OBSERVATION V
Fieux. — (Résumée)
Tête se dégage assez facilement, mais une fois le mouvement de rotation externe effectué, l'enfant ne bouge plus, malgré de
vigoureuses contractions. Les épaules sont retenues au-dessus du plancher pelvien.
La sage-femme qui présidait à l'accouchement est obligée de faire soulever le siège de la parturiente et saisissant la tête avec les 4 doigts en crochets, elle l’abaisse fortement et à plusieurs reprises dans la direction du périnée avant d'arriver à fixer l'épaule antérieure.
En relevant la tête vers le pubis, le dégagement de l'épaule postérieure s'effectue sans difficultés. Paralysie du membre supérieur droit correspondant à l'épaule antérieure.
Dans chacune de ces observations, on le voit, la paralysie coïncide avec des tractions asynclitiques violentes et elle existe toujours sur le membre dont le plexus a été le plus tiraillé.
Les conclusions de Fieux furent admises par tous les auteurs et l'on pouvait croire que la pathogénie de la paralysie obstétricale du membre supérieur était désormais fixée, quand en 1903, dans un travail paru dans le journal « l'Obstétrique », Thoyer-Rozat (1) revint à la compression du point d'Erb.
« Depuis quelques années, dit-il, on tend à admettre que pour la production des paralysies radiculaires obstétricales
(1) Thoyer-Rozat. — L'Obstétrique (septembre 1904).
LORS c'est l'élongalion des racines du plexus brachial et non leur compresion directe qui doit être incriminée.
« Or, J'ai observé, il y a 3 ans, une paralysie radiculaire du bras produite dans des conditions telles que l'hypothèse d’une élongation et d'une rupture indirecte des racines du plexus me paraissait inadmissible.
« Dans ce cas, en effet, où il y avait eu dystocie des épaules après la sortie de la tête, j'avais par crainte de la distension el de la rupture des racines du plexus antérieur — si je tirais trop en bas — saisi le cou entre les index et les médius de mes deux mains el, abaissant très peu la tête, j'avais tiré presque dans l'axe du tronc. L'épaule antérieure était restée accrochée derrière la symphyse pubienne, mais la postérieure m’ayant paru plus accessible, J'étais allé dégager (non sans de grosses difficultés) le bras postérieur. Or, c'était le bras antérieur qui était paralysé. Je ne doutai pas que ce fût « la pression de mes index au niveau du point d'Erb » du côté de l'épaule antérieure qui eût déterminé celte paralysie, et je me promis de faire des recherches cadavériques pour m'éclaicir sur la production possible de cette attrition radiculaire directe. »
Thoyer-Rozat fit, en effet, les expériences qu'il s'était promis de faire et procéda de la façon suivante :
Dans une boîte rectangulaire, sans couvercle, percée sur une de ses parois d’une ouverture circulaire qu'on pouvait agrandir ou rétrécir à volonté, 11 plaçca des fœtus mort-nés à terme ou près du terme, immergés préalablement, pendant une demi-heure dans un bain chaud de façon à leur rendre une certaine souplesse. Plaçant le cou dans l'ouverture circulaire suffisamment rétrécie pour que la partie fœtale, se trouvant à l'intérieur de la boîte, y fùt solidement maintenue, il opérait des tractions avec des poids de 5 à 25 kilogrammes qu'il fixait au moyen de liens à la partie fœtale sur laquelle ïl voulait faire eflort.
