LEONE

au-dessus de la clavicule, dont la fracture, de siège moyen, est consolidée, une masse résistante due à la présence de tissu cicatriciel autour du plexus. Le malade accuse une douleur surtout marquée au niveau du pouce.

Opération : mise à nu du plexus qu'on dégage des organes voi-

sins et du tissu cicatriciel qui l'englobe. Dissection des 5°, 6° et 7° paires cervicales depuis leur bout proximal jusqu'aux troncs primaires supérieur et moyen. Excision du tissu fibreux jusqu'aux parties saines. Fermeture de la plaie. Bras d’abord mis en position verticale, puis en situation élevée, la main derrière la tête, ceci pendant 15 jours.

Cicatrisation per primam. Le malade sort au bout de 18 jours. Traitement électro-galvanique et massage. Pas d'amélioration pendant quatre mois, puis réapparition d’une légère supination, d’un peu de flexion du coude et d’une plus grande mobilité des doigts. La douleur du pouce persiste, très pénible. Un mois après, la pronation, la flexion des doigts et du poignet se fait avec plus de force: il Y a un peu d'extension du poignet, de supination, de flexion du coude et une assez bonne adduction du bras. L’anesthésie persiste encore complète dans tous les territoires du radial et du circonflexe, dans une partie de ceux du médian et du eubital.

Ogservariox XLIV.

MaucLaimEe, Société de chirurgie, 1915, t. I, p. 509.

M., blessé le 25 septembre. Fracture de la clavicule par une balle entrée en avant au niveau de la clavieule et sortie en arrière dans le 4 espace intercostal en dedans de l’omoplate. Aussitôt après, impotence complète du bras et anesthésie, dit le blessé, de tout le membre supérieur.

Aucune amélioration de la paralysie pendant deux mois. Mais le malade a des douleurs très vives dans tout l’avant-bras et dans Ja main; douleurs nécessitant des piqûres de morphine fréquentes. Je pense à la fois et à une lésion nerveuse du plexus et à une compres-

sion nerveuse par le cal claviculaire exubérant,

MNT he

Opération le 11 décembre. Résection du cal qui est assez gros par sa face profonde et doit comprimer un peu le plexus. Examen des nerfs qui sont entourés de tissu fibreux. Dissociation de ce tissu fibreux périnerveux, dans la mesure du possible, car cette dissocialion est faite un peu à l’aveugle. |

Suture des extrémités claviculaires.

Suites opératoires. À ma grande surprise, dès le lendemain le blessé peut faire quelques mouvements d’abduction du bras. La semaine suivante apparaissent des mouvements de flexion du pouce et du médius, puis l’avant-bras se fléchit légèrement, quand le bras est en abduction.

Quant aux douleurs, elles s’atténuèrent très notablement et elles

sent supportables actuellement.

OBsERvATION XLV.

TavLor, Annals of Surgery, 1917, LXV, p. 252.

Homme qui, effectuant un plongeon en juillet 1915, heurta de l'épaule un corps étranger immergé. En regagnant la rive, il remarqua que son membre supérieur droit était sans force et qu'il éprouvait une douleur extrèmement vive à son niveau.

On diagnostiqua une fracture de la clavicule, juste en son milieu. Celle-ci guérit en mauvaise pos'tion; l’extrémité externe du fragment interne était portée en bas et en arrière et présentait une pointe un peu déchiquetée vers le plexus brachial.

Le malade consulta pour sa paralysie plusieurs médecins qui lui conseillèrent d'attendre six ou sept mois pour voir comment elle évoluerait d'elle-même; mais aucune amélioration ne se produisit et finalement il rentra à l’Institut Neurologique.

Il n'avait aucune force dans le bras et présentait un degré d’'atrophie très considérable. IT pouvait faire certains mouvements avee les doigts et de Jégers mouvements avec le poignet. Il ne pouvait fléchir le coude, ni mettre le bras en rotation externe. Il avait une légère force d’abduction dans l'épaule.

Une incision explorative fut faite le 21 décembre 1945, plus de

NE

cinq mois après l’accident. La dissection de la base du cou montra que les racines nerveuses venant de la colonne vertébrale semblaient pratiquement normales, mais, en les suivant au-dessous de Ja clavicule, on les voyait s’enfoncer dans une épaisse masse de tissu cicatriciel. On fit une résection sous-périostée de la clavicule au niveau de la fracture : les extrémités osseuses et le cal furent entièrement réséqués. On incisa la couche postérieure du périoste pour examiner les nerfs sous-jacents el on découvrit alors un paquet de nerfs inclus dans le périoste et le tissu cicatriciel. On le disséqua srigneusement.

Le 2° jour après l'intervention, la sensibilité du côté cubital de la main était revenue. Le 5° jour, le malade était capable de se servir de ses muscles interosseux. Et depuis lors il a suivi très fidèlement les massages et le traitement électrique que nous lui avons conseillés et les progrès ont été constants. Il est maintenant ingénieur mécanicien et son état est tellement amélioré qu'il peut de nouveau se servir de son crayon pour écrire et dessiner. En d’autres termes, il a recouvré le mouvement dans chacun des muscles de son membre

supérieur droit.