CONSIDÉRATIONS D'ORDRE LOCAL

Divers cas sont à envisager suivant les signes physi-

ques et fonctionnels accusés par la malade :

I. — 11 n'existe aucun signe subjectif ni objectif. — Sous ce titre, nous ne voulons envisager que le cas dans lequel la femme est guérie mais se plaint de stérilité et réclame à tout prix une intervention. On sait alors combien grand est l'embarras du‘chirurgien. Sans doute il est des exemples où une rétroversion réduite, une simple dilatation, permettent des grossesses; mais, lorsqu'il s’agit d'une annexite résiduale sans signes nets au toucher, sans douleur accusée, une intervention plus importante est discutable. Dans ces cas, l’état de perméabilité des trompes est au premier plan; c’est alors que les différentes méthodes nouvelles d'exploration intra-tubaire dont nous avons parlé pouraient donner des renseignements. Peut-être alors, après un examen méthodique, peut-on concevoir une intervention restauratrice tubaire et la proposer à la malade tout en réservant le résultat. Ce que nous avons écrit plus haut à ce sujet nous permet de le croire.

IL. Il existe des signes subjectifs seuls. — Malgré le traitement médical et au cours de celui-ci on peut noter :

Soit des modifications de l’état général : certaines femmes présentent un état de pelvi-péritonite chronique qui s’accuse par des troubles intestinaux, de l’anorexie; il en résulte de l’amaigrissement, parfois un certain degré de cachexie qui peut obliger à intervenir, soit une évolution à rechute. La malade se croit guérie et reprend ses occupations. Le foyer inflammatoire se réchauffe, de nouveau de traitement recommence. On conçoit, lorsque ces faits se reproduisent plusieurs fois, la légitimité de l’opération.

Ou bien encore il s’agit d’une femme qui garde des douleurs abdomino-pelviennes constantes avec exacerbations au moment des règles. Arrivé à un certain degré d'amélioration, le traitement médical reste inefficace. Il s’en suite un état d’irritabilité, d’insomnie, qui tourmente la malade.

On comprend que dans ces différents cas, l’abstention prolongée n’est plus de mise et la laparotomie

reprend ses droits.

III. — 11 existe des signes objectifs. — Un examen gynécologique précis peut fournir également des indications d'intervention lorsqu'il décèle certaines lésions. Par exemple, une rétroversion utérine irréductible, ou bien une salpingite basse bloquée dans le Douglas (en général la trompe gauche). M. le Professeur Villard a bien insisté sur ce dernier cas dans la thèse d’Astériadès : même si la lésion annexielle est

petite, elle est toujours douloureuse, car elle est comme « coincée » entre la face postérieure de l’utérus et le sacrum.

Bien entendu, de grosses lésions annexielles persistantes après un essai loyal du traitement médical et s’accompagnant de signes fonctionnels, appelleront l'intervention. Nous n’avons voulu qu’envisager les cas précédents, mais ces différentes constatations se combinent bien souvent pour faire appel au chirurgien.