PROCÉDÉ DE LUCAS-CHAMPIONNIÈRE

Le chirurgien incise d’abord la peau et le tissu cellulaire sous-cutané qui se rétractent aussitôt. Les tuniques sous-jacentes sont suturées en chaine avec un catgut aseptique, on résèque tous les tissus situés en avant et on suture ensuite la peau.

Le procédé de Latouche est,il est vrai,plus expéditif que ce dernier et assure une hémostase plus parfaite, mais nous nous permettrons de remarquer qu’il doit être difficile de régler exactement le degré de striction de chaque point, et que, si la suture est tant soit peu serrée, les parties qui se trouvent en avant de cette dernière sont susceptibles de se sphacéler par manque de circulation suffisante.

PROCÉDÉ DE NIMIER

Le procédé de Nimier consiste en une « ligature sous-cuta: née en bourse du scrotum comme moyen de soutien et de relèvement des testicules et des plexus variqueux. »

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Le sujet peut être opéré sans anesthésie générale ni même locale : il est placé dans le décubitus dorsal, les cuisses suffisamment écartées.

a) L'aide se place à sa droite ; avec la main gauche en pronation et l’avant-bras horizontal, il chasse les testicules le plus haut possible en laissant passer le scrotum entre l’index et le médius qui sont destinés à remplir l'office de clamp. De la main droite en supination il tire sur la peau qui dépasse et la tient étalée à la façon d’un tablier.

b) Le chirurgien, se plaçant à gauche du patient et armé d'une aiguille de Reverdin droite, pique au ras des doigts de l’aide le bord du tablier scrotal qui se trouve de son côté. Il fait cheminer transversalement la pointe de l'instrument tout contre la face profonde du derme de la paroi antérieure du scrotum jusqu à ce qu’elle aille perforer le bord opposé du tablier scrotal. L’aiguille ramène, lorsqu'il la tire, l'extrémité d’un fil de soie de moyen volume : la moitié de la ligature est ainsi placée. |

c) Pour la seconde moitié, l'aiguille est de nouveau introduite par le premier trou (bord gauche du scrotum) et elle suit cette fois le derme cutané de la paroi postérieure du scrotum, puis sort par le trou du bord scrotal droit. Le second chef du fil de soie est attiré à son tour, et le chirurgien, en liant les deux chefs, fait disparaître sous la peau l’anse formée au bord droit. Le nœud disparait de même en passant à travers le trou du bord gauche lorsqu'on a coupé ses deux chefs.

La partieinférieure du scrotum qui est viderevient plus tard sur elle-même. | Il faut dans ce procédé que l’aide prenne bien une quantité égale de peau antérieure et de peau postérieure entre les doigts, car, si la peau antérieure prédomine dans sa prise, les testicules pesant dans l’avenir sur la paroi postérieure

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Er er du scrotum peuvent la distendre et créer de nouveau le varicocèle. *

Il faut insister ici sur la nécessité de l'emploi pour cette ligature d’un fil d’une asepsie parfaite,car le phlegmon de la paroi scrotale est à craindre, Remarquons que la ligature ne doit pas être trop serrée. |