OBSERVATION I

Cachexie palustre. — Auémie cérébrale. «^ Opium. — Amélioration rapide.

Le nommé Chevalier, âgé de 33 ans, marin depuis Tâge de 18 ans, entre, le 6 avril 1866, à Thôpital Beaujon, dans te service de M. Gubler.

l\ a fait l'expédition de Grimée où il eut pendant deux mois le scorbut. Plus tard, dans un voyage à Saint-Domingue, il fut pris d'une fièvre intermittente quotidienne. De retour en France avant sa guérison, il repartit pour SaintrDomingue dans le môme état de souffrance ; enfin, revenu il y a peu de temps, il emploie le congé

qai Jin a éM accordé à. exercer la prof^ssioii ^e charpentier* Il a fait pendant ses voyages un abus considérable des boissons spiritueuses» auxquelles il a maintenant tout à fait renoncé.

État au moment de Ventrée. L'aspect cach^tique du malade est caractéristique ; personne n*hësite à prononcer de visu le nom ((e cachexie palustre. Les gencives sont livides, la pupille extrêmement dilatée, la vue troublée, et la marche gênée par des vertiges. La rate est peu volumineuse.

Avant tout traitement, M, Gubler prescrit une pilule d'opium de 0)035 chaque jour.

Le lendemaiui la pupille est diminuée; pour la première fois, le malade a pu marcher sans être étourdi, et le sommeil^ depuis longtemps disparu, est revenu.

Au bout de quelques jours un régime tonique a été institué, et le malade a pu quitter l'hôpital dans un état d'amélioration très* sensible.

Cette observation n'a pas besoin de commentaires.

OBSERVATION IL Empoisonnement par un oarbare d*hydrogène. — Opium. — Guérison.

Un domestique de 25 ou 26 ans, couché au premier étage, dans une chambre qui communique avec Tescalier d'un épicier; son maître racdnte que depuis quelques jours il y avait dans l'escalier et dans la chambre une odeur très-forte de gaz d' éclairage, ou de pétrole^ ou de benzine^ il ne sait trop.

Un soir, l'odeur était si forte qu'il veut empêcher son domestique d'y coucher. Celui-ci le fait néanmoins, et, le lendemain matin, on le trouva asphyxiant.

Quatre médecins successivement appelés usent de la saignée, des vésicatoires à la nuque, des sinapismes jusqu'à escarrification. et de l'électricité. Tous ces moyens échouant, on amène le malade à l'hôpital Beaujon dans la journée, service de M. Sée. J'étais de garde ; il était quatre heures du soir.

État du malade. Le malade est pâle, dans le coma depuis le matin; la pupille extrêmement dilatée, la peau anesthésiée. Je constate un râle trachéal très-intense, et de l'écume bronchique

toattnttardnlèviw; tepeutt «tiisMBibl*; Iw mnolw ssM igiUs de contractioBB IbrillklrM.

J'ordoDiiQ 20 gouttes de Iindannm : le lendemain matin, le ma* lade était assis sur son lit, causant avec une parfaite intelligeoce ; la pupille était normale.

Deux jours après, j'appris qu'il mingeait très-bien, que la pupille était redevenue un peu large.

OBSEBVATION UI.

Délire slooobque. — T^mtnre de di^tale mm effets. — Opum. — Quériaoo.

Au no 31 de la salle Saint-Lazare, dans le service de U Aienfeld, était couché un homme, ancien soldai, buveur de profusion. Il était entré k l'hépital avec de l'abattement, de l'embarras et de la lenteur dans la parole, de l'amaigriBsemenL On pensait au début d'une paralysie générale.

Deux ou trois jours après son entrée, il est pris de délire, et les mots du répertoire des buveurs reviennent souvent dans son langage.

On ordonne 4 grammes de teinture de digitale.

Le lendemain, on apprend de la sœur que le délire a été plus violent que la nuit précédente, La pupille, qui la veille était moyenne, s'est sensiblement dilatée.

H. Axenfeld ordonne 0,tO d'opium ; la pupille se contracta, et le malade n'eut plus de délire.

Je ne veux pas multiplier ces observations. Dans toutes celles que je pourrais citer encore, l'indication a toujours été presque infailliblement puisée dans l'état des pupilles.

Sommeil. Il n'est pas sans intérêt de rapprocher de ces

tracés consécutifs à l'administration de l'opium un tracé que j'ai pu prendre sur un homme sain et profondément endormi (tracé n" 5).

Ce trace €ât{)resqtié identique à tèhxï de mes titoés obtenas par l*opiam qui présente la pltrs ftdble tension (n*$). Là, comme ici, grande élévation dn tracé accusant une très-faible tension ; ligne d'ascension verticale; plateau: descente rapide avec rebondissements* Flemming, par la compression de la veine jugulaire^ produisit le sommeil avec des rêvasseries.

Alcool. A l'opium j'ajouterai l'alcool. N'ayant pas d'expériences personnelles sur les variations de la tension à la suite de l'usage de cette substance, je n'en parlerai que pour rappeler la similitude d'action et d'indications qu'il présente avec l'opium. Ses propriétés paraissent être fort différentes suivant qu'on .l'applique à l'extérieur , bien entendu dans les limites d'une absorption insignifiante, ou bien à l'intérieur.

Dans le premier cas il parait faire contracter les petits vaisseaux; cest ainsi qu'il est efficace pour arrêter les hémorrhagies en nappe qui se font à la surface des plaies. M. de Gaulejac a constaté qu'il retarde la formation des bourgeons charnus, et qu'il diminue la suppuration ; deux phénomènes qui découlent de la contraction des petits vaisseaux.

U est fréquent d'observer les effets de son absorption à dose copieuse ; or, l'ivresse donne un tableau parfait de l'hyperémie cérébrale : contraction pupillaire, rougeur de la fauca, cbsdeur, ampleur du pouls. A l'autopsie des animaux empoisonnés par L'alcool, Ludgei^Lallemand, Maurice Perrier, J,-L.-P. Duroy ont trouvé une congestion du système vasculaire, surtout du foie et du rein.

C'est en vertu de cette propriété hyperémianle que Talcool agit lorsqu'on Tadministre à Tintérieur à la suite des opérations graves : Snellen, après avoir coupé, chez

tin liçin, la moitié de chaque ôteiUe, pratiqua la section du grand sympathique cervical d*uii seul côté : l'oreille du côté où la paralysie vaso-motrice avait été déterminée fut cicatrisée en dix jours; Toreille opposée ne le fut qu'au bout de quinze. Mais à cette propriété qui lui est commune avec l'opium de paralyser le vaso-moteur, Talcool en ajoute une autre qui le différencie de ce premier médicament. Yoici ce que dit, à cet égard, M. Gubler parlant des maladies où il y a perversion fonctionnelle tendant à l'adynamie : t Les alcooliques peuvent rendre des services considérables, soit en apportant un aliment respiratoire et ralentissant la dénutritiou, soit en rendant agissantes des forces radicales à l'état latent, soit en cédant à chaque instant au système nerveux la force qui lui manque. »

La propriété hyperémiante de Talcool crée pour la mesure de son emploi dans l'algidité cholérique une difficulté véritable, en prévision des accidents congestife qu'on aura à combattre dans la période de réaction. Du reste, dit M. Béhier, en parlant des cholériques : « Beaucoup d'entre ceux que j'ai ainsi traités avec succès, étaient d'un âge avancé, d et il ajoute : a c'est là une condition toute spéciale. » C'est qu'en effet les vieillards sont sous le rapport de la richesse sanguine du cerveau dans un état tout opposé à celui des enfants; et qu'à l'inverse de ces derniers les premiers supportent parfaitement Topium et l'alcool, trouvant en outre dans ce dernier une excitation chez eux éteinte.

A l'appui de ce qui précède je cite deux observations de délire guéri par l'alcool, elles sont dues à l'obligeance de mon collègue et ami Jollivet; qui les a recueillies Tan dernier dans le service de M. Gubler, dont il était alors l'interne: