Colique saturnine légère après 5 mois de profession

Tremblement des jambes, onanisme, faiblesse, syncope, accidents

épileptiques. — Guérison.

J’ai suivi ce petit malade dans le service de M. Blache, avec mon ami, M. le docteur A. Maingault, alors son interne.

Le 26 décembre 1833, Poncinel, lapidaire, âgé de 15 ans, est entré à l’Hôpital des Enfants, rue de Sèvres; il est conché au n“ 37 de la salle Saint-Jean.

Poncinet est apprenti ; il fait marcher une roue de plomb saupoudrée d’alun sur laquelle il polit des pierres fines.

11 y a 4 ans qu’il a commencé son mélier; il l’exerçait autant assis que debout. Il y a 2 ans 1/2, il a souffert de constipation opiniâtre, de colique; il avait le ventie plat. Des purgations, des bains, des cataplasmes l’ont rétabli promptement; il a repris son travail.

Il y a 2 ans, il a i-emarqué un amaigrissement, quoique l’appétit fût natniel; des maux de tête le forçaient de temps en temps à s’aliter, les jambes devenaient tremblantes. A cette époque, il se livrait déjà de temps en temps à l'onanisme.

DE LA PARAPLÉGIE CONSÉCUTIVE

Le 14 décembre; il a eu une attaque de nerfs avec évanouissement.

Le 13 décembre, tremblement général, faiblesse qui l’oblige à marcher en s’appuyant le dos au mur. 11 marche de côté.

De 2C décembre, jour de son entrée, son intelligence est obtuse, son teint est plombé ; il est sale, ce qui l’a exposé davantage à l’intoxication ; les dents sont noires, les gencives saignantes et gonflées bordées d’un liseré bleu; il peut à peine se soutenir sur ses jambes, même en se tenant à une chaise. On prescrit des bains sulfureux, une purgation, de la limonade.

Les jours suivants, il est pris d’accidents épileptiformes terminés par une syncope. (Ce phénomène s’était déjà montré chez lui avant son entrée à rhôpital.)

Le tO janvier, je l’examine; il est au lit, les jambes demi-fléchies sur les cuisses, les doigts des pieds crochus; il est maigre, la face antérieure des cuisses est plate, la crête du tibia est très-saillante, un enfoncement la limite en dehors. Les extenseurs de tous les membres sont atrophiés, mais inégalement des deux côtés; le membre droit, qui est aussi le plus faible, est aussi le plus amaigri ; il ne peut lever les jambes au-dessus du lit.

Le membre supérieur droit est aussi un peu faible, la main est légèrement pendante, les doigts sont fléchis; il s’en sert cependant, mais avec maladr esse ; et il place les doigts en bas, s’il veut serrer un objet avec plus de force. Le dos de l’avant-bras droit est plutôt creux que bombé.

La sensibilité cutanée des membres inférieurs est généralement obtuse au toucher et à la douleur ; sur le devant des cuisses, surtout à droite, il y a anesthésie et analgésie complète, superficielle et profonde.

A la fin de février, les bains sulfureux, les acides minéraux, le régime tonique et le repos, ont produit en peu de temps un changement remarquable; il se promène dans les salles; les accidents épileptiformes n'ont eu lieu que quelquefois; au mois de mars, il est descendu au jardin; le grand air, l’exercice, ont eu une grande influence ; les accidents nerveux ont disparu, la force est revenue avec l’embonpoint. Il peut courir. — 11 sort le 15 avril 1834.

En septembre, j'ai revu ce garçon chez ses parents, rue Pastourel, 38; il avait déjà reperdu de son embonpoint et de sa force; il avait repris sou métier, et vivait dans un endroit fait pour étioler la meilleure constitution; une rechute est présumable.

AUX EMPOISONNEMENTS

99 — Céphalalgie, vue affaiblie, cécité passagère, froid, tremblement dans les membres inférieurs. — Accidents nerveux avec syncope, paraplégie. — Sensibilité naturelle. — Guérison rapide par les purgatifs et les acides.

J’ai recueilli l’observation suivante dans le service de AI. Piorry.

Le 4 mars 1852, un nommé Ghaumonneau, âgé de 30 ans, boulanger, puis potier, est entré dans le service de M. le professeur Piorry.

Son père a eu, à 64 ans, une hémiplégie dont il a été guéri 6 mois après; il est mort à 74 ans, il a perdu sa mère à 88 ans, et il a un oncle qui achève sa 102® année.

Quant à lui, il a contracté des fièvres d'accès en Algérie où le service militaire l'a fixé pendant 3 ans. On lui a donné du sulfate de quinine. Jamais il n’a fait d’excès auprès des femmes, il n’a jamais eu d’accidents vénériens.

L’ouvrage étant venu à manquer, il y a 6 mois dans son métier de boulanger, il devint potier. On l’employa à vernir des vases de faïence avec des sels de plomb; avant d'entrer dans cette branche de l’industrie, il était très-vigoureux, souvent il avait des épistaxis. 11 est facile, de voir en effet, que les muscles sont encore assez développés et ont dû être très-accentués avant d'être flasques. Cet homme est grand, la charpente osseuse est solide ; il est très-brun, son tempérament est bilieux, sanguin.

Au bout de trois mois de son nouveau métier, de violents maux de tête viennent le tourmenter chaque jour, l’appétit diminue; un mois après, ces premiers indices de maladie, une faiblesse notable l’opprime, il a recours à l’eau-de-vie en petite quantité pour se rendre des forces et se réchauffer. Ses efforts sont inutiles pour vaincre cette lassitude qui va toujours croissant, plusieurs fois ses jambes qui sont tremblantes, se dérobent sous lui, pour reprendre leurs fonctions deux ou trois secondes après, ce qui le contraint à se soutenir sur les objets environnants; ces accès de faiblesse se rapprochent de plus en plus, la vue même est atteinte, elle se trouble, les yeux perçoivent une atmosphère pulvérulente, et parfois l’obscurité est complète pour quelques secondes. Les membres sont le siégede douleurs très-vives et profondes; souvent ces douleurs surprennent le malade et traversent le membre comme une étincelle électrique, puis cessent pour quelque temps.

Six semaines avant son entrée à l'hôpital, cet homme est pris chez

DE LA PARAPLÉGIE CONSÉCUTIVE

lui d une attaque de nerfs suivie de syncope, cet accident se renouvelle quelques jours après. 11 se rend le lendemain de cette dernière att<i((ue avec beaucoup de peine jusqu’au bureau central; on lui ordonne un traileinent tonique qui n’a opéré aucun changement, les jambes refusant de lui venir en aide, ce malade se couche et se décide a se faire transporter à l’hôpital de la Charité, où il arrive sur un brancard, le 4 mars.

Le 4 mars, à la visite du soir, je le vois avec iM. Frémy, chef de clinique de M. Piorry. La face est livide, décolorée, la peau sèche, le malade est couché sur le dos, les cuisses fléchies sur le ventre, les muscles extenseurs ne sont pas atrophiés, il paraît très-abattu , le pouls bat 60 à 68 puis. ; l’appétit est nul, la soif est assez vive, la langue est blanche et collante, nous ne trouvons plus sui- les gencives la coloration bleuâtre que l’on indique comme un des signes de l’intoxication saturnine, mais les dents sont sales, l'haleine fétide. 11 n’a pas évacué depuis 9 jours. Le ventre est contrarié, il est sensible au toucher, les urines sont naturelles. Les jambes sont douloureuses, ce n’esl iju’avec une peine extrême qu’il les fléchit; on les étend, et elles se fléchissent un peu de nouveau : la droite est plus immobile que la gauche. La sensibilité es\. conservée, il s’aperçoit qu’on le chatouille et qu’on le pince ; M. Frémy lui ordonne des lavements purgatifs au séné, et trois pots de limonade nitrique.

Le 5 mars. — A la visite du malin, les lavements ont eu pour résultat une selle copieuse de matières durcies et moulées, mêlées de liquide. Les douleurs dans les membres l’ont empêché de goûter le ivpos, le pouls est à 72. (opium 0,l5 centigr., lavement purgatif d’huile de ricin et de croton, limonade minérale).

Le 6 mars, — la nuit a été plus calme, les douleurs n’ont pas troublé son sommeil, la figure est meilleure, la soif moins vive, la langue est sale, trois selles dans les 24 heures, les jambes obéissent mieux à la volonté. — .Même prescription.

Le 7 mars, — état satisfaisant, la circulation se fait avec le même calme, 64-68 puis., le ventre est libre presque indolore. 11 se sent plus fort, l’appétit s’est fait sentir, on lui accorde du bouillon.

Le 8 mars, — le mieux fait des progrès sensibles, le ventre est tout à fait libre, les douleurs ont cessé. (On diminue la dose d’opium 0,3 centigrammes, même prescription du reste.) 11 veut se lever pour aller sur la chaise, il est pris de faiblesse, rinlîmiier le soutient, le soir il se leve de nouveau, il traîne les jambes, elles le supportent cependant. Il reçoit deux potages comme aliment.

Le 9 mars, — il se lève un petit qnart-d'heure ; une portion.

Le 12 mars, — cet boinine demande son exéat ; on lui fait observer

AUX EMPOISONNEMENTS

que quelques jours de repos lui seraieiil encore nécessaires ; mais il n’écoute que le chagrin tl’èlre éloigné de sa Camille, il part le neuvième jour de sou entrée et se leud à pied chez lui. .l’ai revu depuis cet homme, il a repris sa première proCession de boulanger, il se porte beaucoup mieux, il est seulement sujet à une constipation qu’il combat par des purgations fréquentes.

9 S. — Paraplégie survenue après V absorption de vin frelaté avec

la litharge.

J’ai emprunté l’exemple suivant à un ouvrage de Portai, intitulé : Observations sur les effets ou vapeurs néphi tiques dans r homme, (six. édition, 1787, p. 457.)

Un homme, dans un l epas. boit du vin frelaté ; bientôt il se plaint d’un poids considérable dans l’estomac, il rend par la bouche des vapeurs fétides, il sent dans les entrailles des borborygmes et se plaint d’une chaleur brûlante dans les hypocondres ; cependant les symptômes se calment, le malade tombe dans une affection mélancolique; il consulte tous les médecins qu’il connaît, fait des remèdes et en vain, les douleurs du bas-ventre se renouvellent dans peu; elles sont très-vives; la digestion devient très-difficile, les extrémités inférieures s’affaiblissent, tombent dans les convulsions, l’estomac se soulève et il survient un assoupissement dont le malade périt.

A l’ouverture du corps, on trouva l’estomac et les intestins trèsdistendus par l’air ; il contenait aussi quelques matières noires et fétides, et le pylore était tellement rétréci, qu’on n’aurait pu y faire passer une plume à écrire, le mésentère était squirreux et très-dur, le cœur parut recouvert d’une enveloppe graisseuse, les autres viscères étaient sains. Anatomique ; Poital a emprunté ce fait à Lieutaud (1).

EMPOISONNEMENT PAR L’aRSENIC.

— Empoisonnement par l'acide arsénieux, appliqué en pâte à trop haute dose, paralysie des membi'es supérieurs et inférieurs ; les membres supérieurs ont d'abord recouvré le mouvement, puis les inférieurs.

J’ai pris l’observation suivante à l’hôpital de Pornic, de

tl) l ieutaud, Histoire anatomique, l. Il, p. 375.

concert avec mon ami le docteur Trochon, médecin de rhôpital.

Lamy était affecté de plaie cancéreuse de lajambe gauche, s’étendant aux muscles et aux os dont elle avait amené la nécrose (“t par suite la fracture. M. Trochon, au mois de mai 1854, üt l’amputation circulaire de la jambe au lieu d’élection ; elle futsuivie d’une cicatrisation incomplète sur certains points, mais les commissures ayant bourgeonné et pris l’aspect carcinomateux, pour arrêter la marche de cette nouvelle plaie ou employa d’abord contre elle les acides minéraux concentrés, etc., et le malade s’étant refusé à l’usage du cautère actuel, on applique, le It avril 1855, la pâte arsenicale du frère Côme; mais le pharmacien, au lieu de mettre 30 centigrammes d’acide arsénieux, par erreur centupla la dose et en incorpora 30 grammes; il y eut immédiatement des accidents très-graves d’empoisonnement que l’on combattit par une potion émétisée, du sel de nitre, du café, des synapismes, de la limonade sulfurique ; les accidents toxiques disparurent au bout de 10 jours, mais il restait une paraplégie bien tranchée avec de la faiblesse dans les bras.

J’ai vu ce malade presque cinq mois après l’accident ; le membre inférieur droit, et la cuisse gauche étaient d’un blanc mat un peu œdématiés, la peau était froide.

La. sensibilité était émoussée, le sens du toucher était singulièrement aflaibli, et la douteur à l’acliou du percement et à la piqûre était faiblement perçue sur la continuité des membres.

Le mouvement était presque nul dans la cuisse et le moignon gauche, et dans le membre droit. Et de même qu’on l’observe dans la paralysie saturnine , le membre droit était demi-fléchi ; la jambe sur la cuisse, le pied fortement étendu sur lajambe, c’est-àdire le cou-de-pied continuant presque la crête du tibia. Les orteils sont aussi dans la flexion ; dès que le moignon était soulevé au-dessus du lit, il se fléchissait sur la cuisse. La faiblesse des bras était caractérisée par de la lenteur et de la maladresse dans les mouvements, et par la position habituellement pendante des mains, les doigts pouvaient encore serrer faiblement un objet si on laissait la main dans la résolution. Les muscles extenseurs ne paraissaient pas être plus atrophiés que les fléchisseurs, il y avait maigreur générale; la vessie et le rectum ont continué à fonctionner naturellement.

Du 15 au 20 septembre, les bras ont recouvré quelques-uns de leurs mouvements.

Le 26, — le malade mangeait seul et facilement en tenant son écuelle. Les jambes faisaient quelques progrès.

AUX EMPOISONNEMENTS

Le lo octobre, — quand je l’ai vu pour la dernière fois, 1 amélioration du côté du mouvement persistait. J’ai su, plus lard, qu elle n’avait plus fait de progrès sensibles; il est vrai que la plaie du moignon ayant pris un nouvel accroissement et fournissant beaucoup de suppuration, la constitution s’était détériorée peu à peu, et avait présenté l’état cachétique cancéreux.

Cette observation remarquable l’est surtout par l’identité de phénomènes de paralysie des muscles dans l’intoxication arsenicale et la paralysie saturnine.

s O. — Intoxication par une pâte ay'senicale appliquée sur une tumeur du sein, suivie d'abord de paralysie générale, puis les bras ayant retrouvé le mouvement, la paraplégie seule a persisté. — insensibilité des extrémités, abaissement de température, fourmillements, secousses, immobilité. — Foie de soufre à l’intérieur, topique émollient sur là plaie; le mouvement reparaît dans les bras, ablation de la glande avec le bistouri, diurétiques, diaphor étiques, purgatifs, toniques, électricité- — Guérison de la paraplégie, et de la plaie sans récidive.

J’ai traduit cette curieuse observation d’après M. G — Thilenius [Medi. chirurgische Bemerkungen Frankfurt, 1809.)

Le 22 septembre 1790, — j’ai reçu une visite de M. Hœslérach de Niedermors pour le cas suivant :

Une jeune fille de 20 ans, saine, avait observé, il y a 2 ans, une dureté dans le sein gauche qu’elle avait dissimulée et négligée jusqu’au printemps dernier, où elle devint douloureuse d’une manière croissante. Elle avait demandé le conseil du barbier H... à G...; H. était un misérable ignorant, sans aucune connaissance d’anatomie chirurgicale entre les mains duquel le hazai d avait malheureusement placé le traité de Fébur sur l’^rsemc dans le cancer. Depuis ce temps il tentait de traiter toutes les femmes malades du sein, il en tua plusieurs jusqu’à ce que l’aulorilé en fût instruite. Chez cette demoiselle il mit en usage une application arsenicale qui (dit le père), fut suivie de douleurs croissantes, d'ulcération de la plaie; et, déplus, trois jours après l’application du topi(jue, les bras et les jambes sont devenus froids, insensibles et tellement paralysés, qu’elle ne pouvait ni marcher, ni manger seule ; la fraîcheur avait disparu.

DE LA PARAPLÉGII> CONSÉCUTIVE

Reconnaissant chez la malade les symptômes de l'intoxication arsenicale,,je recommandai, (.ourla comhailre, l’usage du foie de soufre, la diète laclee et de la cièrne fraîche comme cataplasme sur la plaie du sein.

Le 26 se|)ternbre, le père m’apporta la nouvelle que la malade lessentait des picotements dans les mains et les pieds, des douleurs dans l’épaule gauche et moins dans le sein dont l’aspect s’est amélioré.

Je recommandai de suivre rigoureusement les mêmes moyens.

Le 2 octobre, — un porte la malade en voiture à Lauterbach ; elle est pale, d un teint malsain, quoique encore potelée, le mouvement des membres est presque nul, l’appétit est conservé; on la fait manger et on la porte pour satisfaire à ses besoins; l’ulcération du sein est fongueuse. Même traitement : carottes écrasées.

Le 11 octobre, — elle revient me voir en voiture; elle peut remuer plus facilement les bras, saisir avec la main droite et la porter avec peine jusqu’à la bouche. Le sentiment n’y est pas revenu. L’épaule est douloureuse. La tumeur de la glande mammaire est mobile, l’ulcéralion s’agrandit. Je pratique l’opération tranchante le jour même, il y a peu de sang répandu; narcotiques, sommeil entrecoupé.

Le 12 octobre, — la douleur de l’épaule a disparu; des secousses douloureuses dans les cuisses et des picotements dans les pieds l’ont remplacée. Diurétiijues laxatifs.

Le 18 octobre, — mieux général ; la plaie donne du pus de bonne nature ; du séné en purgation fait cesser le reste de la fièvre. — Diaphorétique, sel ammoniaque, infusion d’arnica.

Le 25 octobre, — cautérisation de la plaie.

Le 8 novembre, — purgation d’aloès; Y usage du bras est entièrement revenu.

Les jambes sont encore inertes. Les articulations fléchissent comme dans les paralysies (textuel). — Arnica, musc. La plaie s’étend. — Quinquina et arnica.

Le 28, elle avance facilement sur les pieds. — Pansement sec du sein.

Le 1®'' décembre, — assez de force pour tricoter, mais le tact est obtus ; les pieds toujours froids et engourdis ; le pied droit plus paralysé que le gauche, les deux cuisses sont le siège parfois de secousses spasmodiques, — Genliane, h‘T.

On fait, par jour, plusieurs fomentations des articulations faibles avec de l’eau-de-vie camphrée et de la teinture de cantharides.

Le 8 déc( mbre, — la malade vient à l’aide d’un bâton et en chancelant du faubourg qu’elle habite jusque chez moi. Le tact des doigts

AUX EMPOISONNEMENTS

teinte comnie si elle avait été froltée avec l'onguent napolitain.

Le 27 décembre. — La chaleur est revenue dans les pieds ; la sensibilité du bout des doigts est encore obtuse.

Le 6 janvier. — La malade transpire encore abondamment pendant l’électrisation, mais maintenant sur tout le corps; la marche s’effectue sans bâton; ses mains viennent à bout de tout travail.

Cautérisation de la plaie au fer rouge chaque fois qu’elle se couvre de bourgeons.

Le HO Janvier. — Dernière cautérisation presque sans douleur ; cicatrisation définitive ; de retour chez elle, elle est bien en tout point.

1793. Cette jeune personne se marie, elle a des enfants bien portants qu’elle nourrit avec le sein droit sans que jamais il y eût retour du mal dangereux et obstiné.

*^1. — Empoisonnement par V arsenic. — Paralysie presque complète des membres inférieurs pendant quinze mois. — Faiblesse des bras durant trois mois. — Anesthésie cutanée. — Baim de fourmis bouillies, la station devient possible. — Amaigrissement progressif. — Violentes douleurs abdominales, diarrhée, aménorrhée. — Mort dans le marasme dix-huit mois après l’empoisonnement.

.J’ai recueilli cette note auprès de M. Bouxier, et de la malade après sa sortie de l’hôpital.

La femme Legorjeu, 37 ans, concierge de la rue de la Victoire, n° 33. — Entrée à l’hôpital Beaujon dans le service de M. Bouvier, le 22 janvier 1830; c’est une des victimes du double empoisonnement commis •rue du Vert-Bois et de la Victoire, le 1«‘ janvier, avec des gâteaux dans la crème desquels on avait mêlé de l’acide arsénieux (V. Gaz. des tribun.) : elle avait eu chez elle de violents symptômes d’empoisonnement. Quand les premiers accidents ont été conjurés, on s’aperçut que les membies inférieurs étaient paralysés de la myotilité; ils étaient le siège de secousses douloureuses ; à peine pouvaitelle leur imprimer un mouvement de rotation ; les bras étaient un peu faibles.

18 février. — Elle voulut sortir, son mari vint la chercher et la mit à terre; elle s'écria (|u'elle ne sentait pas le sol.

Elle rentra le 6 septembre de la môme année, pour une pleurésie ; aussi faible des jambes, mais les bras ayant recouvré toute leur force, l’insensibilité au toucher était la même, elle n’éprouvait aucun trouble des organes des sens.