SANTE R TD RE

Castration + dégagement ou restauration (dilatation, décollement) du pavillon tubaire : Obs. n° 2, 3, 2, 19,19,28%2990, 48, 60,63, 75, 79:81:82:

Castration + salpingostomie du côté opposé : Obs. n°4,.6,6,1416,224 25,26,35, 87; 40,:49, 45, 50,:53704, 07,-02,: 67:73;

Salpingostomie double : Obs. n°* 46, 49.

Amputation, résection tubaire : Obs. n° 55, 76.

Réimplantation tubaire : Obs. n° 74.

Opération « croisée » : Obs. n°* 64, 69.

En même temps, une fixation utérine, le plus souvent par ligamentopexie intra-péritonéale, a été pratiquée 32 fois. Enfin, l’ablation d’un appendice suspect ou adhérent a été faite 11 fois. (Obs. n°° 7, 11, 17, 30, 32, 34, 39, 41, 45, 51, 73.)

Dans quelques cas rares, l'opération conservatrice a été complexe des lésions utérines se surajoutant : c'est ainsi par exemple que dans les observations 7 et 65, une myomectomie dut avoir lieu en même temps. Dans d’autres cas, une amputation du col préalable (Obs. 37), une grossesse tubaire associée rendaient également le problème de la conservation plus difficile à résoudre.

1° LES sUCCÈs. — Dans 74 cas, nous notons un bon résultat éloigné; les opérées sont satisfaites de leur état, peuvent travailler et s'occuper de leur ménage. Sans doute cette guérison n’a pas toujours été obtenue d’emblée : dans une douzaine de cas, de petits incidents ou des douleurs ont subsisté pendant quelques temps, mais ont disparu spontanément ou à

l’aide d’un traitement médical simple. C’est ainsi que dans les observations 28, 29, 62, quelques douleurs consécutives, particulièrement au moment du coiït, ont été notées; les opérées 33 et 74 se sont plaintes quelques mois de dysménorrhée douloureuse; dans l'observation n° 16, une pelvi-péritonite séreuse enkystée apparut et disparut spontanément; des ménorragies transitoires ont été notées dans les observations n* 31, 99, 45; enfin, dans les cas 33 et 53, des pertes blanches abondantes furent accusées et durent être traitées. Mais dans tous ces 12 cas, le résultat définitif n’en a pas moins été la guérison.

Dans la très grande majorité (plus de 90 %), nous avons réexaminé localement les opérées. D’une façon générale, dans les 74 cas que nous rapportons comme succès, cet examen a été négatif; cependant, par exemple dans l’observation n° 72, un gros ovaire un peu douloureux a été senti; une autre fois, l’évolution d’un fibrome plusieurs années après l’intervention a été ainsi diagnostiquée. Dans les cas de castration unilatérale et restauration de l’autre côté, nous avons presque toujours remarqué que l'utérus était attiré ou basculé du côté de l'ablation annexielle.

Dans cette première catégorie, à part un ou deux cas (Obs. 62), nous ne relevons pas de troubles de la ménopause consécutifs. Le sens génésique est demeuré également normal, la plupart du temps; son amélioration dans ces cas est indirecte et due surtout au fait que le coït, après l'intervention, n’est plus douloureux,

LES GROSSESSEs. — Dans plusieurs observations, nous notons des arrêts de règles ou des métrorragies qui pourraient, à la rigueur, être considérés comme des fausses-couches (3 cas). Nous n’en tenons pas compte et ne rapportons ici que les cas absoluinent certains. Ils sont au nombre de 6 (Observations n°* 9, 11, 24, 61, 66 et 71) et concernent tous des cas avec castration unilatérale et conservation après restauration de l’autre côté; ils se détaillent ainsi : 3 enfants vivants, 2 grossesses normales, 1 fausse-couche. Deux cas sont particulièrement intéressants : l’observation n° 24, consécutive à une castration unilatérale avec salpingostomie du côté opposé (ce qui nous donne 1 cas sur 20, résultat maigre sans doute, mais relativement très satisfaisant par comparaison avec les autres statistiques publiées) et l’observation n° 71, consécutive à une salpingite double purulente traitée par castration unilatérale et aspiration du pus intratubaire sur le côté restant. M. le Professeur Villard estime que ce cas aurait conduit beaucoup de chirurgiens à la castration totale. L’opérée, actuellement, se porte bien et présente une grossesse normale de 4 mois.

2° Les EcHEcs. — Ceux-ci sont au nombre de 8 (soit 10 % environ). Une des opérées a dû subir, le mois suivant, une colpotomie (Obs. n° 15) qui amena depuis, il y a quatre ans, la guérison. Les observations n° 12, 26, 62 et 76 sont des demi-échecs : ces malades sont améliorées mais ne peuvent guère mener une vie nor-

male: les causes en sont variables : un utérus ballant

(n° 12), des douleurs (n° 26) et des troubles de ménopause chirurgicale (n° 62), des douleurs et des pertes blanches (n° 76). La question du terrain paraît impor tante : la malade n° 12 est spécifique et tabétique actuellement; la malade n° 76 est bacillaire. Dans les cas n°” 3 et 4, une hystérectomie consécutive dut avoir lieu : la malade n° 3 est devenue depuis neurasthénique; la malade n° 26 présente à nouveau des lésions annexielles sérieuses et des métrorragies. Enfin, un décès est à noter (Obs. n° 51), dû à une appendicite aiguë coexistante.

En somme, essentiellement, sur 81 annexites bilatérales nous relevons 6 grossesses consécutives, 10 % d'échecs et 90 % de guérisons.

B. — Intervention ne permettant plus la fécondation

(30 cas)

Les opérations de ce deuxième groupe se détaillent de la façon suivante :

Utérus et ovaires (2 ovaires, 1 ovaire seul ou un fragment d’ovaire) : Obs. n° 86, 88, 89, 90, 92, 94, 99, 102, 107, 108, 109, 111, 85, 106.

Hystérectomie fundique : Obs. n°*° 93, 97.

Hystérectomie subtotale haute avec conservation ovarienne : Obs. n° 100, 104.

Greffe ovarienne intra-épiploique : Obs. n° 101, 108. Conservation ovaire et trompe seuls : Obs. n° 87.

Conservation de l'utérus seul : Obs. n°* 83, 84, 91, 99,:96,.98, 105, L10, 412.

Quant à la conservation ovarienne seule telle qu’elle a été pratiquée parfois après hystérectomie, nous n’en rapportons aucune observation; nous rappelons d'ailleurs qu'après les nombreuses discussions qui eurent lieu à ce sujet et dont nous avons parlé, que cette intervention conservatrice est inutile et parfois nuisible.

L'analyse de ce deuxième groupe d’observations nous fournit les résultats suivants :

1° LES SuCCcÈs. — Nous notons 26 bons résultats, dans lesquels l’opérée s’est présentée avec un bon état général et local, pouvant mener une vie normale et se déclarant satisfaite de l’intervention.

La conservation de l’utérus avec l'ovaire, ou un fragment d’ovaire, a donné de bons résultats dans 12 cas sur 14. Une seul fois il s’agissait de la conservation des deux ovaires; le plus souvent un seul ovaire fut conservé. Dans les observations n° 85 et 106, un fragment absolument minime de glande a permis néanmoins une menstruation normale.

Les deux hystérectomies fundiques pratiquées sont de beaux résultats. L'une des opérées présente des règles normales. Les deux hAystérectomies subtotales hautes avec conservation ovarienne ont donné également des guérisons avec persistance de la menstruation. Le même succès est aussi à signaler avec les deux greffes ovariennes intra-épiploïques (Obs. n° 101 et 103); à noter, chez ces deux opérées, de l’aménorrhée après l’intervention, pendant deux à trois mois, avec douleur au niveau du greffon, phénomène qui disparut dès l’apparition des règles.

A titre de curiosité, signalons l'observation n° 87 avec conservalion seule d’un ovaire et de la trompe; l’indolence de l’ovaire conservé et la petitesse des troubles de ménopause (uniquement des phénomènes vaso-moteurs) ont répondu en partie au but désiré.

La conservation de l'utérus seul a été pratiquée 9 fois, et 8 fois avec de bons résultats. Le discrédit concernant cette conservation ne nous paraît pas mérité. A part un cas (Obs. n° 96), les troubles d’anovarie consécutive ont été en effet insignifiants : quelques bouffées de chaleur, un peu de nervosisme au maximum seuls ont été accusés; dans aucun cas, l’opérée n’a été vraiment incommodée. En outre, le sens génésique est demeuré dans ces cas normal; de l'enquête que nous avons faite, il semble résulter que non seulement l’excitation génitale mais encore la satisfaction génitale demeure entière au cours du coït. En outre, la statique utérine reste intacte pour peu que les ligaments ronds aient été ménagés. De sorte que cette intervention, mise en parallèle avec une castration totale, nous paraît sauvegarder davantage l’équilibre psychique de la femme et la fonction de copulation. En outre, dans deux observations (n° 91 et 98), la menstruation s'est maintenue normale bien que l’ablation ovarienne ait été notée; s’agit-il de fragment d’ovaire restant, d’ovaire surnuméraire, ou de menstruation sans ovaire ? Des faits analogues ont déjà été cités. Nous rapportons ces cas sans les expliquer.

2° Les ECHECS, — Ils sont au nombre de 4 : parmi eux signalons le décès (Obs. n° 109) survenu rapide-