ENVAHISSEMENTS DES GAINES

les mouvements médio-carpiens sontdifficiles, ceux de la radio-carpienne sont eux-mêmes limités, surtout dans l’extensiôn, la main s'étendant très peu au delà de la continuité avec l'avant-bras. Pas deg ganglion susépitrochléen.

S'il s’agit d'une articulation des doigts, on peut facilement reconnaitre l'élargissement de la base de la phalange sousjacente, et La limitation des mouvements. Les rapports précis des surfaces entre elles sont souvent cachés par linfiltraüon, grâce à laquelle il peut être difficile de reconnaitre la part qui revient à l’envahissement articulaire lui-même dans la limitation des mouvements. La radiographie, en révélant les signes que nous avons décrits à l'anatomie pathologique, est, ici encore, le meilleur moyen de confirmation. Elle est essentiellement utile pour la constatation du déplacement.

Les envahissements des gaines tendineuses sont peu fréquents chez les enfants; ils peuventse faire soit du côté des extenseurs,qui sont plus souvent atteints par les lésions extraosseuses, plus fréquemment dorsales, soit du côté des fléchisseurs. Les troubles fonctionnels sont au maximum lorsque les tendons sont détruits, et les mouvements deviennent impossibles dans le sens du tendon atteint (obs.152). La cicatrisation même des lésions des gaines peut entrainer des déformations.

Le gonflement prend, lorsqu'il exprime l’envahissement des gaines tendineuses, un aspect un peu particulier: il est allongé suivant la direction du tendon, remontant parfois jusque sur la région radio-carpienne (obs. 101); ce gonflement peut être déprimé transversalement par le ligament

annulaire, et prendre ainsi une forme bilobée. Les tendons

lui sont incorporés.

Obs. 149.— TT... Marie, 9 ans, à son arrivée à Berck, le 10 juillet 1907. Spina-ventosa fistuleux de la 4° phalange du pouce gauche ; grosse tuméfaction remontant sur la face dorsale de la main, vers le poignet. Les gaines des tendons sont envahies.

Curettage prudent de ce foyer. Les fongosités gagnent la face postérieure de L région radio-carpienne,

Un certain nombre de troubles trophiques se manifestent au cours de cette période, parfois longue, de suppuration.

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souvent, comme nous l'avons vu.

Les téguments s'amincissent, deviennent fragiles, perdent leur pannieule sous-cutané, si bien que l’on pourra plus tard faire rétrospectivement le diagnostic du siège des abcès. Il est possible que les ongles et les poils subissent une hypertrophie toute particulière; les ongles deviennent minces, cassants ;'s'ils’agit d'un spina-ventosa unguéal, ils prennent un aspect particulier (p. 218). Ces altérations sont assez mal précisées au point de vue de leur pathogénie. Il en est de même de celles qui atteignent les pièces squelettiques voisines du foyer bacillaire (décalcification). Arrivées à ce degré de gravité, les lésions du spina-ventosa entraînent parfois à une intervention radicale. Si l’on

obtient leur guérison, si même, après l'élimination de toute

une pièce osseuse ou de toutes les pièces osseuses d’un doigt, elles finissent par se cicatriser spontanément, elles laissent'après elles des déformations définitives; c’est donc l’arrivée des lésions à ce degré qu’un traitement utile doit s’efforcer d'empêcher.

Il est exceptionnel que les spina-ventosa ne finissent pas par guérir en tant que foyers bacillaires actifs. Mais le résultat, excellent et rapide lorsqu'il s'agit de guérison avant suppuration ou après suppuration courte, devient déplorable lorsqu'il succède à une longue suppuration qui se complique |

L'état général de l'enfant n’est guère atteint du fait des Spina-ventosa; il l’est au contraire à la suite des grands foyers qui s'associent à eux, et parmi lesquels le malde Pott, la coxalgie sontles plus graves.

Obs. 150. — Association d'un spina-ventosa et d'un mal de Pout. Etat général grave. — M... Marie, 4 ans, à Berck, le 18 mars 1910. EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa du 5° métacarpien droit fistu-

leux. Mal de Pott dorso-lombaire avec gros abcès de la région sacrolombaire droite. -