OBSERVATION IV

Ossification de la dure-mère. — Mort par hémorrhagie cérébrale, par MM. Tarmooix et Du Pasquier (Société anatomique, janvier 1893, page 38).

Le nommé D... Ernest, âgé de 42 ans, peintre décorateur, entre, le 15 décembre 1892, salle St-Denis, n° 47, service de M. Lancereaux, à l'Hôtel-Dieu.

D'après les renseignements recueillis d’une parente du malade D... Ernest aurait eu, il y a trois ans,une attaque apoplectique: depuis cette époque il marchait en traïnant la jambe mais ne présentait aucune raideur des membres. Le 14 décembre au matin, le malade a été trouvé par ses voisins étendu sans connaissance dans sa chambre. Depuis plusieurs jours,le malade disait souffrir de la toire:

C’est un homme fort et bien développé ; il a toujours joui d’une bonne santé,sauf les accidents survenus il y a trois ans.

Le 15 décembre au matin, au moment de la visite, les yeux sont mi-clos ; la face et les yeux tournés du côté droit ; les pupilles sont égales et légèrement dilatées. Il n’y a pas de déviation de la bouche, pas de paralysie des muscles de la face: un peu de raideur de la nuque. Le bras gauche est très fortement contracturé. Le membre inférieur gauche, dans l'extension complète, est absolument raide. Les facultés intellectuelles ne sont pas complètement abolies : quand on demande la main du malade il tend sa main droite dont les mouvements sont tout à fait libres. Température 39°. Pouls régu-

LR pee

lier, un peu fainle fréquent, 104. Respiration pénible et bruyante,

16. — Le coma est plus fréquent, la contracture un peu moins accusée à gauche. Le malade urine sous lui ; les réflexes sont conservés des deux côtés, les pupilles sont toujours légèrement dilatées. Peau chaude, température 39°. Pouls régulier 96.

Le lendemain 17 le pouls devient faible, irrégulier, très rapide 132. La respiration est bruyante, pénible et fréquente, 60 inspirations ; la température atteint 40°. Les yeux se sont replacés dans leur axe normal, la face regarde en avant, la contracture du côté gauche a disparu. La perte de connaissance est complète, et le coma profond. Le malade meurt dans la journée.

Aurorste. — Grâne épaissi, très peu de surface spongieuse entre les deux tables.

Dure-mère, à gauche intacte; à droite dans le domaine de la méninge moyenne sur une étendue égale au creux de la main (8 cent. 1/2 d’avant en arrière, 6 cent. 1/2 de haut en bas),la duremère est doublée d’une véritable plaque osseuse, l'épaisseur est variable ; réduite en arrière à l’épaisseur d’une lame parcheminée, elle est dure et résistante en d’autres points, lisse à la face externe, elle présente à la face interne des élevures acuminées qui atteignent 2 à 6 millimètres. Cette plaque par sa face externe présente peu d’adhérence avec la dure-mère ; on la sépare facilement de cette membrane, si ce n’est en avant et en bas où la dure-mère adhère au squelette osseux. Pas trace de foyers hémorrhagiques anciens dans les méninges. La face interne est en rapport direct avec les circonvolutions cérébrales qui sont recouvertes par le feuillet viscéral de l'arachnoïde qui est légèrement épaissi et de teinte opaline. Les veines de l’encéphale sont saillantes et remplies de sang noir. Foyer hémorrhagique de la grosseur d’une noix au niveau du noyau lenticulaire, qui est complètement détruit et remplacé par une bouillie noirâtre et des caillots de sang. Sur les coupes de ce foyer, en arrière, persistent les traces (induration, coloration grisâtre) d’un ancien foyer hémorrhagique.

Plaques athéromateuses sur le tronc basilaire. Les artères céré-

RSS —

brales sont épaissies, elles ont perdu leur souplesse et présentent par places des points opaques. Les artères cérébelleuses sont aussi athéromateuses, La protubérance des noyaux lenticulaires et la couche optique de l'hémisphère gauche présentent des pertes de substance lacunaires.

Reins : petits, granuleux, décortication difficile.

Cœur : surcharge graisseuse à la base et sur la face antérieure. Hypertrophie. Valvules saines. Aorte athéromateuse à son origine,

Rate : normale.

Foie : volumineux et congestionné.

Poumons : emphysémateux aux sommets et le long des bords antérieurs. Très congestionnés aux bases et aux faces postérieures.

L'examen microscopique de la plaque tapissant la face interne de la dure-mère nous a permis de constater la présence de nombreux ostéoblastes et de nombreux capillaires remplis de sang. Les ostéoblastes sont disposés sans régularité. Noyés dans une substance fibrillaire et granuleuse. Aucune apparence de système de Havers, le tissu est en tout comparable au tissu osseux des exostoses.

OBsERvATION V (résumé).

Cog and E. D. Jonnson. — Ayperosteoma of the dura, in fradural fibroma ; Jaksonian epilepsy ; apoplexy ; death; necropsy (Medic. Record, 1898, liv. 348).

H.J. B.,43 ans, admis à l’asile d’aliénés de l'Etat d’Orégon en janvier 1894. Ses papiers établissaient qu'il avait eu de l’épilepsie dans son enfance et de nouveau à l'âge de 14 ans : il en parut guéri jusqu’à l’âge de 32 ans. -

A cette époque les crises revinrent plus fréquentes et plus graves occasionnant des faiblesses mentales et des paralysies du côté droit. Quand il entre, il est absolument bien portant et en assez bon état pour faire un compte rendu parfait de son cas, bien que l’on ne püt compter absolument sur son récit à cause de la perte partielle de sa mémoire. L'attaque d'épilepsie avait nettement la forme dite jaksonnienne.. Le spasme envahissait d’abord les mains et la face,

ep es

puis s’étendait à tout le côté droit du corps. Les attaques étaient

de fréquence irrégulière, faisant souvent défaut pendant plusieurs

semaines, tandis que d’autres fois, elles se produisaient presque à chaque minute pendant plusieurs jours consécutifs. Les attaques

variaient d'intensité depuis un léger tremblement jusqu'aux con-

vulsions : le patient gardait habituellement sa connaissance.

La motilité du côté droit du corps était considérablement diminuée ; elle s’'améliorait graduellement pendant un certain temps, mais ne revenait jamais complètement. En mars 1897, il fut soudain frappé d'une paralysie complète du côté droit résultant d'un épanchement cérébral, mais après quelques semaines la paralysie s’améliora graduellement jusqu’à lui permettre de marcher avec une canne : toutefois l’état de son bras s'améliora très peu. Les convulsions disparurent pendant plusieurs mois après l'apparition de sa paralysie. Environ deux mois avant sa mort de légers spasmes survinrent dans la main droite et l’avant-bras, ces spasmes augmentèrent graduellement, devinrent très fréquents, presque continuels, et deux jours avant sa mort envahirent tout le côté droit.

AUTOPSIE : apparence normale de la tête qui a une forme symétrique. On ne trouve rien d'anormal sauf à l'intérieur du crâne. Pas d’adhérences inflammatoires entre la dure-mère et le crâne.

Le tissu osseux occupe presque la totalité de la dure-mère qui recouvre l'hémisphère. La couche osseuse est continue. L'étude histologique montre qu'il s’agit véritablement d’une production de nature osseuse.

À l'intérieur de la dure-mère, étroitement fixée à la partie in- ‘terne de cette membrane, on voit une petite tumeur qui est manifestement un fibrome. Sa longueur est environ de 2 pouces, sur 1 pouce et demi de large, avec deux pouces d'épaisseur.

Gette production s'étend sur le centre moteur du côté gauche du cerveau. Les ventricules latéraux étaient distendus par des sérosités et des caillots sanguins, la mort étant le résultat de cette hémorrhagie,