OBSERVATION XXXIV

Cnipaucr, Travaux de Neurologie chirurgicale, 1896, p. 321.

Le 17 novembre 1894, vient nous voir à l’Hôtel-Dieu un malade de 50 ans environ qui s’est fait, il y à 7 ans, une fracture de la clavicule gauche terminée par un cal hypertrophique. Ce cal a provoqué par compression du plexus brachial des altérations considérables de tout le membre supérieur correspondant; les doigts, incurvés dans la paume de la main et raides, sont elfilés et réduits à leur squelette; les éminences thénar et hypothénar ont complètement disparu; le. poignet est ankylosé; l’avant-bras très amaigri est surmonté par un coude volumineux et ballant où l’on sent l'extrémité inférieure, très atrophiée, de l'humérus et, lors des mouvements communiqués, toute une série de séquestres mobiles. Le bras et l’épaule sont à peu près normaux, le grand pectoral est atrophié.

La paume de la main el la face antérieure de l’avant-bras sont couverts de plaques irrégulières d’anesthésie. Il n’y a pas de douleur.

Le malade, qui se sert sans doute de son infirmité pour vivre de mendicité, refuse d'entrer à l'hôpital et n’est plus revenu nous voir,

ER: es

OBsERvATION XXXV.

HassLer. — Lyon Médical, 1896, I, p. 37.

Homme de 45 ans. Fracture par cause directe de la clavicule droite à un centimètre en dehors du milieu de cet os. Appareil de Gerdy, enlevé le 33° jour. Après un repos de quinze jours, le malade peut reprendre son travail à l'arsenal, mais le 3° jour il est pris de douleurs spontanées au niveau du cal et de douleurs irradiées au cou, au moignon de l'épaule, à la partie antéro-externe du bras et à la partie dorsale de la main. Malgré des tentatives répétées, le travail ne peut être repris. Au bout de six mois, on constate que le fragment externe, dévié en bas el en arrière, est solidement fixé au fragment interne; zone d'hyperesthésie au niveau du cal, du trapèze et du deltoïde dans sa partie postéro-externe; douleurs vives au niveau du cal

s’irradiant au cou et au membre supérieur; impotence fonctionnelle

presque complète.

Opération, incision parallèle à la clavicule. Le cal englobe les deux fragments qui chevauchent légèrement l’un sur l’autre, aueun rameau du plexus n’est englobé dans le cal. Deux sections à la petite scie de Larrey obliques à 45° par rapport à l’axe de l’os, permettent de réséquer 4 centimètre environ du cal et d'obtenir deux fragments à biseau très accentué que l’on suture à l’aide d’un gros fil de soie. Cuirasse plâtrée laissée quarante jours.

Guérison complète des douleurs; retour du fonctionnement du membre, qui reste cependant un peu faible.

Osservarion XXXVI.

Février. — Congrès de Chirurgie, 24 octobre 1896

Il s’agit d’un soldat blessé le 9 janvier 1896 par l'explosion d'une mine: fracture de la elavicule à l'union du tiers externe el du tiers moyen; les deux fragments chevauchent et le fragment externe est fortement déprimé dans la profondeur; raccourcissement de 3 centimètres 1/2; réduction des fragments impossible,

Le malade refuse l'intervention sanglante; pansement, écharpe de Mayor. 3

Au bout de trois semaines, l’écharpe enlevée, on sent un cal irrégulier et assez volumineux; mouvements du bras et de l’avant-bras difficiles. Fourmillements dans toute la longueur du membre supérieur.

A la fin de mars, la parésie et les troubles de sensibilité s’étant notablement accrus, le malade se laisse opérer. Intervention pratiquée le 2 avril : incision de la peau; on tombe sur un cal volumineux formé en grande partie par le fragment interne, entouré d'os nouveau. Le fragment externe, tout à fait refoulé, est en contact dans la profondeur avec les nerfs et plus en dedans avec les vaisseaux que l’on sent battre.

On libère les deux fragments, on les avive avec une pince de Liston, et on les suture au moyen d’un fort fil de fer recuit et étamé qui est tordu après rapprochement des fragments et rabattu en dehors. Suture du périoste, de la peau. Pansement. Immobilisation dans un appareil plâtré.

Vingt jours après on enlève l'appareil; le malade peut se servir de

son bras et a recouvré à peu près toute sa sensibilité.

Orservarion XXXVIL.

LeJars. — In thèse Arnault, Paris, 1898.

W., 30 ans, boulanger, fracture méconnue de la clavicule gauche un mois avant son entrée à l'hôpital. Cal volumineux qui donne l’explication des troubles fonctionnels accusés par le malade : douleurs, surtout dans l’abduction du bras, fourmillements tout le long du membre, certain degré d'amaigrissement, gène douloureuse et entrave aux mouvements.

Le cal volumineux et de surface irrégulière occupe la partie moyenne de la clavicule sur une longueur de # à 5 centimètres; il mesure trois doigts en hauteur, soulève la peau de la région sus-claviculaire et déborde aussi largement en bas. En l’explorant au doigt, on constate qu'il se prolonge très loin en arrière et dans la profondeur.