EP A

Le degré d'asynclilisme de lractions variait selon qu'on laissait reposer sur la table où était placée la boîte, la partie lœtale, point d'application Ge ces tractions, ou qu’on l’abandonnait dans le vide.

Voici les résultats obtenus :

Expérience Première. — Fœtus masculin, 3.100 grammes.

a) Tête dégagée, amenée en GT.

Epaule antérieure droite et postérieure gauche maintenues derrière la paroï. Tête fortement abaissée. Poids de 25 kilogrammes pendant 5 minutes.

Disseclion : V° et V[I° racines cervicales droites très tendues, mais pas la moindre lésion ni intra ni extra-rachidienne.

b) Même fœtus, tête dégagée et amenée enD. T., épaule gauche antérieure et droite postérieure derrière la paroi. Tête fortement abaissée, poids de 25 kilogrammes pendant 5 minutes. Mais en même temps je saisis entre les index et le médius de mes deux mains le cou du fœtus comme si je voulais tirer davantage pour engager l'épaule antérieure, en réalité ne lirant pas, mais appuyant avec mes index placés sur les régions sus-clavicaire gauche, au niveau du point d'Erb.

Dissection : V°et VE racines cervicales gauches arrachées ; la V° complètement, la VI® incomplètement.

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Expérience 11. — Fæœtus masculin de 2.900 grammes.

a) Tête dégagée, amenée en G. T., abaissée au maximum pendant 5 minutes par 25 kilogrammes.

Dissection : V°et VI racines cervicales droites tendues, mais pas de déchirure.

b) Tête dégagée, amente en D. T., abaissée par 10 kilogrammes seulement et ne faisant. avec l'axe du tronc qu'un angle de 150°, ouvert en bas. Mais j'appuie avec les imdex placés comme tout à Fheure sur le point d'Erb du côté antériéur gauche.

PRO Disseclion : arrachement des V® et VI° racines cervicales

gauches.

Expérience Lil. — Foœtus féminin, 2.800 grammes.

a) Siège et tronc extraits, tête et épaule retenues en G. T. Je relève le tronc fœtal aussi haut que possible en tirant très vigoureusement, dans la situation que l'on donne au fœtus pour aller à la recherche du bras postérieur et en allongeant par conséquent le plexus brachial de ce côté sur la capsule humérale droite.

Disseclion : Après deux minutes de ces lractions, aucune déchirure sur les V° et VI cervicales de ce côté.

b) Siège, tronc et épaules extraits : tête seule retenue, amenécien Ge

Abaissement maximum de l'épaule par 25 kilogrammes, élongeant fortement, par conséquent, le plexus brachial.

Disseclion : Tension des V° et VI® cervicales, par déchirure.

Expérience IV. — Foœtus masculin, 2 850 grammes.

a) Tronc et épaules extraits, tête seule retenue en G. T. Sur l'épaule gauche, antérieure, abaissée, ne faisant avec l'axe vertical de la tête qu'un angle de 150°, un poids de 10 kilogrammes.

La main gauche va à la recherche de la bouche du fœtus ; la main droite met l'index et le médius à cheval sur les épaules ; l’index placé en avant et très haut, ne tire pas mais comprime la région cervicale dans la partie latérale gauche au niveau du point d'Erb.

Disseclion : Arrachement au ras de la moëlle de la V® racine cervicale gauche, aucune lésion apparente à la VE.

De ces expériences cadavériques et de l'observation clinique de paralysie obstétricale précitée, qui se produisit sans trachons asyncliliques mais avec compression de la région du point d'Erb, Thoyer-Rozat n'en conclut pas que les para-

lysies radiculaires obstétricales ne sont dues en aucun cas à

Ste

l'élongation des V® et VI racines cervicales et à leur rupture amenée par labaissement exagéré ou le relèvement forcé de l'épaule ; car l'abaissement forcé combiné à la torsion du cou lui permit de réaliser dans une expérience non citée, un cas de rupture partielle de la V° cervicale, et il admet même que des paralysies fugaces sont dues à cette simple élongation sans lésion apparente, mais il affirme que l’on a eu tort d'éliminer complètement de la pathogénie de ces paralysies, la compression directe au point d'Erb, au bénéfice de la seule élongation. Pour lui, l'élongation n'est qu'un élément prédisposant, la compression au point d'Erb est la vraie coupable.

Ces conclusions ne paraissent pas sans appel el les expériences de Thoyer-Rozat, loin d'infirmer le mécanisme imvoqué par Fieux dans la production de la paralysie obstétricale supérieure, nous semblent au contraire le confirmer.

Dans le cas clinique où Thoyer-Rozat vit se produire la paralysie radiculaire, point de départ de ses expériences, il n’est, semble-t-1l, aucun besoin de faire appel à la compression du point d'Erb pour expliquer la lésion. Le mécanisme paraît avoir été bien simple. Thoyer-Rozat nous dit qu'ayant saisi le cou entre les index et les médius des deux mains, il tira dans l'axe du tronc en abaissant très peu la tête et que dans ces conditions l'épaule antérieure resta accrochée derrière la symphyse pubienne tandis que la postérieure, glissant sur les parties molles du périnée, descendit à la vulve et fut extraite la première.

Fixée par une partie résistante, tandis que la postérieure appuyant sur des parties souples descendait lentement mais cheminait à chaque traction, l'épaule antérieure fut celle qui subit les plus fortes tractions, el, par conséquent, celle où apparut la paralysie. Il devait en être ainsi d’après le mécanisme invoqué par Fieux.

Dans les expériences sur les fœtus, la rupture des cinquième

TA TR el sixième cervicales se produisait quand, le cou étant en tension, la pression manuelle venait déterminer la compression. « du point d'Erb ? »

Nous ferons d’abord remarquer que Thoyer-Rozat n'appuyait pas sur le point d'Erb, mais sur la région. En outre, comment admettre dans chaque expérience la lésion d'un point si limité que pour en produire l'excitation électrique il faut se servir de fines aiguilles?

Ne semble-t1l pas plus probable que l’application des mains sur le plexus en tension, au lieu de provoquer la paralysie par compression du point d'Erb, exagérait l’élongation déjà existante des racines supérieures en transformant leur trajet direct en une ligne courbe et déterminait ainsi la lésion par un mécanisme conforme à celui de Fieux.

Es LES +

( Schéma [Î).

En jetant les veux sur les deux schémas ci-contre, on se rend bien compte comment la pression sur le cou, quand celui-ci est déjà en tension, peut produire la lésion des cinquième et sixième cervicales non pas par compression mais par élongation.

Le premier de ces schémas montre la disposition du plexus brachial tendu par une traction asynclilique violente, mais insulfisante pour en provoquer la blessure. C'est l'élat dans lequel il se trouve dans les expériences de Thoyer-Rozat avant la

pression latérale.