermédiaire de cette partie de l'encéphale, elles se mettent en rapport avec les cellules sympathiques de la subtance corticale du cerveau.

Comme l'indique son nom, un des caractères du système nerveux .qui nous occupe est l'existence extrêmement multipliée de ganglions sur le trajet des fibres nerveuses : à la partie céphalique du grand sympathique appartiennent les ganglions ophthalmiques, sphéno-palatin, otique, sous-maxillaire, sublingual qui, reliés au grand sympathique par les filets du ganglion cervical supérieur, le sont au système cérébro -rachidien par les nerfs sensitifs ou moteurs crâniens sur le trajet desquels ils se trou-

vent; mêmes connexioDs pour les nombreux gahglioni^ cervicaux, thoraciques , abdominattx, dans les autres parties du système ganglionnaire.

Outre ces ganglions relativement assez volumineux, on trouve en outre partout ou pénètrenl les divisions du système ganglionnaire de petits ganglions parfois rudimentaires, dont la structure et le^ fonctions sont partout identiques :

W. Manz chez les oiseaux a trouvé sur la face externe de la couche musculaire de Turetère de petits ganglions réunis entre eux par des filets nerveux.

Il a trouvé le même élément dans les parois du canal déférent, ainsi que du canal cholédoque.

Cette découverte a été la confirmation des observations déjà faites par MM. Cl. Bernard et Brown-Séquard : ces physiologistes avaient constaté sur ces canaux la production de mouvements rhythmiques rappelant jusqu'à un certain point ceux du cœur. La tunique musculeuse de l'intestin est également pourvue de ces petits appareils ganglionnaires, source des mouvements péristal tiques. Ils y ont été découverts par Meissner. Auerbach en a découvert d'autres, dont la série s'étend depuis le duodénum jusqu'au rectum.

Dans le cœur, de petits ganglions microscopiques ont été vus par Remak. On en trouve en outre dans les plexus caverneux ; Julius Arnold a découvert des formations ganglionnaires dans les poumons de la grenouille. M. Robin a constaté l'existence de petits ganglions accolés aux vaisseaux sanguins^ surtout au niveau de leurs anostomoses. Remak eaa découvert dans les parois des bronches et du larynx, dans la substance de la langue. Le ganglion peut, dans certains cas, être représenté par une simple cellule.

Un des caractères de l'organisation du système ganglionnaire est l'existence en dehors des tubes lai^s et des tubes minces qui sont propres aussi au système cérébro-spinal, de tubes sans moelle, connus sous le nom de Tanatomiste qui les a signalés, Remak. D'après la plupart des micrographes, ils ne contiennent ni moelle, ni cylin-' der aœis, on les considère comme une fibre nerveuse restée à l'état embryonnaire; je n'entrerai pas dans les discussions auxquelles a donné lieu la nature supposée celiuleuse de la fibre de Remak ; son existence comme élément nerveux paraît aujourd'hui reconnue de tous les anatomistes.

Quant à la cellule ganglionnaire du grand sympathique, M. Robin la distingue de la cellule ganglionnaire sensitive en ce que la première est petite, ovoïde, tandis que la seconde est grosse, sphérique. Pour M. Robin, la cellule sympathique est toujours bipolaire; les recherches d'un grand nombre d'anatomistes ont confirmé cette assertion, celles par exemple de M. Wagner, de Schroëder van der Kolk, de M. Luys. Tout en constatant l'existence de la cellule bipolaire, plusieurs de ces anatomistes ont cependant trouvé au milieu de ces dernières un plus ou moins grand nombre de cellules multipolaires. Selon M. Polaillon, les cellules multipolaires seraient même uniquement en relation avec les tubes minces sympathiques. Des recherches de M. Polaillon sur les ganglions nerveux, il résulterait en outre pour les ganglions sym^ pathiques une structure différente de celles des ganglions sensitifs. Outre qu'ici, les petites cellules prédominent^ elles sont séparées les unes des autres par des espaces qui égalent au moins leur diamètre. Ces intervalles sont comblés par des tubes nerveux sympathiques, des fibres do Remak, et un abondant tissu lamineux formant des

eloidons où se trouvent les vaisseaux. Du reste la proportion des diverses sortes de cellules sympathiques pa-* rait varier selon les ganglions où on les observe. Il en est de même pour les diverses espèces de fibres dans les filets nerveux : selon M. Yulpian, les filets nerveux de la prostate^ du cœur, dufoie> et surtout du rein, sont presque* exclusivement constitués par les fibres de Remak» Dans le tissu érectile des corps caverneux, M. Legros n'a trouvé que les fibres de Remak. L'auteur insiste sur ce fait, qu'il donne comme preuve en effet très-probante de l'action d'un seul ordre de nerfs sur la contraction et la dilatation des vaisseaux.

Même variété dans le mode de terminaison des fibres ganglionnaires dazis les organes : nulle part on ne constate la présence de la plaque motrice décrite aux terminaisons des filets moteurs cérébro-spinaux. M. Vulpian a constaté la présence fréquente d'une seule cellule à l'extrémité terminale.

Jacubowitsch dit que tous les nerfs sympathiques viennent se terminer dans une seule cellule unipolaire. Chez la greaouille, Julius Arnold a constaté la terminaison du tube nerveux sympathique dans le nucléole même qu'il considère comme la terminaison du cylinder axis.

D'après Eôlliker, dans les corpuscules de Pacini, dans le cœur et sur les vaisseaux mésentériques de la gre* nouille, les nerfs se terminent par des extrémités libres. Pappenheim décrit des anses terminales dans les nerfs du rein. M. Ordonez a vu dans les artères du cerveau, du cervelet, de la moelle, du péritoine et de l'iris les nerfs sympathiques se terminer en pointe. M* Gimbert a constaté la même disposition dans la membrane interdigitale et dans le mésentère de la grenouille ; ce dernier auteur n'a trouvé dans les vaisseaux que l'élément de Kemak, nou^

velle preuve de la suffisance du grand sympathique au fonctionnement physiologique des parois vasculaires.

Ainsi constitués, les nerfs ganglionnaires se distribuent partout où ils doivent rencontrer la fibre musculaire lisse, c'est-à-dire dans les uretères, la vessie, le canal déférent, les vésicules séminales, les trompes, l'utérus. Tintestin, etc.; enfin aux vaisseaux et principalement aux artères. On sait quelle union existe partout entre ces vaisseaux et les nerfs ganglionnaires généralement appuyés sur eux dans leur trajet.

Dans cette distribution à tant d'organes différents, le système nerveux ganglionnaire est pour ces organes la cause de plus d'une affinité physiologique ou pathologique que nous aurons occasion de signaler chemin faisant. Qu'il me suffise de signaler entre autres phénomènes analogues, l'ictère et la pâleur de la face ah ira, tous deux consécutifs à la galvanisation du grand sympathique des voies biliaires ou des vaisseaux de la face. Admise autrefois parHaller, niée par Bichat, Berzélius et Magendie, la contractilité artérielle est admise aujourd'hui par tout le monde, surtout dans les artères moyennes et petites où l'élément musculaire de la tunique moyenne est incomparablement plus développé que dans les grosses. Soupçonnée par Laënnec, la sensibilité artérielle n'est pas très-généralement admise, elle a été cependant constatée par M. Colin sur les artères viscérales; l'existence de fibres sensit:ves dans la composition des filets ganglionnaires, plusieurs phénomènes réflexes tant physiologiques que pathologiques rendent d'ailleurs cette opinion trèsadmissible.

La contraciilité des capillaires est loin d'être aussi généralement admise que celle des artères. Il serait lion d'ailleurs d'être fixé sur ce qu*on entend au juste par

vaisseaux capillaires. M. Béclard fait remarquer que ce qu'on a souvent dit de la contractilité des capillaires doit s'entendre des petits vaisseaux. Or, d'après Henle, les plus gros capillaires qui ont 0°*";060à0°''°,120 de diamètre ont trois tuniques; ils ne diffèrent donc guère des petils vaisseaux, etM. Gimbert a pu suivre les fibresde Remak jusque dansleur paroi : dans les capillaires de 0"",030 à 0'""',060 de diamètre, la tunique moyenne n'est plus qu'à l'état rudimentaire, on n'y trouve plus que quelques noyaux transversaujj. Les partisans do cette opinion que la contractilité s'arrête là où cesse complètement d'exister la tunique moyenne, peuventdoncaccorderàces vaisseaux un dernier vestige de contractilité. Bichat, du reste, qui n'admettait pas la contractilité des artères, croyait à celle des capillaires, et Broussais regardait ces vaisseaux comme une sorte de cœur périphérique. Quant aux derniers capillaires qui n'ont plus que 0"'°,007 à 0*"'",030 de diamètre, la nature hyaline de leur tunique leur a fait refuser par un grand nomJ)re d'auteurs la propriété contractile; plusieurs autres au contraire s'inscrivent contre cette assertion : Stricker de Vienne a vu se produire sur Jes capillaires une série de nodosités simulant une sorte de contraction vermiculaire ; il admet donc la contractilité des capillaires, il regarde cette propriété comme inhérente à leur tissu, substance organique à laquelle il donne le nom de protoplasma. Cette substance est regardée d'ailleurs par MM. Schiiltze, Hœkl et Briicke, comme de nature contractile. Sans entrer dans plus de détails sur la nature de ce que l'auteur allemand désigne sous le nom de protoplasma, on ne peut s'empêcher d'y voir l'analogue du tissu que Dujardin chez les Rhizopodes a décrit sous le nom de sarcode, et de la propriété que j -appellerai protéique décrite par Bory de Saint- Vincent, chez les in-

Bordier. S

fusoires auxquels il a donné en conséquence le nom d'amibes {iftoi^yi changement). Depuis longtemps j'ai entendu professer cette manière de voira M. Gubler dans son enseignement oral : « Il est impossible, dit M. Gl. Bernard, de faire une distinction complète entre les différentes espèces de mouvements que possèdent les êtres

vivants Toutes les substances contractiles ne sont

que les degrés divers d'une même substance, et tous ces mouvements des variétés d'un mouvement unique dans son essence. » Le sarcode n'est du reste, d'après le professeur du Collège de France, que quelque chose d'analogue à ce qu'on a appelé tissu cellulaire contractile. Gomme dernière preuve de cette distribution à plusieurs éléments divers de la propriété contractile, on peut citer le iôcefeff du petit poiilôt, qui, au moment où il commence à ÏMîttre aptèâ qîielqtfed li!e>rii^es d'incubation n'a pas encore deÛlD^es ' et ' est trés-^àïiaîb^é au sarôode. Gomment et pâi» que! éléoifetit oietté ^topriété contractile est-elle mise eo jeu f iS' il est im^possible pour les capillaires à structure hyaline de prouver l'intervention nerveuse, pour ceux ddntli* structure est plus compliquée, on peut dire avec M.' Longe t : « Les nerfs des capillaires «ont les mêmes que pour les artères; si le scalpel ne peut les suivre assez loin, l'expérimentation physiologique]arévélé leur existence. »

Les renseignements fournis par l'anatomie demeureraient à tout jamais lettre morte, si la physiologie, variant à rinflni les conditions expérimentales, ne venait chercher la fonction, c'est-à-dire la vie, dans ces organes dont le scalpel ou le microscope n'a pu saisir que les dispositions relatives. Mais la variété des opinions des

expérimentateurs , consécutive à la variété même des expériences, seul critérium de la vérité qui est le but unique où mènent seuls les bons chemins, fait de Tétudé» critique de la physiologie des vaso-moteurs une tâche ardue, dont la précision dans la notion de chacun des points du sujet n'est pas toujours la récompense.

Glisson, au xvii* siècle, proclamait les vaisseaux contractiles, Willis et Haller admettaient déjà l'influence du système nerveux sur les changements de calibre des vaisseaux, mais, explication toute mécanique, ils croyaient que c'étaient les mailles mêmes du tissu nerveux qui se reserraient sur ces organes.

Sénac allait trop loin dans le sens aujourd'hui suivi par la théorie moderne : pour lui, les artères sont de véritables cœurs; elles ont les mêmes mouvements de contractions et de dilatations alternatives se succédant sans cesse ; ce qui tient, dit-il, à ce que a des nerfs sans nombre se distribuent aux fibres contractiles des vaisseaux.» Magendie démontra la contractilité des vaisseaux par la section du pneumogastrique immédiatement suivie de congestion pulmonaire. En 1840, Henle et B. Stilling admirent l'influence du système nerveux ganglionnaire sur la contractilité vasculaire; c'est Stilling qui proposa de donner aux filets nerveux, qui sont les agents de cette fonction, la dénomination de nerfs vaso-moteurs; M. Cl. Bernard propose celle de vasculo-moteurs.

Ainsi que je Tai dit, c'est de 1727 que date la première des expériences fondamentales entreprises sur le système vaso-moteur: la section du grand sympathique cervical. Répétant cette expérience, Dupuy en 1816, Brachiît en 1837, John Reid en 1838, arrivent comme lui à constater : le rétrécissement de la pupille, la rougeur de la conjonctive^ l'enfoncement de l'œil dans l'orbite, et, chez certains

animaux, la projection de la troisième paupière au devant de l'œil. Biffi de Milan, en 1846, voit la dilatation pupillaire succéder à la galvanisation du bout périphérique du grand sympathique cervical sectionné. Enfin, en 1852, M. Cl. Bernard lit à TAcadémie des sciences le résultat de sa propre expérimentation sur le grand sympathique cervical ; il y met en lumière ce grand point qui devait être si fécond en applica lions pathologiques, de l'élévation de la température dans les parties correspondant au nerf sectionné : tandis que la température du côté sain était de 31** centigrades, celle du côté opéré était de 37**. L'expérience est reprise en même temps en Allemagne, en Angleterre et en Amérique par Budge, Waller et Brown- Séquard. M. Cl. Bernard montre que l'élévation de température est due à la dilatation des vaisseaux sous l'influence de la section du grand sympathique; cette dilatation permet l'abord d'une plus grande quantité de sang, et par suite d'une plus grande abondance de calorique. Gela est si vrai que la déperdition de chaleur devient aussi plus grande : Van der Beke Gallenfels fit la section chez un lapin des deux côtés, et il put s'assurer que la quantité de chaleur perdue en un temps donné était plus considérable chez l'opéré que chez un autre lapin du même âge et du même volume dans des conditions physiologiques normales; aussi les animaux soumis à cette opération résistent-ils moins que d'autres à l'inanition. Cette élévation de température dans la région opérée est constante et durable : Van der Beke l'a constatée 120 et 150 jours après l'opération. Kussmaul et Tenner ont prouvé que Télévation de température est bien due à l'abord plus considérable du sang : ils ont lié les deux carotides, puis ont encoupé le grand* sympathique cervical d'un côté; or pérature n'a pas subi la plus légère augmentation;

loin de là elle s'est abaissée, comme le devait faire prévoir la ligature des carotides. — L'augmentation du calibre des vaisseaux est suffisamment démontrée par la rougeur et l'élévation de température des parties privées du nerf sympathique cervical sectionné ; Donders et Van der Beke Gallenfels l'ont du reste constatée de visu après avoir enlevé préalablement à la section la voûte crânienne de l'animal en expérience. Ils ont vu les vaisseaux de la pie-mère augmenter de plus du triple , et descendre inversement beaucoup au-dessous de leur volume normal par la galvanisation du bout périphérique du nerf sectionné. M. Cl. Bernard avait déjà vu, du reste, la dilatation pupillaire et l'abaissement de température succéder dans son expérience à la galvanisation du nerf qu'il avait d'abord coupé. On aurait pu d'abord supposer que la dilatation des vaisseaux de l'œil et de l'orbite donnerait naissance à l'exorbitis, d'ailleurs constaté chez un certain nombre d'animaux inférieurs; et ce n'est pas sans un certain étonnement, qu'on voit au contraire l'œil rentrer au fond de l'orbite. — M. Liégeois a cherché la cause de ce phénomène dans la disposition variable suivant les espèces des muscles moteurs de l'œil et dans le pouvoir contracturant pour un muscle de l'hyperémie de ses vaisseaux. Quelques détails sont ici nécessaires ; il existe chez la grenouille, au-dessous du globe oculaire, un muscle qui décrit une courbe à concavité supérieure; lorsque ce muscle, par sa contraction, tend à devenir rectiligne, l'œil se trouve projeté en dehors de l'orbite. — Après avoir produit chez la grenouille au moyen d'une lésion du bulbe l'exorbitis, et l'injection de toutes les parties de l'œil, M. Liégeois a toujours trouvé dans ce muscle une hyperémie très-marquéë. Les autres muscles du même côté affectés de la même hyperémie étaient de-

venusdans un état permanent de conUactare, phénomène d'ailleurs constaté déjà sur tes muscles de la face après la section du grand sympathique cervical chez les animaux supérieurs. — C'est donc à la coatractore coogestive de ce petit muscle que M . Liégeois attribue chez la grsnoaille l'exorbitis consécutif à la lésion sympathique ; il explique l'enfoDcemeat deVoeil dansl'orbite, observé chez les animaux supérieurs à la suite de la section du filet sympathique, par une prépondérance d'action des muscles droits de l'œil sur les muscles obliques moins développés; un muscle analogue à celui de la grenouille n'existant plus id. Cette explication fort judicieuse me semble plus acceptable que celle de Schiff, qui explique le retradt de FceùI après la section, la saillie de cet organe après la galvanisation du grand sympathique, par b paralysie des muscles obliques dans le premier cas, leur contraction dans le second ; hypothèse de la distribution de filets sympathiques moteurs à deux muscles de la vie animale , qui n'est pas justifiée par l'anatomie.

Quant à la projection de la troisième paupière au devant de l'œil, SchifT la regarde comme un phénomène passif dû mécaniqueinent au retrait de l'oeil en urière, ce qui est reculer la difficultésans la vaincre. — Brown- Séqnaid tenant compte, comme l'a fait H. Liégeoia, de la contracture des autres muscles , ceux de la Ëioe par exemple, attribue ce n i une hyperémie ani antres muscles.

Quoi qu'il en soit acquis, c'est l'aogmei par suite l'élévation d respondaote de la tète giaod sympathique. '

d'autres régions ont donné des résultats identiques : sectionnant lamoetle à différentes hauteurs, Schiff a toujours observé dans les parties paralysées une élévation de température de 5, de 8, quelquefois de 12 degrés. C'est à l'illustre professeur du Collège de France qu'il a été donné de vériflr la geénéralité de la loi d'échauffement local paralytique qu'il avait pesée pour la tête et la face. Il coupe les origines des nerfs de Textrémité pelvienne avant leur mélange avec les filets du grand sympathique, il obtient la paralysie sensitive et motrice sans aucun phénomène calorifique. Il sectionne ces mêmes nerfs après l'adjonction à eux des filets sympathiques ; à la paralysie sensitive et motrice s'ajoutent les phénomènes calorifiques. Enfin, il obtient séparément les phénomènes calorifiques par la section du grand symphatique lombaire avec intégrité des racines rachidiennes. Mêmes expériences, mêmes résultats sur les membres antérieure. M. Cl. Bernard a donc pu affirmer l'indépendance topographique et physiologique des nerfs vasculaires et des nerfs musculaires, et poser ainsi cette grande loi de Tindépendance des circulations locales. Telle est pour le physiologiste et le médecin la clef de bien des phénomènes. Des expériences du même genre tentées par Gunning sur des grenouilles ont produit l'injection de la membrane interdi*gitale après la section du plexus ischiatique.

Il n'est pas toujours possible de constater la tempérar ture d'un organe profond ; dans ces cas au moins l'hyperémie a toujours suivi la section des ne|*fs sympathiques correspondants ; Budge a vu l'intestin manifestement injecté après l'extirpation du ganglion semi-lunaire et du ganglion mésentérique.

Ici même, en raison de la localisation expérimentale, se produit un phénomène qui me fera citer plus loin cette

expérience, la diarrhée. Je ne veux pas quitter Texpérience de Budge sans insister sur un de ses résultais, qui montre Tidentitédes branches vasculaires du grand sympathique avec celles qui sont destinées à d'autres organes que les vaisseaux : Budge a vu, sous l'influence del'ablationdes deux ganglions que j'ai nommés, le diamètre de l'intestin devenir trois fois plus grand qu'à l'état nornial. Cet organe s'est conduit comme l'eût fait une artère. Pincus et Samuel, après l'extirpation du plexus solaire et du ganglion semi-lunaire sur le chien, le chat et le lapin, ont noté l'injection vive de la muqueuse stomacale, et de celle de la partie supérieure de l'intestin; dans certains cas l'hyperémie a été poussée jusqu'à l'hémorrhagie.

Tension artérielle, — La tension artérielle pouvant se définir : la tendance que présente la paroi du vaisseau à revenir sur elle-même, on comprend que la section d'un tilet sympathique diminue la tension dans le département organique qui lui correspond , et que la galvanisation du bout périphérique de ce filet l'augmente. Or on croyait autrefois, certains physiologistes disent même encore, que la vitesse du sang est en raison inverse du diamètre des vaisseaux qu'ils parcourent : Thomson, Hastings se sont fait les défenseurs de cette théorie, réfutée d'une façon concluante par M. Marey; à mesure que le calibre des vaisseaux diminue, les frottements augmentent; puisque le sang doit multiplier ses surfaces pour traverser la filière successivement amoindrie des vaisseaux, la vitesse du sang doit donc diminuer. Elle augmente au contraire quand, par suite de la diminution de tension, la quantité de sang qui passe en un moment donné dans un vaisseau a pu s'accroître et diminuer ses frottements. Au

moyen de son hémodromomètre, M. Ghauveau a constaté sur le cheval que pendant la mastication la carotide re- :Çoit en même temps une quantité de sang cinq ou six fois plus considérable que pendant le repos.

Dans ces expériences, ce physiologiste a du reste observé également une accélération du cours du sang, à la suite de la section du grand sympathique. Le système nerveux ganglionnaire est donc le régulateur de la tension artérielle. Mais les variations dans cette dernière force entraînent des variations parallèles dans le nombre et rénergiedesbattementsducœur. Le cœur se comporte en effet comme tous les autres muscles, comme tous les systèmes composés d'un ensemble de muscles. Le bras soulèvera d'autant moins souvent un poids donné dans un certain temps invariable, que ce poids sera plus lourd; mais aussi dans chacun des mouvements d'élévation qu'il exécutera dépensera-t-il plus de force.

C'est ainsi qu'en présence d'une tension considérable, le cœur, dont la dépense de forces invariable doit se partager en un nombre variable de contractions, diminuera le nombre de ses battements au profit de chacun d'eux; tandis qu'il les augmentera aux dépens de chacun d'eux, dans le cas opposé où la tension sera peu élevée. De ce qui précède, il découle donc que le système des nerfs vaso-motours est le régulateur du cœur lui-même. Toutes ces notions sur la mécanique cardiaque qui sont le résultat des recherches de M. Marey sont fécondes, on le conçoit, en applications à la thérapeutique. Nous y reviendrons ultérieurement.

Sans sortir des limites de la physiologie, la diminution paralytique de la tension artérielle chez le vieillard n'estelle pas une des causes de l'augmentation dans le nombre des pulsations? Il résulte , en effet, des recherches de

MM. Leuret et Mitivié, ainsi que de celles du D' Peunock, que la moyenne du nombre des pulsations chez les vieillards est plus élevée que chez l'adulte. De 65 chez ce dernier, la moyenne serait de 73 chez le vieillard.

Action du système vaso-motev/r sur les sécrétions. — «La direction des humeurs vers une glande ne saurait dépendre delà simple action du cœur.... On dirait que les glandes agissent comme des ventouses; elles attirent, pour ainsi dire, les humeurs. Ce phénomène est bien important, même pour la théorie de toutes les maladies où Ton voit évidemment des transports d'humeurs très-indépendants des causes ordinaires de la circulation. » Ainsi s'exprimait Bordeu ; on ne résumerait guère autrement aujourd'hui les découvertes de la physiologie moderne sur ce sujet; et la théorie des vaso-moteurs est là tout entière. Mais, avant d'entrer dans l'étude de l'influence du système ganglionnaire sur Tes sécrétions, il n'est pas inutile d'entrer dans quelques développements sur les phénomènes réflexes dont ce système nerveux est le siège ; un phénomène réflexie est la succession d'un mouvement involontaire à une impression sentie ou le plus souvent non sentie. Il exige pour se produire le concours d'un élément sensitif, d'un centre impressionné par cette sensation, et réagissant sur un élément moteur. Les phénomènes réflexes du système ganglionnaire, quoique ne différant en rien des autres, ont reçu le nom de sympathies.

Les nerfs ganglionnaires étant mixtes dès leur origine, l'irritation d'un plexus peut se refléchir sur un nerf rachidien moteur; on ne doute plus aujourd'hui delasen* sibilité des plexus ganglionnaires; le plexus cœliaque et les ganglions thoraciques paraissent à ce point de vue

occuper le premier rang. Le plus souvent le point de départ de l'action réflexe est dans un nerf sensitif rachidieri, elle revient par le nerf ganglionnaire moteur ; le centre qui a servi d'intermédiaire est tantôt la moelle, tantôt un ganglion sympathique. Bichat avait le premier signalé les ganglions du grand sympathique comme pouvant jouer dans ces phénomènes le rôle de centre. Un grand nombre d'auteurs, entre autres Phochaska, Grainger, Glarke> ont défendu cette opinion. M. Longet admet • le pouvoir réflexe de ces organes; mais il ne le croit actif qu'à la condition d'une union intègre entre la moelle et le ganglion.

L'opinion de Bichat, défendue par Arnold et Tiedmann, a été justifiée par rexpérience bien connue de M. Cl. Bernard sur la glande sous-maxillaire. Cette glande reçoit deux ordres de nerfe; d'un côté le tympanico-lingual, nerf cérébro-rachidien , de l'autre des filets du grand sympathique cervical. Lorsqu'après l'avoir découverte chez un chien, par exemple, on examine cette glande au moment de son repos physiologique, c'est-à-dire à une époque où la salive a cessé de s'écouler par un petit tube introduit dans le canal de la glande, on voit les veines émergentes remplies d'un sang noir. M. CL Bernard coupe le nerf tympanico-lingual; le milieu de l'arc nerveux ainsi constitué n'est donc plus formé que par le ganglion sous maxillaire. Il électrise alors le bout périphérique du nerf sectionné, et aussitôt le sang qui sortait noir par la veine de la glande devient rutilant, en même temps qu'augmen* tant en quantité il sort par jets isochrones aux pulsations cardiaques ; au même instant un jetde salive s'écoule par la canule.

Dans une autre expérience, M, Cl. Bernard coupe le filet sympathique carotidien qui se rend à la glande : le

sang sort rutilant et par jets saccadés, mais récoulement salivaire n'a plus lieu ; il galvanise le bout périphérique du sympathique sectionné, et le sang redevient noir. En résumé, quand la glande fonctionne, ses vaisseaux sont dilatés, puisque les pulsations cardiaques y sont encore sensibles dans la veine, le sang veineux est rutilant comme celui des artères. Mais, remarque importante, ces conditions vasculaires peuvent être remplies sans que la glande sécrète de la salive. Or la dilatation des vaisseaux résulte dans ces deux expériences soit de la section du grand, sympathique, ce qui est conforme à ce que nous avons vu jusqu'ici, soit de la galvanisation du bout périphérique du tympanico-lingual sectionné. Dans ce dernier cas, on peut se demander si l'excitation transmise ici aux vaisseaux n'a pag été assez forte pour les paralyser et pour agir dans le même sens que la section du grand sympathique. Quoi qu'il en soit, la sécrétion salivaire a besoin d'un autre élément, sans doute l'élément cérébro-spinal, pour agir non plus sur les vaisseaux, mais sur les autres parties de la glande ; car enfin la sécrétion n'est pas qu'une affaire de mécanique vasculaire, il y a en outre ici l'intervention de l'élément anatomique de la glande avec le fonctionnement qui lui est propre et qui peut être sous la dépendance du système nerveux rachidien.

Telle n'est pas, je dois l'avouer, la théorie adoptée par M. Cl. Bernard. Il voit dans le grand sympathique un élément suspensif et dans le tympanico-lingual l'élément d'une dilatation active des vaisseaux. L'hypothèse d'une dilatation active des vaiisseaux, admise également par Schiff, est peu conforme aux notions fournies par l'anato- ^ mie sur la structure des vaisseaux; elle me paraît, en outre, inutile pour expliquer les phénomènes de congestion locale, d'autant plus que, comme le pense M. Béclard, il

y a deux sortes d'excitations sur un nerf : une forte et une faible; elles peuvent produire des effets, tout différents : la première, la paralysie, la seconde, Texcitation active, Quanfl avec Tongle légèrement promené sur la peau on produit une ligne blanche et qu'au contraire avec le même doigt, plus fortement appliqué, on produit une ligne rouge, vient-on alléguer, dans le premier cas, l'excitation du grand sympathique, dans le second l'excitation du cérébro-spinal produisant une dilatation active? Non. On croit avoir produit une contraction dans le premier CAS, une paralysie dans le second. Si du reste la ligne tracée a quelque largeur, la partie sur laquelle le doigt a été principalement appliqué offrira les signes de la paralysie, elle sera rouge ; les limites, qui auront été moins fortement ébranlées, présenteront les caractères de la contraction vasculaire, elles seront blanches. Je crois que la comparaison que je viens de faire peut s'appliquer à la plus grande partie de ce qu'on appelle les actions réflexes paralysantes. Partout c'est le degré de l'excitation qu'il faut mesurer. Il y a des nerfs parcUysés et non des nerfs paralysants. Telle est l'opinion de M. Béclard, de Moleschott de Hufschmid. Est-il besoin de l'hypothèse d'une action paralysante, pour expliquer l'arrêt du cœur en diastole à la suite d'une vive excitation d'un nerf sensitif cutané? Pour expliquer l'arrêt de la respiration à la suite d'une compression du laryngé supérieur? Après avoir sectionné chez le lapin le rameau qui chez cet animal se détache du pneumogastrique à la partie supérieure du cou, et qui vient se jeter dans le ganglion étoile, MM. Gyon (de Pétersbourg) et Ludwig ont excité le bout périphérique; aucun résultat. Ils ont excité le bout central et ont constaté un abaissement notable de la pression sanguine. Us ont donné au nerf expérimenté le nom de

nerf dépressevA-, Mais n'est-ce pas là une action réflexe par suite de laquelle le grand sympathique a été paralysé, et non l'excitation d'un nerf paralysant, auquel cas Texcitation du bout périphérique aurait amené le même résultat ?

Si au moment où Tintestin exécute son mouvement musculaire, on excite par le galvanisme le nerf grand splançhnique, on voit le mouvement s'arrêter immédiatement. Il n'en est pas moins vrai que la contraction intestinale ne s'effectuerait pas après la section de ce nerf. Il a donc été paralysé. Il résulte, du reste, des recherches de M. Onimus, que lorsqu'on électrise le grand sympathique avec des courants intermittents, on obtient un abaissement de température dû au resserrement des vaisseaux; avec un courant contmu on n'a plus au contraire de contraction permanente. Or on sait que l'impression du courant ne se fait sentir qu'à son ouverture et à sa fermeture, quelquefois; les courants intermittents ont donc^ à tension égale, cette supériorité sur les courants conti^ nus de provoquer une excitation* un grand nombre de fois répétée.

Pflilger a fait une expérience qui est loin d'être une confirmation de l'hypothèse d'une dilatation active : il a constaté que les artères de la membrane natatoire de la grenouille diminuent de calibre quand on galvanise les racines rachidiennes antérieures; d'après la théorie de la dilatation active, le calibre aurait dû augmenter ici et non diminuer. Si je n'ai pas craint de m' élever contre la théorie de la dilatation active, c'est que cette opinion est partagée par plusieurs savants du plus grand mérite; aux ouvrages que j'ai cités chemin faisant, j'ajouterai la thèse inaugurale de M. Marey. J'ai cherché d'un autre côté à étayer mon opinion du plus grand nombre d'arguments,

en présence des noms considérables qui s'inscrivent dans la théorie opposée à celle que je défends.

Si les expériences jusqu'ici entreprises ne prouvent pas en faveur de la dilatation active par action nerveuse cérébro-rachidienne, il est une autre manière de la comprendre qui peut-être mettrait d'accord les desiderata de l'expérience avec les raisons qui portent à admettre cette dilatation active. Dans un cours fait à la Faculté en 1858, M. Gubler disait : « La contraction est un changement d'état moléculaire instantané provoqué par une décharge nerveuse ou par une excitation quelconque; les molécules un moment rapprochées reprennent ensuite leurs distances normales en vertu d'une force comparable à celle de l'expansion gazeuze, et le muscle s'allonge. C'est en sens inverse le phénomène d'allongement forcé et de raccourcissement spontané du caoutchouc. »

De celte expérience de M, Cl. Bernard sur la glande maxillaire, il résulte ce fait important : qu'au fonctionnement d'une glande correspondent la dilatation de ses vaisseaux et la rutilance du sang veineux, avec augmentation de la quantité d'oxygène dissoute. Ce phénomène est général.

Pincus coupe le grand sympathique cervical, respectant ainsi sa portion thoracique, qui s'unit au nerf pneumogastrique pour aller avec lui jusqu'à l'estomac, et la sécrétion du suc gastrique n'est pas altérée. Dans une autre expérience, il coupe le pneumogastrique au niveau de l'anneau œsophagien, c'est-à-dire du même coup que les branches sympathiques, la sécrétion gastrique s'arrête à tel point que du lait ingéré ne subit aucune altération ; nous avons dit déjà que la diarrhée était avec la congestion la conséquence 4e l'extirpation du plexus solaire dans Inexpérience de Budget Golin^ M. Cl. Bernard

ont vu, dans la section du grand sympathique cervical chez les chevaux, le côté correspondant du cou et de la tête se couvrir de sueur.

Schiff, après Textirpation des ganglions cervicaux, a vu plusieurs fois un épanchement de sérosité se produire dans le péricarde. La loi de Thyperémie sécrétoire est donc vraie pour tous les ti^us, et non pour les glandes uniquement ; il y a là évidemment une relation de cause à effet entre l'afflux du sang avec diminution de la tension et le passage de l'élément liquide. Enfin, M. Gl. Bernard a pu déterminer des épanchements pleurétiques par l'excitation ou l'ablation du ganglion cervical inférieur. Remarquons en passant que, dans cette dernière expérience, l'excitation ou Tablation ont le même résultat ; l'excitation, quand elle est forte, n'agit donc pas toujours comme un stimulant des propriétés d'un nerf.

Cette coïncidence entre le moment physiologique d'un organe et la rutilance avec surcharge d'oxygène de son sang veineux, a été utilisée par MM. Estor et Saint-Pierre dans l'étude des fonctions de la rate.

D'un grand nombre d'analyses faites par eux, il résulte que pendant la digestion, la quantité d'oxygène contenue dans la veine splénique peut être représentée par 6,66 ; tandis que lorsque l'animal est à jeun cette quantité est égale à 11,90, la composition du sang de l'artère restant d'ailleurs à peu près la même dans les deux cas.

Ces-expérimentateurs ont donc pu conclure que le fonctionnement de la rate alternait avec celui de l'estomac.

Telle est la part que prend le système nerveux dans la fonction des glandes, part régulatrice uniquement.

La sécrétion n'est en somme qu'une série de phénomènes nutritifs de la cellule qui absorbe, assipiile et désassimile.; je ne crois donc pas que dans l'état actuel des

sciences il faille comparer avec Brown-Séquard Tinfluence du système nerveux à celle du courant galvanique dans les phénomènes chimiques.

Nutrition. — Me voici par Tétude des sécrétions naturellement amené à parler de la nutrition. On a pendant longtemps considéré cette fonction comme un résultat de Tinfluence nerveuse; on ne connaissait pas encore l'évolution physiologique, pour ainsi dire, spontanée de Télément cellulaire.

Samuel en Allemagne et dernièrement M. Mougeot en France, ont fait, des nerfs vaso-moteurs, des nerfs trophiques spécialement destinés à l'élément anatomique luimême. Les découvertes récentes de Tanatomie micrographique permettent pourtant d'envisager comme tout autre le rôle des nerfs vaso-moteurs. — « Il faut accepter l'autonomie des éléments anatomiques, a dit M. Vulpian dans un de ses cours au Muséum, contenant chacun en eux, toutes les tendances spécifiques.» Il serait difficile, d'ailleurs, d'admettre comment pourrait se transmettre Tinfluence nerveuse à certains éléments anatomiques pourtant bien vivants, les globules du sang par exemple ; ne voit-on pas les phénomènes nutritifs les plus variés se passer chez les végétaux en dehors de tout système nerveux jusqu'ici démontré. M. Robin , de Blainville , A. Comte, M. Ghauveau, ont suffisamment démontré que la nutrition est une propriété de l'élément anatomique végétal ou animal, et comme telle « indépendante de toute propriété dont elle est la condition d'existence » chez l'embryon, qui préside à la nutrition avant l'existence du système du nerveux ? « La nutrition qui est un phénomène universel parmi tous les êtres vivants, dit

Bordier» 3

M. Oubler, ne saurait avoir pour condition un appareil qui manque à un très*grand nombre d'entre eux. »

Ce n'est pas à dire pour cela que le système nerveux vaso-moteur soit hors de cause dans les phénomènes nutritifs. — Il joue un rôle à coup sûr important dans l'apport des matériaux nutritifs, du sang, dont il est le régulateur ; nous l'avons vu dans l'étude des sécrétions, on peut le voir également dans un grand nombre de phénomènes pathologiques : Schiff coupe chez un animal le nerf sciatique et le nerf crural d'un côté, du même coup, par conséquent, les nerfs vaso-moteurs. Au bout de quelques mois il s'est produit une augmentation de volume considérable dans le squelette du membre correspondant.

C'est sans doute à une paralysie vaso-motrice de cause ÎQdéterminée qui a pour résultat l'afflux d'une plus grande quantité de sang, qu'il faut rapporter les symptômes.observés par Friedreich sur une j eune flUe qui présentait une hypertrophie congénitale et unilatérale de la tête : Tout le côté droit delà tête était le siège d'une hypertrophie considérable ; les systèmes pileux et pigmentaires étaient dans cette région considérablement développés. Les follicules hypertrophiés donnaient cours àun véritable flux sébacé. La sécrétion de la sueur et de la salive était également de ce côté plus abondante.

Ne sont-ce pas là les symptômes consécutifs à la section du grand sympathique? Ne voit-on pas tous les jours les surfaces précédemment vésiquées se pigmenter, et chez; les strumeux dont quelque articulation affectée de tumeur blanche a été pendant longtemps couverte d'agents révulsifs, la surface cutanée se couvrir de poils ? C'est par une raison analogue que dans la variole, par exemple, Jes pustules ne manquent pas d'être plus abondantes et vraiment confluentes sur les surfaces vésiquées

ou sur celles qui sont le siège de quelque exagération nutritive ou sécrétoire de la peau.

Je ne veux pas quitter ce chapitre des fonctions générales du système vaso-moteur, sans parler d'une idée encore peu connue et qui mérite cependant l'attention ; non pas que l'auteur, qui a bien voulu me la communiquer, prétende à expliquer toutes les questions de détail et, pour ainsi dire, de quo modo qui peuvent s'y rattacher, mais dans son sens général elle est trop ingénieuse et trop conforme aux phénomènes déjà bien prouvés, pour que je lapasse sous silence. Elle a été émise par M. 6ublér dans un cours de pathologie générale fait à la Faculté en 1858. — En partant de ce fait que la combustion respiratoire, source à peu près exclusive de toute force dans l'économie animale, se passe dans les capillaires périphériques, et que la production de forces est en raison de la richesse du réseau capillaire sanguin; M. Gubler s'étonne de voir les centres nerveux, dont la faible vascularlté suffit à peine à leur nutrition, si mal partagés sous ce rapport, — mais ne pouvant nier que l'appareil nerveux central soit un foyer de dépenses dynamiques, il en conclut que cette force, qu'il est Impuissant à produire, lui vient de quelque part et qu'un organe sert à la lui communiquer.— Le système ganglionnaire dont les fines ramifications se répandent jusque sur les plus petits vaisseaux sanguins, lui parait devoir être cet intermédiaire obligé "entre les vaisseaux capillaires qui produiseiit et le cerveau et la moelle qui consomment. Pour lui donc « Iç grand sympathique est une sorte de condensateur qui recueille la force évoluée pendant la combustion respiratoire, et la transmet aux centres d'innervation. » Et alors, dit-il, « lorsqu'il agit dans ce sens^ les vaisseaux sont contractés et il apparaît peu de chaleur. Quand, au

contraire, il cesse de soutirer aux vaisseaux la force mise en jeu par les actions chimiques, la calorification s'exagère et les capillaires se relâchent. »

Phénomènes oculo-pupillaires. — Ces phénomènes occupent, pour ainsi dire, une place à part dans l'histoire des nerfs vaso-moteurs, ce qui tient à l'indépendance assez tranchée du système nerveux sympathique de Fœil, indépendance qui n'empêche pas ces phénomènes de se produire dans certains cas sous l'influence d'actions réflexes dont le point de départ est éloigné. Budge et Waller regardaient les filets sympathiques de l'œil comme les con* ducteursd'un centre spécial situé dans la portion de la moelle comprise entre la cinquième vertèbre cervicale et la sixième dorsale. Frappés surtout de l'influence de ce point sur les mouvements de la pupille, ils lui avaient donné le nom de centre cilio-spinal.

M. Cl. Bernard considérant les fonctions de ce point d'une façon plus générale , propose la dénomination à'oculo-spinaL

Lorsqu'on pratique l'hémi-section de la moelle en ce point, on observe sur l'œil les mêmes phénomènes qu'après la section du grand sympathique cervical ; mais ces phénomènes sont isolés et séparés de tout autre du côté de la face. M. CI. Bernard a pu suivre chez le chien les nerfs oculo-pupillaires jusqu'aux racines antérieures des deux premières paires dorsales, rarement jusqu'à la troisième. La section de ces deux racines antérieures amène le resserrement do la pupille, avec enfoncement de l'œil dans l'orbite ; la galvanisation du bout phériphérique amène au contraire la dilatation pupillaire avec exophthalmie.

Mais, suivant M. Cl. Bernard, il faut distinguer les phénomènes oculaires vasculo-calorifiques des phénomènes

oculaires pupillaires. On peut produire les premiers isolément chez le chien, en coupant le grand sympathique entre la deuxième et la troisième côte. L'action réflexe les distingue également : les phénomènes pupillaires apparaissent sous rinfluence d'une douleur vive, même éloignée; la moelle parait donc être le centre de réflexion ; ils sont croisés.— Les phénomènes vasculaires ne succèdent qu'à des excitations voisines; le ganglion ophthalmique semble devoir en être le centre de réflexion ; ils sont directs. C'est à des phénomènes réflexes du genre de ceux dont je viens de parier, qu'estdue la dilatation sous l'influence d'une douleur vive, d'entozoaires du tube digestif, d'émotions morales ; Mackenzie parle d'affections douloureuses de l'estomac amenant l'amaurose; c'était sans doute une amaurose, soit ischémique soit congestive, due à des phénomènes oculo-vasculaires réflexes. C'est encore un exemple d'action réflexe analogue qu*a donné M. Ghauveau en montrant la dilatation pupillaire consécutive à galvanisation des cordons postérieures de la moelle. C'est en paralysant les vaso-moteurs ici, comme elle le fait ailleurs, que la chaleur contracte la pupille ; la pesanteur agit de même lorsque la tête se trouve dans une position déclive. L'action vasomotrice opposée appartient au froid qui dilate la pupille. Cet organe est donc un reflet fidèle de Tétat de la tension sanguine dans l'œil et dans les organes voisins ; de là sa grande importance pathologique, non-seulement dans les affections cérébrales, mais encore dans la plupart des affections où l'on ne saurait trop s'entourer de renseignements sur Tétat de la circulation.

Nous venons de voir quelle influence exercent les changements de diamètre des^vaisseaux sur tous les phé* nomènes physiologiques; — c'est aux alternatives d'is* chémie et d'hyperémie locales qu'est due l'intermittence physiologique d'un certain nombre de fonctions; l'action réflexe est l'instrument qui met en jeu ces modifications d'abord organiques^ puis fonctionnelles. Les mêmes lois se retrouvent en pathologie. Le médecin n'observe que des fonctions déviées; et celles-ci, dans leurs déviations, peuvent voir s'éloigner ou se rapprocher leurs alternanceS; de telle manière que la maladie est tantôt une sorjte de diminiltif^ tantôt une façon d'amplification de la règle ; Taction réflexe diminuée ou exagérée sera la cause di-> recte de la maladie ; et^ dans l'un et l'autre cas, chacun des éléments sensitifs, moteur ou central, tous trois né* céssaires à la production d'un phénomène réflexe, pourra être dévié isolément ou non. Selon que ces phénomènes seront passagers ou prolongés, locaux ou généraux, selon la spécificité anatomique ou fonctionnelle des organes intéressés, nous aurons en apparence des symptômes bien différents qui peuvent cependant tous rentrer sous le petit nombre des lois simples qui régissent l'organisme.

HYPBRÉMIE.

M. Monneret est un des auteurs qui se sont le plus attachés à montrer la fréquence et l'importance des hyperémies locales. « Les dernières recherches sur le rôle des nerfs vaso-moteurs indiquent aux médecins la voie

nouvelle dans laquelle ils doivent s'engager. » Etudiant l'hyperémie d'une façon générale, il la divise en hyperémie simple, phlegmasique, hémorrhagique, séorétoire, nutritive.

Malgré la justesse de cette division, on doit reconnaître qu'il est parfois difficile de classer un phénomène pa thologique observé dans l'une ou dans l'autre de ces catégories séparées par des intermédiaires insensibles; et l'hy* perémie d'un organe les parcourt souvent successivement ou simultanément.

M. Monneret reconnaît trois graades causes d'hyperémie : 1" l'altération de l'organe même hyperémiô ou d'un organe voisin ; 2® l'altération du sang ; 3^ un simple trouble d'innervation. On peut se demander si dans les deux premiers cas ce n'est pas par action réflexe partant soit de ses ramifications dans un organe, soit de ses filets vaso-moteurs non assez excités par un sang appauvri^ que le système sympathique se trouve paralysé. L'élément commun hyperémie produit des symptômes \tnés comme les éléments anatomlques mêmes des organes ; nous Tétudierons donc successivement dans chacun des principaux.

Hyperémie du foie. Glycoswie. — Qrftce à la double fonction du foie, l'hyperémie de cet organe peut avoir pour résultat, soit l'ictère, soit la glycosurie; ajoutons que l'hyperémie peut exister sans être accompagnée de l'un ou de l'autre de ces phénomènes : l'augmentation de volume, la douleur à la pression sont alors les seuls signes que l'on constate. M. Monneret a décrit cet état de congestion non inflammatoire du foie s'accompagnant d'ictère, de mégalie de Torgane avec recrudescence le soir, comme cela est le propre des affections congestives.

Une des conséquences les plus importantes de Thyperémie du foie, et, comme nous le verrons tout à l'heure, de rhyperémie en général, c'est la formation du sucre en excès suffisant pour donner lieu, à son passage à travers les reins, à la glycosurie.

La question de la glycosurie est un des exemples les plus probants qu'on puisse fournir de l'importance de l'étude de la physiologie dans l'explication des phénomènes pathologiques. Un grand nombre de lésions ont été produites par les physiologistes dans le but de déterminer la glycosurie, et presque toutes ont été efficaces : c'est ainsi que M. Cl. Bernard a pu produire cette affection par la piqûre du quatrième ventricule entre l'origine des nerfs pneumogastriques et celle des nerfs auditifs; le même phénomène se produit encore lorsqu'on fait précéder la piqûre du quatrième ventricule de la section du grand sympathique et du pneumogastrique, mais il cesse lorsqu'on vient à couper la moelle. Ce n'est pas tout, M. Cl. Bernard a produit la glycosurie par la section des pédoncules cérébelleux et du cerveau en travers ; il l'a produite encore par la piqûre des corps olivaires. Schiff (3st arrivé au même résultat en coupant la moitié du pont de Varole ou en piquant indifféremment un point quelconque de la moelle allongée. L'application d'un courant galvanique intense sur le foie amène encore la glycosurie ; il en est de même de la galvanisation de la moelle faite par Moos, ou de la blessure du lobe occipital du cerveau faite chez le chien par Thiernesse. Pavy a démontré que la section des filets sympathiques qui entourent l'artère vertébrale était suivie de glycosurie, et que le moyen le plus efficace pour produire ce symptôme était l'ablation d'un ganglion cervical qui envoie un filet au pneumogastrique et d'autres à la carotide; c'était sans doute

parce que la section du grand sympathique avait été faite au-dessous de ce ganglion qu'elle n'avait .pas empêché la piqûre du quatrième ventricule de produire la glycosurie. Gomme on le voit, il est aisé de produire le symptôme qui nous occupe par toute lésion qui attaquera le grand sympathique et mieux encore une partie du système nerveux central. Si l'on se rappelle la disposition dans l'épendyme, les ventricules, les couches optiques et la substance corticale du cerveau décrite par Jacubowtisch , on comprendra avec quelle facilité une lésion nerveuse centrale pourra couper le grand sympathique, dont Içs propriétés vaso-motrices démontrées amèneront ainsi l'hyperémie du foie et d'autres organes encore. Or Schîff a démontré Tinfluence productive qu'avait sur la glycosurie l'hyperémie de l'organe qui nous occupe; il a même admis que cette dilatation hyperémiante des vaisseaux pouvait être active ou passive. Nous ne reviendrons pas sur les raisons que nous avons déjà fait valoir contre la dilatation active des vaisseaux ; nous attendrons pour nous prononcer la venue de faits plus probants que ceux qui ont été publiés jusqu'à ce jour. Quoiqu'il en soit de l'activité ou de la passivité du phénomène, l'hyperémie existe dans tous ces cas, c'est là le point essentiel. On comprend que la paralysie du grand sympathique nécessaire à la glycosurie pourra se produire ici, comme cela se voit à la face, comme cela se voit sur le cœur, à la suite d'une émotion morale vive : frayeur, joie ou colère ; on trouve en effet dans les auteurs des cas de glycosurie qui ne paraissent pas reconnaître une autre cause. Cette hyperémie hépatique, déjà constatée par M. Andral à l'autopsie d'un certain nombre de diabétiques, a été prouvée par Schiff, par l'expérience suivante : on sait que chez la grenouille le sang abdo-

minai ne se déverse pas tout entier dans le foie, une branche de la veine cave inférieure se rend directement au foie, l'autre chemine vers le cœur; Schiff lie celte dernière, force ainsi tout le sang à passer par le foie désormais hyperémié, et l'urine renferme du sucre. Il a fait plus, Il applique une ligature sur les vaisseaux veineux d'un membre qui ne tarde pas à devenir le siège d'une hyperémié considérable ; l'urine à ce moment ne contient pas^ de sucre. 11 lâche la ligature et quelque temps après la glycosurie existe. Il a du reste constaté le même phéno-mène à la suite de la congestion céphalique due à là section du grand sympathique cervical. De ces expériences et d'autres encore spécialement entreprises en vue d'étudier la glycosurie physiologique, sur lesquelles je n'ai pas à insister ici, Schifif conclut que ce qu'il appelle Tinuline hépatique, substance glycogène de M. Cl. Bernard, a besoin d'un ferment pour se changer en sucre, que ce ferment se développe ou au moins s'accumule par l'arrêt du sang dans un organe, et se troiive ainsi une fois dans la glande hépatique en présence de l'inuline qu'il transforme en sucre. Si j'avais à étudier la glycogénie, je crois qu'il ne serait pas Inutile de soulever quelques objections à cette théorie non encore complètement démontrée; n'ayant, pour le moment, à m'occuper que du système nerveux vaso-moteur, je m'en tiens à cette conclusion démontrée : la glycosurie apparaît à la suite de l'hyperèmie du foie, ou même d'une région étendue du corps ; cette hyperémié, due à une paralysie vaso*motrice, a le plus souvent sa cause dans un trouble du système nerveux central.

Hyperémié du rein; aWymmurie, '— Je ne suis certes pas (le reux pour qui les résultati de la physiologie doivent

être mis ailleurs qu'au premier plan dans Tétude des phénomènes pathologiques; je crois Tavoir déjà donné à entendre dans plus d'un passage de ce travail ; je ne doute^ pas cependant, que le médecin doive se souvenir sans cesse, que les conditions expérimentales où le place la clinique sont bien autrement complexes que celles toutes arbitraires et autant que possible dégagées, où peut, où doit se mettre le physiologiste. C'est pour n'avoir pas assez tenu compte des conditions générales de l'économie malade, qu'un certain nombre d'auteurs ont donné dans l'albuminurie une part, à notre avis, trop importante à l'organe même de la sécrétion urinaire. Est-ce à dire que par un excès opposé et qui serait tout aussi éloigné de la vérité, il faille reléguer au second plan les conditions locales de la circulation rénale ? non plus. Les expériences (Te M. Cl. Bernard sur l'organe qui nous occupe ont d'ailleurs montré son entière dépendance des lois découvertes et posées par lui relativement à la sécrétion des glandes en général : dilatation vasculaire^ rutilance du sang veineux , sécrétion, ce sont là trois faits qui, ici comme ailleurs, doivent marcher de front; mais toutes ces conditions n'impliquent dans lés sécrétions qu'une différence de quantité ; la qualité de la sécrétion reste toujours la même; c'est ce qui n'a pas lieu dans l'albuminurie. M. Cl. Bernard a montré qu'en piquant le quatrième ventricule un peu au-dessus du point producteur de la glycosurie, on avait l'albuminurie sans poly urie ; il a fait voir, en outre, qu'en piquant la moelle allongée un peu au-dessous des nerfs auditifs, la polyurie apparaissait seule, sans que Turine renfermât du sucre ou„ de l'albumine. La quantité deTurine et sa qualité, albumineuse ou non, sont donc deux phénomènes qui ne dépendent pas des mêmes filets nerveux. D'ailleurs, loin de coïncider

avec une diminution secrétaire de la tension, l'albuminurie dans les expériences entreprises par d'autres physiologistes a suivi Taugmentation de tension : en liant la veine rénale, George Robinson détermina le passage de l'albumine dans rurine.Panum est arrivé au même résultat en déterminant des embolies dans les artères des glomérules. Les expériences d'Hermann prouvent également que l'albuminurie accompagne l'augmentation de tension ; la quantité du sang rénal est, il est vrai, accrue dans ces expériences en même temps que les vaisseaux ont dû se dilater, puisque les liquides sont incompressibles; mais on comprend la différence entre un obstacle mécanique établi sur le passage du sang pour l'empêcher, et une contraction ou une paralysie physiologique des vaisseaux sous l'influence du système nerveux vaso-moteur.

D'ailleurs ces conditions artificielles d'exagération de tension sont loin d'être toujours remplies dans les cas d'albuminurie que nous montre la clinique, et M. Gubler a péremptoirement démontré qu'à côté d'une lésion, sans doute, de l'élément anatomique rénal, souvent au-dessus de cette lésion et avant elle, l'albuminurie trouvait sa raison d'être dans « un excès de l'albumine du sang relativement aux globules et relativement aux dépenses de l'économie en matières protéjques. » Je n'ai pas à m'aventurer dans l'étude si complexe de Talbuminurie; qu'il me suffise d'avoir cherché à montrer que le système nerveux vaso-moteur, objet de cette étude, ne prend pas, à beaucoup près, dans l'albuminurie, une part aussi large qu'on aurait pu le croire, tout d'abord, que celle qu'il prend 4an$ la glycosurie.

Névroses vaso-motrices congestives . — Nulle part la fugacité^ la localisation des phénomènes congestife vaso-mo-

teurs que nous avons vus en traitant la physiologie, ne trouvent un analogue aussi complet que dans les névroses. Classées, faute de pouvoir mieux faire, d'après leur caractère commun d'exister sine materia, elles tendraient de jour en jour à sortir de ce cadre, si leur union n'était maintenue légitime par leur affinité dans la congestion brusque, fugace, localisée, affinité réelle au moins pour un certain nombre considérable d'entre elles : les névralgies congestives; elles ont pour caractère d'être calmées par le froid, de s'exaspérer par la chaleur et conséquemment de présenter des rémittences diurnes opposées à des exacerbations nocturnes. Avant d'aller plus loin, je veux justifier mon doute sur leur existence sine materia, par quelques faits trop peu nombreux pour que j'y insiste d'ailleurs longtemps; à l'autopsie d'une femme morte en couches après avoir présenté des vomissements incoercibles pendant sa grossesse, Lobstein a trouvé une rougeur vive du ganglion semi-lunaire. Chez une jeune fille de 6 ans qui avait été tourmentée d'une toux férine avec vomissements spasmodiques pendant trois jours, il a trouvé une injection vive de la moitié gauche du plexus solaire; l'autre était normale.

Ceci dit pour le grand sympathique en général pourra peut-être un jour s'appliquer aux branches vaso-motrices de ce système; car il est à coup sûr des lésions que nos moyens actuels d'observation, quelque parfaits soient-ils, sont impuissants à constater et « la nature, dit Bûchner, est à même de produire avec les moyens les plus imperceptibles et les plus simples, les effets les plus grandioses et les plus variés, suivant qu'elle dispose ou arrange d'une manière ou de l'autre les parties les plus subtiles des matières. » Dans les symptômes des névroses vaso-motrices, puisqu'à défaut d'anatomie pathologique, > nous ne

eonnaiftsohg ces affeotions que par leur? symptôpies, le médecin croit assister h une expérience physiologique. Rien ne manque au tableau des phénomènes produits, par la section d'une partie du grand sympathique. LeD'Gahen, avec un véritable talent, a &it ressortir cet intéressant côté de ces affections. L'action réflexe éveillée par Télément douleur réagit sur les glandes, comme lorsqu'on instille quelques gouttes de vinaigre sur la langue d'un chien, elle réagit sur la glande maxillaire; chez une dame affectée de névralgie faciale, YalUix a vu la salivation devenir assez abondante, pour que deux fois dans les vingt-quatre heures, le crachoir dût être vidé. Ce n'est pas toujours sur les filets vësculaires des glandes qu'agit l'action réflexe. Joly, Mazades, M. Gahen, ont cité des exemples nombreux de névralgie faciale avec congestion vive de la conjonctive. Si la névrose est persistante, les choses peuvent aller plus loin : Duval cite l'histoire d'une dame atteinte d'une névralgie sous-orbi traire rebelle avec symptômes congestifs, chez qui, comme dans le fait signalé par Friedreich, une hypertrophie de la lèvre avait été la conséquence de cette paralysie vaso- motrice pro^ longée; Pouteau cite un cas de névralgie épicrflnienne qui avait donné lieu à un accroissement considérable des cheveux. Dans certaines régions, les fosses nasales par exemple, la paralysie vaso motrice peut être poussée assez loin pour amener une hémorrhagie. C'est ainsi qu'une hémorrhagie utérine ou une simple leucorrhéa -peuvent succéder à une névralgie iléo-lombaire. Les ganglions lombaires sont ici le centre de réflexion. ' MM. Marrotte et Cahen ont cité des cas dé ce genre ; ce 'dernier auteur a montré comment les phénomènes si douloureux connus sous le nom d'irritabUe leslis étaient la réflexion par les ple?cus spermatiques qui envolent des

branches au testicule, d*uae névralgie du nerf honteux externe dont quelques branches sont reçues par ces. mé« mes plexus.

L'angine de poitrine, assez généralement considérée aujourd'hui comme une névrose, peut se rattacher à une action réflexe vaso-motrice du même ordre; les plexus cardiaque ou pulmonaire seraient ici le centre réflexe selon que Tattaque est circulatoire, et dans ce cas pouvant se terminer par la mort subite; ou asphyxique, et alors la cessation de l'attaque empêche Thématose d'être plus longtemps entravée.

La moelle donne lieu par l'intermédiaire du système sympathique vaso-moteur à des phénomènes semblables. J'emprunte ce passage à mon excellent maître M. Axenfeld : «Il n'est pas rare de voir, chez les individus atteints d'irritation spinale, une hyperémie oculaire s'établir trèsrapidement, persister plus ou moins longtemps, sans douleur^ san« signe d'inflammation proprement dite. » M. Axenfeld généralise ce fait à l'explication d'autres phénomènes du même genre qu'on a signalés dans le cours de l'irritation spinale.

M. Leudet a montré l'importance des névroses réflexes vaso-motrices dans la production de ces troubles périphériques qu'on voit survenir dans les maladies chroniques; syncope ou asphyxie locale des extrémités disparaissant avec la même rapidité qu'ils ont mise à se produire. La moelle agirait donc dans ce cas sur les extrémités malades soit en galvanisant, soit en paralysant le système nerveux vaso-moteur; c'est là, avons-nous dit, une question de plus ou de moins dans l'intensité de rexmtation. Le point de départ serait pour M. Leudet dans un troubje

survenu dans la circulation des sinus veineux du rachis. .

Lès exemples d'actions réflexes vaso-motrices abondent dans la pathologie; n'est-ce pas à des actes de ce genre qu'il faut rattacher les troubles de syncope, d'asphyxie et même de gangrène locales que M. Raynaud a signalés chez les hystériques î Enfin , l'union fonctionnelle et pathologique de certains organes : les mamelles et lutérus? N'est-ce pas par une action réflexe dont la moelle est le centre qu'on voit alterner l'orchite et les oreillons? Toutes les théories sur la métastase trouveront une réponse dans ces phénomènes.

L'irritation réflexe peut porter uniquement sur les vaso-moteurs cutanés. Recklinghausen, ayant eu la rare occasion de faire l'autopsie d'un homme atteint d'unzona, trouva une altération manifeste dans le ganglion d'une racine spinale ; le point de départ était peut-être dans cette racine sensitiye qui avait réagi par la moelle sur les vaso-moteurs d'une certaine région de la peau. La même explication peut être donnée pour les éruptions huileuses ou érythémateuses observées à la suite des plaies de nerfs. Ces éruptions vésiculeuses ou huileuses sont un diminutif aussi complet que possible de la paralysie vaso-motrice dans ce qu'elle peut présenter de phis complet : hyperémie, chaleur, sécrétion, tout est là.

Je citerai, en terminant ce résumé des névroses vasomotrices d'origine réflexe, l'ingénieuse explication donnée par M. Gubler en la signalant, de la rougeur de la pommette consécutive à l'inflammation da poumon correspondant. L'excitation partie du poumon serait réfléchie par l'intumescence gangliforme du facial sur cette partie de la face qui est spécialement affectée à la respiration.

Signalerai-je encore les diarrhées nerveuses, les sueurs et les urines abondantes des hystériques, les bouffées de chaleur à la tète si fréquentes chez elle ?

Bien des symptômes du goUre exophthalmique devraient encore ici trouver leur place : la congestion oculaire, rintumescence du corps thyroilde porteraient à chercher dans la paralysie du grand sympathique la cause de la maladie ; mais dans cette hypothèse l'œil devrait rentrer dans l'orbite au lieu d'en sortir, et s'il faut admettre avec MM. Piorry, Kœben et plusieurs autres auteurs une compression du corps thyroïde capable d'exciter le grand sympathique, on s'explique alors aussi peu la congestion qu'on comprend bien l'exorbitîs.

Il serait difficile de s'empêcher de voir une action réflexe analogue aux précédentes dads l'hypercrinie de la plèvre consécutive à l'impression du froid sur une partie de la périphérie cutanée.

î<'en sont-cepas encore des exemples que cette affection décrite par Trousseau : le vertigo a stomaco lasso, et le gonflement du corps thyroïde chez l'hystérique, au moment où elle éprouve la sensation de la boule? Graves attribuait cette sensation au gonflement du corps thyroïde; cette hypothèse trouve parfaitement sa justification dans un fait que j'ai observé chez une hystérique, dans le service de M. Axenfeld; cette femme, qui, par une circonstance pour nous favorable, était atteinte d'un ictère des plus caractérisés, nous montra à la suite de son attaque la partie antérieure de son cou semée de pé • téchies dont aucune ne dépassait les limites du corps thyroïde, d'ailleurs devenu très-volumineux pendant l'accès.

Hémorrhagies. — D'après tout ce que nous venons de dire, il est inutile d'insister sur le rôle de la paralysie

vaso «motrice dans la production des hémorfbagies ; c'est à des phénomènes aussi brusques et fugaces que ceux dont le système nerveux est le siège, qu'il faut rattacher ces hémorrhagies rétiniennes à la suite d'une émotion morale vive signalées par Metaxas, Donders et un grand nombre d'autres auteurs. Les fièvres fournissent encore un exemple fréquent d'hémorrhagie succédant à une hyperémie paralytique des muqueuses ; les épistaxis ou les métrorrhagies équivalentes à celles ci, c'est-à-dire en dehors de toute ovulation, auxquelles M. Gubler a donné le nom d'épislaxis utérines.

Inflammation, — • Un agent qui posséderait la propriété de faire contracter les vaisseaux, a dit Hunter, serait probablement le' spécifique de Tinflammation. » En effet, la dilatation vasculaire, la paralysie du système vaso-moteur ne donnent-elles pas lieu aux quatre grands signes de tout temps regardés comme pathognomoniques de rinflammalion : rubor, tumor, calor, dolor?

M. Cl. Bernard par l'ablation du ganglion thoracique supérieur a produit chez les animaux de véritables pneumonies* On sait depuis les expériences du professeur du Collège de France sur les sécrétions qu'en même temps que les vaisseaux paralysés par la section du grand sympalliique se dilatent, leur sang veineux prend une coloration rutilante analogue à celle du sang artériel, et pré* sente à l'analyse une augmentation de sa quantité normale d'oxygène. Or la rougeur des tissus enflammés n'avait pas été sans faire naître un grand nombre d'explications; Hunter la croyait due à la production de vaisseaux nouveaux; Lebert croyait que la stase sanguine avait pour conséquence la déperdition de la matière colorante des globules à travers les capillaires ; Yogel expll-

quait cette coloration par ia dilatation des vaisseaux ; cette dernière opinion mérite à coup sur d'entrer en ligne de compte, mais la principale cause de la coloration rouge a été signalée par MM. Ëslor et de Saint-Pierre. Il résulte de leurs recherches que le sang veineux des parties enflammées est rutilant et que la quantité d'oxygène qu'il contient, comparée à celle qu'ils ont trouvée dans le sang de la partie correspondante, a augmenté du double.

Quant au gonflement, lorsqu'on songe aux variations de volume que peuvent subir par suite de leur simple hyperémie les organes libres comme le foie et surtout la rate, on comprend aisément l'influence de l'afflux plus considérable du sang sur l'augmentation de volume des parties enflammées.

Les expériences de M. Cl. Bernard ont démontré que là où augmentait la quantité de sang, là aussi augmentait le calorique. Les expériences de Weber ont démontré que le sang artériel des parties enflammées est moins chaud qu'elles, et que leur sang veineux est plus chaud que celui des parties symétriques. Enfin, la sensibilité s'exhalte, on le sait, en raison de Thyperémie. Lorsqu'on vient à appliquer un sinapisme sur un membre auparavant anesthésique, il est aisé de constater avec une épingle que le retour de la sensibilité s'est effectué précisément dans les limites de la rubéfaction. J'ai bien des fois eu occasion de vérifier cette expérience pendant mon internat chez M. Gubler. -

Mais tous ces phénomènes ne dépasseraient pas les limites de la congestion, s'ils n'avaient pour conséquence l'exagération nutritive des tissus hyperémiès. Exagération nutritive due à la surabondance de ce qu'on peut appeler l'alimentation, mais différente toutefois par sa rapidité de celle qui a présidé à la formation primitive de

— •56 — l'organe, ou à l'hypertrophie qu'on observe à la suite de la section des vaso-moteurs.

11 y a donc là une irritation toute spéciale qui différencie ces trois ordres de phénomènes très-voisins : la congestion, l'inflammation, l'hypertrophie. Virchow a largement développé, on le sait, le processus successif de la multiplication endogène de l'élément cellulaire ; mais, ne l'oublions pas, cette irritation nutritive, puis fonctionnelle' de la cellule a sa raison d'être dans l'afflux plus considérable des matériaux nutritifs, dans l'hyperémie, hyperémie dont la cause prochaine se trouve enfin dans la modification vaso-motrice.

C'est l'apanage de la vérité, sorte de moyenne, d'accepter plusieurs théories opposées à l'exclusion de leurs exagérations, c'est-à-dire de leurs erreurs ; l'école de la stase et de l'exsudat, celle de la formation endogène, celle des névrisles, toutes les trois dans le vrai, n'y entrent pas complètement parce qu'elles sont exclusives.

Fièvre. — Lorsque ces phénomènes inflammatoires ont lieu dans une partie étendue de l'organisme, ou bien, quoique peu étendus, sur nn organe dont les phénomènes réflexes vaso-n leurs, en raison de qu'il reçoit, la para tème général par 1 donnant ainsi lieu ordre que celui qui la suite de l'excitatii ■ tie périphérique de général perd parte diminue, et le cœur précipite ses battem

parait, phénomène qu'avaient déjà constaté les anciens médecins, alorsquelasaignée se pratiquait fréquemment; la quantité d'oxygène qu'il renferme augmente, la chaleur s'accroit; la fièvre existe. Mais, comme les liquides sont incompressibles , et qu'après tout, la quantité totale du sang n'a pas augmenté, tous les organes ne sont pas le siège d'une égale hyperémie, et ce sont ceux où elle est le plus développée qui sont le siège d'une détermination morbide locale , détermination locale qui, selon l'importance fonctionnel e de l'organe, pourra prendre l'importance d'une complication.

Il n'en est pas moins vrai que l'étendue, la tendance à la généralisation des phénomènes propres à l'inflammation donnent lieu à une oxydation plus avancée des matériaux dénutrilifs; l'urée, terme ultime de l'oxydation des matières azotées, apparaît dans l'urine ; la fibrine, oxydation de l'albumine , augmente, à mesure que cellelà diminue.

Enfin la révulsion spontanée se fait sur un organe quelconque, et dégage ainsi de leur hyperémie les organes primitivement affectés; « ce qui disparaît d'un côté> reparait forcément de l'autre, » a dit Faraday dans un sens général ; une hypercrinie se fait par la peau qui se couvre de sueurs ou sur laquelle apparaissent, comme signe du travail qui s'y passe, quelques vésicules d'herpès; par le rein qui élimine des quantités considérables d'urine; ce qu'on appelait autrefois la crise a eu lieu; et, quelle que soit l'interprétation qu'il faille donner à ce phénomène, la tension augmente, le pouls tombe, la chaleur diminue , la fièvre n'existe plus.

M. Marey a savamm.ent déduit l'enchaînement de tous ces phénomènes, et montré que « l'état fébrile est l'effet plus ou moins direct du relâchement des vaisseaux. »

Cette part primordiale dans la production des phénomènes fébriles, est également accordée au système nerveux par Traube, par Virchow. Selon Jenner, Murchinson, Wachsmuth , Billeroth, son rôle ne serait que seoondaire.

Plusieurs opinions sont en présence pour expliquer l'augmentation de chaleur. Pour M. Marey, il y a dans la fièvre un nivellement de la température, plutôt qu'un échauffemenl absolu. Traube croit que la contraction des petites artères des organes splanchiques élève la température en empêchant le sang de venir se refroidir à la surface du corps. A quoi on peut répondre que le frisson manque souvent au début de la fièvre, et qu'enfin, quand il existe, la contraction des petites artères splanobiquea aurait précisément un effet opposé à celui que suppose Traube*: le sang viendrait, au contraire, se refroidir à la périphérie. On a mis sur le compte de l'augmentation des frottements celle qu'on constate dans la température. M. Desnos rejette cette explication comme trop mécanique. On peut en outre douter que les frottements soient en réalité augmentés; les voies étant plus larges, les frot^ tements devraient être diminués, au moins dans les vais-^ seaux qui n'admettant ordinairement qu'un globule à la fois, en admettent plusieurs après leur dilatation.

L'oxydation plus énergique qui se produit dans les tissus est évidemment une source de chaleur ; enfin , quand on remarque que l'état fébrile, à sa période d'augment, s'accompagne du tarissement d'un certain nombre de sécrétions, on peut se demander si ce n'est pas là une conséquence de la loi de transmutation des forces : une certaine quantité de chaleur doit se trouver sans emploi et contribuer ainsi à l'élévation de la température générale,

ffyperémie des centres nerveux.-^ Délire hyperémique, — M, Goujon, après avoir lié les deux carotides chez. un chieo, fut fort étonné de constater, à Tautopsie, une vive injection des méninges, qui lui semblait bieji loin de répondre à l'obstacle mis au cours du sang destiné à l'encépbale : les vaisseaux étaient considérablement dilatés, les méninges adhérentes contenaient une certaine quantité de pus^ et cependant un caillot obturait chacune des carotides au-dessus et au-dessous de la ligature. Il est vrai que les artères vertébrales étaient considérablement dilatées,— Dans une autre expérience, il respecta les carotides, mais pratiqua la section du grand sympathique cervical de chaque côté, et les mêmes lésions que dans la première expérience furent les conséquences de cette opération, La section, la paralysie du grand sympathique amène donc uûe dilatation vasculaire capable, par rappel qu'elle fait à la circulation collatérale de suppléer, même surabondamment, au déficit que cause la ligaiure des carotides.

J'ai cité, d'ailleurs, dans un précédent chapitre de cette thèse, les expériences de Donders, qui, après avoir enlevé la voûtç crânienne, put observer la dilatation vasculaire des méninges, à la suite de la section du grand sympathique cervical.

Toutes les fois que le degré normal d'injection sanguine d'un organe vient à être dépassé, les fonctions de cet organe se troublent par cela même. Il en est de môme, nous le verrons en traitant de l'ischémie, quand ce degré normal cesse d'être atteint. Le cerveau n'échappe pas à cette règle, et sa principale fonction, l'action de penser, subie des troubles quantitatifs ou qualitatifs, selon le degré de l'altération organique. Le délire jactîtant, loquace, avec exubérance anormale dans la production des

idées, occupe un échelon ; le coma, avec annulation de la pensée, en occupe un autre. Mais ce trouble, ainsi que je le disais tout à l'heure, peut tenir à Thyperémie aussi bien qu'à l'ischémie, toutes deux également distantes l'une au-delà, l'autre en-deçà du degré normal^ seul effi* eace au point de vue de la fonction. Ce diagnostic, dont l'importance est capitale pour le traitement du délire, peut se baser sur l'époque de son apparition, qui, dans les cas d'hyperémie dont je m'occupe actuellement, sera plus rapprochée du début ou de la période d'état de la maladie que de sa période de déclin; peut-être sur sa nature : il sera plus volontiers bruyant que dans Tischémîe; mais c'est surtout dans l'état du système oculo-pupillaire que le médecin pourra trouver les meilleures indications, t Si le visage est enluminé, 'dit M. Gubler, la tête brûlante, si les pupilles sont étroites et les yeux injectés, il est probable que c'est un délire symptomatique d'une hyperémie ou d'une phlogose cérébrale à laquelle convient le traitement antiphlogistiqne. » D'après ces signes, M. Gubler range dans la classe des délires hyperémiques celui qu'on observe fréquemment dans la pneumonie, en même temps que la rougeur de la pommette,-' l'hyperémie du cerveau a pour lui la même valeur, la même cause et le même mode de formation que celle qui survient dans la joue. La congestion oculaire est une sorte d'annexé de la congestion cérébrale , et M. Bouchut a montré la coïïicidence de la congestion ré* tinnienne avec les affections hyperémiques du cerveau chez les enfants; cette congestion n'a, du reste, d'autre valeur que celle qu'on constate à l'œil nu dans l'iris.

ISCHÉMIE.

Nous venons de passer rapidement en revue les trou-

blés consécutifs à la paralysie vaso-motrice, c'est-à-dire à la dilatation des vaisseaux. — Les mêmes causes dont nous avons étudié Tinfluence paralysante peuvent produire l'effet tout contraire, qui est analogue à la galvanisation ; et cela de deux façons : Torgane, ï soumis à leur influence, peut se trouver au préalable dans des conditions opposées; l'intensité d'action de ces causes peut varier comme leur mode d'application. C'est ainsi que la galvanisation modérée peut faire contracter les fibre» musculaires des vaisseaux, a titre d'excitant, et que la galvanisation énergique peut paralyser le même élément, agissant sur lui au même titre que la section du nerf qui l'anime.

Il est des organes, les glandes, par exemple, pour qui l'ischémie crée des conditions précisément inverses à celles de l'hyperémie : les expériences de M, Cl. Bernard l'ont démontré; nous n'y reviendrons pas; il eût pu difficilement en être autrement; car le sang ne joue pas seulement sur leurs nerfs le rôle d'excitant ; il est est encore la matière première où elles doivent puiser les éléments constitutifs de la sécrétion.

D'autres organes, le cerveau, par exemple, n'attendent du sang qu*une excitation qui, selon qu'elle sera nulle ou tellement exagérée, qu'elle équivaudra à une destruction, pourra produire dans l'un et l'autre cas des effets analogues : nous avons mentionné l'existence de deux variétéfr-de délire et parlé de la première; nous verrons bientôt la seconde.

Les effets de l'ischémie sur un grand nombre d'organes ont été beaucoup moins étudiés par les physiologistes que ceux de l'état inverse ; le médecin a rarement occasion de les observer dans un état d'isolement favorable à leur observation; enfin, dans les cas les mieux connus, l'in-

fluence d'un trouble nerveux primordial est loin d'être démontrée. C'est souvent une affidre de compression mécaniquo; dans la cirrhose par exemple; dans l'atrophie jaune aiguë du foie, on chercherait en vain dans les auteurs, vu Tétat actuel de la science, à se rendre compte de la part du système nerveux, si tant est qu'il en prenne une de quelque importance. Si Je mentionne donc l'acholie dans cette étude du système vaso-moteur, c'est plutôt conduit par la voie rationnelle que par des faits rigoureusement observés.

J'en dirai autant des dégénérescences atrophiques du rein qui s'accompagnent d'anurie et de toute la série des accidents urémiques.

Névroses vaso-motrices isehémiques. — ^A côtéde la grande classe des névroses congestives doit se placer toute une série de névroses, qui, à l'inverse des premières, trouvent un soulagement dans la chaleur, une aggravation dans le froid. Les phénomènes qu'on trouve ici du côté dn système vaso-moteur sont tout opposés à ceux que nous avons étudiés en commençant.

Pour Dubois-Reymond, la migraine donnerait lieu à des phénomènes vaso-moteurs de cet ordre : il a toujours observé sur lui-même, dans les accès de cette maladie, la dilatation de la pupille et la pâleur de la fiice. La fin des souffrances serait annoncée par le retour de la congestion oculaire et auriculaire; c'est alors qu'à titre de crise, eût-on dit autrefois, à titre d'hypercrinie congestive, dirons-nous aujourd'hui, apparaissent parfois le larmoiement, le coryza, parfois l'épistaxis. Du reste, Dubois- Reymond a soin de le dire, cette affection non identique dans bien des cas pourrait parfois être congestive. Ce serai t-là une justification des idées que nous avons précé-

demmerit émises au sujet du délire. Le mécanisme est encore ici réflexe, le centre de réflexion sans doute le centre oculo-spinal.

D'après Brown-Sèquard, c'est encore dans ce chapitre qu'il faut ranger Vépilepsie. La pâleur de la face au début de l'accès mettrait l'épilepsie à côté de la galvanisation du grand sympathique cervical; et la contraction des muscles vasculaires serait parallèle à celle des muscles de la face, du cou et du thorax . La seconde période de l'attaque épileptiforme faisant, par la congestion qu'elledétermîne, cesser la première, on continuerait les effets par un mécanisme opposé, mais producteur ;du même phénomène, la convulsion.

Nous avons précédemment cité des exemples d'hypertrophie consécutive à des névralgies rebelles de la face; nous avons montré comment ces faits trouvaient leur place à côté des expériences qui consistent à produire rhypertrophie d'un membre par la section des nerfs vasomoteurs qui â'y rendent; tous ces phénomènes trouvent leur explication dans l'afflux plus considérable du sang.

Ce sont parfois des phénomènes opposés qui succèdent à ces névralgies : Valleix, M. Louis, M. Notta, ont signalé l'atrophie du membre inférieur, à la suite de névralgies sciatiques rebelles. J. Franck a signalé l'atrophie du membre supérieur consécutive à une névralgie cubitale. M. Bonnefin, dans son excellente thèse sur l'atrophie musculaire consécutive aux névralgies, a publié dix-neuf observations qui lui sont personnelles et un grand nombre d'autres empruntées à MM. Gharcot, Duchenne, Vidal, Brown-Séquard et Rayer. L'hypothèse donnée par M. Notta au sujet de ces cas d'atrophie d'une lésion de nutrition dépendante de l'état morbide du nerf, il. Bonnefin la confirme et la corrobore par l'explication

^ensuivante : « La douleur, siégeant dans les troncs nerveux, excite la moelle épiuière, qui réagit sur les nerfs vasomoteurs et détermine la diminution du calibre des vais « seaux du membre affecté de névralgie, d'où son abaissement de température et par suite Tinsuffisance de la nutrition des muscles. » Cette explication, conforme aux données de la physiologie, est évidemment la vraie.

Ici doit trouver sa place l'affection décrite par M. Gubler sous le nom de paralysie amyotrophique. Il a montré que cette affection, indépendante de toute espèce de trouble organique ou fonctionnel du système nerveux moteur des muscles, n'avait sa cause que dans une exagération. dé* nutritive de ces organes, dont la dissolution progressive « versait dans le torrent circulatoire des flots d'albumine.... Cette albumine en excès était rejetée au dehors par l'appareil rénal. » Cette dénutrition, qui peut être partielle ou générale, tient sans doute à un trouble de la circulation intime des muscles malades/ et ce trouble est consécutif à une altération des filets vaso-moteurs ou des centres eux-mêmes.

Frisson, algidité. — Jusqu'ici, dans cette seconde partie : Ischémie, le chemin que nous avons parcouru est symétriquement opposé à celui que nous avons suivi dans l'étude de l'hyperémie. Ici encore, à l'opposé de la fièvre, nous trouvons le frisson, l'algidité. Point pour point, les phénomènes sont ici complètement inverses : la chaleur est diminuée, la tension augmentée, le pouls à peine sensible, le sang noir. Le système musculaire des vaisseaux est contracté, comme se contracte le système musculaire strié. Mais, de même que dans la fièvre, nous avons vu que le système nerveux vaso-moteur n'était pas dans tous les points de l'organismeégalement paralysé, de même ici

la galvanisation n'est pas générale; tandis que le système vasculaire périphérique est contracté, que la température s'y trouve assez abaissée pour donner cette sensation analogue à celle du marbre, le thermomètre plongé dans le rectum indique une élévation réelle de température. M. Gavarret a vu la chaleur exprimée dans l'intervalle des accès par 36*, s'exprimer pendant le stade de frisson par 40®. Dans la période algide du choléra, l'abondance du flux intestinal témoigne d'une paralysie vaso-motrice de rintestin, révélée du reste à l'autopsie par la psorentérie et l'injection de la muqueuse, tandis que le système vasculaire périphérique est au contraire fortement contracté; mais la déperdition de chaleur n'en est pas moins difficile à réparer chez le cholérique, à cause de la spoliation considérable dont il a été victime. On voit au contraire, après le simple accès paludéen, la chaleur et la sueur revenir rapidement, aucun phénomène de semblable spoliation n'ayanteu lieu . Un des phénomènes, pour ainsi dire^ mécaniques de la contraction vasculaire, est la diminution de volume des organes opposée à la mégalie de ceux-ci dans l'état vasculaire inverse. On sait avec quellerapidité survient ce qu'on prendrait volontiers pour de l'amaigrissement dans la période algide du choléra à son début et dans le frisson de l'accès pernicieux ; le gonflement de la rate indique que des phénomènes tout opposés se passent dans cette glande.

Henle a posé cette loi que : « les fibres des vaisseaux, comme celles de tous les muscles organiques, ne peuvent se contracter qu'à la condition de se relâcher ensuite. » L'alternance de l'irrigation des organes par le sang est en effet une des conditions de leur fonction ; ces périodes ^e suivent d'une façon d'autant plus rapprochée, que les phénomènes qui les caractérisent sont plus traa-

chés; et; par une oscillation qu'on voit souvmit dans la nature, la moyenne. est d'autant plus dépassée, qu'il s'en est fallu davantage qu'elle ne fût atteinte dans la période précédente. On voit en effet après le stade de frisson, avec abaissement de la température périphérique, survenir la chaleur vive de ces régions et les phénomènes consécutifs de Thypercrinie y prendre un grand développement. M. Gubler, dans la période de réaction du choléra, a signalé la coïncidence constante de la glycosurie et de rhyperémie du foie ; un grand nombre d'observateurs ont signalé l'apparition d'exanthèmes.

Tous ces phénomènes ont leur cause dans la paralysie vasculaire^ qui succède à la galvanisation.

Ischémie du cerveau. Délire isohémique. — Astley Gooper, comprimant chez un lapin les deux vertébrales, après la ligature des carotides, vit ae produire des convulsions qui se suspendaient lorsqu'il cessait d'arrêter. le cours du sang dans les artères vertébrales. Kussmaul, Tenner, ont obtenu dès résultats semblables;— Brown-Séquard a vu des mouvements convulsifs succéder à la galvanisation des deux ûlets cervicaux du grand sympathique.

Lorsque l'anémie vient à se localiser plus spécialement dans les lobes antérieurs, on voit survenir un trouble variable de la pensée, du délire, parfois du coma. Le délire ischëmique, dans sa manifestation symptomatique la plus facile à constater, la nature, le nombre et l'enchaînement des idées, n'est pas toujours identique à lui-mêmOi Chez l'alcoolique , il affecte souvent, à cet égard , une forme analogue à celle du délire hyperémique. — Il n'en existe pas moins : — le défaut de la congestion et de l'excitation auxquelles il est habitué peuvent créer pour

le oerveau de ralooolique des conditions d'anémie relative ; comme aussi il peut se faire que par suite des progrès de l'alcoolisme même ou d'un élément inflammatoire accidentellement surajouté, «la congestion et l'excitation normales soient dépassées et donnent naissance à un délire hyperémique.

Quoi qu'il en soit de l'identité souvent apparente du trouble fonctionnel, c'est encore au système oculo-pupillaire qu'il faut avoir recours pour être édifié sur la nature du délire. Je laisse parler M. Gubler: «C'est, au contraire, un délire dit nerveux, si les yeux et le visage sont pâles et frais, si les pupilles sont moyennes ou un peu grandes; dans ce cas les alcooliques sont indiqués. » Le délire qui nous occupe apparaît souvent au déclin des maladies; tantôt il apparaît brusquement, en même temps que l'état général paraît subitement s'améliorer, et que la fièvre diminue ou tombe même complètement. On peut se demander si, dans ce cas, la chute de la fièvre à Tapparition du délire n'est pas une conséquence de la loi de substitution des forces. Celte opinion est professée par M. Lorain , ainsi qu'il a bien voulu me le dire dans une communication orale; les travaux de M.Gavarret, de M. Gubler, ont du reste montré Timportance de cette loi dans l'explication d'un grand nombre de phénomènes qu'on eût pu attribuer jadis à la métastase..

Tantôt il apparaît à une période plus avancée encore de la maladie; c'est surtout après les maladies de longue durée dont Témacialion et l'anémie la plus prononcée ont été les conséquences. Le délire est alors généralement doux et tranquille ; il a pour éléments des hallucinations de divers sens, et l'impuissance du cerveau à distinguer ce qu'il y a de trompeur dans les renseignements fournis par ces sens. C'est un délire du même genre qui a été dé'^

critpar Chômai dans les états dyspeptiques. M. Ândral a signalé le caractère calme et tranquille de ce délire de la convalescence. C'est encore cette forme que M. Becquet a signalée sous le nom do délire d'inanition dans les maladies ; il en rapproche l'état cérébral causé par la seule inanition sans antécédent fébrile, qui a été observé chez les naufragés de la Médme. M. Hermann Weber désigne sous le nom de delirimn of collapse , les hallucinations avec prostration des forces qu'il a également observées dans le déclin des longues maladies.