SLR LA MANIÈRE DONT SE PRODUIT CETTE PARAPLÉGIE

Le centre nerveux rachidien exerce une influence indubitable sur la plupart des fonctions organiques, et dans le nombre se trouve la sécrétion urinaire.

Des communications intimes existent entre la moelle épinière et les ganglions du grand sympathicpie, au moyen des rameaux que leur envoient les nerfs spinaux antérieurs et postérieurs.

Ces connexions. ont fait avancer à Legallois que ce centre nerveux sympathique y avait ses racines et y puisait son énergie, s’appuyant sur cett(î remarque, que le développement de ce système est toujours en rapport avec celui de la moelle, (jui apparaît la première, chez le fœtus.

M. Stanley émet une opinion semblable.

L’anatomie comparée a conduit M. Weber à penser de

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

même, que, plus on descend dans l’échelle animale, plus le grand sympathique décroît d’importance, d’autant plus que la huitième paire (auditive) acquiert plus d’étendue, et, chez certains animaux, les nerfs de la huitième paire suppléent en entier le trisplanchnique.

Dernièrement M. Budge, de Bonn (1), a communiqué à l’Institut un travail ayant pour objet de démontrer que l’origine du nerf sympathique est dans la moelle. 11 a fait en commun, avec M. Waller, des expériences pour le prouver. En voici le résumé : Les deux premières paires de nerfs pectoraux ayant été mises à nu à leur sortie de la moelle, ils ont irrité," en la tenant isolée, la racine postérieure delà première paire ; alors la pupille s’est dilatée. Cette racine une fois coupée, l’irritation faite sur la portion séparée de la moelle, la pupille n’a subi aucun changement. L’irritation portée ensuite sur la racine antérieure du même nerf, la pupille a été fortement influencée.

L’auteur en conclut que, dans ce cas, le ganglion n’est pas l’organe réflecteur, car autrement l’irritation de la racine postérieure aurait fait dilater la pupille, même après la section de celte racine. (Sur la deuxième paire, le résultat a été le même.)

Je transcris un passage du beau traité du système nerveux, de M. Longet, dans lequel ce professeur montre que le sympathique puise dans la moelle le principe de son action (page 30G, 1. 1). « On sait combien sont nombreuses les ob- <( servations propres à démontrer que les lésions graves de la « moelle s’accompagnent de la paralysie et de l’anesthésie du « réservoir urinaire. Selon nous, les muscles du col sont sous « la dépendance immédiate delà volonté et du système céré- « bro-spinal, tandis que le reste de la tunique musculeuse de « la vessie est soumis au grand sympathique, et hors de l’em- <c pire de la volonté. Si de prime abord l’excrétion des urines « semble être un acte tout volontaire, c’est que, pour l’ac-

(1) Budge el Waller, séance de l’Inslilut, 30 août 1852.

INFLUENCE DES MALADIES

« complir, se contractent en eflet des muscles volontaires, tels « que le diaphragme, les muscles des parois abdominales et « surtout le releveur de l’anus ; mais hors le col de la vessie,

« tout cet organe se contracte à la manière de l'intestin grêle.

« Quoique nous avancions que les mouvements involontaires du « corps de la vessie sont influencés par le grand sgmpathique, « nous ne les regardons pas moins comme étant sous ladèpen- « dance médiale de la moelle, dans laquelle ce neuf puise « suuTOUT le principe DE SON ACTION : aussi peuvent-ils être « parai gsés comme ceux du col vésical dans les lésions de l’axe « nerveux rachidien. »

Quoi qu’il en soit de l’opinion considérable de M. l^onget, et que pour ma part je partage, à l’égard de la puissance nerveuse que la moelle communique au grand sympathique, il est jirouvé par l’expérience et admis ]>ar tous que la moelle exerce par l’intermédiaire du sympathique une influence sur la sécrétion urinaire, et les affections de ce centre nerveux modifient la puissance contractile de la vessie et allèrent la sécrétion de l’urine.

Des expériences de Krimer il résulte que les lésions artificielles de la moelle produisent des changements notables dans la nature de l’urine, que la destruction de la moelle dans sa portion allongée et cervicale fait cesser instantanément la sécrétion urinaire.

M. Bellingeri a vu sur des moutons rinflammalion du centre nerveux rachidien et de ses membranes être suivie fréquemment de péritonite et de néphrite, et l’urine devenir alors trouble et semblable au sérum du lait.

Les docteurs Prout etilunkel ont observé que des chutes sur le dos, des commotions de la moelle donnent lieu à des urines alcalescentes et à des dépôts de phosphate terreux.

Cette influence peut s’exiiliquer par la disposition anatomique suivante ; les ganglions lombaires communiquent largement avec les nerfs spinaux ; de ces ganglions partent de nombreux filets qui se rendent au plexus rénal.

DES ORGANES GÉNITO-URIIVAIRES. J2I

Les fractures et les luxations des vertèbres qui déterminent la paraplégie sont ordinairement suivies de la production d’urines tellement ammoniacales et irritantes, que la destruction de la muqueuse vésicale en est la conséquence. Deux faits très-remarquables de ce genre ont été observés à l’hôpital Saint-Barthélemy, de Londres, en 1831 et 1832. L’un de ces malades, qui avait une fracture, avec déplacement de la cinquième et de la sixième vertèbre dorsale, mourut le vingt-sixième jour; Tautre, dont la fracture intéressait la huitième et la neuvième vertèbre, succomba le dixième jour. Chez tous deux l’iirine, très-abondante d’abord, devint ensuite rare, d’un rouge de sang, et très-fortement ammoniacale ; on en faisait deux ou trois fois par Jour, avec le cathéter, l’extraction artilicielle. Sur ces deux sujets, la muqueuse vésicale fut trouvée sphacélée et détruite.

Chez un grand nombre de malades cités dans le dernier chapitre (de la compression de la moelle), les phénomènes, sans avoir été aussi tranchés, ont été à peu près analogues : les sondes s’encroûtaient facilement, l’iirine était fortement ammoniacale, etc.

Bien que, dans la paraplégie produite par la myélite , les choses ne se passent pas avec cette promptitude, cependant l’urine est alcaline et laisse déposer en abondance des cristaux de phosphate terreux ; c’est ce que mon père a constamment observé, et ce que j’ai vérifié avec lui sur de l’urine d’un paraplégique dont la situation intéressait au plus haut point le corps médical de la Faculté.

Tout cela démontre bien l’influence de la moelle sur la sécrétion et l’appareil urinaire. Mais ce n’esl pas cela qu’il s'agit de démontrer J c’est une action inverse des organes urinaires sur la moelle produisant l’arrêt de l'innervation.

Or, aucune explication physiologique satisfaisante n’a encore été donnée de cette action, que les faits nous démontrent. La maladie, débutant par les reins, exerce une inlluence fà-

INFLUENCE DES MALADIES

cheuse sur la moelle et les nerfs c[ui en naissent, sans laisser de traces.

M. Stanley se (jemande si, dans un cas de ce genre, on peut admettre que l’irritalion ayant son point de départ dans les reins ou dans la vessie, s’est propagée par l’intermédiaire des nerfs sensilifs cà la moelle épinière, et de là aux membres par le canal des nerfs spinaux, moteurs et sensitifs, déterminant dans les membres un désordre du sentiment et de la motilité, (iette explication que je ra})porte, M. Stanley a cru la trouver conlirmée par l’expérience suivante, de M. Herbert Mayo :

« Si (juelques- secondes après la mort on divise la moelle « d’un animal vers le milieu du cou, et vers le milieu du dos, <( si l’on stimule ensuite un organe lié à la portion de la moelle « ainsi isolée , on détermine une action musculaire; en <( d’autres termes, en stimulant un organe non soumis à la « volonté, l’irritation se propage par les nerfs sensitifs à la « j)ortion de la moelle isolée, et de là aux muscles, par l’in- <( termédiaire des nerfs de la volonté. »

L’expérience de Millier, qui, en pinçant sur des lapins des jiortions du grand nerf sympathique, après leur sortie du ganglion semi-lunaire , a déterminé des contractions des muscles abdominaux, montre bien une réciprocité d’action des stimulations des viscères de la vie organique sur les nerfs de la vie animale.

Ce n’est pas une action de stimulation, c’est au contraire un arrêt de l’innervation qu’il nous faut expliquer.

On observe parfois un fait qui aurait plus d’analogie avec celui dont je cherche le mécanisme; dans plusieurs fractures compliquées des membres inférieurs, il y a des rétentions d’urine qui ne sont pas le résultat de la position des malades, mais qui semblent produites par l’irritation des nerfs crural et sciatique, transmise au plexus lombaire et sacré formé par les nerfs spinaux, et de là aux nerfs de la vessie. Voilà bien un arrêt d’innervation produit, du côté de la vessie, par l’irritalion des nerfs crural et sciatique. Ce serait précisément l’ac-

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

tion en sens inverse qui aurait lieu dans le lait de la paraplégie produite par les altérations de l’appareil urinaire.

Mais comment expliiiuer cette action en sens inverse? Hoben Graves émet à ce sujet son opinion sous forme explicative; mais est-ce bien réellement une explication !

« La paralysie peut prendre sa source dans un rameau « nerveux, se propager vers le centre et de là, par une action « réflexe, se porter sur un point éloigné; ceci est prouvé par « des faits démonstratifs, et l’on est en droit de s’étonner « de l’embarras qu’é})rouvent les auteurs à expliquer certains « cas pathologiques. »

M. Graves ne fait, selon moi, que répéter ce qui se passe sans l’expliquer, et, loin de trouver comme lui étonnant l’embarras des palliologistes, je me permettrais de dire qu’il est préférable d’avouer notre impuissance à l’égard de la pénétration de certains mystères. L’explication de M. Stanley est insuffisante, mais elle laisse plus de satisfaction dans l’esprit.

M. Graves continue :

« Si une irritation d’un nerf des extrémités du corps peut « produire le trouble et l’exaltation de tout le système muscu- « laire soumis à la volonté, par exemple dans le tétanos, il <( n’est pas étonnant qu’une cause locale comme la première, « mais tendant à déprimer la motilité, au lieu de l’exalter, . « affecte non-seulement les nerfs et les muscles de la partie « sur la([uelle elle se développe , mais encore ceux de tout le « corps, ou seulement d’organes éloignés donnant lieu à la « paralysie. »

Mais quelle est cette cause déprimante ? C’est toujours l’inconnu pris comme' clef d’une explication.

Broussais expliquait ces paraplégies par la transmission de l’irritation nerveuse à travers les filets de communication des nerfs splanchniques avec l’appareil nerveux locomoteur.

La nouvelle découverte de M. Remack (1) sur l’existence

fl) Communicalion faite à rinslitut et à la Société de Diolojjie, consignée dans la Gazelle médicale, 1852, n. 4i et 49.

INFLUENCE DES MALADIES

de ganglions du grand synnpalliûiue, dans diiïérents organes, tels (jue la langue, l’estomac, la vessie, le foie, le rein, ne nous vient malheureusement pas en aide, pour cxpli(juer comment l’organe malade peut inlluencer la moelle de telle sorte qu’il survienne une paralysie. Serait-il plus raisonnable d’admettre que, dans les cas d’inflammation purulente des reins, le pus absorbé réagit sur la moelle et arrête momentanément l’inllux nerveux ? -

Faut-il que l’effet aille nécessairement jusiju’à la moelle pour influencer les nerfs moteurs des jambes? Ne pourrait-on pas supposer que le sympalbicjue communique sa souflrance aux nerfs moteurs par l’intermédiaire des plexus ou des ganglions, et que l’autopsie ne montre aucune influence exercée sur la moelle ?

Ouel([uefois l’engourdissement et la faiblesse des membres inférieurs dépendent de la pression exercée sur les plexus hypogastriques par la vessie distendue, car bien souvent cet état de réplélion de la vessie est méconnu pendant plusieurs mois, l’urine s’écoulant par regorgement, c’est un phénomène analogue à celui que produit quelquefois la grossesse. L’évacuation artificielle de l’urine fait cesser assez promptement cette faiblesse des extrémités inférieures.

C’est ce qui eut lieu chez M. L)..., n° 33, et chez M. V..., n^* 3G.

La paraplégie causée par les pertes séminales volontaires ou involontaires dégagées de eomplications du côté de la prostate et des reins, peut s’expliquer d’une façon plus vraisemblable par l’ébranlement fréquent de l’encéphale et la dépense considérable du (luide nerveux ; et plus encore par l’alfaiblissement qu’entraîne toujours une sécrétion exagérée, surtout quand elle est de l’importance de la liqueur séminale.

Si la perte ou l’excitation est d’ancienne date, le ramollissement inflammatoire de la moelle peut à la lin se manifester, et dès lors cesser d’appartenir à notre sujet.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

Ëtiolog^ie.

Si nous ne pouvons donner une explication physiologique tout à fait satisfaisante de la paraplégie par les altérations de l’appareil génito-urinaire, du moins pouvons-nous suivre le mécanisme de la production de ce phénomène. Le point de départ est souvent dans l’urèthre, mais le plus ordinairement au col de la vessie qui se tuméfie, soit par l’effet d’une ou de plusieurs blennorrhagies, soit par l’eflct d’excitation souvent répétée, comme la masturbation ; quelques autres causes concourent à la tuméfaction de la prostate, je les examinerai plus loin.

Cette tuméfaction détermine bientôt une banière qui s’oppose à l’évacuation complète de l’urine ; la portion qui n’est pas expulsée s’altère, devient ammoniacale. Ordinairement on diagnostique un catarrhe de vessie contre lequel on administre les balsamiques et les résineux de toute espèce ; le catarrhe persiste parce que sa véritable cause est méconnue, et que le seul remède qui pourrait être efficace, le cathétérisme, n’est pas pratiqué. La vessie s’enflamme et s’altère, l’inllammation gagne les reins et par continuité de tissu, et aussi par la stase habituelle dans les bassinets et les calices d’une certaine quantité d’urine que la demi-réplétion de la vessie empêche de descendre librement. Bientôt il se passe dans le rein ce qui avait lieu dans la vessie, l’urine retenue s’altère, devient irritante, il survient une pyélite et une pyélonéphrite et la paraplégie. Les autopsies n’ont pas laissé de doute à cet égard.

C’est ainsi que les choses se sont passées chez plus de la moitié des malades dont nous avons raconté l’histoire ; l’inflammation, la tuméfaction de la prostate ou les rétrécissements de l’urèthre ont presque constamment été le point de départ. Nous voyons, même parmi les femmes paraplégiques, une d’elles (n” 10) chez qui les troubles de la fonction urinaire ont commencé comme ils débutent chez l’homme, par un

INFLUENCE DES MALADIES

obstacle mécanique à la miction, situé au col de la \essic ; cet obstacle résultait de violences exercées sur le col de la vessie, bien des années auparavant, dans un accouchement laborieux, terminé par le forceps ; de là h^s rétentions d’urine répétées qui curent lieu par la suite ; de là ce lacis de veines vai’iqueuses autour du col et la couleur ardoisée de la vessie.

N’oilà bien la marche de la maladie ; — maintenant, pour- (|Uoi la néphrite, la pyélitc, la cystite, la prostatite, l’iiréthrite, si communes, sont-elles si rarement suivies de paraplégie ? Nul ne saurait le dire ; et je crois cpic nous i-etombons dans l’inconnu ; il faut donc se contenter d’observer le fait.

Il me reste encore certaines choses à dire sur les causes les plus communes des désordres de l’appareil génito-urinaire qui produisent la paraplégie. La hlcnuorrhagic chez quinze malades cités précédemment, a été le premier point de départ de la difticulté de la miction ; chez quelques-uns l’uréthrite a laissé derrière elle un suintement chroui(pie, blanchâtre, qui a résisté pendant des années à tous les traitements, l’écoulement s’est répété chez plusieurs autres, cincj, six et sept fois, puis l’urine a cessé de couler librement, des rétrécissements se sont formés que l’on a combattus par la dilatation permanente ou temporaire. Chez cinq malades le cathétérisme a été suivi de cystite et de néphrite aiguë, que la paraplégie n’a pas tardé à suivre chez trois autres ; des injections irritantes faites dans l’intention d’arrêter l’écoulement, ont produit une inflammation assez vive pour retentir jusqu’aux reins : dans ce cas encore la paraplégie a suivi de près, chez ceux-ci la sonde a été le point de départ de la phlegmasie, chez ceux-là l’injection.

Un calcul formé dans le rein on arrêté dans l’urèthre, peu! donner lieu à la néphrite aiguë (n”* 2, \^).

Nous venons de voir chez une femme (n“ 10) l’application du forceps, suivie de difficulté dans l’émission, depuis la contusion du col de la vessie ; une néphrite aiguë entraîne la mort après line paraplégie presque complète du sentiment et du mouvement.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

La pyélo-néphrite et la cystite chronique les mieux caractérisées avaient amené la paraplégie chez un individu qui abusait de l’alcool (n^* 12), et chez lequel le désordre des voies urinaires ne pouvait être rattaché à aucune autre cause.

Les excitations et les irritations répétées quand elles n’entraînent pas la néphrite et la cystite, ont pour résultat ordinaire le gonflement de la prostate ; nous venons de voir, il y a quelques instants, comment alors la pyélo-néphrite et la néphrite en sont la conséquence et comment survient aussi la paralysie.

Bien d’autres caiises irritantes peuvent concourir à la tuméfaction de la prostate. Nous voyons le principe rhumatismal venir se fixer sur le tissu de cette glande, en doubler levolume, chez un officier de cavalerie obligé de monter souvent et longtemps à cheval, chose qui suffit déjà à elle seule pour la tuméfier.

Un engorgement de la prostate datant de six années, et tel que cette glande était trois fois grosse comme à l’état normal (n^ 37), était dû à une collection purulente qui s’est enfin ouvert un passage dans la vessie à cinq é[)oques très-rapprochées.

Chez un autre sujet, des hémorrhoïdes gênantes par leur volume et leur fluxion se flétrissent, cessent de le tourmenter, la turgescence se porte sur la prostate par les vaisseaux communs, veineux et artériels de l’anus et du col de la vessie (1), et de ce moment date son hypertrophie , que l’habitude qu’avait prise ce malade (n" 36) de ne céder, que fort longtemps après, à l’envie d’uriner, avait déjà peut-être excitée.

Chez un quatrième (n° 33), l’engorgement de la prostate est dû à une cause que l’on observe beaucoup plus rarement : des fragments d’un calcul vésical s’arrêtent dans le col, les manœuvres nécessaires pour les repousser et les extraire ont

(1) Le plexus veineux pelvi-périneal fournil au rectum et à la gaine fibreuse Oe la prostate.

déchiré et enflammé le tissu prostatique qui depuis s’est hypertrophié.

.l’ajouterai qu’il est des individus qui urinent difficilement sans autre raison qu’une prédisposition naturelle.

La masturhation et l’excitation immodérée des organes sexuels travaillent énergiquement au développement de la prostate.

M. Lallemand, dans son ouvrage des Pertes séminales^ a consacré un long chapitre à l’inlluence de la masturbation sur la production de la paraplégie.

En faisant des recherches comparatives sur les aliénés des deux sexes, il a trouvé que chez l’homme la masturbation est très-souvent suivie de paralysie des membres inférieurs.

Entre beaucoup de faits rapportés par M. Lallemand, je choisirai le suivant, pour montrer l’effet de l’excitation génitale sur la production de la prostatite et de la cystite causant la paraplégie (pertes séminales, n" 54). M. IJ..., de Philadelphie, se livra au collège à la masturbation. Le premier effet qu’il en éprouva fut un besoin fréquent d’uriner. A 12 ans, il en était tellement tourmenté, qu’il était quelquefois ol)ligé d’y céder

jusqu’à quinze fois dans une heure à 28 ans, Vétat des

urines^ leur fréquente expulsion, les douleurs vagues du périnée, des testicules, etc., firent penser à l’existence d’une pierre, mais le cathétérisme n’indique qu’une excessive sensibilité de l'urèthre, surtout vers le col de la vessie. M. />... était faible, chancelant, ses extrémités inférieures étaient toujours glacées...

Les pollutions nocturnes peuvent être causées (ainsi que je l’ai observé) par l’abstinence des plaisirs sexuels; l’urine a cessé aussi de couler librement, puis s’est manifestée une grande faiblesse dans les jambes ; les pollutions peuvent se montrer aussi sans cause appréciable, comme chez notre malade du n° 39 , qui était affecté de pertes séminales diurnes et nocturnes.

Cependant la masturbation, les pertes séminales fréquentes^ peuvent, chez un très-petit nombre d’individus, causer la pa-

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

raplégie sans que la prostate et les reins soient malades. Dans ces cas rares, c’est à l’épuisement causé par la liqueur sécrétée en abondance et aux secousses répétées du système nerveux qu’il faut attribuer la paralysie.

J’ai parlé de la masturbation, l’intluence de cette dernière est très-bien développée dans une lettre écrite il y a cinq ans, à mon père, par le célèbre chirurgien ^I. Valentin Mott, de New- York, en voici la traduction :

« Mon excellent ami,

a Je m’empresse de répondre à la demande que vous m’avez « faite, il y a quelques jours, nous rendant à l’Hôtel-Dieu, Le « sujet de thèse qu’a choisi votre fils est digne de fixer l’atten- « tion des médecins, et, pour ma part, j’en ai fait l’objet d’une « étude particulière.

« Je suis convaincu qu’il y a une forme de paralysie des (( membres inférieurs, qui parfois suit les abus que font les <( jeunes gens et les vieillards des organes sexuels, et ([uel- « quefois, bien que d’une manière moins distincte, le gonfle- « ment de la prostate dans une période avancée de la vie.

« J’ai observé, sur une dame mariée, une faiblesse des ex- « trémités inférieures qui provenait évidemment d’une exci- « talion excessive des organes sexuels.

« J’ai vu des paraplégies survenir chez des jeunes gens des « deux sexes, par suite de masturbation poussée à l’excès.

« La faiblesse des membres inférieurs, à laquelle donne lieu « la tuméfaction de la prostate, reconnaît aussi bien souvent, « pour cause première, la masturbation trop souvent répétée. « Cette faiblesse peut aller jusqu’à la paraplégie la plus com- « plète, revêtant toutefois le plus souvent la forme dans « laquelle la pointe du pied est relevée, parce que la puis- « sance des muscles extenseurs l’emporte encore sur celle des

tléchisseurs.

« 11 résulte de mes observations que, dans la plupart des

INFLUENCE DES MALADIES

« cas, la puissance motrice est seule affectée, la sensibilité « restant à l’état normal ; quelquefois même j’ai vu la sensi- (( bilité exaltée jusqu’à la névralgie.

« Un jeune homme avait dans la jambe droite une paralysie « du mouvement et une sensibilité névralgique excessive ; la « jambe gauche avait conservé la faculté motrice, mais la scn- « sibilité y était complètement abolie. 11 mourut après deux « ans de souffrance.

« Pour toujours votre sincère ami,

« Valentin Mott, M.-D.,

« Professeur de cliirurpie à Tuniversité de New-York. >

La masturbation a été, chez quatre de nos malades, la première cause de maladie, celui du n® 27, D..., s’est livré à cette funeste passion. Depuis 14 ans jusqu’à 18, et plus tard, il a abusé du coït.

Le u“ 32, B..., s’est non-seulement masturbé, mais il s’est fait plus tard masturber parles femmes.

Le n° 40, depuis 13 ans jusqu’à 20, s’est adonné aussi à cette déplorable habitude.

Nous avions considéré le n“ 41, C..., comme affecté de pamlysie due à la même cause.

J’envisagerai plus loin, après la paraplégie des xoies urinaires, la forme et les symptômes de celle qui dépend de l’utérus.

Ce n’est que pour mémoire que je cite ici ces causes qui sont les troubles fonctionnels de l’utérus, tels que les hémorrhagies abondantes, la suppression brusque du flux menstruel, ou’ l’arrêt instantané des lochies, la grossesse, et, après l’accouchement, une inflammation du tissu cellulaire péri-iitérin, un phlegmon, pelvien, etc.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

Aiialoiiiic patholog^iqne.

On ne trouve, pour ainsi dire, de traces d’altérations pathologiques que dans les organes génito-urinaires.

Dans un seul des exemples de M. Stanley, n“ 8, il y avait une légère turgescence vasculaire de la moelle et de ses enveloppes au niveau de la région lombaire, et un peu de sérosité. Au n“ 6 on trouva un peu d’injection des enveloppes.

Dans les autres autopsies faites par MM. Stanley, Rayer et dans les miennes la moelle était dans la plus parfaite intégrité, les membranes saines ainsi que les fibro-cartilages. — Le liquide rachidien lui-même était limpide et en quantité normale.

Dans les autopsies de M. Lallemand, on a omis d’examiner l’axe cérébro-spinal.

L’examen doit donc s’appesantir sur les organes génitourinaires.

La néphrite aiguë et la pyélo-néphrite ont été des plus évidentes ; ces deux formes d’inllammations sont survenues avec l’allure qui leur est propre, la première brusquement, la seconde lentement, mais les deux presque toujours à la suite d’un obstacle opposé à l’écoulement de l’urine, situé soit au col, soit dans l’iirèthre, ce qui vient appuyer l’explication que j’ai émise sur la production mécanique de l’inflammation des glandes urinaires, telle qu’elle s’est faite chez ces malades.

En examinant les voies génito-urinaires, depuis l’organe excréteur jusqu’à l’orgaue sécréteur, nous passerons rapidement en revue les différentes traces que la maladie a laissées dans chaque partie.

1° Dans aucun des exemples rapportés précédemment, on n’a noté de particularité importante dans la portion spongieuse et membraneuse de l’urèthre ; est-ce par omission, est-ce parce que bien des rétrécissements suffisants pour arrêter l’urine sont effacés par la mort, et quand on fend le canal ?

INFLUENCE DES MALADIES

Ces deux interprétations, je crois, sont admissibles. H n’y avait rien dans le canal des n”* 12 et 13 que j’ai moi-même examinés.

2° L’inspection de la portion prostatique de l'urèthre et de la nessie attire (|uelquel‘ois l’attention de l’observateur, mais seulement dans le cas où la prostiite est elle-même altérée. Elle était im peu volumineuse chez les n®* 12 et 13.

M. Lallemand, chez le n“ 10, a trouvé le col rouge brun sans consistance, sillonné de déchirures, et chez le n® 14, la membrane muqueuse était disséquée dans la portion prostate [ue et criblée d’ouvertures (pii correspondaient avec un foyer purulent de la prostate réduite à l’état de poche; l’ouverture ronde des canaux éjaculateurs,' s’était transformée en fente éraillée.

Si la prostate a été modiliée dans sa texture, on la trouve fongueuse, vasculaire, fibreuse, dégénérée môme ; si son vo- J unie est seulement augmenté, cette glande sera doublée et même triplée, celte bypertro[)hie sera plus souvent bornée à l’un des lobes latéraux, ou bien encore la portion médiane se sera développée pour en former un troisième appelé lobe pathologique d’Everard Home ({ui dans ce cas forme un véritable bourrelet transversal. J’ai vu plusieurs exemples d’une forme assez remarquable de celte tuméfaction, portée pour ainsi dire par un large pédicule et jouant le rôle de soupape. 11 est plus rare de trouver la prostate remplie de pus (n® 13), ou de petits abcès multiples, disséminés dans son tissu, autour desquels il y a un léger ramollissement. Dilférentes causes inllammatoires les produisent, de petits calculs durs et luisants peuvent en être le point de départ (observ. 34). On retrouve ([uelquefois dans le parenchyme de la glande, les traces du passage d’un instrument qui l’a traversée de part en part.

3« Tous les degrés de l’inllammation se retrouvent dans la l'essie^ depuis la simple injection de la muqueuse jusqu’à son érosion coioplèle, jusqu’à la perforation de toutes les tuniques de l’organe. Une simple irritation avec injection générale de

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

toute la muqueuse est assez commune 3, 4, 1 1). Celte injection est dans certains cas si prononcée, qu’elle est de couleur livide (n® 10), ardoisée (n“ 6), ecchymosée (n® 16), quelquefois elle est couverte dans quelques points de fausses membranes jaunes, épaisses (n®® 10, 6), elle est en même temps épaissie fongueuse (n® 13), sillonnée par des vaisseaux variqueux qui, de la face antérieure et du bas-fond convergent sur le col (n® 10) ; les colonnes charnues de la couche musculaire sont hypertrophiées ainsi que les autres tunicpies, ce ipii peut donnera leur ensemble l’épaisseur énorme d’un centimètre, ainsi qu’on le voit chez lesn„s 12 et 13. Son épaisseur, au lieu d’être augmentée peut être diminuée, on la trouve aussi érodée, ulcérée ainsi que les couches sous-jacentes; les parois de l’organe peuvent renfermer de petits abcès entre les différentes couclies (n® 13) ; entin l’organe se trouve complètement perforé en plusieurs points, et communique avec le péritoine (n® 12). On trouve aussi souvent à la mort la vessie mince de parois et dilatée par une grande quantité d’urine (n®' 8 et 15).

Cette perforation est suivie d’éjianchement d’un liquide trouble dans le péritoine ; on retrouve tous les indices de l’intlammation de cette séreuse, injection générale rougeâtre et pointillée sur le fond grisâtre, fausses membranes adhérentes aux viscères ( n® 12) : il peut arriver que la péritonite soit partielle comme cela est arrivé (n® 13). 11 s’est formé une poche coitïant la vessie, séparée du reste de la cavité séreuse par de nomhreuses adhérences.

4® Quand la mort a été causée par une néphrite chronique, les uretères, le calice et les bassinets sont ordinairement remplis par un pus abondant, jaune, épais, qui les distend et qui, par la pression, retlue dans la vessie. Leur volume estexagéré, ils peuvent prendre des dimensions qui les rendent quelquefois méconnaissables. Leurs parois sont hypertrophiées, colorées en différentes nuances, la muqueuse est épaissie (gonflée), décolorée, blanchâtre, mamelonnée, piquetée de points rouges

INFI.IENCE DES MALADIES

fins et espacés (iio* o, 6, 12, 13, 14). Plus rarement les parois sont amincies, brunâtres, la muqueuse villeuse très-injectée, comme chez le n“ 15.

Apiès le tissu du rein, la muqueuse du bassinet, des calices et de Turetère porte le plus souvent seule les traces de l’inflammation, elle est injectée, sa couleur est rougeâtre ou d’un brun livide, elle adhère facilement à la couche celluleuse, comme on le voit chez les malades des n^^S, 4, 7, 8 et 10. L’injection s étend quelquelois par places à toute l’épaisseur des parois.

5" Les reins, chez ces malades, sont toujours profondément altérés, un seul l’est quelquefois ; dans la pluralité des cas, ils le sont tous deux à des degrés différents.

Lorsque la marche de la maladie a été rapide, on trouve les caractères anatomicjues de la néphrite aiguë. En rapprochant les signes offerts par les différentes autopsies que je rapporte, on aura un tableau pn'sque com})lct de toutes les manifestations locales de la maladie.

Le volume de l’organe est sensiblement augmenté, la couleur extérieure est plus foncée qu’à l’état normal, elle peut varier de nuances depuis un beau rouge vif jusqu’au noir, comme on l’a observé chez les n“® 3, 7, 8. Celte teinte peut être uniformément répandue sur l’organe ou ne se rencontrer que par places; une arborisation visible à l’œil nu, un pointillé très-fin, des stries souvent, donnent aux reins la coloration que l’on observe; il est assez fréquent de rencontrera la surface de l’organe de petits points purulents qui sont isolés dans certains endroits, Agroupés dans d’autres, et qui font une très-légère saillie. Les n^g 3, 4, 5, 10, se sont trouvés dans ce cas, la membrane fibreuse est très-adhérente à l’organe, et se casse au lieu de s’énucléer comme à l’état sain.

On trouve riirement dans la néphrite, comme chez len° 10, la surface du rein rugueuse, bosselée, et de petits kystes dans l’épaisseur de la substance.

A l’intérieur, tantôt les reins sont ramollis et gorgés de sang,

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

i|ui leur donne une coloration rouge, bleuâtre ou noirâtre ; tantôt il y a de nombreux abcès d’un volume variable, le plus ordinairement très-petits (comme on le voit dans les autopsies des malades des n*’® 3, 4, 5, 7, 8 et 10, afïectés de néphrite aiguë) ; chez la femme du n,, 10, ils étaient innombrables et ne formaient que de véritables petits points.

11 est facile de faire un rapprochement entre les numéros des malades dont les reins étaient gorgés de sang, et ceux chez lesquels ils étaient farcis de petits abcès, pour voir que ce sont, excepté deux, les mêmes individus. La phlcgmasie chez eux n’avait pas marché avec une égale vitesse, dans les deux reins.

Le rein, cet organe dont la destruction peut être le résultat d’un travail phlegmasiipie de quelques jours, résiste quehjuefois des mois, des années à la même cause irritante qui alors transforme son enveloppe, qu’elle épaissit, son tissu propre, ([u’elle amincit, qu’elle décolore, qu’elle racornit, qu’elle baigne dans le pus jusqu’à ce que l’infection purulente ait mis fin à ce travail morbide. Pour ne plus recourir toujours aux numéros des malades, je dirai seulement que cinq observations de néphrite chronique, avec autopsie, sont consignées précédemment, n"® 11, 12, 13, 14 et 15.

J’ai assisté à l’ouverture des n"® 12 et 13, je vais énumérer en quelques mots les lésions remarquables qui ont été notées. Le volume de l’organe est assez fréquemment, un peu augmenté ; il est exceptionnel d’en rencontrer d’aussi volumineux que celui du n“ 14, qui déprimait le foie et descendait dans la fosse iliaque, à une petite distance du ligament de Fallope. Le rein est quelquefois diminué, comme racorni ; l’enveloppe fibreuse est peu adhérente; la surface estinégaleet rugueuse, surtout a la partie supérieure et sur son bord convexe ; il y a des bosselures irrégulières, fluctuantes, jaunâtres, transparentes, séparées par des dépressions assez profondes, d’apparence fibreuse comme du tissu de cicatrice , les inégalités semblent être dues quelquefois aussi à du tissu glandulaire

INFLUENCE DES MALADIES

hypertrophié; ces inégalités, quehpielois aussi peu saillantes, se sentent à travers le tissu : les teintes foncées qui se rencontrent dans la forme aiguë, ne s’observent plus ici. L’organe est généralement plutôt décoloré, comme anémique ; le gris rosé, le rose pâle, légèrement jaunâtre, ponctué de points noirâtres ou de lignes bleues, sont les teintes ordinaires.

La pesanteur spécifique de l’organe est augmentée ; lorsque le mal est arrivé au dernier degré, sa consistance est fiasque, il semble à demi rempli de liquide ; lorsqu’il est ouvert, la substance elle-même est dure et ferme, blanchâtre, rosée, décolorée, rarement granuleuse, mais presque toujours parsemée de petits foyers purulents, les uns renfermés dans le tissu, les autres communicjuant avec les calices. Les substances propres de l’organe, corticales et tubuleuses, peuvent être transformées et réduites à une enveloppe, une espèce de coque dense, fibreuse, criant sous le scalpel, remplie de cloisons.

Il y a des degrés intermédiaires ; la décoloration n’est pas toujours aussi frappante, la déformation extérieure peut être presque nulle, les muqueuses plus roses, plus minces, le liquide purulent clair, mêlé à l’urine et en petite quantité ; mais les abcès parenchymateux en petit nombre et assez larges sont presque constants.

Nous voyons chez un malade, dont M. Uayer rapporte la note, (|u’on trouva à sa mort, un rein énorme, formant une masse lardacée, parsemée de tubercules.

WjiiiptômeN.

Les symptômes de la paraplégie fixeront seuls notre attention. Je ne considérerai la maladie première que pour noter quelle influence sa propre marche a fait subir à celle de la paralysie.

Cette influence est telle, que si la néphrite aiguë a été la cause première de la paralysie, celle-ci sera complète, ou trèsmanifeste en quelques jours, et même en peu d’heures.

DES ORGANES GEMTO URINAIRES

Si la marche de l’affection que nous reconnaissons pour cause est lente et chronique, la paralysie affectera une marche progressive, et prendra des mois pour mériter ce nom, elle s’arrêtera bien souvent dans sa marche et pourra ne se traduire que par une extrême faiblesse des membres inférieurs.

D’abord je considérerai la paraplégie dans ses manifestations après la néphrite aiguë.

J*" Dans cette circonstance la paralysie est précédée par un changement dans la sécrétion de la glande rénale, urine rare, sanguinolente, alcaline, etc. La paraplégie apparaît, on peut dire, brusquement, comme s’il s’était fait dans le tissu de la moelle un épanchement de sang assez considérable ; en même temps une douleur intense, qui a été très-aiguë chez deux des malades observés par iM. Rayer, se fait sentir dans toute l’épine du dos. Certains sujets ne ressentent cette douleur que plus tard, quelques heures, quelques jours après. Chez certains autres, et c’est l’exception, cette douleur, après avoir été intense, a disparu le deuxième ou le troisième jour ; on observe ordinairement sa persistance aussi longtemps que le trouble nerveux lui-même persiste.

Tantôt cette douleur occupe toute une région, comme les lombes, le dos ou seulement la longueur du dos, tantôt le sacrum et le liane. Je l’ai vue s’étendre à tout le bassin. Elle peut siéger dans un point circonscrit au niveau d’une seule vertèbre dorsale ou lombaire. La pression exercée dans ce points n'exalte que rarement la souffrance.

Cependant M. Stanley a noté deux fois que la pression exercée sur une vertèbre, déjà le siège d’une douleur, exaspérait cette sensation d’une manière évidente ; mais il ajoute que l’application d’une éponge chaude ne l’augmentait pas.

La région rénale est souvent le siège d’une douleur intense inégalement vive des deux côtés.

La pression, dans cette région, est fréquemment pénible, surtout du côté où les douleurs naturelles sont le plus vives, comme on le voit chez les malades des n°® 18, 19, 21.

INFLUENCE DES MALADIES

Cejieiidant c’est un fait nolahle, et signalé du reste, qu’un rein peut être désorganisé ou farci d’abcès, sans révéler son état par de la douleur, même à la pression.

Ici, plus que dans la paraplégie due à une néphrite chronique, tantôt il y a paralysie complète du sentiment et du mouvement dans les membres, quelques exemples qui précèdent sont dans ce cas ; tantôt, et c’est le plus souvent, la myotilité et la sensibilité sont sensiblement diminuées, le mouvement plus que le sentiment, et cela presque toujours d’une manière inégale dans les deux membres. Ainsi dans l’iin, la faculté de sentir et celle de mouvoir peuvent n’être qu’émoussées, et presque complètement éteintes dans l’autre. Le membre le plus faible est quelquefois le siège de douleurs très-violentes. L'état du rein exerce une influence immédiate probable sur la paralysie du membre correspondant, car il a été noté chez la malade du n« 10, que le rein le plus lésé correspondait au membre pelvien complètement paralysé.

La paralysie est souvent précédée par un engourdissement douloureux des membres, des fourmillements lui succèdent et persistent quelquefois aussi longtemps que le trouble nerveux; un tremblement général peut se joindre à ces symptômes.

La paralysie n’est quelquefois qu’une extrême faiblesse, sans douleur, sans fourmillements dans les membres, alors aussi manque la douleur dans le dos.

Dans les cas exceptionnels, la faculté d’épancher volontairement l’urine et d’expulser les excréments peut être conservée. M. Rayer a plutôt observé la rétention et la constipation ; j’ai moi-même eu l’occasion de remarquer ce symptôme, plutôt que l’incontinence des matières fécales et de l’urine, comme l’a noté M. Stanley. Cependant, chez deux de ses malades, l’incontinence a été précédée par la rétention. J’ajouterai que la rétention n’est pas produite par la paralysie de la vessie, car si l’on introduit une sonde, le jet est assez intense pour indiquer que cet organe n’a perdu que peu de son ressort. Le 11“ 21 était dans ce cas.

DES ORGANES GEMTO-L'RINAIRES.

11 est un fait remarquable, ce sont les variations que la faiblesse des membres semble subir d’après Vacuité plus ou moins (jrande delà néphrite. Un des malades observés parM. Rayer (observ. 18), est conduit à l’hôpital, une première Ibis affecté de néphrite aiguë et de paraplégie ; la pblegmasie calmée, les mouvements volontaires se rétablissent, et le patient reprend son état; six semaines après, la néphrite aiguë reparaît accompagnée de paraplégie: Chez les malades des n"® 25 et 26, déjà aflectés de paraplégie commençante, à la suite de néphrite chronique, des accidents de néphrite aiguë ont été causés par l’application de sondes à demeure, la paraplégie est devenue complète pendant la durée de la phlegmasie, pour redevenir aussitôt après ce qu’elle était avant, beaucoup moins manifeste.

2° La néphrite chronique a-t-elle été le point de départ de la paraplégie, sa forme, scs manifestations seront alors bien différentes, et comme je l’ai dit en commençant, sa marche sera graduelle, progressive et assez lente. Une simple faiblesse dans les jambes annonce son arrivée, le pas cesse d’être ferme, les jambes fléchissent de temps à antre; l’ascension des escaliers devient difficile ; puis le pied se porte en dehors et se pose à terre avec incertitude, le balancement du corps s’ensuit, alors il y a titubation, sautillement ; à cela se joint quelquefois un tremblement général, le soutien d’un bâton, puis des béquilles devient bientôt nécessaire. Une seule fois (chez le n® 30) la paraplégie est survenue subitement après une marche fatigante ; ce malade n’urinait qu’avec la sonde depuis G ans.

/.e début de la paraplégie nest pas ici annoncé ou accompagné, comme précédemment, de douleur aiguë dans le dos, soit générale, soit locale. Trois fois seulement les malades ont accusé une douleur générale occupant l’épine dorsale : la pression exercée sur les apophyses épineuses nest pas pénible, l’éponge imbibée d’eau chaude ne développe nulle part de douleur.

Ces malades éprouvent ordinairement une grande lassitude

INFU ENCE DES MALADIES

dans les reins el dans les lombes et ne redressent qu’avec difliculté le tronc sur le bassin. Dans un exemple (n<> 14), la région lombaire lut le siège de douleurs persistantes, assez fortes, plus vives du coté droit ; elles se prolongeaient jusque dans la région inguinale droite. L’autopsie dans ce cas a montré un rein rempli de pus et hypertrophié au point de toucher le ligament de Fallope.

La paraplégie dans la néphrite chronique est rarement complète, les phénomènes (pii la caractérisent sont bien moins accentués qu’après la néphrite aiguë.

L(î mouvement n’est pas totalement aholi, dans la majorité des cas ; il n’y a qu’une extrême faiblesse ; les membres peuvent encore exécuter dans le lit des mouvements assez énergiques, et (pielipiefois s’élever au-dessus du plan qui les supporte; certains malades conservent assez de force pour marcher ipiehjue temps avec un appui ; d’autn.‘s, à peine ontils fait quehpies pas, s’accrochent au premier objet qu’ils trouvent tà leur portée. Les uns éprouvent dans les membres inférieurs une sensation d’engourdissement, de froid et de démangeaison ; d’autres ressentent des crampiis (n° 14), des fourmillements ou continuels ou intermittents, siégeant de préférence à la plante des ])ieds et sur le trajet du sciatique, ou bien des picotements (pii se répandent quelquefois dans tout un membre, plus dans l’un que dans l’autre. Des douleurs vives dans les jambes, dans les genoux ne se rencontrent (j ne chez un petit nombre. Le n» 23 a ressenti dans le rectum des douleurs très-aiguës. Les contractures qui s’observent souvent dans la méningite rachidienne produite par la conqiression, les secousses convulsives, la roideur ou la flexion continuelle sont extrêmement rares. I.e professeur Sanson (n“ 1 1 éprouvait des secousses brusques, convulsives, très-fréquentes, et bien quHl n’eût pas conscience du chatouillement et du pincement, ces divers modes de stimulation les provoquaient.

La sensibililé au toucher et à la douleur s’est conservée intacte dans la moitié des cas, elle était seulement émoussée chez les autres.

DES ORGANES GÉMTO-LRINAIRES. l il

et deux fois complètement paralysée. J’ai observé sur un même malade de l’insensibilité partielle d’un membre avec hyperesthésie dans une autre région du même membre (observ. 27). Le sentiment du contact et de la douleur était conservé au membre inférieur droit ; sur celui de gauche il y avait anesthésie et analgésie (1), surtout au cou-de-pied, mais audessus de la malléole externe, il y avait un point hyperesthésique très-sensible, grand comme le creux de la main. Chez le professeur Sanson (n® 11), toute la sensibilité était éteinte dans les membres inférieurs, aux parois abdominales et thoraciques jusqu’auprès du mamelon; chez le n® 24, la sensibilité était plus obtuse à droite qu’à gauche, il fallait pincer trèsviolemment pour produire l’ombre d’une douleur.

La nutrition des membres paralysés continue à se faire presque comme à l’état normal ; il est rare qu'il y ait une diminution bien sensible dans leur volume; V amaigrissement est bien éloigné de l’atrophie qui succède à la paralysie avec myélite.

Le rectum n’est pas paralysé, il y a bien de la constipation, un peu de paresse de l’intestin, mais je n’ai pas encore vu d’évacuation involontaire, quand la néphrite chronique a précédé.

Quant à la vessie, elle conserve sa contractilité. Le jet a toujoui-s une certaine projection, et quoique un petit nombre de nos sujets aient eu de l’incontinence, je n’en aftirme pas moins que la vessie avait conservé de son ressort. En etïet, une sonde introduite pour la première fois dans la vessie d’un de ces malades, n’ayant pas encore suivi de traitement, donnait issue à une énorme quantité d’urine projetée en jet à une distance variable, mais toujours de quelques pouces. Pourquoi cette projection, cette vessie remplie outre mesure, jointe à cette incontinence ? C’est qu’il y a un obstacle qui s’oppose à la sortie de l’urine, qui ne s’échappe plus que goutte à goutte, il y a, que le malade urine, comme on dit, par regorgement ; expression peu claire selon nous, qui établit, je le

(1) M. Beau appelle ainsi l’inseiisibililé spéciale à la douleur.

INFLUENCE DES MALADIES

suppose, une comparaison avec la ré^urgitalion de l’estomac.

I.es variations de la ])ara[)légie sont ici au moins aussi reman[ual)les fpi’à la suite de la néphrite aiguë. L’inllammation chronique des reins s’améliore-l-elle, la paralysie diminue. Quehiues semaines de traitement ont sulli pour remettre sur pied des malades qu’une imprudence, une incurie ignorante ou ])aresseuse a replongés peu de temps après dans le même état ; de nouveaux soins donnés à ces malades, les jambes ne tardaient pas à reprendre leur rôle. Cette inlluence inexplicable, mais bien remarquable, des reins sur la paralysie, peut n’être que passagère, quand môme les altérations des reins n’auraient pas cessé de faire des progrès. Dans l’exemple du n<> 14, la paraplégie se déclara au début de raffection rénale et ne dura que quelques mois.

Les symptômes de la pai'aplégie qui reconnail uniquement pour cause les pertes séminales seront indiqués très-brièvement.

J’ai précédemment insisté , et à plusieurs reprises, pour montrer (pie dans les quatre cinquièmes des exemples, les pertes séminales volontaires ou involontaires étaient suivies de catarrhe vésical ou de tuméfaction de la prostate, causes déterminantes de la néphrite qui produit la paraplégie.

Les cas de ce genre sont caractérisés par les signes distinctifs que Je viens de tracer, nous n’y reviendrons pas, car la perte n’est pas ici cause de la paraplégie, mais cause secondaire de la néphrite.

L’écoulement de la semence qui se manifeste sans plaisir dans le sommeil ou pendant la miction et la défécation, est plutôt un symptôme d’engorgement ou d’inllammation de la prostate qu’une cause, et cela suffit pour expliquer le peu de temps que met à paraître la rétention ou le catarrhe, puis la paralysie. Les troubles des voies urinaires succèdent moins fréquemment à la masturbation et aux pertes avec excitation volontaire.

Je répéterai ici une opinion que j’ai émise au début en examinant les observations de Lallemand, c’est que la myélite

DES ORGANES GENITO-URINAIRES

finit par succéder à l’ébranlement fréquent du système nerveux causé par l’excitation excessive des organes sexuels : cette paraplégie n’appartient donc à notre sujet qu’à son début.

11 ne s’agit que des cas fort rares où la paraplégie devra sa raison d’être seulement aux pertes séminales, dégagées de troubles appréciables des voies urinaires.

J’avoue que je n’en ai pas rencontré de semblables, si l’on tient compte d’un léger catarrhe vésical ; le n" 39 est le seul malade qui n’ait pas eu de néphrite ; encore son urine était-elle devenue muqueuse. Chez ces malades la motilité est gravement altérée, la faiblesse qui débute ne tarde pas à céder le pas à une impuissance complète. M. le professeur Mott a remarqué que les muscles extenseurs l’emportent sur les fléchisseurs et que la pointe du pied est relevée.

Im sensibilité est souvent éteinte, quelquefois elle est exaltée jusqu’à la névralgie, ce qui est tout à fait exceptionnel dans la paraplégie, suite de néphrite.

Le trajet des nerfs sciatiques est douloureux, les membres pelviens, dont l’amaigrissement est notable, sont chez quelques malades le siège de contractures, la peau est décolorée, la température abaissée.

La douleur du rachis, à peu près constante, est accompagnée de fatigue douloureuse dans les reins, le tronc tend à se plier ; à ces symptômes viennent se joindre la perte de la mémoire, la paresse de l’intelligence et les troubles digestifs, etc.

Uins^noNtic.

11 est d’autant plus nécessaire de bien distinguer la paraplégie symptomati([ue de la myélite d’avec celle qui dépend de la lésion des organes génito-urinaires, que cette paralysie ^ est aussi accompagnée de changements dans la quantité et la qualité des urines. Ainsi que je l’ai dit en expliquant la raison physiologique de ce phénomène, j’y ai montré les différentes manières dont les urines sont influencées par les lésions de la