RÉPARATION SUCCÉDANT À LA PHASE ACTIVE
la thèse de Goetz (2). Güterbock (3) en apporta un autre,sans décrire particulièrement la difformité. M. Lannelongue (4), en 1889, a individualisé des types cliniques que nous retrouverons, et donné des descriptions anatomo-pathologiques qui nous seront utiles. Ortholan (5), leur a consacré sa thèse. Durand(6) a apporté de ces faits quelques observations nouvelles.
Le travail de réparation arrive, dans une large mesure, à at. ténuer les effets de la destruction tuberculeuse, ou de l’hyperactivité de certains éléments des pièces osseuses. Ces dernierseflets peuvent disparaitre: l'hyperostose, nousl'avons vu figures 4 et 5, 22, se retrouve à peine sur l'os guéri; l’allongement d'un os est de moins en moins perceptible quand les pièces homologues regagnent l’avance prise par la pièce malade ; cependant il peut y avoir excès et non avance de fonctionnement du cartilage dia-épiphysaire ; l'allongement peut donc être définitif (7). Des lésions très marquées à la phase active, peuvent disparaître. L'observation suivante en est un Dies elle démontre combien l'écart peut-être grand, entre ta lésion et la déformation qui lui survit.
Obs. 89.— Spina-ventosa non opéré du 2% métacarpien. Aspect à la période active ; examen clinique après guérison. — R... Pierre, 4 ans et
. demi à son arrivée à Berck, le 10 juin 1908, sorti le 10 septembre 1910.
(1) Goerz, Obs. VII. — Troisième métacarpien plus court de 1 cent. 1/2 que celui du côté opposé.Aspect de doigt rentrant. — Goetz note bien la dépression qui répond, sur la ligne des articulations métacarpo- phalangiennes, à celle du 3° doigt, et l’enclavement de sa 1° phalange entre les voisines.
(3) Gürersock cité par LANNELONGUE, et in Arch. f. path. Anat. 1885.
(4) LANNELONGUE, Cong. de Chir. français, 1889.
Cette communication porte sur quatre observations dont celle qui avait été rapportée dans la thèse de Goetz ; les titres des trois autres sont les suivants :
Ogs. I. — Altérations luberculeuses anciennes de la plupart des doigts de chaque main. — Subluxation et luxation de la 1*° phalange de deux doigls. — Subluxation de la 2° phalange. — Pouce et annulaire rentrants.— Types de déformations complexes.
Ogs. II. — Inth., de Goërz, loc. cit.
Ogs. II. — Spina-ventosa mulliples, guéris et en voie d'évolution dans la main droite. — Deformation par luxation, avec dissection. — Doigt flottant. £
Ogs. IV. — Doigt repoussé par une ostéile tuberculeuse du 1€ métacarpten.
(5) OrrHoLan, Thèse de Paris, 1889.
(6) DuranD, Deformations et mutilations consécutives à l& tuberculose osseuse des extrémités. Thèse de Paris, G. Steinheil, 1903.
(7) Sur le fémur (coxalgie), ou le tibia (avt du genou), la différence de longueur peut persister encore à la fin de la croissance (M. MÉNARD, communication orale).
EXAMEN A L'ARRIVÉE, — Spina-ventosa fistuleux du 5° métacarpien gauche; spina-ventosa non suppuré du 2° métacarpien gauche. Spinavenlosa avec abcès du 2° métatarsien du pied droit.— Absence congénitale du péroné et de deux orteils du côté droit.
Fic. #3. — Dessin (main gauche, demi-grand. nat.). de lu radiographie faite le 15 juillet 1908. Le 2 métacarpien n’a pas été opéré.— Le 25 juillet 1910, à un examen clinique minutieux, on ne percevait plus de lésion de cet os (Obs. 89.)
RaproGrAPuie, le 15 juillet 1908 (fig. 43).— Le 2° métacarpien est complètement déformé; surtoutélargi au niveau de son extrémitéinférieure, 12 millimètres pour 7 millimètres du côté opposé; la base a 8 millimètres pour 7 millimètres à droite, et la longueur est de 28 millimètres des deux côtés. Taches de décalcification, zones plus foncées de réaction ostéo-périostique. Les points épiphysaires ne sont pas encore apparus,— Le 5° métacarpienest atteint de lésions diffuses ; sa longueur est de 20 millimètres comme du côté droit; mais il a 10 millimètres de largeur au niveau de son extrémité supérieure, pour 6 millimètres à droite, Taches claires et sombres disséminées sur toute l'étendue de l'os. — Les phalanges des 2° et 5° doigts du côté malade, ont les mémés dimensions que les correspondantes du côté sain.
22 mars 1909. Evidement du 5° métacarpien gauche sans séquestre. Le même jour évidement du 2° métatarsien droit.— 20 septembre 1909. Curettage des fongosités qui remplissent le trajet fistuleux au niveau du 5° métacarpien etdu 2° métatarsien, — Le spina-ventosa du 2° métacarpien ne fut à aucun moment, l'objet d'un traitement chirurgical
EXAMEN, le 25 juillet 1910. — Pas de stigmates de syphilis. LeWas-
sermann à été négatif. Ganglions petits, durs et mobiles dans les régions carotidiennes et sous-maxillaires.
Le 2° métacarpien gauche ne présente aucune déformation ; il est à peine épaissi; sa forme est régulière et sa largeur est égale à celle du
dé
