RÉPARATION SUGCÉDANT A LA PHASE ACTIVE

métacarpien opposé. Il est impossible d'affirmer nr l'existence de la moindre lésion ancienne de cèt os.

Le 5° métacarpien est recouvert par une longue cicatrice, rouge et chéloïdienne, adhérant à l’os qui est notablement déformé. La tête du métacarpien fait saillie sur le bord interne de la main; la 1"° phalange du 5° doigt est déjetée en dehors, et ce doigt est en partie recouvert par l’annulaire. L'espace interosseux est presque complètement comblé par l'élargissement du 5° métacarpien, qui a 5 millimètres en longueur de plus que celui du côté opposé. Le doigt est ainsi repoussé.

Pied droit: Sur la face dorsale du pied, qui ne présente que trois orteils,avec tousles signes habituels d’une absence congénitale du péroné, une cicatrice rouge et étoilée répond au 2° métatarsien, considérablement épaissi ; une radiographie, faite le 4 novembre 1909, montre que cet os était atteint de lésions diffuses avec maximum vers son extrémité antérieure.

L'activité du périoste respecté par Le foyer tuberculeux, ou par l’acte chirurgical, peut réaliser des phénomènes de reconstitution osseuse que démontrent l'observation suivante et les figures qui s'y rapportent.

Obs. 90. — Spina-ventosa multiples. Réparation osseuse après guérison, — L... Georges, 2 ans et demi, à son arrivée à Berk, le 15 septembre 1909.

EXAMEN A L’ARRIVÉE. — Spina-ventosa multiples, dont plusieurs opérés à Paris en Juin 1909 et encore fistuleux : 5° métacarpien droit ; 3° métacarpien gauche.— Spina-ventosa opéré à la même date et cicatrisé du 4° métacarpien droit, — À Berck, le 7 février 1910 : Curettage de la fistule du 5e métacarpien droit da on complète l’évidement; pas de séquestre; évidement du 3° métacarpien gauche, également fe tuleux.

RADIOGRAPHIES, — 1° Du mois de septembre 1909, (fig. 4k).— Main droite : Le 5° métacarpien est volumineux, présentant sur son bord interne, une profonde échancrure opératoire. Les lésions n’envahissent pas les articulations. Coque périostique. Longueur : de 2 millimètres plus court du côté gauche. — Le 4e métacarpien est en grande partie détruit; son extrémité supérieure est conservée ; une ade étroite de tissu osseux représente le bord externe de la diaphyse; point épiphysaire conservé. L’articulation métacarpo-phalangienne n’est pas envahie.

Main gauche : Destruction étendue du 3° métacarpien dont l'extrémité supérieure subsiste, prolongée en bas par une pointe osseuse qui représente la face externe de la gaine périostique. En bas, le point épiphysaire n'est pas détruit. L’articulation métacarpo-phalan-

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Ÿ Ce Fa ru Fat ”, PrR La APR L e € "ii PU “ à ee CEE pe \ id. we \ ù . We ÿ | 0 , 3 \ Le } j 146 ANATOMIE PATHOLOGIQUE dr gienne n’est pas envahie. La 1" phalange du 3° doigt a subi une ascen-

sion marquée et l’extrémité inférieure du médius arrive au niveau de celle de l’index.