OBSERVATION XX

CHaLorT (Rapport de Tillaux. Soc. de Chir.

de Paris, 1879, p. 190).

S. B., 35 ans, mineur.

Il y à quatre ans, un sac de blé est tombé sur son épaule droite et lui a fracturé la elavicule. Fourmillements depuis cette époque, et, depuis six mois, hyperesthésie telle qu'il ne peut toucher le moindre objet sans éprouver des nausées, du hoquet, et parfois des vomissements. Le seul attouchement de Ta pulpe des doigts provoque ces phénomènes, et même un spasme inexpliqué du diaphragme qui se traduit par des hoquets : si on insiste, la face pâlit, se congestionne, une sueur froide se montre sur le front surtout du côté malade; l’eau froide, les courants d'air frais, les piqûres provoquent les mêmes phénomènes.

Troubles trophiques de la peau des doigts et de la main. La pression au niveau des principales bifurcations «des nerfs jette le

malade dans un état de malaise el presque de syncope.

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Cal très volumineux de la clavicule nur le plexus brachial, Le malade refuse tout traitement,

OBsERvATION XXI.

Derens, Arch. génér. de médecine, 1881, &. 2, p. 170.

B... (E.), 42 ans, chauffeur, entré à l'hôpital le 1% janvier 1881, présente une fracture de la clavicule gauche. Echarpe de Mayo” Consolidation des fragments.

Le 18 mars, le malade revient à l'hôpital, car, depuis sa sortie, non seulement il n’avait pu se servir de son membre supérieur gauche, mais il le voyait s’affaiblir tous les jours. De fait, il était arrivé à un état d'inertie à peu près complète. L'examen montre un chevauchement important des fragments, l’externe étant au-devant de l'interne; ils sont réunis par un cal volumineux dont l'épaisseur antéro-postérieure peut être évaluée à 5 centimètres. Ce cal est dur, solide, et il n’y a aucune mobilité des fragments. Atrophie très notable de tous les muscles du membre supérieur gauche, diminution considérable de leur contractilité. Fourmillements dans les doigts. L'inertie et l’impotence du membre sont complètes.

Le 25 mars, intervention pour supprimer la compression du plexus brachial, qui doit évidemment être rapportée au volume exubérant du cal de la fracture claviculaire. L

Incision de 8 centimètres de longueur, dont la partie moyenne répond à la saillie du cal et des fragments. Le périoste épaissi est incisé sur cette même étendue. À l’aide d’une rugine, on le décolle facilement sur toute la face supérieure du cal qui, dans cette partie, est lisse et régulièrement arrondi. La saillie du cal se porte en bas et en arrière; sa consistance el son aspeel indiquent qu'il est formé de tissu spongieux très dense, La partie saillante du cal est saisie avec le davier de Farabæuf et détachée avec l’anse d'une seie à chaine. Le segment ainsi enlevé à environ 10 millimètres d'épaisseur. Avec une gouge et un maille, on enlève encore, par petits fragments, environ 1 centimètre de tissu osseux, de manière à bien niveler la partie postérieure du cal. La surface de section est, en dernier lieu, éga-

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lisée avec une rugine courbe pour ne laisser aucune pointe osseuse saillante, ni aucune arête vive.

Le périoste est rapproché de la surface de section osseuse et les lèvres de l’incision cutanée sont réunies par treize points de suture d'argent. Drain à l’angle interne de la plaie; pansement de Lister.

Une amélioration très marquée ne tarde pas à apparaître dans la contractilité musculaire; la pression exercée par la main du côté opéré est déjà très appréciable. s

Le {1 avril, quinze jours après l’opération el avant la cicatrisation complète de la plaie, le membre supérieur gauche, qui auparavant était incapable du plus léger effort musculaire, donnait 15 kilos au dynamomètre et la main droite 45 kilos. On commence la faradisation des muscles, surtout du biceps et du triceps brachial, l’électrisation est poursuivie régulièrement.

Le 8 juin suivant, le malade est présenté à la Société de Chirurgie : la main gauche donne alors 30 kilos au dynamomètre. Les muscles n’ont pas encore recouvré leur volume primitif et il persiste une certaine gêne dans le mouvement d’élévation et d’abduction du bras. Cependant, l’opéré se trouve satisfait et quitte le service le 9 juin, comptant reprendre son travail.

Il est revu le 10 juillet suivant : à cette date, la main gauche es-. sayée au dynamomètre donne 50 kilos. Le résultat de l'opération peut done être considéré comme complet.

OBsERvATION XXII.

LaNGENBECK, In Krause, Ueber Druckparalysen und Druckneurosen bedrugt durch Knochencallus und Narbenmassen, 1. D., zu Berlin, 1882, p. 11.

Fracture de la elavicule droite par cause directe, suivie de parésie et de névralgie du membre. On sent un cal hypertrophique qui

s'enfonce dans la profondeur. Résection du cal. Guérison complète

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OgservarION XXII

Revnier, In thèse Richard, Paris, 1883

En février 1891, une femme de 45 ans environ se fracture la clavicule gauche, à l'union du tiers moyen et du tiers exlerne. Réduction des fragments, Immobilisation.

Mais au bout de quelques jours, des douleurs très vives apparaissent au niveau du plexus brachial.

La malade vient alors à l'hôpital Tenon, 15 jours environ après son accident. On constate l’existence d’un cal volumineux, et à cause de la gravité des phénomènes nerveux, on se décide à intervenir pour diminuer le volume du cal et suturer les fragments.

Au cours de l'opération, on trouve les fragments reliés par des brides Fibreuses peu solides et par un manchon fibreux qui laisse aux fragments la liberté de chevaucher l’un sur l’autre.

Le périoste est décollé autour des extrémités et celles-ci sont réséquées en partie. On les réunit ensuite au moyen de deux fils d'argent.

Un an et demi après l'opération, la femme fut revue par le docteur Reynier; elle présentait un cal peu volumineux; quant au fonctionnement du bras, il élait absolument normal.