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OBsSERvATION III.

Y * Tumeur osseuse de la dure - mère : compression du cerveau sans symptômes ; exostose eburnée de la voüte cränienne, par En. LeBec, interne des hôpitaux (Société anatomique, juin 4877).

M arie Bourq...était entrée, le 19 août 1876, salle Saint-Charles n° 15, service de M. Richet, pour une carie vertébrale très adoucie et une carie des os du tarse du pied gauche. Elle succomba le 20 mai 1877 aux progrès de sa maladie. Pendant la vie, on s'était aperçu qu'elle portait une tumeur dure dans la région occipitale, le diagnostic d’exostose avait été seul porté.

AUTOPSIE, — Outre les lésions ordinaires d'un mal de Pott s sur lesquelles nous ne voulons pas nous étendre, voici ce que nous avons vu dans le crâne : dans la voûte il existe une exostose située à l'angle même de la suture lambdoïde.

Sa base circulaire a 4 centimètres de diamètre. Elle fait à la face externe du crâne une saillie de 4 centimètre; sa forme régulière lui donne l’aspect d'une sphère coupée par la moitié. Sur la face interne la saillie est de quelques millimètres seulement.

Une section de la tumeur est faite et elle permet de constater sa nature éburnée qui se confond avec les parties voisines, sans limites appréciables. Du reste, tous les os du crâne sont épaissis, durs et l'on ne retrouve plus de trace de diploé ; tout a l'aspect éburné.

A la face interne du crâne, on peut remarquer que les artères méningées moyennes ont creusé de profonds sillons qui rappellent la feuille de figuier.

Dans l'épaisseur de la dure-mère, en un point immédiatement correspondant à la tumeur, on remarque une légère dépression puis, la membrane enlevée, on trouve une fumeur dont l'examen histologique fait par M. Debove a révélé la nature osseuse. Gette tumeur est située dans un dédoublement de la dure-mère. Par la face qui regarde le cerveau, elle reçoit des vaisseaux venus de la pie-mère qui forment ses seuls adhérences avec cette membrane. Elle siège à droite du sinus longitudinal, qu’elle comprime latéra-

AO) lement. Sa longueur dans le sens longitudinal est de 4 centimètres, dans le sens transversal de 2 centimètres sur une épaisseur d’un centimètre 1/2. De l’autre côté du sinus veineux est un petit noyau gros comme un pois, Sans connexion avec la tumeur.

Le sinus longitudinal est, dans toute la longueur de la tumeur, rempli par un caillot fibrineux ancien, fortement adhérent aux parois et qui obture complètement son calibre.

Sur la face supérieure du lobe droit du cerveau on trouve une dépression dans laquelle la tumeur vient se loger tout entière. Elle forme une concavité régulière qui comprime les circonvolutions du lobule pariétal supérieur et la circonvolution occipitale supérieure.

REMARQUES. — Pendant la vie, la malade n'a jamais présenté le moindre symptôme pathologique, ni dans la motilité, ni dans la sensibilité. Elle pouvait marcher et ne s’alita qu’à cause des progrès de la maladie du pied. Ses fonctions digestives s’accomplissaient régulièrement.

Rien n’avait révélé l'existence d’une tumeur cérébrale.

De plus, nous constatons l'existence d’une tumeur osseuse dans la dure-mère. Ce fait esi particulièrement intéressant: nous savons en effet que pour beaucoup d’auteurs, la dure-mère ne peut en aucune façon servir à la reproduction du lissu osseux. Larvig le signala le premier à propos de l'opération du trépan, à la suite de laquelle il ne se fait jamais de reproduction osseuse.

Quant à la cause ou à la nature de l’exostose éburnée, nous ne pouvons que faire des suppositions : au point de vue syphilitique nous n'avons aucun renseignement, et du reste ces exostoses ne sont pas en général éburnées comme celle dont il s'agit. Est-ce une exostose hypertrophique, comme on les rencontre chez les jeunes gens ? On

peut le supposer et admettre que la malade portait cette tumeur depuis son enfance.

Pour ce qui est de la tumeur osseuse de la dure-mère, rien ne nous fait connaître sa cause. Nous pouvons seulement penser qu'elle s'est développée lentement et que le

cerveau à pu s’habituer peu à peu à la compression qu'il subissait.