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Une intervention destinée à réduire et à modeler ce gros cal était donc tout indiquée.

Une longue incision menée jusqu'à l’os découvrit le cal vicieux qui fut d’abord bien dénudé sur sa face antérieure par le soulèvement du périoste à la rugine courbe. On commença à l’attaquer sur cette même face avec la gouge et le maillet et après avoir détaché une série de copeaux osseux formés d’un tissu compact et très dur, on se rendit parfaitement compte de la disposition des fragments claviculaires et de l'os nouveau qui s'était développé tout autour d’eux.

Il y avait deux fragments chevauchés, le fragment externe, coupé obliquement, avait glissé sous l’interne; l’ur et l’autre n'étaient pas soudés, mais reliés par une bande étroite de tissu fibreux serré et ossifié par places : en somme, il restait à peine de mobilité, et, à l'examen fait avant l'opération, on n’en constatait aucune, ce que la présence de la gaine osseuse néoformée expliquait aisément.

Le cal était surtout volumineux en dessous et en arrière des deux fragments juxtaposés et en grande partie réunis; c'était là, dans la région sous et rétro-claviculaire qu'il figurait surtout une grosse saillie irrégulière.

A la rugine, cette masse péri-elaviculaire fut bien isolée et, à petits coups, on abattit peu à peu tout ce qui dépassait l’os en dessous :et en arrière, ne laissant au contact des fragments adossés qu'une mince couche compacte destinée à assurer leur contact et la solidité de l'os. Le modelage à la gouge avait rendu à l’os ses dimensions à peu près normales. Le périoste fut alors rabattu et réuni par un surjet de catgut. Au 15° jour, la réunion était complète et l'on commença à faire exécuter quelques mouvements.

Le 26° jour, l’opéré quittait l'hôpital, il n'accusait plus de dou-

leurs et les mouvements redevenaient de plus en plus faciles.

OgservarTION XXXVIIT.

Ricarp. — In Traité de Chirurgie Duplay et Reclus, &. X, p. #22.

Nous avons observé à la Salpôtrière, un malade qui, à la suite

d’une fracture de la clavicule datant de deux ans, avait présenté des

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troubles divers de sensibilité, tels que fourmillements, engourdissement, douleur passagère dans le bras; il avait en outre une faiblesse marquée des fléchisseurs des doigts et une atrophie manifeste des muscles interosseux. Un cal volumineux et irrégulier existait à l'union du tiers interne et du tiers moyen de la clavicule. Après avoir fait la résection sous-périostée de ce cal, nous pûmes constater qu'une apophyse irrégulière et saillante s’en détachait en arrière et en dedans et plongeait derrière la première côte. Les suites opératoires furent des plus bénignes, les troubles de la sensibilité disparurent les premiers, et deux mois après l'intervention, après des séances régulières d’électrisation faites dans le service d’électrothérapie de la Salpêtrière, l'amélioration du côté des muscles était encore relative-

ment minime quoique réelle, et indiscutable au dire du malade.

OBsERvVATION XXXIX.

Mamme. — Centre médical et pharmaceutique, 1905-1906, p. 687.

G., bébé de 2 mois, venu au monde avec une fracture obstétricale de la clavicule droite; disons de suite qu'il avait néanmoins de légers mouvements de la main et de l’avant-bras. Un chirurgien, consulté, conseilla de mobiliser vigoureusement le membre inerte et de pratiquer plusieurs fois par jour des mouvements de circumduetion. Le résultat fut plutôt fâcheux; après quelque temps de ce traitement, s'installa‘ une paralysie totale du bras droit.

Quel mécanisme invoquer pour cet accident ? On peut présumer que, comme chez la plupart des nouveau-nés, la fracture était souspériostée, mais que les mouvements de cireumduction en ont fait une fracture extra-périostée et ont permis à l’un des fragments d’embrocher ou, plus exactement, de passer derrière un ou plusieurs nerfs du plexus brachial; nerfs qui, se trouvant ainsi placés entre les deux fragments fracturés, ont été pris dans le cal lors de sa consolidation. Toujours est-il que, lorsque l'enfant me fut amené, son bras droit pendait inerte au-devant du thorax, le bord radial de la main restant accolé contre la partie antéro-latérale de l’abdomen. Pas de mouvement spontané. Si on piquait l'enfant en différents