OBSERVATION XXI II
(Recueillie dans le service de M. Ollier.
Ostéite tuberculeuse de l’ilium droit. Trépanation.
Amélioration.
Marie Boyet, tisseuse, âgée de 3q ans, née à St-Vincentde-Reins, entre dans le service de M. Ollier, le 26 octobre 1882. Bonne santé antérieure, excepté à l’âge de 18 ans; où la malade a été chloro-anémique. Mariée à 22 ans; est mère de deux enfants dont l’aîné est lymphatique et scrofuleux. A 29 ans, fièvre typhoïde bénigne.
L’affection actuelle remonte à dix mois environ. Elle débuta par de violentes coliques, se manifestant par accès de plusieurs heures de durée, ayant pour siège principal la partie droite de l’abdomen et s’irradiant vers la région lombaire. A ce moment la malade s’aperçut d’une tumeur du volume d’un poing dans le flanc droit. La tumeur disparut au moment des règles.
Il y a 5 mois, les mêmes phénomènes se manifestèrent de nouveau, à la suite d’une chute sur le siège. Les douleurs furent surtout ressenties dans les reins. Survint une tuméfaction englobant tout l’ilium droit. Deux fistules, l’une vers l’épine iliaque antéro-postérieure, l’autre vers le milieu de la crête, s’ouvrirent spontanément, donnant issue à du pus sanguinolent.
A l’entrée de la malade, on trouve toute la région de la crête iliaque empâtée, douloureuse. La tuméfaction descend jusqu’à l’arcade crurale et remonte jusqu’à la douzième côte ; elle comprend en arrière la région de la symphyse sacro-iliaque.
La région lombaire est aussi le siège de douleurs spontanées, plus intenses à droite. Les mouvements du tronc sont douloureux. On ne trouve cependant pas de point osseux
particulièrement sensible à la pression ; et le stylet ne rencontre que des fongosités, sans point osseux dénudé.
23 novembre 1882. — Anesthésie. Incision en Tà branches obliques, dont l’une suit le contour de la crête iliaque et l’autre la direction des fibres du fessier. On met à nu l’os iliaque, et après avoir recherché la direction des fistules, on voit qu’un trajet contourne la crête iliaque, et passe pardessus pour gagner la fosse iliaque interne. On détache le périoste et on trépane l’os iliaque à peu près à deux centimètres de la crête. On tombe sur un foyer de fongosités purulentes, compris dans l’épaisseur du muscule iliaque. On en enlève une grande partie. Puis avec la gouge on fait sauter la portion de la crête située au-dessus de la trépanation.
Drainage. Pansement à l’iodoforme.
24. — Température élevée. Fièvre. Etat général assez mauvais.
25. — Les douleurs de reins sont très vives, Température toujours élevée.
