ANOMALIES

Parmi les anomalies, l'absence partielle ou totale des ongles ést un fait excessivement rare, mais qui à été

(i) Deutsche Archiv. für klin: méd. Vol. 7. * (2) Thèse de Paris, 1868.

(3) Thèse de Paris, 1874.

quelquefois observé, notamment par Bleck. Cet auteur cite un cas d'absence totale vu par lui sur un fœtus.

Les anomalies par hétérotopie, ou anomalies de situation, ne sont pas plus fréquentes. On a rapporté des faits d'ongles ayant poussé sur des moignons d’amputés. Il ne s'agissait, très probablement, que de productions cornées et non de véritables ongles. Bartholin à vu l’ongle de l'indicateur placé sur la partie latérale du doigt chez une jeune fille.

Les anomalies de nombre se voient dans les cas de syndactylie où de réunion des doigts du pied ou de la main. On rencontre alors des ongles indépendants ou soudés. Il peut se faire que plusieurs doigts étant réunis ensemble, cette réunion ne soit surmontée que d’un seul ongle plus large qu’à l’état normal (1).

Le ptérygium unguis consiste en un prolongement du derme sus-unguéal sur le corps de longle qu’il recouvre presque en entier.

$ 2. — MODIFICATIONS SPONTANÉES ET MODIFICATIONS RÉSULTANT D’AFFECTIONS LOCALES

A.— Modifications spontanées.

Parmi les modifications spontanées, nous citerons une petite affection sans grande importance caractéri-

(1) T. Billot. Quelques cas d’anom. numér. des pieds et des mains. Rec. de méêém. de méd., de chirurg. et de pharm. milit. Juilletaoût 1882.

sée par de petites taches blanches à la surface de la lame cornée, nous voulons parler de l’albugo unquéal ou leuchromie des ongles M. le professeur Renaut pense que cette affection est causée par la présence de granulations graisseuses dans des groupes de cellules épidermiques qui ont évolué d’une façon irrégulière, M. Arloing attribue l’albugo des ongles à la présence accidentelle du stratum granulosum à la surface de la matrice unguéale. Il à trouvé, en pratiquant des coupes transversales sur des ongles atteints de leuchromie généralisée, des lits de cellules granuleuses entre les cellules cornées ordinaires. Nous ne parlerons que pour mémoire des auteurs qui font siéger l'affection dans le derme sous-unguéal, erreur facile à réfuter, puisque les taches blanches ou f{ores unquiüm cheminent d’arrière en avant, en même temps que le corps de l'ongle. Nous avons pu, d’ailleurs, constater sur nous-même que la coloration blanche était tout à fait à la partie superficielle de la lame cornée.

L'onychogrypose (ypvrwss, courbure en griffe) est une affection spontanée portant plus particulièrement sur les ongles des orteils et chez les vieilles gens qui ont peu de soin de leur personne. L’ongle affecté se développe en longueur et en épaisseur et se contourne comme une corne de bélier. Il devient dur, corné, très épaissi, se couvre de stries transversales et prend une coloration jaunâtre. M. Lacassagne a bien voulu mettre entre nos mains un pied gauche venu du service de M. le D" D. Molliére et conservé au laboratoire de médecine légale : tous les ongles de ce pied ont la forme décrite cidessus; celui du gros orteil mesure, dans sa portion

A or

libre, une longueur de 5 cent. 12, celui du second orteil a 2 cent., celui du troisième 3 cent. 112, celui du quatrième 2 cent., celui du cinquième 1 cent. 112. A l'aspect d’un pareil pied, on peut presque à coup sûr affirmer qu’il a appartenu à un vieillard ou à un sujet ayant fait un long séjour au lit.

B.— Modifications traumatiques

Nous rangerons parnilestraumatismes lirritation de la matrice unguéale par la chaussure, par des marches forcées, par la station debout longtemps prolongée, toutes causes qui peuvent produire l’hypertrophie générale ou partielle de l'organe. L’ongle devient épais, ‘sec, cassant, recourbé ou non; il présente à sa surface des bourrelets curvilignes, comme dans l’onychogrypose spontanée. Dans certains cas, il prend une forme cubique irrégulière et se relève directement en haut; dans d’autres, il est transformé en véritable corne. Toujours le derme sous-unguéal est plus ou moins altéré.

Les contusions sont très-fréquentes à l’extrémité dorsale des doigts. Si la contusion est légêre, il se fait audessous de l’ongle un épanchement sanguin remarquable par sa persistance, quand il n’adhère pas à la face profonde de l’ongle. Cet épanchement a une coloration brune qui augmente d'intensité à mesure que la partie liquide du sang se résorbe. Lorque le sang adhère à la face profonde de l’ongle, la tache brune chemine d'arrière en avant et peut, dans certains cas, fournir au médecinlégiste des données chronologiques d’une grande

D Le

importance. Si la contusion a été violente, l’ongie est ébranlé dans sa racine; la lame unguéale cesse de croître eton voitapparaître, au niveau de la lunule, une lamelle cornée de nouvelle formation qui soulève l’ongle, le détache de ses adhérences postérieures et le pousse lentement en avant. L’ongle ancien une fois tombé, on aperçoit au-dessous de lui une production cornée imparfaite, rugueuse, se reliant en arrière avec l’ongie nouveau par un sillon. Cette couche protectrice a été sécrétée par le lit de l’ongle. Enfin, le traumatisme peut avoir une telle violence que la lame cornée soit décollée ou même arrachée complètement. Dans les cas de décollement, ilse développe de la suppuration au-dessous de l’ongle qui devient sec, cassant et est chassé par la production cornée qui se produit sous la partie décollée. Dans les cas d'écrasement de la phalange unguéale, les parties génératrices de l’ongle sont violemment atteintes et ne produisent souvent, quand la guérison survient, qu’un ongle imparfait et déformé.

Dans les blessures par instruments tranchants, si la lame cornée seule a été atteinte, sans que le derme sous-unguéal soit intéressé, il se forme une cicatrice unguéale par sécrétion de substance cornée. Ces sortes de cicatrices consistent en une ligne d’un blanc mat, légèrement saillante et tranchant sur la coloration du reste de l’ongle. Si le derme sous-unguéal a été divisé, il peut se faire que le tissu cicatriciel qui se produit alors empêche les deux parties de la lame unguéale de se souder et même détermine leur chevauchement.

Chez les ouvriers qui travaillent le bois, il est trèsfréquent de voir pénétrer entre le lit de l’ongle etla lame

cornée de petits fragments de bois appelés vulgaireinent échardes. Ces corps étrangers déterminent par leur présence une irritation et la formation d'un petit abcès avec le contenu duquel l’'écharde est éliminée.

M. le professeur Poncet nous à indiqué un procédé très commode et qui,dans deux circonstances, lui a rendu un grand service pour reconnaitre la présence d’échardes sous les ongles. Il consiste à amincir la lame cornée et à regarder le doigt à travers la flamme d’une bougie comme on fait pour diagnostiquer une hydrocèle vaginale. On voit alors l’écharde par transparence quand elle existe.

Le traumatisme produit très souvent des désordres beaucoup plus considérables que ceux que nous venons de passer en revue, nous voulons parler des inflammations du derme unguéal.

L'onyxis traumatique où dermile aiguë sous-unquéale est une inflammation violente du lit de l’ongle à la suite de la communication d’un foyer sanguin avec l'air extérieur ou de piqûres par un instrument chargé de virus. Ces inflammations sous-unguéales entraînent souvent à leur suite une déformation de l’ongle nouveau et quelquefois rendent impossible une reproduction ultérieure.

L’onyxis retro-unguéal ou panaris angioleucitique ou tourniole est une lymphangite produite autour de l'ongle par des lésions souvent très légères, telles que frottements rudes, contact de matières irritantes, arrachement de ces pellicules épidermiques appelés envies. Le pus se collecte sous l’épiderme, la matrice peut s’enflammer, l’ongle se décoller et même tomber.

L'onyxis latéral où ongle incarné est une affection

traumatique, quoique Je lymphatisme et d’autres maladies constitutionnelles ÿ prédisposent. On le voit presque exclusivement siéger au niveau du sillon latéral externe du gros orteil. Sa cause la plus ordinaire est une chaussure mal faite, jointe à une station debout et à des marches prolongées. Fréquente chez les soldats, on ne voit jamais cette maladie chez les religieux déchaussés. L’ongle incarné est rare chez les femmes, malgré l’étroitesse de leur chaussure, ce qui tient peutêtre à leur genre de vie sédentaire. La lésion consiste en une ulcération fongueuse déterminée par le bord de l’ongle qui paraît s’enfoncer dans les chairs. L’onyxis latéral est une affection très rebelle, contre laquelle la chirurgie à épuisé toutes ses ressources. Nous ne parlerons ici que des opérations radicales, qui laissent à leur suite des déformations permanentes pouvant servir de marques d'identité. On détruit une partie de l'ongle et des parties molles, soit par les caustiques, soit par l’instrument tranchant ; cette dernière méthode est préférée; elle a été pratiquée, avec des procédés opératoires différents, par Baudens, Follin, Th. Anger. Le procédé de Gosselin consiste à arracher préalablement la totalité de l’'ongle et à exciser ensuite les parties malades. Un procédé plus radical a été employé par Dupuytren, qui détruisait {la totalité de l’ongle et du derme unguéal, rendant impossible la régénération ultérieure de l’organe. On se contente aujourd’hui d’exciser les parties malades et d'enlever une portion seulement de la lame cornée, de maniére à rendre l’ongle plus étroit qu'il n’était primitivement.

L'orteil en marteau est une difformité produite, soit par

une rétraction spontanée, soit par des rétractions cicatricielles ; elle est caractérisée par une flexion permanente de la troisième phalange. Les sujets porteurs de cette affection marchent sur le bout de l’ongle, ou quelquefois sur sa face dorsale. Tous les orteils peuvent être atteints, mais la déformation siège surtout sur le second et le troisième. L’extrémité de l’ongle s'use, devient saignante et cause parfois de violentes douleurs. L’orteil en marteau est dans certains cas une cause d’exemption du service militaire.

Il est des déformations légères résultant de la chaussure, ce sont des déformations produites par le chevauchement des orteils. Les ongles, au lieu d’être aplatis, présentent une crête et prennent la forme d’un angle diédre.

Le panaris est l'inflammation aiguë d’un quelconque des tissus des doigts ou de la totalité de ces tissus. Il est produit presque toujours par des traumatismes: écorchure, piqûre, contusion, coupure, frottements répétés.

Il est quelquefois épidémique. Nous citerons les épidémies de Landau en 1766 et 1767 (RAvATON), celle qui à atteint le 57% de ligne à Mauléon en 1834 et 1835, d’autres qui, de 1847 à 1854, ont frappé l’Angleterre, l’'Ecosse, l'Irlande, la France, l'Italie, l'Autriche, les Etats-Unis, les Antilles, le Cap, etc. (1)

Qu'il débute par le périoste de la phalangine ou qu’il consiste en une synovite tendineuse, la nutrition des tissus du doigt est entravée, la phalange unguéale peut

(1) Colin. Traité des maladies épidémiques.

se nécroser en tout ou en partie; la matrice irritée ou enflammée ne secrète plus que d’une facon irréguliére et l’ongle subit une déformation qui persistera indéfiniment. Les modifications produites par cette cause sont d’une fréquence exceptionnelle; il suffit de parcourir une salle d'hôpital pour en rencontrer plusieurs cas.

On connaît les inconvénients qu'il y a à couper les ongles trop près du derme; il en résulte des douleurs très vives consécutives à la lésion des papilles nerveuses, et quelquefois même une inflammation qui se propage à tous les doigts et au reste du membre.

Nous citerons aussi la singulière habitude qu’ont certaines personnes de se ronger constamment les ongles, habitude qui peut amener accidentellement les complications dont nous venons de parler et qui a pour effet de raccourcir la lame cornée à tel point qu’il n’en reste parfois qu’ur morceau de la dimension de la lunule.

M. le docteur Poncet nous a montré un malade de son service qui avait une habitude plus singulière encore : c'était un jeune homme de 17 ans qui détruisait la partie libre de ses ongles en la grattant avec ses ongles même, ainsi que ses parents l’ont affirmé. Ces organes qui paraissaient avoir été rongés étaient remarquables par leur peu de longueur. Voici d’ailleurs le résultat de leur mensuration: Main gauche : pouce 4 millim., index 3 millim., médius, 3 millim., annulaire 5 millim., auriculaire 3 millim., main droite : pouce 6 millim., médius 4 millim. Le derme sous-unguéal est dénudé sur une grande étendue. Un panaris superficiel a fait tomber ongle de l'index droit.

$ 3. — MODIFICATIONS DES ONGLES DÉPENDANT D'UNE MA- LADIE GÉNÉRALE OU D'UNE MALADIE PORTANT SUR UN AUTRE ORGANE.

Toutes les maladies générales peuvent se traduire sur les ongles par des modifications particulières. On à classé sous le nom générique d’onyxis toutes les inflammations siégeant sur la matrice et le derme sousunguéal. Mais, en dehors des onyxis, il se produit encore sous l'influence de beaucoup de maladies, des modifications de forme, de volume, de texture, ae coloration des ongles. Nous allons décrire rapidement toutes ces modifications.

A.— Syphilis

La syphilis est une des diathèses dont l’action se fait le plus sentir sur les ongles. A elle répondent les onyxis dits syphilitiques, le décollement partiel, le décollement total, les syphilides unguéales. Toutes ces lésions appartiennent à la période secondaire ; elles se montrent aussi bien à la main qu'aux pieds et affectent plusieurs ongles à la fois.

L’onyxis syphulitique débute par le pourtour des ongJles. Une légère suppuration survient au niveau du derme sus-unguéal et gagne peu à peu la matrice et le lit de l’ongle. Les parties enflammées ont la couleur caractéristique des lésions syphilitiques. Plus tard, il se produit une suppuration plus abondante; l’ulcération est

bourgeonnante, fongueuse, de mauvaisaspect ; la sécrétion est séro-purulente et striée de sang, le pus est quelquefois fétide. La nutrition de l’ongle est fortement compromise ; Ja lame cornée perd sa transparence, devient brunâtre et tombe d’une manière fatale. L'ongle nouveau peut présenter une conformation normale ou irrégulière; quelquefois la disparition de l’ongle est définitive. Telle est la maladie qui a reçu le nom de périonyxis ulcéreux ou d'onglade syphilitique.

Le périonyæis inflammatoire ou tourniole syphilitique est loin d'avoir la même gravité; le derme susunguéal est rouge, tuméfié, rénitent, mais ne suppure pas. Rarement on voit survenir la chute de l’ongle.

L’'onyxis craquelé n’est pas à proprement parler un onvxis; c’est une affection syphilitique survenant ordinairement aux mains et caractérisée par l’exfoliation permanente et l’ébrèchemement de la partie libre de l’ongle.

L’onyxis hypertrophique consiste en un épaississement de l’ongle vers son bord libre qui devient rugueux et se couvre d’aspérités.

Le périonyxis sec n’est qu’une Syphilide papulo-squameuse des bords de l’ongle qui prennent l'aspect d’un bourrelet saillant, dur et corné.

Dans le décollement partiel longle subit un décollement progressif de bas en haut. Cette affection ne détermine pas la chute de longe.

Dans le décollement total (alopécie unguéale) ongle se détache au niveau de sa racine, se souléve et est poussé progressivement de haut en bas. Il laisse à nu, en ar-

rière, une surface rosée, sèche et squameuse. L'ongle

est chassé et remplacé par un ongle de nouvelle formation qui peut être normal, ou incurvé, ou même quelquefois consister simplement en un amas informe de matière cornée. Cette affection est absolument indolente. |

Les syphilides unguéales ne laissant pas de déformation à leur suite, nous les passerons sous silence.

B. — Arthritis

L'eczema ungquiurn, d’après Bazin (1), estune affection de nature arthritique consistant en une rougeur et un gonfiement de la peau qui circonscrit l’ongle et particulièrement de celle qui correspond à la racine. La lame cornée perd sa transparence, devient jaunâtre, grisâtre ou même noire. Ce qui distingue cette affection du psoriasis unguéal, c'est l’amincissement de l’ongle de dedans en dehors et son soulèvement par accumulation de produits sécrétés à la surface du derme sous-unguéal. La lame cornée fait avec la surface dorsale du doigt un angle qui devient de plus en plus prononcé, jusqu’au mement où la lame cornée se détache ou a subi une destruction complète. L’eczéma unguium a été figuré dans la thèse d'Ancel.

1) Bazin. Article Dermatoses du Diclion. encyclop. des sciences médic.