GUÉRISON SPONTANÉE APRÈS ABCÈS

Cette période de suppuration du spina-ventosa pourra, elle aussi, finir par une guérison spontanée des lésions:

Il peut se faire que l’abcès, cliniquement constaté, ne se fistulise pas, même abandonné à lui-même, et se résorbe.

Le plus souvent, c'est après ouverture de l’abcès, évacuation de pus renfermant des débris osseux nécrosés, que se réalise la guérison. S'il existeun séquestre, on peut observer plusieurs terminaisons : l’une, incontestable bien qu'on ne doive pas trop compter sur elle, est la résorption de la por-. tion mortifiée de los; on l'observe surtout quand il s’agit d’os jeunes, formés de tissu essentiellement organique; plus souvent la portion mortifiée subit un travail de destruction

qui la réduit à l’état de débris parcellaires qui s’en vont.

avec le pus de l’abcès; souvent encore la suppuration se prolonge des mois, des années avant que l'élimination se fasse complète. Il est possible aussi que toute une diaphyse nécrosée soit éliminée à travers une large perte de substance de la coque ostéo-périostique.

Obs. 142. — Guérison après abcès ouvert. — M... Suzanne, 12 ans, à Berck, le 12 août 1910.

ANTÉCÉDENTS. — Père mort bacillaire, Mère et deux frères bien

portants. Début de la lésion il y a six mois, par une tuméfaction sur la 1e phalange du 5° orteil, au niveau de laquelle la peau devient violacée, comparée par l'enfant à une engelure.

La marche est difficile. Incision à Paris en mai 1910. Cicatrice sur la face externe de la 1"° phalange.

EXAMEN CLINIQUE, le 3 septembre 1910. — Sur la face externe de la 1e phalange du 5° orteil du pied gauche, petite cicatrice linéaire de 2 centimètres, avectrace de fistule adhérente à l'os. Celui-ci est très. peu modifié; léger élargissement dans le sens antéro-postérieur de sa base et petite irrégularité sur son bord externe. Les mouvements métatarso-phalangiens et inter-phalangiens sont conservés. Etat général excellent; ganglions carotidiens et sous-maxillaires.

RapiocrAPpxie, le 30 août 1910. — Lésions de la 1"° phalange du 3 orteil à peine perceptibles; développement un peu plus avancé que du côté droit du point épiphysaire.

Obs. 143. — Guérison spontanée après fistule. — WW... Henri, 8 ans et demi, 18 août 1909, à Berck.

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EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa fistuleux de la 2° phalange de l'index droit, — Adénopathies multiples carotidiennes et inguinales. Pas de traitement chirurgical.

RaproGrAPnie, le 25 août 1910. -- La phalange estaugmentée de volume, Taches claires de décalcification, Réaction périostique avec trépanation vers la base de la diaphyse, en dedans: Articulations saines.

EXAMEN CLINIQUE, le 5 septembre 1910. — Pas d'intervention; pan-

sements aseptiques sur la fistule qui s'est fermée spontanément.

L'affection avait commencé, six mois environ avant l’arrivée à Berck, par un gonflement non douloureux du doigt. — Etat général bon; nombreux ganglions durs et mobiles, carotidiens et sous-maxillaires bilatéraux,

Main droite : La 2° phalange de l’indexestun peu augmentée de volume, surtout au niveau de sa base, où elle est épaissie dans les deux sens, mais non déformée. Ses articulations, sus et sous-jacentes, sont saines. Sur sa face palmaire, au voisinage de la face interne, vers la base de la phalange, cicatrice de fistule.

Ganglion sus-épitrochléen dur et mobile.

Obs. 144.-— Guérison spontanée après fistule. — J... André, 5 ans et demi, à son arrivée à Berck, 16 mars 1910.

EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa fistuleux de la 1" phalange du pouce gauche, non opéré. — Adénite fistuleuse de l’aisselle gauche. — A®% juin 1910, la fistule du pouce est fermée.

RapioGraPuiE, le 21 mars 1910. — La phalange est plus grosse que

l’homologue du côté droit, sans lésions très marquées ; réaction périos-

tique peu intense, mais vieille.

EXAMEN CLINIQUE, le5 septembre 1910.— Etat général excellent, mais ganglions carotidiens et sous-maxillaires nombreux, durs et mobiles. — Main gauche. Sur la face externe de la 1"° phalange du pouce, petite cicatrice de fistule adhérente à l'os. La phalange est un peu plus grosse et sur la face externe de sa base on perçoit une petite irrégularité. — Longueur 30 millimètres des deux côtés, largeur quelques ain mètres de plus à gauche. Mouvements normaux.

Pas de San eloE sus-épitrochléen perceptible.

Obs. 145. — Guérison spontanée après abcès. —T.., Francis, 11 ans, à son entrée à Berck, le 15 décembre 1909.

EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa tuberculeux suppuré non ou-

vert du 3° métacarpien gauche.

RADIOGRAPHIE, le 3 janvier 1910.— Le 3° métacarpien esttrès peu altéré; son extrémité inférieure est décalcifiée ; il a 48 millimètres pour 50 millimètres du côté opposé.

EXAMEN CLINIQUE, le 5 septembre 1910.— Début de l'affection ilya18

PÉTER OR He STE RS ARTICULAIRES ‘201

mois environ par tuméfaction de la face dorsale de la main, non douloureuse. Etat général excellent : ganglions carotidiens bi-latéraux durs et mobiles,

Main gauche : Sur la face dorsale du 3° métacarpien une cicatrice de: fistule, encore recouverte d’une croûte et lé gèrement adhérente à l'os. Celui-ci estun peu élargi au niveau de son extrémité inférieure et de sa face externe. Les HÉAU bas sont normales, — Le médius a quelques millimètres de moins que celui du côté droit. La 1re phalange est égale à celle de droite.

Ganglion sus-épitrochléen dur et mobile ; n'existe pas à droite.

Obs. 146. — Guérisonspontanée après fistule. —M... Berthe, 2 ans et demi, à Berck le 15 mai 1907, sortie le 12 septembre 1907. — Spina-ventosa du 1° métacarpien droit, guéri spontanément; deux cicatrices de fistules. ï

Obs. 147. — Guérison après abcès ponctionné. — G... Roger, 8 ans, à son arrivée à Berck, le 12 janvier 1910.

EXAMEN A L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa du 5° métacarpien gauche suppuré non ouvert. Cicatrice de lupus sur la face interne de la cuisse droite.

13 janvier 1910 : Ponction de l’abcès, 2 c. c. de liquide hématique.

RapioGRAPHiE, le 21 janvier 1910. — Ne montre plus aucune lésion du squelette.

EXAMEN CLINIQUE, Le 5 septembre 1910. — Etat général excellent. Ganglions carotidiens et sous-maxillaires des deux côtés.

Pied gauche : Cicatrices de fistule et de ponctions sur la face dorsale de la base du 5° métatarsien, adhérentes à l'os. La peau a conservé une coloration violacée.

Nous pourrions multiplier les observations qui établissent que ces ostéites guérissent très souvent spontanément après suppuration courte.

Il est très important que cette guérison se réalise à cette période, car c’est durant la phase avancée des lésions que se produisent les graves dégâts qui engendreront les déformations des doigts.

Les envahissements articulaires se font, le plus souvent, comme nous l'avons vu, vers l'articulation inter-phalangienne; quelquefois, quand il s’agit des quatre derniers métacarpiens, vers le carpe ; exceptionnellement vers les métacarpo-phalangiennes et, quand il s’agit du 1% métacarpien, vers la trapèzo-métacarpienne. Leur réalisation s'ac-

compagne de signes cliniques qui sont masqués par l'infiltration des parties molles des régions envahies. On perçoit mal les pièces osseuses au milieu du gonflement, parfois énorme, du doigt; les déplacements articulaires, et les déviations n’acquièrent leur physionomie qu'avec leur signification définitive de difformités que nous avons décrites.

On peut reconnaître ces envahissements, à la phase active, àce que le gonflement s'étend nettement sur la région articulaire; les extrémités osseuses menacées s'épaississent ; les segments en rapport avec l'articulation atteinte, se mettent dans une attitude particulière, et les tentatives pour les mouvoir sont plus ou moins difficiles et douloureuses.

Le gonflement des parties molles, au lieu de rester circonscrit sensiblement aux limites de la pièce osseuse, dépasse les plis articulaires et gagne la surface des os voisins. Ceci apparaît dans plusieurs de nos observations d’envahissements articulaires, et, en particulier, dans les observations 73,74, où il s’agit d'envahissements métacarpo-carpiens.Ilen est ainsi encore dans l’observation suivante, qui évoque les précédentes :

Obs. 148. — Envahissement du carpe après spina-ventosa des Le et5° métacarpiens.— À... {4ans,à son entrée à Bouville. — ExAMEN : Débutil y a 4 ans. Blépharite et conjonctivite droites. Ganglions nombreux, durs, carotidiens et sous-maxillaires. Facies scrofuleux.

Membre supérieur droit. — Déformation de la région dorsale de la main; tuméfaction recouvrant les 4€ et 5e métacarpiens. Surface violacée avec peau amincie; deux fistules répondent, l’externe à la base du 4e, l’interne à la base du 5° métacarpien ; cette dernière repose sur une dépression adhérenteà l'os. — Le5®métacarpien est considérablement augmenté d'épaisseur, recouvert de parties molles infiltrées; dans le sens transversal il arrive au contact du 4°, lui-même augmenté de volume dans les deux sens et touchant en dehors au 3° métacarpien ; l’annulaire estremonté de 5 millimètres environ sur celui du côté opposé ; la tête du 4€ métacarpien est à 5 millimètres plus haut que celle du côté gauche ; la longueur du doigt lui-même est égale des deux côtés ; les mouvements de flexion de la 1"° phalange sont limités par tension des parties molles, dorsales et sans lésions de l'articulation. L’auriculaire est légèrement plus court, de 3 millimètres; à droite la flexion de la 1"° phalange de ce doigt est limitée comme celle de l’annulaire. /! existe sur la 17° rangée du carpe, une zone douloureuse appartenant au squelette qui est épaissi ;