MR NS
le sujet s'aperçoit déjà de l’irrégularité, qu’il est facile au médecin de vérifier durant son examen ; si l’on explore l'artère, on constate que, dans une série de pulsations régulières, il s’en intercale de temps à autre, une plus faible, venant comme avant son temps, accolée à la précédente et séparée de la suivante par une pause souvent assez longue, correspondant au repos compensateur. On donne le nom de bigéminisme à ce groupe de deux battements isolés formé d’un incident normal et d’un autre prématuré et rapproché.
D’autres fois, cette petite pulsation manque ; c’est la pause radiale, qui domine alors, mais une telle bradysphygmie est plus apparente que réelle, car elle tient à ce que l’onde anormale demeure trop faible pour parvenir à l’artère et être perçue au toucher ; seule subsistera donc la pulsation normale suivante, post-extra-systolique en l'espèce, généralement plus ample, et, séparée de la précédente par toute la longueur de lespace pré-extra-systolique, augmenté du repos compensateur suivant. Mais il s’agit d’une fausse intermittence, comme le démontre l’auscultation du cœur.
En opposition avec les malaises subjectifs, qui sont souvent si accentués, les troubles de la circulation générale font à peu près défaut ; la tension moyenne fait peu de variation, bien qu'elle s’abaisse plus ou moins au moment de l’extra-systole ; le fonctionnement du cœur reste inaltéré ; quand la situation se modifie et que l'insuffisance cardiaque se manifeste,
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plus ou moins accentuée, cette dernière est la conséquence d’une lésion concomitante, que l’extra-systole vient souligner.
La radioscopie, qui permet souvent, principalement chez les sujets maigres, de prendre l’arythmie sur le fait, montre que les contours et l’ombre de l’aire cardiaque ne montrent en général rien de pathologique; dans le cas contraire, cette méthode revêt une grande importance pronostique, en révélant que l’extra-systole est contemporaine d’une modification profonde de l’organe, modification qui, encore une fois, est capable de déchaïiner l’arythmie, mais n’est pas engendrée par elle.
Rien n’est plus capricieux que l’évolution de Farylhmie extra-systolique. Elle peut apparaitre ou disparaître brusquement et sans raison apparente ; le surmenage physique ou intellectuel, les préoccupations suffisent à la faire éclore ; ailleurs, certaine influences déterminées la provoquent ou la suppriment. Assez souvent, elle se dissippe brusquement après une marche, un exercice, même un peu violent, et en général dans toutes les circonstances où le cœur s’accélère ; ainsi l’émotion que l’attente de lexamen provoque fréquemment chez le malade fait-elle que le médecin ne les constate pas toujours lui-même, dans son cabinet. Mais, d’autres fois, les mêmes émotions, les mêmes fatigues physiques, entraînent immédiatement l’irrégularité des battements. En outre, le tabac, le café, la digestion, surtout après l’absorption de
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certains médicaments, sont capables par eux-mêmes de déchaîner des extra-systoles.
Celles-ci, comme nous l’avons vu, peuvent aboutir à un véritable état de crise, qui se renouvellera chaque jour ou même plusieurs fois dans les vingt-quatre heures ; ailleurs, ces accès ne se répèteront qu’à plusieurs mois ou plusieurs années d'intervalle ; certains sujets peuvent même n’en présenter qu’un seul dans leur vie ; d’autres en sont débarrassés avec les progrès de l’âge ; chez d’autres, au contraire, ils s’exagèrent ou se rapprochent graduellement ; ils peuvent enfin représenter les avant-coureurs de la tachycardie auriculaire ou de l’arythmie perpétuelle.
Malgré tout, et en dépit de leur appareil parfois dramatique, les extra-systoles font plus de bruit que de mal et ne déterminent aucun accident sérieux, du moins dans l’immense majorité des cas ; expérimentalement d’ailleurs, on a pu constater qu’elles ne troublaient pas sensiblement le travail du cœur. Il faut remarquer cependant que certains individus les présentent d’une manière pour ainsi dire invétérée, bien que sans aucun signe de lésion matérielle ; par contre, survenant chez un cardiaque dont l’affection était jusque-là compensée, elles peuvent présager l’imminence de la décompensation; même remarque pour les malades atteints d’hypertension artérielle. Si donc les extra-systoles ne constituent pas un symptôme grave par elles-mêmes, elles ne doivent pas être négligées quand on les voit persister.
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