CHAPITRE II

Analyse et Résultats.

Les observations que nous publions sont toutes inédites. Nos recherches ont porté sur plus de 200 malades mais nous n’avons pu réunir que 112 résultats précis, qui s’échelonnent entre 1902 et 1926, car environ 90 % de ces opérées sont des femmes de clientèle hospitalière, souvent menant une vie peu sédentaire et que, par suite, notre enquête devait difficilement retrouver plusieurs années après leur intervention. La méthode employée consista dans l’envoi d’une lettre suivie d’un questionnaire détaillé auquel devait répondre la malade au cas où elle ne pouvait se présenter de nouveau à la consultation. L’interrogatofre

portait :

1° Sur l’élat général : Avez-vous été guérie par Le]

l'opération ? Parfaitement ou non ? Pouvez-vous faire

Ra DRE

un travail pénible ? Avez-vous maigri ou engraissé ?

Souffrez-vous encore ?

2° Menstruation, grossesse : Etiez-vous réglée normalement avant? Etes-vous réglée depuis l’opération? Combien de jours ? Peu ou beaucoup ? Régulièrement ou non ? Avez-vous des pertes ? Avez-vous eu depuis l'opération un enfant ? Une fausse-couche ? Si oui,

précisez la date.

3° Troubles divers : Avez-vous remarqué, depuis votre opération, quelques phénomènes nouveaux ? Avez-vous eu des bouffées de chaleur ? Combien de temps ? Durent-elles encore ? Votre caractère a-t-il changé ? Etes-vous plus impressionnable ? plus nerveuse ? Pleurez-vous plus facilement ? Vous mettezvous plus souvent en colère ? Avez-vous des troubles d'ordre génital ?

Une page était laissée libre où l’opérée était engagée à vouloir bien exposer les renseignements qui n'auraient pu être assez explicites à la suite des questions posées.

C’est en suivant cette méthode que nos observations résumées ont été rédigées. La plupart d'ailleùrs des malades (90 %) ont été réexaminées et questionnées directement; bien entendu, chez ces dernières seules le toucher, s’il y avait lieu, a été noté. Quand au questionnaire sur les troubles de ménopause, nous n’avons noté que les réponses que nous avons jugées sérieuses : nous avons surtout, quand nous l'avons pu, cherché à faire parler spontanément la malade, espérant ainsi obtenir moins de fantaisie dans les réponses.

Enfin, l'intervention auparavant a été résumée et chaque fois que nous avons eu une certitude à ce sujet, l’étiologie de l’annexite a été notée.

Seuls les cas d'annexites bilatérales font Pobjet de ce travail, ainsi que nous l’avons déjà dit dans notre introduction, car ils posent vraiment le problème de la conservation. Ils sont d’ailleurs à notre avis les plus fréquents : nous avons noté environ 85 % d’annexites bilatérales par rapport aux cas strictement unilatéraux dont nous ne nous occuperons point.

Nos observations ont été rangées en deux grandes catégories : 1° celles où une intervention permettait encore la fécondation, et 2° celles où, la fécondation désormais impossible, le but de l’opération consistait dans le maintien de la sécrétion interne des glandes génitales. Nous n’avons pas pu établir un classement plus détaillé, en effet, comme s’il s’agit de lésions bilatérales, un nombre considérable de combinaisons peuvent avoir lieu, et dès lors des chapitres nettement intitulés « salpingostomies », « résections tubaires » par exemple ne peuvent pas être établis d’une facon précise, ou alors une même observation trouverait sa place en plusieurs endroits. Aussi nous sommes-nous contentés des deux seules divisions adoptées plus haut; toutefois, afin de donner un aperçu général des observations que nous avons colligées, nous publions plus loin un tableau synoptique des principales interventions pratiquées; nous estimons que l’examen de ce dernier sera plus utile à la compréhension de notre statistique que de plus amples explications.

STREE

AÀ.— Interventions conservatrices ménageant la fécondation. (de 1 à 82)

Conservation de l'utérus et des annexes gauches après ignipuncture de l'ovaire, hystéropetie, bons résultats.

Mme En, 30 ans environ.

Intervention le 22 juin 1911.

L’aparotomie médiane.

À droite, grosse lésion, ablation des annexes en totalité.

A gauche, libération des adhérences, il existe un gros ovaire micro-kystique : ignipuncture.

Hystéropexie.

Résultats : Après avoir souffert encore quelques mois, la malade a repris un état de santé parfait, a engraissé de plusieurs kilogs, les règles ont été régulières. Cet état de santé s’est maintenu. La malade n’a pas été revue cette année,

Conservation de l'utérus et des annexes gauches après libération ‘et décollement du pavillon tubaire. — Résultats excellents.

Mme de la Ch.…., 24 ans.

Une grossesse et une fausse-couche il y a un an, depuis poussée inflammatoire annexielle traitée médicalement.

Intervention le 24 février 1916.

Laparotomie médiane.

À droite, kyste inflammatoire de l'ovaire et trompe oblitérée avec début d’hydrosalpinx, ablation en bloc des annexes droites.

À gauche, libération des annexes et décollement du pavillon tubaire, la trompe paraissant encore perméable.

Malade suivie pendant plusieurs années. La malade a été très améliorée, Les règles sont devenues normales. A plusieurs

reprises, elle a eu des poussées inflammatoires du côté de la trompe conservée : ces douleurs Gnt cessé depuis.

Revue le 25 mai 1926. Excellent état général et local, mène une vie normale, Règles durant trois jours et régulières. Aucun trouble endocrinien. Sens génésique normal.

A part l’absence Œe fécondation, très beau résultat.

Conservation de l'utérus et des annexes droites après désoblitération tubaire. — Echec

Mme Fra, 29 ans.

La malade n’a jamais eu de grossesse. Elle est devenue névropathe. Elle est hantée par le désir d’avoir des enfants. Elle réclame une intervention. Il existe, par ailleurs, des signes nets de salpingite bilatérale,

Intervention le 2 août 1917.

Laparotomie médiane : il existe une péritonite plastique occupant tout le bassin, les deux trompes sont oblitérées.

A gauche : grosse lésion. Ablation en bloc des annexes.

A droite : symphyse pelvienne, libération difficile de l’annexe et désoblitération de la trompe dont le pavillon est plaqué contre l’ovaire.

Résultats : La malade a continué à souffrir particulièrement au moment des règles. L’année suivante, une nouvelle intervention fut réclamée : une hystérectomie subtotale fut alors pratiquée. La trompe droite laissée en place fut trouvée englobée dans un paquet d’adhérences.

A la suite de cette intervention, gros troubles nerveux consécutifs. La malade évolue vers la neurasthénie complète. Elle va de chirurgien en chirurgien, elle a été réopérée à quatre reprises. (Laparotomie itérative, ablation du moignon cervical, etc...)

Conservation de l'utérus de la trompe droite et des annexes gauches après salpingostomie. — Echec.

Mme Pel…, 30 ans.

Intervention le 30 mai 1918.

Laparotomie médiane.

A droite : ablation d’un kyste dermoïde de l’ovaire droit, conservation de la trompe qui apparaît saine.

A gauche : l'ovaire est petit, sclérokystique, conservation de la trompe gauche oblitérée après salpingostomie.

Revue en 1925. e

La malade s’est bien portée jusqu'ici, les règles ont été régulières, il n’existait aucun trouble endocrinien. La malade revient consulter pour un gros kyste de l’ovaire gauche.

Intervention le 10 novembre 1925.

On trouve un kyste dermoïde de l’ovaire gauche, la trompe droite qui avait été conservée est atrophiée et fermée, on pratique alors une hystérectomie subtotale. Depuis la malade va bien, mais des troubles nets d’anovarisme sont apparus.

Bacillose génitale, conservation de l'utérus et des annexes gauches. — Résultats excellents

Mme Des. Henriette, 25 ans.

Intervention le 13 août 1919.

Laparotomie médiane, on trouve le ventre farci de granulations bacillaires, utérus bifide.

A droite : granulations et kyste gros comme une orange. Ablation des annexes droites.

À gauche : il existe des granulations sur la trompe, mais pas de kyste ovarique, conservation,

Revue le 2 avril 1926.

La mafade se porte très bien, se déclare guérie, ne souffre plus, à engraissé de 5 kilos. Alors qu’elle n’était pas réglée