PROCÉDÉ DE DELORME

Il est des cas où la récidive de l'affection a pu être constatée même lorsque la résection du scrotum avait été faite d’une manière très large et même lorsque la résection veineuse avait été pratiquée en même temps.

Ces récidives s’observent surtout lorsque la peau du scrotum, extrêmement mince et pourvue de peu d'éléments contractiles, n’a pas une résistance suffisante pour supporter la pesée des veines, surtout pendant les efforts violents. C’est dans ces cas que la méthode appliquée par Delorme, dans son service du Val-de-Grâce, trouvera son indication.

La base de cette méthode est la création d’une sangle de peau autoplastique prise sur la paroi abdominale et destinée à soutenir les testicules à la façon d’un hamac.

La technique de ce procédé, un peu compliqué, il est vrai, mais très ingénieuse, est celle-ci : .

a) Le malade est aseptisé, placé dans le décubitus dorsal, et la verge est attirée vers l’ombilic. La peau du scrotum en excès est saisie transversalement avec les doigts ou avec de grands clamps, après qu’on a chassé en haut les testicules et leur cordon. On la résèque alors en large croissant.

Les pointes du croissant, dirigées en haut, arrivent jusqu’au trajet du cordon et à 2 centimètres au-dessus des anneaux inguinaux externes.

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b) Ce croissant ainsi constitué, on taille sur la paroi abdominale, de chaque côté et à partir de la ligne médiane, un lambeau à peu près rectangulaire, à base externe, large de 5 ou 6 centimètres dans toute son étendue, et un peu plus large à l'extrémité qui répond à la ligne blanche.

La section horizontale inférieure de chaque lambeau doit se trouver à 2? centimètres à peu près du niveau de la base de la verge. La base du lambeau va jusqu’au niveau de l’orifice externe du canal inguinal pour la partie inférieure, et un peu moins en dehors pour la partie supérieure.

c) Après dissection de chaque lambeau, on réunit la partie inféro-externe de chacun d’eux à la pointe à vif du croissant qui lui correspond. Quelques coups de bistouri permettent à chacune des pointes du croissant de s’élargir suffisamment pour laisser passage libre à chacun des lambeaux.

Ces derniers sont ensuite fixés sur la ligne médiane, etleurs bords supérieur. et inférieur sont réunis par suture aux parties molles qui leur correspondent.

d) Enfin on rapproche, par des sutures solides et nombreuses, les bords de la plaie laissée à vif par le prélèvement des lambeaux. Dans le cas où le rapprochement serait difficile sur la ligne médiane, on aiderait à son AMP AnN par

de petits débridements.

Le pansement doit être fait avec un soin tout particulier : l'abdomen, le serotum, l’espace interfessier et les cuisses doivent êtrecompris dans une sorte de bandage à la fois compressif et immobilisateur. Les genoux sont rapprochés, afin d'éviter les mouvements d’abduction de la cuisse nuisibles à la cicatrisation, et le malade est constipé par crainte des efforts de défécation et des souillures possibles du pansement.

Le malade, après guérison, a un scrotum petit, ferme et solide, et la cicatrice du bas-ventre est quelquefois dissimulée en partie par les poils du pubis.

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MÉTHODE DE PARONA

Parona (de Milan) a imaginé récemment un procédé qui a beaucoup d'analogie avec certaines opérations que l’on pratique pour la cure radicale de l’hydrocèle (procédés par retour-nement de la vaginale). Son opération a pour but essentiellement de se servir de la tunique vaginale, dont le testicule est préalablement extrait, comme d’un suspensoir es les veines dilatées.

a) Il fait sur le scrotum une incision qui commence deux travers de doigt au-dessus de l’orifice externe du canalinguinal et qui se prolonge vers le bas sur une étendue de cinq ou six centimètres, en prenant garde de ne pas ie la tunique vaginale.

b) Il attire le testicule et l’isole des tissus voisins en ménageant toujours la vaginale qui, dans certains cas, est mince et fragile.

c) Soulevant alors le testicule et le cordon, il pratique à la partie antérieure de la vaginale et au niveau de l’épididyme une incision horizontale suffisamment large pour laisser passer le testicule et pour DARnerne ensuite le retournement . sac vaginal en haut.

d) Lorsque ce retournement est fait, l'ouverture par lequelle est passé le testicule peut venir s’aboucher avec l’orifice externe du canalinguinal. Le cordon spermatique et ses veines dilatées restent dans le sac retourné.

On suture les bords de la vaginale aux bords de l’anneau inguinal externe au moyen de cinq ou six points en veillant à ce que le cordon n'ait pas subi de torsion.

e) On termine alors par l’affrontement au crin de Florence des bords de la plaie scrotale. On peut au besoin, avant d’in-

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