CHAPITRE II
Interventions dans les cas dé cancer
avec grossesse
La discussion d’une intervention durant le cours d’une grossesse compliquée de cancer avec conservation de la gestation est beaucoup plus délicate. Comme le fait remarquer Bar (1) beaucoup plus que dans les cas de fibromes, la marche de la tumeur maligne est activée par l'apparition de la grossesse. Et de plus ici le danger est bien plus grand pour la mère. La conduite du chirurgten est extrêmement délicate. Attendre c'est exposer la mère à tous les dangers d’une tumeur maligne dont l'accroissement est exaspéré par la présence de la grossesse; c’est aussi bien souvent com-
(1) Bar. Thèse d’agrégation, Paris, 1886.
ANT SRE
promettre fortement la vie de l’enfaut car la marche de la grossesse est souvent activée par la tumeur du col. Sur cent trente-un cas Hermann, cité par Bar (1), mentionne vingt-huit avortements, trente-quatre accouchements prématurés et vingt-trois fois seulement J'accouchement se fit à terme. Dans les autres cas la terminaison de la grossesse n’est pas indiquée. Attendre pour sauver l'enfant, ce serait donc faire courir à la mère des risques graves sans grandes chances d’amener l'enfant à terme. L'enfant d’ailleurs meurt souvent dans l’utérus, pendant qu’on attend le moment propice pour l’opération césarienne. ;
D'un autre côté l'intervention chirurgicale, en dehors des dangers immédiats auxquels l'enfant et la mère sont exposés, ne soustrait aucunement cette dernière aux
. chances de récidive de la tumeur si l'on se borne à une opération partielle, palliative. De plus avoir recours à l’hystérectomie totale c’est sacrifier fatalement l'enfant. Aussi la conduite à suivre est difficile à
établir car les avis sont très partagés, en raison même des accidents qui accompagnent chaque méthode.
Il est certain que dans les cas de cancer total du corps utérin toute intervention partielle tentée dans le but de conserver la grossesse sera inutile. En dehors de quelques cas exceptionnels où il vaut mieux attendre, l'hystérectomie totale sera la seule intervention à laquelle il faille avoir recours.
Mais dans les cas de cancer du col ne peut-on enlever
(1) Bar. Thèse d’agrégation, Paris, 1886.
Ep
la partie atteinte sans interrompre le cours de la grossesse ?
Theiïlhaber (1) a relevé tous les cas de cancers de l’utérus pendant la grossesse et l'accouchement qu'il a trouvés dans la littérature médicale depuis 1873 (époque à laquelle parut le travail statistique important de Cohnstein sur le même sujet (2) jusqu’en 1893. Il les a rassemblés dans un tableau synoptique au nombre de cent soixante-cinq, divisés suivant les diverses méthodes employées. Parmi ces méthodes l’amputation intravaginale et sus vaginale du col étant les seules qui laissent intacte la grossesse, seront les seules à nous arrêter.
Voici les résultats donnés par ces diverses interventions. Ils sont cités par Theilhaber (/0co citato).
OBsERVATION XXIX
De Savary (cité par Theilhaber).
Amputation intra-vaginale du col pour épithéliome au début. Pas de récidive et accouchement spontané à terme.
