CHAPITRE II

DE LA PARAPLÉGIE PRODUITE PAR LES DÉSORDRES DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES.

« Le développement des paralysies à la suite des maladies « des voies urinaires, est encore aujourd’hui un fait ignoré « d’un grand nombre de médecins. » (V. Rayer, Maladies des reins, t. III, p. 168.)

Ce fait que l’un des savants les plus éminents de notre époque déclare être si peu connu, je l’ai choisi, il y a quelques années, pour sujet de thèse. Je me serais gardé, à cette époque, d’aborder une question dont l’étude me semblait au-dessus de mes forces, si je n’avais été encouragé à l’entreprendre par M. Rayer lui-même, dont j’ai été l’élève ; et si je n’avais pas eu de fréquentes occasions de l’observer.

HlSTOniQCB.

Malgré des recherches bibliographiques assez minutieuses je n’ai rencontré, dans les livres des siècles passés, qu’un exemple rapporté par Lœlius, à Fonte, et répété plus tard par Lieutaud (liv. I, obs. 63).

N° 1. — Lœlius, à Fonte, consultation S9, s’exprime de la matière suivante :

« Le très-illustre comte Leonello Chlericato , âgé de cinquantedeux ans, fut pris de fièvre lente conlinue, avec des paroxysmes le soir. Avant le septième jour, il semble au médecin qui le traitait qu elle s’apaise; au lieu d’ouvrir la veine, on appliqua des sangsues

à l’anus, et comme les piqûres ne cessaient pas de couler, le sang fut arrêté par un barbier, au moyen d’une poudre irritante mêlée avec du vinaigre; la fièvre augmenta, de larges taches violettes se montrèrent sur tout le corps, ie mouvement, et la sensibilité cessèrent dans les cuisses, la miction fut supprimée. On demande quelle est la nature de la Gèvre et ce qu’il faut faire pour la guérir.

Dans sa consultation, Lœlius à Fonte, d’après les symptômes exposés ci-dessus, diagnostiqua une fièvre maligne causée par l’application intempestive de sangsues à l’anus, et la répercussion subite du sang produite par l’emploi de substances irritantes; «car, dit-il, le sang, refoulé subitement de cette partie vers laquelle on l’attirait, a produit une inflammation de mauvaise nature dans les reins, laquelle se communiquant à la moelle épinière, a pu intercepter l’influx des esprits animaux, gagner la vessie par les rameaux de la sixième paire (1) et les nerfs de la moelle épinière; par cette dernière, elle a traversé la région inférieure des lombes, laquelle, acquérant des sensations plus vives, et ressentant, suivant les lois do la nature, les influences pernicieuses, les repousse et les chasse, leur fermant le passage par les nerfs qui se distribuent au bassin et aux cuisses; ces nerfs sortent par les dernières vertèbres lombaires et les trous de l’os sacré et se réunissent presqu’en un seul faisceau pour se porter vei's la partie la plus évasée de l’ischion et descendre dans la cuisse. On comprend que les esprits vitaux qui se portent à la moelle épinière et aux régions inférieures se soient dissipés et évanouis. »

Je transcris ici quelques lignes du latin de Lœlius, pour permettre de juger l’exactitude de la traduction, craignant qu’on ne m’attribue l’explication originale qu’il donne.

« Sanguis enim ad partes superiores depulsus, malignam in re- « nibus iiiflammationem produxit, quæ spinali medullæ communi- « cata, potuü spiritum ac virtutis animalis influctionem arcere, quæ

(1) Le pneumogastrique, huitième paire de nos jours, était la sixième de Galien et d’André Vesale qui le fait aller jusqu'à la vessie. «Quod autem « ejus rami reliquum est, subinde in vesicam, et in muliebribus in uteri « fundum de.xtrà ex parte non nihil cessât : vesica enim et utérus suos quo-

« que nervos a dorsali medulla in sacro osse deducta mutuantur etpost

« banc tertiam sinistre reni exbibet, ac demùm ipsius reliquo sinistram vesicæ « ac lundi uteri sedem interdum amplectitur. A propaginibus in mesente- « rium sparsis, interdum cum seminalibus venis et arteriis surculos ad tes- « tes usqne deductos me animadvertisse arbitrer. Hujusmodi sexti paris « nervorum cerebri est sériés.» (A. Vesace, de Corporis humani f abrita, liv. cliap. IX.) Se basant sur cette considération anatomique, Lœlius explique par quels moyens l’affection du rein a pu agir sur la moelle.

DES OIUÎAKES GENITO-IIUNAIUES.

« por propagines nervorum sexU paris, vesicæ impartitur, vei'um « etiam ex medula spinæ ; quæ partes inferiores lumborum Iraïcit ex- « currit, ut vegetioris sensus compos effecta, ea quæ ex naturæ legi- « bus sibi molesta sunt persentiens, excutiat, atque depellat; iter «etiam præcludit spiritibus, ne fluant per nervos qui ad coxas, et « crura, ex infinis lumborum vertebris, atque ossis sacri quatuor « foraminibus merserunt, omnes fere in unum funiculum conjecti, « parte posteriore, qua coxa amplissimum gerit, in crura protudunt; « imo et humoris repulsi malignitate sentiendum est, copiam spiri- « tuum dissipait, qui ad spinalern et partes infernas delegantur. »

Au bout de quatorze jours, la malade mourut, et, à l’autopsie, on trouva le rein gauche noir : « Dissecto cadavere intelligo renem si- « nistrum compertum esse nigrum, et ab eodem latere etiam spinalern « mednllam affectam. »

Laissant de côté l’explication de la paralysie donnée par Lœlius àFonte, et cette faculté intuitivedes nerfs, qui devinent et repoussent l’influence morbide, fermant en même temps le passage à l’influx nerveux, nous voyons dans cette narration une altération du rein, la paraplégie et la rétention d’urine, et de plus nous trouvons indiquée et positivement exprimée l’influence de l’altération du rein sur la moelle et le système nerveux.

«. — Morgagni, dans sa 40« lettre, parle d’un prêtre âgé de cinquante ans, très-goutteux, qui mourut après des convulsions générales. *

« Sacerdos annorum quinquagiuta , ab annis jam benè multis , « arthriticis digitorum præsertim obnoxius doloribus, tandem et « nephriticoestcorreptus. Vomitusnon solum biliosæ materiæ crebro, « sed et semel sanguinis, fuit qui per nares quoque jam sæpe pro- « fluxerat. Posteaquam urina ex pauca exaquosa, majori copia red- « debatur, cum mucilaginosa atque opaca materia repente convulsivi « totius corporis motus accessere : qui iterum sed vehementius « redeuntes necarunt.

A l’autopsie, on ne trouva pour expliquer les symptômes et la mort que des calculs dans l’un des reins, et la distension de l’autre par de l'urine. Ce fait, j’en conviens, ne se rapporte qu’indirectement à mon sujet, puisqu’il n’y a pas eu paraplégie, toutefois je crois devoir le rapporter, pour arriver à dire comment Morgagni explique la réac-

INFLUENCE DES MALADIES

tion du rein sur le cerveau, et par conséquent sur tout le système nerveux. Je transcris sa phrase :

IC Concreto jam in renibus calcule, sicuti haud rare inde obstacu- « lum fit lotio, minusque propterea sérum inutile e sanguine eli- « minatur, ita hoc redundare in cerebrum potest, Aut etiam aspe- « riias calculi renes interdum vehementius irritando, convulsiones « toto corpoi’e ciere, atque ideo intra cranium quoque. Utra malueris « ratione convulsivos motus in proposito sacerdote, mortemquc « ipsam explicare, arbitrium tuum facio : quanquam secundam « comprobare videtur mictus mucilaginosæ materiæ, cui mictui ilia « successerunt. » (Morgagni, lib. III, lettre 40®.)

« Un calcul dans le rein met obstacle à la sécrétion de l’urine, la sérosité inutile, séparée du sang en moindre quantité, reflue vers le cerveau ; ou bien encore les aspérités du calcul irritant les reins provoquent des convulsions dans toutes les parties du corps et par conséquent dans la cavité du crâne. »

Comme je l’ai dit déjà, Lieutaud et Bonet ont rappelé l’observation de Lœlius à Fonte, mais brièvement et sans y ajouter aucun autre exemple, ni aucune réflexion ; comment se fait-il que pendant trois siècles, l’influence des altérations des organes génito-urinaires sur la production de la paralysie, une fois entrevue, n’ait plus été observée ? Serait-ce que nous nous trompons aujourd’hui, que nous mettons une supposition à la place de la réalité? Citons des faits, nous les discuterons ensuite.

M. E. Stanley a rassemblé plusieurs cas de paralysie survenue à la suite des maladies des voies urinaires, et notamment de la néphrite sans lésion de la moelle épinière. Elles sont imprimées dans le London medical t7'ansac fions, \i. XVllI, p. 260

Les observations relatées par M. Edxvard Stanley, chirurgien de l’hôpital Saint-Barthélemy, professeur à l’université de Londres, sont au nombre de sept.

Voici le résumé de ce remarquable travail.

3. — iro OBSERVATION. — La première observation a pour sujet un homme qui entra à l’hôpital Saint-Barthélemy, en 1818, pour une paiaplégie, avec rétention d’urine. Les meoibres inférieurs avaient

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

perdu la faculté de sentir et celle de se mouvoir. La pression sur la troisième vertèbre dorsale causait de la douleur ; on diagnostiqua une maladie des vertèbres, et l'on plaça un cautère en ce point. 11 s’ensuivit une grande amélioration ; le sentiment et le mouvement reparurent en partie, et la rétention d’urine se changea en incontinence. Là se borna l’amélioration ; le malade étant mort, la plus minutieuse ■attention ne put découvrir la moindre alteration dans les vertèbres, dans les fibro-cartilages, dans la moelle épinière, dans ses enveloppes; le cerveau et ses membranes étaient sains. Le parenchyme de l'un des reins contenait un grand nombre de petits abcès; l'autre était gorgé de sang, son tissu était ramolli ; la membrane muqueuse des luretères et de la vessie était injectée, les parois de ce dernier organe étaient épaissies.

4. — ne OBSERVATION. — Uii hommc âgé de 35 ans, fait le sujet de la deuxième observation qui ne rentre pas complètement dans notre adre, car il avait non pas une paraplégie, mais une paralysie incomplète des membres supérieurs et inférieurs existant depuis un mois, pour laquelle il fut admis à l’hôpital Saint-Barthélemy. Il y avait en outre irritation à la vessie; l’urine, chargée d'une matière purulente, ne pouvait pas toujours être expulsée spontanément. La mort eut lieu au bout de six semaines.

Les deux reins étaient gorgés de sang, l'un deux contenait des petits abcès; la paroi de la vessie était épaisse, la muqueuse injectée. Le cerveau, la moelle, les vertèbres et leurs fibro-cartilages étaient complètement sains.

5. — ni® OBSERVATION. — Un homme, âgé de 28 ans, fait une chute sur le dos, il en résulte une forte contusion qui cependant paraît, au bout de peu de jours, n’avoir pas laissé de traces. Quelques semaines après, violent exercice, à la suite duquel le corps, couvert de sueur, se trouve exposé à un courant d’air froid ; la nuit suivante, douleur vive dans les lombes, dissipée en partie par une saignée locale; perte progressive du sentiment et du mouvement dans les membres inférieurs; l’urine s'écoule involontairement, la pression sur la colonne vertébrale augmente la douleur, mais elle n’est point exaspérée par l’application d’une éponge chaude ; les symptômes vont en s’aggravant, et le malade meurt.

Un des reins était transformé on une poche remplie de pus ; l'autre •remfermait plusieurs petits abcès; tout le reste du corps, y compris la moelle, était dans l’intégrité la plus parfaite. L’altération du rein., itransformé en une poche remplie de pus, était-elle récente?

INFI.UlîNCE DES MALADIES

O. iv“ oBSF.uvATioN. — Le sujet de celle observation avait, comme le précédent, fait une chute sur les reins ; la paraplégie qui suivit fut en conséquence regardée comme le résultat d’une myélite. A l’autopsie, on ne trouva qu’une injection des enveloppes de la moelle épinière à la hauteur de la première vertèbre lombaire: la moelle ellemême et le cerveau étaient sains. 11 y avait des abcès dans les deux reins, épaississement de la vessie, engorgement de la prostate. L’épaississement de la vessie et l’engorgement de la prostate ne pouvaient cire récents, ils avaient probablement réagi sur les reins, avant la chute, et y avaient déterminé un état ou tout au moins une disposition inflammatoire qui a rendu plus graves les conséquences de cette chute.

ï. — V® OBSERVATION. — A la suite d’injections faites dans le but de supprimer une gonorrhée violente, un homme de 22 ans est pris de rétention d’urine et de paraplégie ; vive douleur dans le dos, au niveau de la cinquième vertèbre lombaire, le visage est rouge, grande anxiété, langue chargée, pouls à 120, rapide et dur. Abdomen tendu et tuméfié, douloureux à la région épigastrique, le malade indique du doigt le trajet de la douleur qui de la vessie monte vers le rein gauche et s’étend au rein droit, elle est plus vive au niveau de la cinquième vertèbre lombaire, les membres inférieurs deviennent flasques, les matières fécales sortent involontairement, ainsi que l’urine, celle que l’on extrait avec la sonde est fortement colorée, muqueuse, fétide. (Purgatifs, bains chauds, saignées locales, poudre de Doxver.) Une large escarre se forme au sacrum et à la hanche droite, le pouls faiblit, la langue se sèche, l’urine se supprime, et la mort succède au bout de 15 jours.

La moelle et le cerveau sont dans l’état normal. Les reins, augmentés de volume, sont ramollis, ils sont gorgés de sang; de petits abcès en grand nombre sont disséminés dans les substances corticales et tubuleuses, un pus épais remplit les bassinets et les calices. La muqueuse vésicale épaissie, injectée, paraît couverte de lymphe plastique. La vessie est évidemment ici encore le point de départ, mais c’est l’altération du rein qui a frappé d’une stupeur si soudaine le système nerveux et déterminé la paraplégie.

S. VI® OBSERVATION. — Un homme de 30 ansTut admis à l’hôpital Saint-Barthélemy, pour une gonorrhée avec phimosis, sur son déclin, l’inflammation avait cédé, mais l’écoulement persistait. Trois semaines après, il est atteint de paraplégie sans cause appréciable : la perte du mouvement était complète ; il y avait encore un peu de sentiment, le malade avait souffert dans les lombes pendant un jour ou

nES ORGANES GÉNITO-URINAIRES.

deux, le pouls était à 85 et plein. (Saignées locales, purgatifs.) L’urine s’écoulait involontairement en grande abondance et par regorgement, car la sonde en évacua trois pintes. La mort eut lieu seize heures après l’attaque de paralysie.

Le professeur Stanley, retrouvant dans cette circonstance les symptômes qui avaient frappé son attention chez les sujets dont les histoires viennent d’être racontées, annonça qu’on trouverait les reins malades. Il y avait bien à la vérité une turgescence vasculaire de la moelle et de ses enveloppes au niveau de la région lombaire^ un peu de sérosité, mais cette vascularisation ne pouvait rendre compte de la paraplégie.

Les reins étaient presque noirs et gorgés de sang; la membrane muqueuse des calices, des bassinets, des uretères et de la vessie était injectée et livide. L’excessive sécrétion de l’urine, coïncidant avec l’afflux considérable de sang, est digne de remarque dans cette observation.

Dans la septième observation, il n’est pas question du tout de paraplégie, mais seulement d’incontinence d’urine et de douleur du dos, aussi je ne l’analyserai pas.

M. Henry Hunt, de Darmouth, que M. Stanley cite comme lui ayant communiqué un des faits qui précèdent, en a observé ip^iatre autres semblables.

Le premier fait rapporté par M. Stanley a été observé par lui en 1818, mais il ne l’a publié que lorsque d’autres sont venus confirmer les présomptions qu’il avait fait naître, et en fournir la démonstration. Par la réunion de ces faits et par les déductions qu’il en a tirées, M. Stanley a démontré une cause de paraplégie jusque-là méconnue, et il a ouvert à l’observation une route nouvelle où sont entrés des hommes éminents, à la suite desquels je m’aventure : M. Stanley a donc, par ce travail, ajouté un titre scientifique à tous ceux qu’il s’était acquis.

Je suis heureux de trouver cette occasion de dire un mot à sa louange et de le remercier de l’accueil si plein d’affection qn'il a fait, il y a dix ans, au fils de mon père, comme disait Gil Blas.

INFLUENCE DES MALADIES

M. Robert Graves (1) a depuis M. Stanley observé quelques cas de paralysie sans lésion de la moelle, causée par l’altération de certains organes.

Il fait observer que dans les faits de M. Stanley, le pus trouvé dans la substance du rein sous la muqueuse des calices de l’infundibulum et du bassinet n’est pas la cause de la paraplégie ; il est, comme elle, le produit de l’inflammation. Dans un cas la paralysie était complète, l’inflammation n’était pas arrivée à la période de suppuration.

Cette objection n’est pas sérieuse, les exemples rassemblés à la suite le démontrent amplement. M. Stanley a noté la présence du pus dans les reins sans lui attribuer la production de la paralysie (M. Graves aurait pu se convaincre s’il avait eu connaissance des faits rapportés par M. Rayer), que différents états du rein coïncident avec des troubles nerA'eux ; et que la néphrite aiguë au début, avec congestion et hypérémie, est suivie de paraplégie, aussi bien que lorsque les abcès du parenchyme se sont formés. Cependant le pus ou plutôt l’urine purulente, sans la néphrite chronique, comme nous l’avons observé bien des fois, est la cause'ordinaire de paraplégie ; car c’est à son contact qu’il faut 'attribuer la néphrite chronique. (Voir plus loin, pages 229 et suivantes.)

M. Graves rapporte un exemple de rétention d’urine suivie de paraplégie, je l’ai transcrite au n® 22 de ce ^chapitre.. Il a vu aussi la gastro-entérite et certaines formes de fièvresentraîner la paraplégie. J’ai reproduit et commenté ce qu’il a dit à ce sujet, dans le chapitre qui traite de cette question ; ses observations sont fort intéressantes.

Dans son Traité des maladies des reins, M. Rayer relate cinq cas de paraplégie consécutive à des lésions des organes urinaires.. Là, pour la première fois, on peut suivre la marche de la maladie, jour pour jour, et les variations dans la nature de l’urine, avec cette précision que les études modernes et les

(t) Robert Graves : Klinical lectures on practice of medecine. Edit» by doctor Néligan.

des organes génito-erinaires.

moyens d’analyse chimique et microscopique ont mis à la disposition des médecins.

M, Rayer commence, ayant de citer les faits tirés de la pratique, par en rapporter un traduit de l’allemand, observé par M. Ammon.

9, Un jeune homme, à la suite d’une maladie inflammatoire du tube intestinal, souffrait tantôt d’une constipation opiniâtre, tantôt d’un pissement de sang. Plus tard, Purine devint alternativement sanguinolente et d’un jaune paille, mais épaisse. Vers la fin de sa vie, ce malade ressentit des douleurs très-violentes qui se répandaient dans la jambe gauche; les extrémités inférieures étaient paralysées. On trouva le rein gauche très-volumineux, et représentant une masse lardacée, parsemée de nombreux tubercules {der Prevss medicinische Zeitvng, 1836, n® 6.)

lO. — Néphrite, kyste du rein, cystite , paraplégie, autopsie.

Un seul des cinq malades traités par M. Rayer a succombé; c’était un femme âgée de 50 ans, qui depuis trois ans avait cessé d’être réglée et qui disait n’avoir jamais éprouvé que des migraines jusqu’au 9 janvier 1839, époque de l’invasion subite delà maladie.

Seulement et c’est là un antécédent qu’il importe de noter, cette femm avait eu, vingt-trois ans auparavant, un accouchement laborieux, qui avait nécessité l’emploi du forceps ; depuis cette époque, elle avait eu souvent de la difficulté à uriner. Je vais transcrire comme spécimen la relation des symptômes de la maladie.

« Le 9 janvier, à 8 heures du matin, elle jouissait d’une santé parfaite, lorsqu’elle ressentit tout à coup une douleur très-vive dans toute la longueur de l’épine du dos, et surtout au niveau des premières vertèbres dorsales. Elle éprouva en même temps un violent étourdissement, accompagné de rougeur à la face. Une frayeur subite s’empara d’elle, et une conslriction douloureuse se fit sentir aux régions frontale et temporale ; cependant elle ne perdit pas connaissance ; au même instant, une faiblesse remarquable se manifesta dans les membres inférieurs, et surtout dans la jambe droite ; elle fut obligée, pour éviter une chute, de prendre un appui sur un meuble, et elle eut beaucoup de peine à se mettre au lit. y,

« Les deux bras conservèrent la lil)erté des mouvements. Elle eut aussi des vomissements très-abondants. Elle se trouva mieux lors-

IISFIX'IîNCIi DES MALADIES

qu’elle se fut couchée, mais la douleur dans les reins continua et [ rit même plus d’intensité; des fourmillements dans les jambes, qui avaient précédé l’invasion de ces divers symptômes, continuèrent et furent remplacés par une douleur assez aiguë. Cette femme passa ainsi tout le jour sans recevoir de secours; à dix heures du soir, un médecin fit une large saignée. La nuit fut assez calme, le sommeil fut interrompu par des envies fréquentes d’uriner, qui ne pouvaient être satisfaites. Déjà vingt-quatre heures avant cette attaque, elle n’avait pu rendre ses urines.

« Le 10, même état, suppression complète de l’excrétion des urines et des matières fécales ; point de selles depuis trois jours. Le soir, à 6 heures, à soi entrée à la Charité, elle était dans l’état suivant :

« Visage pâle, air de souffrance, décubitus dorsal ; tous les mouvements du coi'ps, si on excepte ceux des membres supérieurs, provoquent de la douleur, surtout à la partie postérieure du tronc; la sensibilité des membres inférieurs est obtuse; dans le membre inférieur droit, la paralysie du mouvement et du sentiment est presque complète. La malade ne peut se soulever, et il faut la pincer très-fortement pour éveiller la sensibilité de la peau , le membre inférieur gauche peut encore se mouvoir, mais avec peine; la peau est aussi un peu plus sensible de ce côté, la vessie est distendue par l’urine; j’en retirai plus d’une pinte et demie.

L’urine est ammoniacale cl bleuit le papier de tournesol, rougi par un acide; elle contient beaucoup de globules muqueux ou purulents. La pression cause de la douleur, non-seulement dans les deux régions lombaires, mais sur une grande surface du dos et sur les parties latérales du rachis. 11 n’y a point de déviation, ni de déformation apparente de la colonne vertébrale.

« La langue est humide, un peu rouge à sa pointe ; soif assez vive; constipation dépendant, selon toute apparence, delà paralysie du rectum; des envies de vomir et des vomissements de matières glaireuses ont lieu dans la soirée. Les mouvements de la poitrine sont faciles; elle résonne naturellement dans toute son étendue, à la percussion; l’expansion pulmonaii e se fait sans râle.

« Le pouls, petit et serré, bat 105 fois par minute.... « àlalgré la médication la plus énergique, malgré trois saignées, trois applications de ventouses scarifiées, de nombreux vésicatoires sur le trajet des muscles sacro-lombaires, les symptômes précités allèrent en augmentant de gravité, et la malade mourut le douzième jour après l’invasion.

A l’autopsie, on trouva le cei veau et ses membranes, la moelle et les méninges rachidiennes, dans un état de parfaite intégrité. L’examen le

DLS oik;ani:s GicNno-nuNAmiis.

plus attentif n’a fait reconnaître aucune altération de consistance ou de coloration dans l’encéphale ni dans les cordons de la moelle épinière, les nerfs sont sains à leur origine ; le liquide céphalo-rachidien est en quantité normale, ses caractères sont naturels.

La vessie est large et distendue par Turine; les parois en sont épaissies ; sur le Irigone vésical, la membrane muqueuse a une teinte bleuâtre ardoisée très-prononcée ; elle est parcourue [par un grand nombre de veines variqueuses, gorgées de sang, et qui convergent vers le col de la vessie.

Autour de cette surface triangulaire commence une fausse membrane jaune, épaisse, adhérente, qui recouvre presque toute la membrane muqueuse de la vessie, à l’exception de sa face antérieure, qui est parcourue par un grand nombre de vaisseaux.

Le rein droit, qui correspondait au membre complètement paralysé, présente tous les caractères de la néphrite aiguë ; il existe sur ses faces antérieures et postérieures un grand nombre d’arborisations et une multitude de petits points purulents, jaunes, isolés dans quelques places, réunis dans d’autres en petits groupes de 4 à 6 lignes de diamètre; la teinte jaune produite par ces dépôts de pus est interrompue par des stries rouges. Ces plaques purulentes font une légère saillie audessus du niveau de la substance corticale voisine, et il y a en outre quelques dépressions à la surface du rein, et plusieurs petits kystes dans son épaisseur. Le bassinet offre une vive injection rouge à l’angle supérieure de la scissure rénale, où l’on trouve, sous la membrane muqueuse du bassinet, une petite collection de pus ; la membrane fibreuse ou externe du rein ne peut être détachée d’une seule pièce, comme dans l’état sain ; elle est fortement adhérente et se déchire même par une légère traction.

Le rein gauche présente une légère teintp ardoisée, et sa surface antéi'ieure des dépressions et des élevures lui donnent un aspect mamelonné. Plusieurs sections faites dans la substance corticale montrent une coloration bleuâtre et des arborisations vasculaires assez fines; le tissu des mamelons et celui de la couche corticale, plus denses que dans l’état naturel, offrent une dureté et une résistance insolites qu’on observe souvent dans la néphrite chronique.

Dans l’épaisseur de ce rein, et à sa sui'face, on rencontre de petits kystes remplis d’une sérosité jaunâtre; le bassinet est légèrement injecté.

Pour ne pas interrompre la série des autopsies, je renvoie plus loin les autres observations contenues dans le livre de M. Rayer.

INFLUENCE DES MALADIES

11. — Calculs vésicaux, tuméfaction de la prostate. — Néphrite.

Paraplégie. — Autopsie.

Le professur Sanson avait, depuis plusieurs anne'es, un suintement urétral-chronique pour lequel des cautérisations furent pratiquées sur le col de la vessie et la région prostatique. Elles supprimèrent le suintement, mais elles développèrent probablement un gonflement de ces parties, car l’évacuation de l’urine ne se fit plus qu’imparfaitement. Sanson dut introduire la sonde deux fois par jour pour la compléter. Cet état durait depuis un an, lorsque, dans le but de réprimer ce gonflement, de grosses sondes d’étain dites de Mayor, furent introduites et laissées en place un quart d’heure ; la rétention devint complète, et pendant les quatre ans qui s’écoulèrent jusqu’à sa mort, Sanson ne put expulser une goutte d’urine sans le secours de la sonde. 11 en faisait usage depuis six mois environ, lorsque son urine devint trouble : bientôt le mouvement de la voiture lui fut pénible, il souffrait après avoir vidé sa vessie; enfin, en introduisant ou plutôt en retirant la sonde en gomme dont il faisait habituellement usage, il sentit à plusieurs reprises un grattement qui ne lui laissa pas de doute sur l’existence d’une pierre.

Sanson se confia aux soins de mon père, M. Le Roy d’Étiolles, qui écrasa un calcul de 14 lignes de diamètre, dont il retira immédiatement les débris avec le brise-pierre à cuillers; on ne pouvait compter sur l’expulsion spontanée du détritus, puisque la rétention d’urine était complète ; il fallut quatre séances pour débarrasser la vessie, l’instrument ne pouvait être introduit plus de quatre ou cinq fois à cause de la grande irritabilité des organes. Le calcul était un phosphate ammoniaco-magnésien, comme le sont les calculs de formation secondaire.

Sanson reprit ses occupations, son service à la Pitié, et chaque soir, ses affaires terminées, il se rendait à sa campagne, située à Nogentsur-Marne, distant de trois lieues, pour n’en revenir que le lendemain matin; il ne ressentait nulle douleur, et son urine était redevenue presque limpide, sauf un léger nuage. Cela dura un an à peu près.

J’insiste sur cette circonstance, parce que, à la mort de Sanson, qui eut lieu le 2 août 1841, c’est-à-dire deux ans après l’opération, on trouva dans sa vessie deux pierres formées également de phosphate ammoniaco-magnésien, et parce que, dans un discours de rentrée de la Faculté, un professeur a donné à entendre, le croyant sans doute lui-même, que ces deux calculs dataient de l’origine de la maladie ; ce que la cessation complète de tout symptôme, pendant un temps

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

aussi long, ne permet pas de supposer. Un chirurgien aussi habile que Sanson, se sondant quatre ou cinq fois par jour, ne s’y serait point trompé. On sait, d’une autre part, avec quelle rapidité se forment les calculs de cette composition.

Au mois de juin 1840, Sanson se plaignit d’engourdissement et de fourmillement douloureux à la région fessière : en quelques jours une paraplégie presque complète et avec rigidité se déclara. M . le professeur Cruveilhier fut appelé à celte époque, avec M. Rayer, pour lui donner des soins. A la première visite, le malade se tenait encore debout; à la seconde, cela lui était impossible....

M. Cruveilhier dans son livre Anatomie pathologique du corps humain^ en relatant l’observation du professeur Sanson, s’exprime ainsi :

(( iYows ne pouvions méconnaître, AI. Rayer et moi, l importance de la coïncidence d'une maladie des voies urinaires et de la paraplégie, coïncidence sur laquelle M. Stanley a, un des premiers, fixé l’attention d’une manière spéciale ; j’avais moimême dans mon service un homme affecté de maladies des reins, qui venait d’être pris d’une anesthésie complète. y>

J’ai de même pris dans M. Cruveilhier les détails qui suivent :

La colonne vertébrale, examinée avec le plus grand soin , ne présente aucune déviation; une forte pression ou la percussion pratiquée au niveau des deuxième , troisième, quatrième, cinquième vertèbres dorsales, sur le sommet des apophyses épineuses, déterminent une sensibilité très-prononcée; ce symptôme n’est pas constant; la paraplégie une fois consommée, l’état du malade resta stationnaire.

Paralysie complète du sentiment dans les membres inférieurs et à la peau des parois thoraciques et abdominales, jusqu’au niveau des mamelons; flexion permanente avec rigidité des membres inférieurs; il faut exercer un très-grand effort pour étendre les membres qui reprennent brusquement leur position fléchie lorsqu’on les abandonne à eux-mêmes. Secousses convulsives, brusques, énergiques et trèsfréquentes dans ces membres ; ces secousses surviennent spontanément, mais elles sont également provoquées par le chatouillement, par le pincement, bien que le malade n’ait pas conscience de ces divers modes de stimulation.

Plusieurs moxas furent successivement appliqués de chaque côté

de la colonne vertébrale, au niveau de la région douloureuse; on eut recours aux ventouses tantôt sèches, tantôt scarifiées, aux frictions, aux diverses mixtures, entre autres la pommade phosphorée.

Des douches sulfureuses, des douches de vapeur sur la colonne vertébrale, furent successivement employées.

Un état nerveux général, l’insomnie, des souffrances intolérables de position, ont obligé d’avoir recours aux opiacés à l’intérieur et à l’extérieur; l’hydrochlorate de morphine par la méthode endermique, dont la dose fut graduellement augmentée.

De fréquentes crises d’estomac, avec fièvre vive, tension épigastrique, étouffement, explosion d’une énorme quantité de gaz, furent provoquées par de petits écarts de régime ; le malade se sondait luimême trois fois par jour, et les urines, d’abord catarrhales, au point de contenir un quart de mucus purulent, devinrent limpides et restèrent ainsi jusqu’à la fin.

Une escarre d’une largeur considérable se forma au sacrum, on fut assez heureux pour la guérir et en prévenir le retour.

Quatorze mois se passèrent dans cet état. La tête était parfaitement libre, mais Sanson ne pouvait s’occuper sans fatigue. Tous les jours on le portait sur un fauteuil, et il était obligé de prendre un point d’appui avec ses coudes sur les bras du fauteuil, sans quoi il lui semblait que son corps se ployait en deux. Les deux membres inférieurs ont conservé la rigidité jusqu’à la fin, les talons étaient appliqués conti’e les fesses, en sorte que pour le placer sur le fauteuil il fallait étendre préalablement les jambes sur les cuisses et les maintenir violemment dans cette attitude.

Au mois d’août 1841, la fin de cet habile chirurgien fut amenée en quatre jours par une dyssenterie.

A l’ouverture, qui fut faite par M. Pigné, en présence de MM. Chomel, Cruveilhier, Rayer et de M. Le Roy d’Étiolies, père, on trouva les altérations suivantes :

La vessie contenait deux pierres. La prostate, un peu plus volumineuse qu’à l’état normal, était transformée en tissu très-dense, fibreux, qui ne conservait aucune trace (îè la structure primitive. La membrane interne de la vessie était injectée.

11 y avait du pus dans le bassinet et les calices, et rougeur trèsvive "à leur surface interne. Les reins étaient granuleux, un peu plus adhérents que de coutume à leur membrane propre, et injectés çà et là à leur surface.

Les organes digestifs ont présenté pour toute altération une inflammation delà muqueuse du gros intestin. Le foie contenait une tu-

DKS OHGAMÎS (ÎÉMTO-UltlNAIHES.

meur encéphaloïde du volume d'une noix, et plusieurs granulations bleuâtres.

Les vertèbres étaient parfaitement saines, la moelle n’était nullement lésée dans son tissu.

IS. — Cystite chronique. — Pyelo-Néphrite des deux côtés.

Paraplégie. — Autopsie.

.Fai suivi le malade qui fait le sujet de cette observation, avec mon ami, M. Nicase, interne du service de M. Gerdy. Plus tard M. Rayer l’a reçu dans ses salles.

Charité. — Service de M. le prof. Gerdy, salle Saint-Jean, 36, puis 18. Le 10 avril 1851, Perrin Valentin, 43 ans, journalier, entre à l'hôpital. Cet homme a été militaire, il a toujours joui d’une bonne santé. 11 n’a jamais fait excès de femme (il n'en a pas vu depuis un an), il n’a eu ni chancre, ni chaudepisse. 11 aime boire et, depuis quatre mois, il buvait chaque jour trois à.quatre verres d'eau-de-vie ; il ne faisait plus usage de vin.

A la fin d’octobre 1851, cet homme commence à sentir de la douleur en urinant, et le besoin est fréquent. 11 cesse toute boisson alcoolique en excès, et pourtant le mal va croissant. Des accès de frissons se manifestent presque chaque jour, avec du malaise et un peu de fièvre, il continue malgré cela ses travaux ; mais aussi le besoin d’uriner est plus fréquent, surtout pendant la marche, les urines ne peuvent être gardées un quart d’heure. Le malade ne peut commander au besoin, il doit lui céder dès qu’il se fait sentir. L’émission est douloureuse, courte, fréquente, faible dans son jet, qui prend la forme lozangique ; il urine à ses pieds. 11 n’y a pas d’incontinence dans le jour, mais la nuit, sitôt que le malade s’endort, l'urine s’écoule. De là une insomnie pénible. La défécation a lieu régulièrement et sans douleur. Le malade ne souffre ni aux régions rénales, ni aux régions lombaires, mais il souffre parfois au bas-ventre et aux aines. Les urines sont blanches, épaisses, avec abondant dépôt muqueux. Elles deviennent un peu rouges par la marche, même sans fatigue. .

Le malade est d’une constitution inusculaii'e assez développée, il porte plusieurs blessures reçues au service, et sa main gauche a été bizarrement traversée par une balle.

A son entrée on le sonde. On n’entre dans la vessie qu’avec beaucoup de peine, après déchirure de la muqueuse. (Bains de siège, cataplasmes.) Écoulement de sang, douleurs vives.

INFLUENCE DES MALADIES

Je l’ai sondé. Il me semble que la soude dévie un peu à droite.

Le toucher rectal est pénible, quand on comprime en avant contre le pubis le bas-fond de la vessie, la prostate ne paraît pas tuméfiée. Le toucher hypogastrique est moins douloureux.

M. Gerdy l’a sondé sans trouver d’obstacle.

Les urines sont blanches, avec dépôt muqueux (mucus épithélium, quelquefois globules de pus). (Bains, graine de lin deux pots) une portion. On continue ainsi jusqu’au 15 avril. L’émission est moins pénible, mais aussi fréquente. L’urine est plus claire. Cependant toujours un dépôt muqueux. La miction n’est douloureuse qu’à la fin.

Le 25 avril, on donne au malade de 1G50 gr. tisane graine de lin par jour. Le malade rend en moyenne 1834 gr. d’urine. (La température étant environ 13-15° centigrade.) Seulement un peu d’amélioration,

(La nourriture est bœuf, soupe grasse, lait, épinards, lentilles, purée de pois, compote dç pommes, salsifis.)

26 avril, on donne 1650 gr. tisane graine de lin (à sec un gr. nitre.) Le malade urine en moyenne 2019. La température est en moyenne 14-16° centig.)

11 y a amélioration après cette boisson.

Constipation. Eau de Sedlitz.

Hématurie légère à la suite d’un peu de fatigue.

L’urine est briquetée, et après le repos elle devient blanche et dépose moins ; le malade ne souffre presque plus, la fréquence est toujours la même.

On cesse toute tisane (et l’on donne du lait, l’urine redevient trouble. Douleurs en urinant, vésicatoire à l’hypogastre).

25 mai — Statu quo. Aucune amélioration sensible.

30 mai — 50 centig. de poudre de Scille.

Le malade urine un peu davantage, mais toujours les mêmes symptômes.

Je l’ai sondé, nulle difficulté au cathétérisme qui est douloureux surtout au voisinage du col de la vessie.

Il sort en cet état.

Ce malade rentre à l’hôpital le 9 octobre 1852, pour de la dysuric, amenée par suite d’excès de boisson. (Douleur de la pression hypogastrique.)

Le cathétérisme est facile jusqu’à la portion membraneuse de l’urètre. Là commence la difficulté, elle va en augmentant jusqu’au col de la vessie, la muqueuse saigne un peu. On arrive dans une vessie petite, sensible, contenant peu de liquide.

des organes génito-urinaires.

La miction, en effet, est très-fréquente, surtout la nuit, et pendant le sommeil, de sorte que le repos est rare. Chaque fois que le malade urine, des douleurs atroces « comme si le feu avait passé, » se font sentir dans Turètre 6t au gland ; l’urine est muco-purulente, avec flocons épais, filants, son odeur est ammoniacale. Ces symptômes s’accompaguent bientôt des suivants : fièvre purulente ; frissons dans l’aprèsmidi, sueurs pendant lesquelles le malade se plaint de froid, puis de chaleur ; pouls dépressible, petit ; peau terreuse ; face grippée, maigre; jaune; amaigrissement général; légère teinte ictérique des sclérotiques; inappétence, soif, langue humide, pas de diarrhée ni de constipation.

Outre les troubles nerveux d’accès fébriles intermittents, des four millemenis se font sentir dans les membres inférieurs, gênent beaucoup le malade sans atteindre la souffrance. Ces chatouillements ne s’accompagnent d’aucune douleur dans la colonne vertébrale ; il y a une légère paralysie du mouvement, la sensibilité est intacte, le malade a perdu la finesse de l’ouïe, par suite de l’affaissement général.

Du f 5 octobre au 20 novembre, on donne de l’essence de térébenthine jusqu’à 60 centig.

On essaie dans la vessie des injections émollientes, mais, après l’introduction de quelques gouttes, le malade accuse une si vive souffrance, qu’on est obligé de s’arrêter et de cesser. Souffrance plus grande.

25 novembre, on donne 1 gr.,1 gr. 50 centig. desulfalede quinine, qui produit peu d’effet. Du vin de quinine, 150 gr. (6 heures, malin et soir.)

3 décembre. — On abandonne le sulfate de quinine,

15 décembre. — Le malade s’affaisse visiblement, la maigreur augmente, la face est altérée, l’appétit presque nul ; l’état fébrile est presque continuel, le pouls est petit, 106 pulsations. L’urine est foncée, elle dépose abondamment, elle est alcaline, ne contient pas d’albumine. Le mouvement est plus faible dans le membre pelvien gauche; la sensibilité est un peu émoussée.

Le 23 décembre. — Ce malade passe dans le service de M. Rayer, salle Saint-Michel, 33.

Le 24 décembre. — M. Rayer fait lever ce malade, il marche à petits pas en trébuchant, se tient à peine sur la jambe droite deux secondes, la gauche fléchit dès qu’elle est le seul soutien du corps. (Bains sullureux, potion gommeuse, avec térébenthine, 10 gouttes.)

Le 26 décembre. — La face est jaune, altérée, la langue cependant humide; à son point de vue, le patient se trouve mieux : l’urine est plus trouble que jamais ; examinée aussitôt rendue, elle est acide, quelques jours auparavant elle était alcaline.