LES ASSOCIATIONS BI OU TRI-SYMPTOMATIQUES SONT PLUS FRÉQUENTES

La tachycardie d'efforts accompagnée d'arythmie d'efforts avec ou sans dyspnée.

Mot créé par PROBSTING en 1882 désignant l’augmentation de la fréquence du pouls, au-dessus de 80 pulsations par minute. Cette tachycardie est modérée entre 80 et 100, marquée entre 100 et 120, excessive au-dessus de 120, pouvant aiors, dans certains cas, d’ailleurs rares, dépasser 200 pulsations à la minute. Phénomène très fréquemment observé en clinique. Laissant de côté les tachycardies simples d’ordre pathologique, nous voulons parler des tachycardies passagères liées à certains états physiologiques, tels que la digestion, les émotions, et l'effort surtout. Le tableau clinique de cette névrose est assez caractéristique : il ressemble assez bien à l’aspect des sujets dits atteints de surmenage physique aigu, au cours de marches forcées en milieu militaire par exemple. Le facies est pâle, le sujet se plaint de las-

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situde et d’oppression, sa respiration est dyspnéique, superficielle ; il est tachycardique, le pouls dépassant 160. £

Le sujet souffre de céphalées, de soif intense. Mais ici le cœur ne présente pas les troubles bruyants du surmenage aigu. Il peut suffire à sa tâche, mais son fléchissement se traduit par des troubles de la pression artérielle, de la tachycardie, des palpitations et même des crises d’angoisse à l’effort.

Les palpilations avec extra-systoles et vertiges.

Il ne faut pas confondre palpitations et tachycardie. Ces deux mots ne sont pas synonymes. Les palpitations en effet consistent en une sensation de battements de cœur, sensation incommode et parfois angoissante. La tachycardie au contraire n’est qu’une augmentation du nombre des révolutions cardiaques. POTAIN avait coutume de répéter cette phrase d’apparence paradoxale : « Tout malade qui consulte pour des palpitations doit être présumé exempt de maladie de cœur ». Presque toujours en effet les palpitations se montrent chez les névropathes dont les antécédents sont plus ou moins chargés. Elles constituent une véritable névrose, procédant par accès depuis l’adolescence jusqu’à la vieillesse.

Fréquentes, en effet, dans toutes les formes de neurasthénie, les palpitations, cardiaques et artérielles, prennent parfois une telle prédominance, qu’elles donnent à la névropathie une forme spéciale dénommée neurasthénie pulsatile.

Les palpitations paraissent plutôt relever d’une excitation que d’une inhibition ; et la névrose du grand sympathique en rend un compte assez exact.

Si le terrain névropathique est la condition première d'apparition des palpitations, il n’én est pas moins vrai que l’accès peut être produit par des causes secondes importantes.

Des troubles digestifs sont souvent la cause immédiate ; l’appareil utéro-ovarien lui-même peut toujours, chez les nerveux, causer des palpitations.

Ces palpitations s’accompagnent souvent d’extrasystoles. Les extra-systoles d’origine nerveuse forment un groupe important mais assez disparate. Ce sont principalement les troubles du système pneumogastrique qui entrent en jeu, plus encore peut-être que ceux ayant le sympathique pour cause. Il est certain par exemple, que chez les dyspeptiques, et en général chez les sujets atteints de troubles intestinaux, les extra-systoles sont particulièrement fréquentes ; mais le mécanisme est multiple, et, si un véritable réflexe paraît capable d’intervenir, on est également autorisé, en d’autres cas, à supposer l’existence d’une auto-intoxication d'ordre digestif ; en outre, dans certaines circonstances, un facteur mécanique doit entrer en jeu, car l’aérophagie et même l’aérocolie, si souvent constatés, peuvent agir par distension en excitant directement le cœur qu’elles refoulent par l'intermédiaire du diaphragme soulevé.

Enfin la fréquence avec laquelle sont notées les préoccupations, les émotions, le surmenage, la fati-

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gue, surtout s’il s’agit d'individus prédisposés, atteste l’influence générale du système nerveux. 4

Les extra-systoles peuvent ne déterminer aucun trouble désagréable et n’être décelées qu’à l’examen clinique ; mais, le plus souvent, les sujets se plaignent de troubles spéciaux, qui consistent, tantôt en de légères palpitations, tantôt en un faux pas, un arrêt momentané du cœur, comparable au raté d’un moteur, et suivi d’une sensation de choc ou de coup de bélier intérieur qui ébranlerait la poitrine, serrant la gorge, amenant parfois une petite toux sèche, et capable même de provoquer une sorte d'angoisse douloureuse. Le mécanisme de ce choc est diversement interprété suivant les auteurs, mais, avec VAQUEZ, on peut admettre que le phénomène en question correspond à la contraction surajoutée, et, l’angoisse, au repos compensateur, qui marque la pause circulatoire, d’autres invoquent la contraction post-extrasystolique et son intensité exagérée.

Parfois les malades accusent, au moment des irrégularités une sorte de vide cérébral, pouvant aller jusqu’au vertige, et, beaucoup plus rarement encore, jusqu’à un état syncopal. Bien que la perte de connaissance ne soit cependant presque jamais complète, la répétition de tous ces troubles et leur intensité ne vont pas sans entraîner fréquemment un état de préoccupation où intervient même la crainte de la mort subite ; il en résulte alors une anxiété permanente et même une sorte d’hypocondrie.

Souvent, par la seule palpation de son pouls radial,

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