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ÉTAT GÉN ÉRAL 207

rissent très lentement et peuvent ne pas guérir; soit que

+ Pactivité de ces foyers ait été réveillée par les interventions LS qui ne les ont pas détruits ; soitque larépétition même de ces vie interventions ait été la conséquence de la résistance parti- Ne culière des foyers. On peut alors rencontrer des Spina-ventosa LM vieux de deux ou trois années, comme dans le cas suivant, et de n'ayant tendance qu'à étendre encore leurs lésions. de

: \ pe Obs. 152. — Spina-ventosa évoluant depuis des années sans tendre à la guérison. Fnterventions répétées. — E..., 5 ans, à son arrivée à Berk,

le 16 septembre 1907. LA

EXAMEN 4 L'ARRIVÉE. — Spina-ventosa du 2% métacarpien gauche. | Spina-ventosa de la 1" phalange de l'index droit. — Ostéite du cubitus TAUX droit. Ganglions carotidiens et sous-maxillaires. Gomme sus-rotulienne 4 gauche. Abcès costal. - VA

15 avril 1909 : Ponction de Fabcès du 2° métacarpien renouvelé le LUE 2TCAN ril. Fistule. — 10 mai 1910. Curettage du 2° métacarpien gauche 4 et de la 4" phalange de l'index droit. Va.

RabiogrAPuiE de février 1909.— Très grosses lésions de toute la dia- EE physe du 2e métacarpien gauche; elle est remplacée par de larges taches claires, que séparent quelques rares filets sombres. Le point épiphysaire semble détruit. Sur le bord externe de l'image, vers le tiers Un ÿ inférieur, large trépanation de la coque périostique. L'articulation mé- -"

tacarpo-phalangienne est prise. La base de la 1° phalange tend à passer à en avant. L'articulation métacarpo-carpienne ne semble pas envahie. P EXAMEX CLINIQUE, le 18 août 1910. — L'état général est mauvais; ganglions cervicaux très nombreux. Autres localisations en évolution. Wassermann négatif. | Main gauche : Sur face dorsale, répondant au 2° métacarpien, large | cicatrice qui aboutit à une uleération entourée de tissu cicatriciel. AE La région du métacarpien se termine en bas par une énorme saillie pé- à riostique qui envahit tout le L'espace interdigital. — La 1" phalange de Ÿ

l'index est repoussée en dedans et luxée en avant: elle est cachée sous la face palmaire de Ta 1° phalange du médius etsa base, au-dessous de la tètemétacarpienne qui constitue elle-même une grosse saillie à la face palmaire, soulève les téguments infiltrés de cette région. — Les 2° et 3e phalanges sont fléchies sur la 1" et sur la 28, et le doigt est Hmmobilisé dans cette attitude. Gros ganglion sus-épitrochléen suppuré.

Main droite : La 17° phalange 4 l'index est plus grosse, 2 cent. 1/2 d'épaisseur; à sa base estune ulcération qui repose sur une ligne cica- : tricielle. Mouvements métacarpo-phalangiens conservés; mouvements inter-phalangiens détruits ; la 2° phalange “est en flexion sur la 47 sans que l'extension soit possible, le tendon extenseur semble agoir disparu ; de

f à 9 p, ’ El 4 a pe

ce faitle doigt est ballant. Gros ganglion sus-épitrochléen: Sur la face dorsale de la 1° phalange des deux index, Aypertrophie pileuse très marquée, et troubles trophiques cutanés.

Formes Cliniques

Les faits que nous avons analysés peuvent se grouper sous des aspects cliniques dont la valeur me parait suffisante pour justifier la description de deux formes d'ostéites tuberculeuses :

La forme à localisations multiples des jeunes-enfants, qui s'accompagne des manifestations dü spina-ventosa type; la forme locale dia-épiphysaire d'autre part.

Les ostéites de la phalange unguéale présentent quelques signes particuliers que nous indiquerons.

1° Forme à localisations multiples, diaphysaire totale. La forme, à localisations multiples, diaphysaire totale, répond essentiellement aux cas dans lesquels nous avons signalé le nombre, parfois considérable, des manifestations scrofuleuses, spina-ventosa et autres foyers contemporains. Je crois que les caractères qui distinguent ces ostéites procèdent, ainsi que nous lavons vu, en même temps que des conditions particulières dans lesquelles l’enfant, terrain neuf, se trouve exposé à recevoir des agents bacillaires en grand ; nombre, des propriétés anatomiques des petits os longs. Les lésions y sont étendues à toute là diaphyse, la réaction du périoste élabore une coque ostéo-périostique volumineuse, la puissance de destruction du processus y est intense.

+ . » OR Les observations suivantes s'adressent, les deux premières,

à la phase active des lésions ; la 3° établit la gravité des dé-

sordres qui peuvent leur survivre au niveau des doigts.

Obs. 153. — Spina-ventosa multiples. Foyers à forme diaphysaire totale. — d... fille, 2 ans et demi à son arrivée à Berck, le 15 avril 1910 ANTÉCÉDENTS. — Grand-père et père alcooliques. Mère soignée à

Berck, à l'âge de 6 ans, pour Spina-ventosa, ostéo-arthrite du coude gauche, gommes de la jambe droite. Elle a eu un avortement, une petite fille morte à 8 ans 1/2 de bacillose, une petite fille de 6 ans aveugle, un