CHAPITRE IT

RAPPORTS DE LA PARALYSIE DU PLEXUS BRACHIAL AVEC LA FRACTURE DE LA CLAVICULE.

C'est là que se pose la question principale : constatant une paralysie du plexus brachial chez un sujet qui vient d’avoir, ou qui a eu il y a quelque temps, une fracture de la clavicule, nous nous demanderons s’il existe une relation de cause à effet entre la fracture et la paralysie, ou s’il n’y a que simple coïncidence.

Nous savons, en ellet, que les traumatismes qui créent la fracture de la clavicule sont également, et souvent, ceux qui sont susceptibles de réaliser une élongation du plexus brachial. Les travaux de Fieux, et surtout ceux de Duval et Guillain, ont mis en pleine lumière la pathogénie de ces faits. Il n’y à dans ce cas que coïncidence entre les deux lésions, et nous concevons fort bien qu'au point de vue thérapeutique, aucune modification apportée aux fragments fracturés ou au cal ne puisse être susceptible de modifier favorablement la paralysie.

Dans la seconde catégorie de faits, au contraire, il n’y a plus simplement coïncidence entre les deux lésions, mais relation de cause à effet entre la fracture el la paralysie; au leu de s'agir d'une élongation du plexus, il s’agit d’une compression directe par les fragments ou par le cal. Nous concevons alors que ces cas, au point de vue thérapeutique, se présentent de facon tout à fait différente des premiers : ici, il nous sera

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possible, par une intervention sur la fracture ou son cal, de remédier à la paralysie.

Cette seconde classe est donc de beaucoup la plus intéressante au point de vue pratique. Etablir nettement et indiscutablement son existence est un point capital au point de vue pronostic et thérapeutique. C’est à elle strictement que nous nous sommes limité, et le but de notre travail est précisément de montrer, par des faits, l'importance de cette variété de paralysie directement causée par la fracture, et, par suite, la possibilité de sa guérison par une intervention,