DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

En présence d’un malade atteint de fracture de la clavicule et de paralysie brachiale, nous devrons toujours penser à Ja relation directe qui pourra exister entre les deux lésions. C’est l’examen de la fracture, examen direct et mieux encore examen radiographique, qui nous renseignera sur la cause probable des accidents nerveux.

Dans les lésions immédiates, une fois la fracture reconnue, trouverons-nous des esquilles en arrière de la clavicule, nous penserons que le plexus sera probablement comprimé par l’une d'elles. Constaterons-nous la présence d’un fragment externe très enfoncé, nous admettrons qu'il est l'agent vulnérant. Si les deux fragments sont à peu près en

place nous pourrons, en dehors d’un épanchement, — cas que

nous n'envisageons pas dans notre travail, — supposer la contusion simple du plexus.

Dans les lésions tardives, si nous trouvons une persistance de la mobilité anormale et qu'il n’y ait plus rien à attendre de la consolidation, nous penserons à la compression du plexus par le fragment mobile d’une clavicule pseudarthrosée.

Si, au contraire, nous sommes en présence d’un cal volumineux et surtout développé en arrière, vers la profondeur, nous n'hésiterons pas à lui attribuer la cause des lésions nerveuses.

Une fois installés, les accidents peuvent évoluer de deux façons différentes. Lorsque leur cause est transitoire : contu-

ES 0) es

sion, Cal exubérant mais encore mou et susceptible de régression (Obs. XXXIID), ils peuvent, après un temps plus ou moins long, s’atténuer et finir par disparaître. Mais lorsque leur cause est permanente : fragment externe d’une fracture simple, esquille d'une fracture comminutive, pseudarthrose, cal vicieux définitif, ils évoluent, au contraire, vers l’aggravation et aboutissent presque fatalement à l’impotence complète du membre, compliquée de douleurs parfois intolérables et d'infections possibles par les ulcérations trophiques.