ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

Rappelons sommairement l'anatomie du plexus brachial et les rapports qu'il présente avec la clavicule.

Le plexus brachial est constitué par l’intrication à une certaine distance de la colonne vertébrale des quatre dernières racines cervicales et de la première racine dorsale. Ces racines, descendant des gouttières transversaires, se concentrent dans le creux sus-claviculaire et, par leurs anastomoses deux à deux, auxquelles seule ne participe pas la septième cervicale (5 +6, 7, 8+1), elles constituent trois troncs primaires : supérieur, moyen et inférieur.

Chacun de ceux-ci se divise bientôt en une branche antérieure et une branche postérieure et ils forment à leur tour trois nouveaux cordons nerveux, les troncs secondaires : supérieur ou externe, moyen où postérieur, inférieur ou interne.

C’est de l’extrémité externe des troncs secondaires que se détachent les nerfs destinés au membre supérieur. Le tronc secondaire supérieur donne naissance au musculo-culané et à la branche externe du médian qui innervent les muscles deltoïde, biceps, brachial antérieur, long supinateur, grand dentelé et faisceau claviculaire du grand pectoral. Le tronc secondaire inférieur fournit le brachial cutané interne, le cubilal et la branche interne du médian, qui innervent les muscles fléchisseurs de la main et des doigts, et les petits muscles e la main. Quant au tronc moyen, il se divis®, à peu près au

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même niveau que les précédents, en deux gros nerfs : le radial et le circonflexæe, qui innervent le triceps brachial, le faisceau costal du grand pectoral, le grand dorsal et les extenseurs de la main.

Deux branches collatérales naissent du plexus brachial au niveau de la clavicule; ce sont celles du nerf inférieur du sousscapulaire, du grand dorsal et du grand rond, destinées aux muscles de même nom. Mentionnons enfin l'accessoire du brachial cutané interne qui vient, peu après son origine, croiser la face inférieure de l'os.

Au point de vue qui nous occupe, le plexus brachial présente des rapports intéressants avec la clavicule. À ce niveau, le plexus, formé de trois cordons, répond au niveau du bord postérieur de l’os; il en est séparé par le muscle sous-clavier et l’aponévrose clavi-pectorale qui forment au-devant de Jui un coussin de protection. En bas, il repose sur la première côte et la digitation supérieure du muscle grand dentelé. Lorsqu'ils croisent la clavicule, les nerfs du plexus brachial ont perdu leur disposition radiculaire et n’ont pas encore leur disposition tronculaire : ils sont au point véritablement plexique de leur trajet.

Nous retiendrons done les deux faits suivants : le contact intime des nerfs du membre supérieur avec le milieu de la face postérieure de la clavicule, et leur disposition purement plexique au niveau de cet os.