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bras sur le bras (biceps, coraco-brachial, brachial antérieur et long supinateur) et leur semi-flaccidité. L'extension de l’avant-bras sur le bras persiste. Intégrité des muscles de l’avant-bras et de la main. Anesthésie très nette du moignon de l'épaule. Pas de troubles trophiques, si ce n’est un peu de refroidissement de la main.
Cette topographie permet done de conelure : paralysie radiculaire du plexus brachial, type supérieur de Duchenne-Erb.
L'examen électrique indique la D. R. pour le deltoïde et le sousépineux; les fléchisseurs ne présentent que des altérations légères de l’excitabilité. Il souligne donc, avant tout, la lésion des nerfs circonflexe et sous-épineux.
L'examen local nous a montré, au niveau du tiers externe de la clavicule, un cal vicieux résultant du déplacement vers l’arrière du fragment interne et surtout de la déviation vers le bas du fragment externe pointant dans le fond du creux sus-claviculaire, comme l’indiquait nettement la radiographie; de, plus, la pression est douloureuse dans le creux, au voisinage du point d’Erb.
Et la paralysie radiculaire est apparue secondairement, au moment de la formation du cal, quatre semaines après l'accident.
On n'hésite donc pas à en placer la cause dans la compression du plexus par le cal : tel est aussi l’avis du Professeur Raymond qui appuie formellement l'indication d’une intervention chirurgicale.
Opération le 7 juillet 1907.
On découvre le cal : on le libère à la rugine sur son pourtour, pertieulièrement à sa face profonde, besogne délicate en raison de sa solidité et du déplacement vers la profondeur du fragment externe. Entre deux traits de scie, on arrive à réséquer 2 centimètres de cal. Puis on inspecte la fosse claviculaire découverte, mais on ne constate aucun épaississement cicatriciel ou fibreux du tissu cellulaire, aucune induration profonde, en somme aucun indice d’englobement des racines du plexns par un tissu pathologique. Rien ne semble done autoriser la découverte des racines du plexus.
On termine dès lors l’opération par la remise en bonne place des deux fragments et leur suture.
Suites opératoires normales. Au 20° jour, la consolidation était
LE Hauee
obtenue el la radiographie montrait la clavicule complètement redressée.
Dès le 30° jour, le traitement électrique commença à la Salpèlrière : au bout de deux mois, les mouvements de flexion s'étaient améliorés beaucoup, mais le deltoïde n'avait repris que très peu de sa fonction, et le moignon restait insensible. Le traitement fut continué quatre mois, puis le malade partit en Italie.
Il est revu en mai 1908 : il apparaît alors transformé et complètement guéri de sa paralysie.
Un examen clinique et électrique, pratiqué le 29 mai 1908, permet de constater que le membre a repris son volume normal; le rétablissement de la fonction est complet, les mouvements ont récupéré toute leur amplitude; la réparation des muscles atteints par la réaction de dégénérescence est assez avancée, sans cependant être encore complète.
Actuellement, février 1909, le malade a repris son métier de maçon, ne ressentant pas de gène du fait de l'accident passé.
OBsERvVATION XLIIT.
PEcx, Annals of Surgery, 1911, t. LIIL, p. 858-859.
Un homme de 33 ans se fait, en tombant sur l'épaule, une fracture de la clavicale; vingt-quatre jours après, il entre à l'hôpital pour une impotence à peu près complète du membre supérieur droit.
A l'examen, paralysie complète des muscles du bras et de l’avantbras, excepté pour les mouvements de flexion des premières phalanges des doigts et d'extension des deuxièmes et troisièmes. Une
légère pronation est également possible. Anesthésie cutanée, sauf à la partie supérieure des régions axillaire et deltoïdienne, au niveau de la face postérieure de l’avant-bras et du dos de la main, et au niveau du médius, de l’annulaire et du petit doigt. Perte de la sen- Sibilité à la douleur et à la température et de la sensibilité musculaire. Atrophie très marquée de tous les muscles du membre supé-
rieur, On sent, dans le creux sus-claviculaire, à 1 pouce environ
