ÉTAT GENERAL

EXAMEN CLINIQUE, le 1°r septembre 1910. — Etat général mauvais. Ganglions sous-maxillaires et carotidiens des deux côtés. Grave suppuration des abcès sacro-lombaires.

Main droite. Sur la face dorsale du 5° métacarpien, une large ulcération est entourée de peau violacée etinfiltrée. Le doigt a 5 millimètres de moins que celui de gauche ; les mouvements sont conservés. Ganglion sus-épitrochléen.

L'évolution de la localisation sur les petits os est ellemême essentiellement influencée par l’état général de l’enfant. C’est dans les cas d'associations graves, de multiplicité des foyers, que l’on assiste, non seulement à la rapidité de marche des lésions, mais encore à leur progression ininterrompue, sans tendance aucune à la guérison. L'évolution même d’un spina-ventosa peut-être ainsi un élément d’expression de l’état de résistance de l’organisme de l’enfant.

Si cet état est mauvais, les signes généraux s’observent et l’éclosion de nouveaux foyers bacillaires peut-être prévue ; les spina-ventosa ont été la première culture bacillaire à laquelle on peut voir succéder des séries de localisations, parfois viscérales, qui finissent par engendrer, grâce à l’altération de plus en plus grave qu’elles portent à l’organisme, la défaillance dernière de sa résistance et la généralisation tuberculeuse.

Obs. 151.-— Muluplicité des foyers. Tuberculose pulmonaire. Généralisation, mort. — C..., 14 ans et demi, à son arrivée à Berck, le 16 septembre 1908, décédé le 24 mai 1909. ,

ExAMEN A L'ARRIVÉE. — Tuberculoses multiples : Spina-ventosa de la 4'° phalange du médius droit, avec fistule à la face palmaire ; suppuration abondante. — Spina-ventosa de la 1"° phalange de l’annulaire gauche avec fistule sur la face dorsale. Le doigt est en flexion forcée, etla gaine du fléchisseur paraît prise. — Spina-ventosa de la 1° phalange du gros orteil gauche; envahissement de l'articulation inter-phalangienne, — Spina-ventosa de la 1"* phalange du gros orteil droit, grosse ulcération. Spina-ventosa fistuleux de la 2* phalange du gros orteildroit. — Autres localisations ostéo-articulaires : Ostéite de l’extrémité inférieure de l’'humérus gauche, sans envahissement du coude. Arthrite du poignet gauche fistuleux en dedans et en arrière. Gommes suppurées sur les deux mollets, Ostéite de l’apophyse orbitaire du frontal droit, des deux malaires. Tuberculose pulmonaire avec hémoptysie récente.

RAD10GRAPHIE, en septembre 1908. — Médius droit : Toute la diaphyse

de la 17° phalange est infilirée. Réaction périostique avec taches claires. Envahissement dia-épiphysaire en haut; pas d’envahissement métacarpo-phalangien. Envahissement inter-phalangien en bas. La 2° phalange est en flexion sur la 4°. — Auriculaire gauche : Infiliration de toute la 1'° phalange dont l’épiphyse n’est pas envahie. Envahissement de l’articulation sous-jacente, non de la métacarpo-phalangienne.

INTERVENTION, le 26 octobre 1910. — Ablation des 2 phalanges du gros orteil du pied gauche, dont l'articulation était détruite. Même intervention à droite. — 18 janvier 1909 : Amputation du médius droit. Evidement de la 1" phalange de l’auriculaire gauche, Evidement du poignet gauche.

Décédé de généralisation aigüe, mai 1909.

L'évolution des ostéites des petits os apparaît ainsi sous des traits cliniques qui peuvent être très différents et qui traduisent les éléments complexes du problème. Souvent, dans une proportion d'autant plus importante que les lésions seront soignées tôt, la guérison se fait sans suppuration extra-osseuse; en deux ou trois mois, les phénomènes initiaux ont disparu et l'intégrité fonctionnelle est parfaite. Les cas qui guérissent ainsi sont certainement beaucoup plus nombreux qu’on ne peut le constater à Berck où ils ne vien nent pas; ils répondent souvent à un nombre restreint de foyers, et fréquemment à un seul spina-ventosa, comme nous l'avons indiqué déjà. De ce fait résulte, sans aucun doute, que l'on trouve, dans les statistiques de Paris, comme celle publiée par Claeys, un nombre de spina-ventosa isolés beaucoup plus considérable que celui que l’on relève, pour le même chiffre de malades, à Berck.

Lorsqu'il existe des abcès, la guérison est plus laborieuse.

Elle peut encore se réaliser en plusieurs mois, après cicatri-

sation de la fistule pouvant suivre l'élimination d’un séquestre.

La durée de l'affection devient beaucoup plus longue lorsque

les lésions se sont étendues, en particulier aux articulations voisines ; il semble que le foyer ait perdu alors ses tendances naturelles à la guérison et ait acquis une activité nouvelle. Dès lors, la suppuration peut durer des années. On observe quelque chose d’analogue après les interventions répétées et incomplètes : les foyers sur lesquels elles ont porté, gué-

0 LA NE A TE D ÉD À NE PP AE DR EN DA SS OR ALT A Ve : “7 ' 2 4