I.NFLUENCE DES MALADIES

moelle. Si je n’étahlis clairement cette dilTérence, on aurait peut-être la pensée de me l'aire l’objection que me fit un jour mon ami, M. l*anl Broca, (pie sans doute je me trompais de titre, et que j’avais probablement l’intention de jiarler de l’inllnence de la paraplégie sur les alfections des voies urinaires.

La paraplégie urinaire est toujours précédée de maladie ap|)réciable, aiguë ou chronique, des voies urinaires, ce ({ue démontrent les observations que j’apporte à l’appui.

Bien de semblable n’annonce la myélite et la paralysie (pii la suit de près. Le plus grand nombre des malades chez les- (piels on a constaté l’existence d’un ramollissement spinal, olï'raient déjà antérieurement une ou plusieurs lésions du système nerveux, telles que, inflammation chronique de l’encéphale , épilepsie, loyers hémorrhagi([ues dans les lobes cérébraux, etc.

I^a myélite mar([ue son invasion par de l’engourdissement et des fourmillements surtout dans les orteils, des crampes dans les membres inférieurs qui sont souvent le siège de secousses convulsives, de contractures et de douleurs vives dans la direction du nerf sciati([ue ; les mouvements sont difficiles, incertains, souvent totalement impossibles. Plus tard surviennent un état fébrile intense, de la soif, souvent des vomissements bilieux, de la diarrhée, des coliques, des tiraillements (picl([uefois intolérables dans le ventre. Les ulcères et les (>scharres aux trochanters et au sacrum sont les avant-coareu rs de la mort.

J’ai au début de ce travail tracé brièvement l’histoire de l’afléction aiguë et chroni(iue (jue l’on est convenu d’appeler myélite.

il faut l’avouer, la paraplégie urinaire peut être aussi pré- . cédée par des fourmillements, des crampes, des secousses convulsives ; ce début s’observe surtout quand la néphrite aiguë est la cause première : le plus souvent la faiblesse des membres vient graduellement, et augmente jusqu’à mériter le nom de paralysie.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

lis

Oiiand il y a ramollissement de la moelle, il se borne rarement à la région par laquelle il a débuté, il s’étend et envahit les portions saines de la substance nerveuse située audessus et au-dessous : il en résulte une série de réactions sur les différentes fonctions auxquelles président les nerfs partant de ces différents points.

La paraplégie urinaire ne s’étend pas au delà des membres inférieurs, elle diminue ou elle augmente seulement d’intensité selon l’état des reins ; j’ai surtout insisté, en étudiant les symptômes , sur les alternatives très-remarquables d’amélioration et d’aggravation en rapport avec les variations de l’affection primitive.

Dans la myélite, il y a paralysie de vessie, alors cet organe ne pouvant vaincre la résistance des muscles du col, se laisse distendre par le liquide, et si les muscles du col lui-même sont aussi paralysés, il y a incontinence d’urine.

La paralysie produite par les affections urinaires n’est qu’exceptionnellement compliquée de paralysie du rectum ; il n’y a évacuation involontaire des matières fécales, liquides et rétentions des matières solides, que dans les cas de néphrite aiguë grave, comme cela est arrivé chez deux des malades de M. Stanley.

De plus la vessie a conservé son ressort, c’est-à-dire que si un malade urine avec ou sans sonde, il y aura projection du liquide.

Dans \r myélite, il se manifeste wn point très-douloureux, fixe, constant, dans un endroit déterminé, cette douleur fixe, constante, que la pression augmente, est appréciable sans cette circonstance. La douleur peut s’étendre dans une direction transversale, et semble siéger dans les branches des nerfs intercostaux.

11 a bien existé, chez quelques-uns des malades qui nous occupent dans ce chapitre, de la douleur dans le dos : mais elle n’est pas circonscrite; elle s’étend, change de place, et n’a pas l’intensité de la rachialgie caractéristique de la myélite.

La pression ne l'exaspère pas non plus que le contact d’un corps chaud. Chez plus de quinze des malades dont l’histoire précède, j’ai moi-môme vainement cherché un point douloureux, à l’aide d’une éponge imbibée d’eau chaude que j’ai promenée sur le rachis.

L’état de la sensibilité vient encore différencier ces deux affections.

Dans la myélite^ le sentiment du contact, et la sensibilité à la douleur sont amoindris ou éteints, mais également dans tout un membre ou dans les deux, selon que le ramollissement occupe les deux cordons postérieurs de la moelle ou un seul d’entre eux ; et si, dans la myélite, il y a hypéi'esthésie, c’est i[ue l’inflammation s’est portée jusqu’aux méninges ; c’est alors un phénomène de courte durée, escorté de tous les symptômes d’une affection aiguë grave.

Dans la paraplégie rénale, la sensibilité est restée naturelle dans j)lus de la moitié des exemples. Mais quand elle est modifiée, elle l’est d’une (açon presque aussi bizarre que dans les affections purement nerveuses, l’hystérie, par exemple.

Le tact peut être conservé et le sentiment de la douleur presque anéanti.

L’insensibilité peut se borner à une région quelconque à côté de laquelle les sensations sont perçues naturellement. 11 est exceptionnel d’observer l’hypéresthésie, cependant je l’ai rencontrée sur un point d’un membre insensible dans d’autres régions.

Une autre différence qui vient heureusement guider le diagnostic, que la ressemblance des symptômes pourrait égarer, c’est le mode de terminaison si dissemblable, la mort presque inévitable dans la myélite ; ici la guérison dans les trois quarts des exemples. Un autre moyen de diagnostic, c’est l’influence du traitement qui, dans la myélite, peut à peine retarder le dénoiiment fatal, et qui, dans cette forme de paralysie, ramène promptement la santé.

Ici les autopsies ne révèlent aucune altération de la moelle

ni de ses enveloppes ; là, au contraii'e, cet organe est le siège de lésions évidentes.

Un dernier caractère distinctif qui mérite d’être signalé, c’est que la nutrition continue à se faire dans les membres paralysés ; jamais l’amaigrissement n’est porté jusqu’à l’atrophie, comme on l’observe lorsqu’il y a lésion de la moelle. ‘

La peau ne sera pas aussi décolorée, aussi sèche ; l’exfoliation épidermique aussi marquée ; la température des membres paralysés aussi basse que dans la myélite.

M. Henri llunt, de Darmouth, dans les cas qui se sont présentés à lui, a remarqué : 1® que les symptômes ressemblent à ceux de la première période de l’inflammation des vertèbres, tels que, engourdissement, crampes, impuissance de la volonté pour diriger les mouvements des jambes ; 2*" que le malade éprouve la sensation de fils métalliques ou de cordes qui seraient serrées autour des membres en différentes directions ; 3® qu’au début de l’inflammation des reins, l’urine ne présente aucune altération sous le rapport de la quantité et de la qualité, ce qui éloigne toute idée de maladie de ces organes jusqu’à ce qu’il s’y mêle du pus : je ferai observer que ]M. llunt omet les caractères intermittents d’alcalinité et d’acidité de rurine qui précèdent la présence du pus.

IkiasnoBtic d’avec la paraplég^ie occasionnée par les pertes

séminales.

L’analyse des observations extraites de l’ouvrage de M. Lallemand, nous montre une liaison intime entre les affections des organes urinaires, de la prostate en particulier, et celles des organes de la génération.

J’ai donné la relation de quatre exemples de paraplégie ayant débuté à la suite de pertes séminales volontaires ou involontaires.

Il est facile de voir que chez ces individus (observ. 32,* 39, 40 et 41), l’urine a été trouble et a déposé du mucus, chez l’un en petite quantité, et chez l’autre abondamment, et cela avant l’affaiblissement des membres inférieurs.

INFLUENCE DES MALADIES

Nous voyons M. liobcrt, joindre à leur traitement tonique, local et général, la jirescription des balsamiques, tels que la térébenthine, le copahu, le bourgeon do sapin, etc. M. Robert n’a donc pas dirigé son attention seulement sur l’écoulement involontaire du sperme en le condialtant par la cautérisation, le cathétérisme, les applications froides, les bains sulfureux, les martiaux, etc., mais il a agi sur la sécrétion de l’urine dont la nature était altérée.

M. Lallemand lui-môme, à mesure qu’il avançait dans son travail, a reconnu cette liaison des deux ordres de maladies, qui se confondent parfois de telle sorte, qu’il est difficile de reconnaître la part de chacun.

a 11 est rare, dit M. Lallemand [Perles séminales y 1. 1, p. 28j, que les pollutions diurnes ne soient pas compliquées de catarrhe chronique ou d’irritation de la vessie ; c’est même ce qui rend souvent le diagnostic difficile, non-seulement à cause des synijitômes propres au catarrhe, mais encore à cause des mucosités sécrétées par la prostate et la vessie. C’est pourquoi, quand je vois des urines troubles, je dirige tou jours mes questions du côté des pollutions diurnes, bien que je ne confonde pas ces mucosités avec le sperme. »

Dans la seconde partie de son travail, à la page 341 , M. Lallemand s’exprime comme il suit :

« Je ne reviendrai pas sur la coïncidence fréquente des deux maladies, mais je saisirai cette occasion pour faire remarquer combien le catarrhe chronique de la vessie jette d’obscurité sur l’un des principaux symptômes des pertes séminales inA^olontaires. Certes, je n’ai pomt regardé comme delà semence le dépôt de matière éparse, souvent mêlée de glaires, etc., qui se formait dans les urines à mesure qu’elles se refroidissaient; je sais fort bien que ces matières sont fournies par la membrane muqueuse de la vessie et par les follicules prostatiques; que le sperme ne présente pas ces caractères quand il existe seul dans les urines; mais c’est sur l’ensemble des symptômes et non sur un seul qu’il faut juger une maladie, et les cas obscurs

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

doivent être élucidés par ceux dans lesquels les mêmes phénomènes sont évidents.

« Ceci a plus d’importance qu’on ne pourrait le croire, à cause de la fréquente coïncidence des affections de la vessie avec les pollutions diurnes. Le sperme existe très-rarement seul dans les urines ; il s’en faut de beaucoup qu’il conserve alors les caractères (ju’on lui connaît dans l’état de santé parfaite. Il ne faut donc pas croire qu’il soit souvent facile de constater sa présence à l’aide de réactifs chimiques ou de recherches microscopi([ues. 11 ne faut pas s’imaginer non plus que ces caractères soient indispensables au diagnostic de la spermatorrhée. Ces illusions ne peuvent entrer que dans l’esprit de ceux qui n’ont pas observé des cas graves et compliqués.

« Je désire évidemment qu’on découvre un réactif assez délicat pour déceler la présence des moindres atomes de sperme dans les urines les plus chargées des autres matériaux ; je fais des vœux pour que les observations microscojiiques deviennent assez faciles, assez sui es pour permettre de reconnaître les débris d’animalcules sj)ermati([ues au milieu du pus, du mucus vésical et des glaires prostatiques; mais en attendant, faut- il nier la maladie? Faut-il s’abstenir de la combattre par les . moyens dont l’expérience démontre l’eflicacité ? Je voudrais que tous les cas de spermatorrhée fussent parfaitement simples et toujours faciles à constater ; mais si la prostate, la vessie et même les reins participent souvent à l’affection des organes spermatiques, si cette coïncidence est le résultat des connexions anatomiques et physiologiques qui existent entre ces parties, il faut bien s’y résigner. »

Peut-être que si M. Lallemand ne fait pas de cas du microscope pour distinguer les pertes séminales des écoulements prostatiques, et pour découvrir la présence du sperme dans l’urine, c’est que cet instrument n’avait pas acquis alors toute la perfection qu’il a de nos jours, où des grossissements de 3 à iOO diamètres ne sont plus rares. Un bon microscope montre

INFLUENCE DES MALADIES

toujours des zoospermes quand il y en a, pourvu que les liquides dans lesquels ils nagent ne soient pas altérés et décomposés : aussi, depuis ([ue l’usage de cet instrument perfectionné est devenu plus général, a-t-on reconnu (jue bon nombre de malades supposés atteints de pertes séminales, avaient en réalité des prostatites et des catarrhes de vessie.

Le microscope, dans les urines des deux malades (observ. 39 et 40), n’a pas révélé la présence d’animalcules, en admettant qu’il y en ait eu, et qu’ils aient échappé à l’investigation. Les [lertes assez fréquentes qui, depuis leur entrée à l’hôpital, avaient persisté apres la défécation et ([uelquefois après l’émission des urines, étaient assez significatives pour que l’examen microscopique des urines n’augmentàt en rien la certitude du diagnostic, il s’y joignait seulement une altération dans la nature de la sécrétion urinaire. Que devient donc alors l’importance de ces pertes séminales qui, chez quelques-uns des malades de M. ï^allemand, ne sont que supposables, puisque, pour assurer le diagnostic, il faut chercher les traces de la semence dans les urines, dont Taspect seul fait pressentir de graves lésions, soit dans les reins, soit dans la vessie, soit au col ?

üans ces dépôts urineux et ces écoulements prostatiques, on a cru découvrir des zoospermes inconq)lets, plus petits et sans queues; mais mon père, dans un mémoire présenté à l’Académie des sciences, le 28 janvier 1839 (Voyez Comptes rendus, t. Vlll, p. 134), essaie de démontrer que ces corpuscules brillants, doués de mouvements qui semblent spontanés, dans lesquels on croit voir des zoospermes incomplets, proAdennent de la prostafe, et qu’on les voit au microscope dans l’urine fraîchement expulsée des personnes affectées de prostatite, alors même que ces urines ne se troublent pas par le refroidissement. Il a soutenu cette opinion que le rôle de la prostate ne devait pas être seulement de sécréter un liquide lubréfiant l’urèthre pour favoriser le passage du sjierme ; (|ue celte glande doit avoir sa part dans 1 acte de la

DES ORGANES GÉNITO-LRINAIRES. loi

génération. Les désordres généraux et Vipipuissance que produisent les altérations de la prostate et leS écoulements prostatiques presque à l’égal des pertes séminales elles-mêmes , semblent corroborer cette supposition.

Le microscope me semble donc un moyen suffisant pour distinguer les pertes séminales des dépôts muqueux de l’urine et des écoulements prostatiques ; mais, au surplus, la confusion serait sans conséquence ; puisque dans l’un et l’autre cas les moyens curatifs sont les mêmes.

Pronostic.

Le pronostic que l’on doit porter sur cette paraplégie n’est pas sans gravité. Elle n’est pas à beaucoup près aussi exempte de danger que la paralysie hystérique, comme nous le verrons plus loin.

Commençons par dire que la paraplégie par elle-même, n’a aucune gravité ; elle la lient tout entière de la maladie qu’elle est venue compliquer.

Si la néphrite aiguë est la cause première, le pronostic sera grave ; en effet c’est à la suite de cette pblegmasie que la mort a enlevé les deux tiers des quinze malades qui ont succombé.

Si la néphrite est lente et de forme chronique, les chances de succès sont, comme on l’a vu, beaucoup plus nombreuses, et la guérison de la paraplégie marchera aussi vite que celle des voies urinaires, qu’un traitement bien dirigé peut promptement améliorer, surtout si les troubles fonctionnels de la vessie ne datent pas de loin. Mais si les soins nécessaires et appropriés à l’état du malade ne sont donnés que tardivement, les reins désorganisés dans leur texture ne seront plus aptes à remplir le rôle qui leur est confié, la mort arrivera quand même.

La gravité de la paralysie produite par les pertes séminales dégagées d’altération des voies, urinaires, est plus sérieuse pour peu qu’elle date de quelques mois; les troubles nerveux

INFLUENCE DES MALADIES

sont plus accentués, la nutrition est plus atteinte ; les pertes, devenues sécrétion d*une habitude morbide, sont difficiles à arrêter, ou ronanisine difficile à combattre ; et la moelle fatiguée à la longue de secousses aussi répétées et d’une dépense aussi grande de fluide nerveux, finit par s’enflammer et faire, d’une paraplégie d’abord essentielle, une paralysie symj»lomatique dont la mort est la terminaison inévitable.

Trfiiteineiil.

11 est urgent, dans les j)araplégies produites par les altérations des voies génito-urinaires, de diriger d’abord son attention et le traitement vers l’allection ([ui a été le point de départ, et secondairement vers la paraplégie qui disparaîtra visiblement avec elle. Afin de ne pas commettre l’erreur d’agir sur l’eflet, au lieu de s’en prendre à la cause, on s’appuiera sur le diagnostic, sur l’observation précise de la marche du mal, et surtout on s’assurera de la préexistence du dérangement des fonctions urinaires relativement aux symptômes de paralysie. Nous allons passer en revue les principaux moyens auxquels on doit recourir, et qui varieront selon l’organe lésé, selon la cause delà maladie. Cependant nous n’insisterons pas sur les détails qui se trouvent longuement dans les traités spéciaux des affections des organes urinaires.

Il peut se faire que la faiblesse, si elle a été de longue durée, persiste après la guérison de la cause première, la néphrite. Dans ce cas, les eaux minérales sulfureuses, soit en douches, soit en bains, seront d’un grand secours.

Les premières observations de ce genre de paraplégie ont été faites par MM. Stanley et Ilayer, chez des individus aflèctés de néphrite : ce sont ces faits-là (|ui ouvrent la marche de ce chapitre, aussi je commencerai par m’occuper du traitement que réclame la néphrite.

La néphrite étant donc considérée comme le point de départ de la paralysie, on devra la combattre avec énergie et

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perdre de vue complètement le phénomène nerveux, dont l’importance s’efface en présence des symptômes alarmants qui caractérisent l’inflammation des reins. Elle peut revêtir diverses formes, plus ou moins reconnaissables ; occuponsnous d’abord de celle dont la physionomie est assez accentuée pour rendre l’erreur difficile. Si elle s’est armée d’un appareil fébrile intense, comme on l’a observé aux numéros 10, 18, 19, 21; qu’un frisson bien marqué l’ait précédée (numéros 20, 25); que le pouls batte de 100 à 120, qu’il y ait de la soif, de la douleur dans la région lombaire, que la pression vient augmenter (25), et qu’il y ait joint à cela de l’hématurie (18, 21) ou delà dysurie (10, 19) ; c’est à un traitement antiphlogistique très-énergique, qu’il faut avoir recours tout d’abord.

Ou pratiquera des saignées locales et générales que l’on ne craindra pas de répéter plusieurs fois. Jusqu’à ce que la fièvre soit tombée d’une manière sensible. Les vésicatoires aux lombes seront aussi employés; les bains entiers, les cataplasmes, les lavements, les boissons mucilagineuses seront aussi d’un grand secours. Tels sont les moyens usités en pareil cas, tels sont ceux qui ont été mis en usage pour les malades que nous citons comme exemple.

On a fait au malade de l’observ. 10, trois saignées générales, on lui a mis trois fois des ventouses scarifiées, et quatre vésicatoires aux lombes. Au numéro 1 7, on a prescrit des sangsues et des bains. Le numéro 19 a eu des sangsues et des ventouses. Le numéro 21 a été saigné deux fois, on lui a mis des sangsues à la région lombaire ; lavements, purgatifs, cataplasmes, boissons mucilagineuses. Le 25 a été saigné; sangsues au côté. Seul d’entre eux cinq, le numéro 10 est mort.

Ici vient naturellement se placer une considération très-importante. 11 est bien rare que la néphrite débute sans cause déterminée ; c’est vers cette cause, cette raison d’être, que 1 attention doit se diriger, afin d’agir contre elle aussitôt, en même temps qu’on appelle à son secours le traitement anti-

INFLUENCE DES 3IALAD1ES

Jîi-i

phlogistique. Chez les uns, la néphrite surgit à la suite de bougies ou de soudes introduites d’une façon réitérée ou laissées à demeure; lesn**® 17, 20, en sont des exemples; dans ce cas, si le malade peut uriner sans leur secours, il faut l’en débarrasser le plus jiromptement possible. Chez les autres, c’est à la suite d’une rétention d’urine complète, il faudra avant tout donner chez ceux-ci issue au li([uide.

Ces premiers accidents conjurés, au bout de quehjue temps, lorsque leur retour ne sera plus à craindre, on ordonnera quel- ([ues boissons légèrement diurétiques d’abord (n" 19), puis un peu plus excitantes, des bains sulfureux, des frictions sur toute la région lombaire.

U est une autre forme de la néphrite aiguë, beaucoup moins bruyante dans sa marche, beaucoup plus bénigne en apparence, qui parcourt ses périodes sous un masque trompeur; qucl([uefois mémo elle existe déjà sans que rien ait annoncé son a[)proche ; celle-là est la plus fâcheuse. M. Rayer luimême, qui s’est jilus particulièrement que tout autre occupé des maladies des reins, a vu la néphrite aiguë désorganiser un seul rein et quelquefois même les deux, sans qu’un pareil travail soit trahi jiar un synqitôme franchement indicateur. Dans ce cas, le malade éprouve un dégoût prononcé pour toute espèce d’aliments ; il est abattu, dans un état de prostration qui ne ressemble pas à celui qui produit le typhus, en ce qu’il y a plus de calme ; que la ligure est meilleure, la langue est rouge, sèche ; le pouls est petit, d’une fréquence presque normale ; avec cela point de douleur lombaire, la pression n’en réveille point; les urines sont rares, mais point d’hématurie. Il faut dans ce cas donner promptement le sulfate de quinine, les toniques en général, nourrir un peu le malade et le baigner. Proscrire toute émission sanguine.

Quant à la pyélo-néphrite qui vient à la suite d’une stase habituelle dans le bassinet et les calices d’une certaine quantité d’urine, elle est produite, comme nous l’avons déjà dit plus haut, par une demi-réplétion de la vessie qui empêche

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

IbS

le liquide de descendre; dans ce cas, il faut porter ses soins ailleurs qu’aux reins, il faut xider souvent et laver le réservoir vésical ; et si les reins ne sont pas trop malades, cessant d’être soumis à cette cause irritante, ils ne tarderont pas à remplir leurs fonctions d’une manière normale. Cette dernière réplétion est le plus souvent causée par un obstacle situé au col, tel qu’un gonflement de la prostate, et plus rarement par des rétrécissements qui sont plus communs, il est vrai, mais plus souvent traités.

Lorsque cet obstacle, opposé à l’écoulement de l’urine, passe inaperçu, ou bien que l’art a été impuissant, le malade meurt avec des désordres tou jours graves dans les reins.

Comme nous venons de le dire, en cas d’obstacle au col, il faudra évacuer souvent, au moins trois fois dans les 24 heures, l’urine au moyen du cathétérisme, laver la vessie avec des injections d’abord émollientes, tièdes, pour entraîner l’urine ammoniacale qui séjourne dans le bas-fond de l’organe, et ([ui entretient le catarrhe et l’inflammation chronique de la muqueuse, lesquels avec le temps se portent jusqu’aux reins.

Si les reins ont été longtemps baignés jiar l’urine purulente, il se manifeste quelques symptômes d’infection lente avec dégoût pour les aliments, prostration des forces, accès fébriles , alors la guérison devient très-problémati(jue, et le seul traitement rationnel, révacuation totale du li([uide pratiquée avec la sonde, peut être suivie, comme Je l’ai observé deux fois, d’une accélération dans la marche de la résorption et d’une mort prochaine. Dans ce cas, la mort qui a été avancée de quelques semaines, est-elle due au changement de l’état habituel dans lequel se trouvaient les'reins, et à cette vacuité subite qui facilite la résorption? Quelle qu’en soit la raison, en pareille circonstance, on donnera dans l’intervalle de ces accès, les préparations de quinine à haute dose (observ. 17); en même temps on prescrira avec succès l’administration des balsamiques et des résineux; la térébenthine en pilules ou dans un julep gommeux, 15 gouttes; le copahu, l’eau de goudron sucrée

INFLUENCE DES MALADIES

avec (lu sirop de Toi u, de la tisane de bourgeons de sapin, etc.

Les lavages réit(3rés de la vessie et l’usage des tisanes émollientes ou résineuses, suffisent le plus souvent pour amener au bout d’un temps variable (trois semaines, un mois), un changement complet dans la nature des urines, et les rendre acides, d’alcalines, d’ammoniacales c^u’elles étaient; en pareille occasion, les acides minéraux produiront des changements avantageux, et souvent les eaux de Coutrexeville agiront plus puissamment. Le fait existe, quoic]ue inexplicable. Ouelques bains sulfureux ou aromatiques, des bains de calorique, avec des fumigations aromatiques ou sulfureuses, des douches de vapeur, des frictions sur les lombes et les membres inférieurs avec certains liniments excitants, entre autres, l’huile de croton mêlée à l’huile d’amandes douces, de la llanelle sur la peau viendront encore travailler au rétablissement des forces de l’organisme.

Ajirès un laps de temps variable, on rendra les injections émollientes d’abord, peu à peu médicamenteuses, et pour cela on aura recours aux acides minéraux ; aux résineux et aux balsamûjues déjà prescrits à l’intérieur. Plusieurs des malades cités ont été soumis à ce traitement. Enfin si le catarrhe vésical persistait, on terminerait par l’essai de la cautérisation pratiquée à l’intérieur de la vessie et sur le col, avec un porte-caustique armé de nitrate d’argent. Cette cautérisation mérite d’être placée au premier rang des moyens curatifs, elle a été suivie de succès (observ. 23). Après avoir fait tout d’abord ce qu’il fallait pour rendre à l’urine ses qualités normales, le médecin doit tourner les yeux vers l’obstacle apporté à son libre écoulement. S’il est occasionné par le gonflement de la prostate, il faut diriger snr elle des soins qui peuvent la ramener à un volume naturel.

On mettra en usage les injections intra-uréthrales avec la sonde à double courant, de M. le professeur J. Cloquet, modifiée comme je vais le dire : un œil est situé à la hauteur du col (celui qui amène le liepiide), et un autre à l’extrémité

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

(jui doit la reprendre dans la vessie et la ramener au dehors. On adapte à l’ouverture de cette sonde par laquelle on veut qu’arrive le liquide, un irrigateiir siphon à robinet, qui prendra ce liquide dans un vase ou seau (de la contenance d’environ dix litrés), placé sur un meuble élevé, ou sur une chaise mise sur une table, afin d’établir une grande différence de niveau entre le réservoir et la vessie du malade, il s’établira un courant plus ou moins fort selon l’ouverture du robinet, et pouvant durer une heure ou deux de suite. On pourra, selon le cas, donner au liquide les mêmes propriétés médicamenteuses qu’aux injections dont il est question dans les lignes précédentes. Cette opération répétée souvent, amène quelquefois une diminution très-sensible dans le volume de la prostate tuméfiée.

On obtiendra aussi de bons effets de la dépression, on l’exercera au moyen d’un suppositoire en buis ou en ébène que l’on introduit dans le rectum, et d’une sonde courbe qui se redresse avec un ressort, une fois qu’elle est introduite ; en outre, son pavillon est remplacé par une plaque qui vient se fixer au manche du suppositoire; de sorte que ces deux instruments font corj)S. Ainsi serrée entre ces deux objets durs, la prostate peut être quelquefois ramenée à un état de résolution assez notable, soit qu’il y ait ramollissement et exsudation du tissu, ou ulcération, ou mortification d’une petite couche produite par la compression, ce qui agirait en quelque sorte comme la cautérisation.

L’iodure de potassium, dont l’action fondante sur les glandes est manifeste, viendra en aide aux moyens précédents. On le donnera à l’intérieur en potion à la dose de 4 grammes, avec iode, 1 5 centigrammes pour 300 grammes d’eau, et on fera sur le périnée des frictions avec 4 grammes d’iodure pour 30 grammes d’axonge.

On pourra tenter l’effet de l’électricité, appliquée au moyen d’un cathéter courbe en métal caché par une sonde en gomme , dont l’œil large sera placé en bas sur la convexité pour mettre

IM'LLENCK DES MALADIES

çiî contact direct le métal et le bourrelet prostatique (1); le pavillon du cathéter sera remplacé par un crochet pour attacher un des fils conducteurs, l’autre fil allant se porter sur le manche d’une plaque de cuivre que l’on appliipie sur la cuisse ou le périnée. Le courant se fait ainsi à travers le tissu de la prostate dont la surface subit une sorte de cautérisation.

Enlin on aura recours aux incisions profondes pratiquées sur le col avec différents instruments faits dans ce but dont je ne dois pas donner ici la description. Aussitôt l’incision faite, on introduit dans la vessie une sonde aussi grosse que le comporte l’état du canal, afin d’emjiêclier ((ue dans la cicatrisation, les bords de la jilaie ne se rapprochent. Celte opération est généralement suivie d’une hémorrhagie; chez Brisemoulier (ohserv. 20), elle a même été ahundanle, il a fallu employer l’aspiration des caillots avec une seringue adaptée à la sonde. Mon père a fait un grand nombre de fois celte opération ; j’ai vu, chez quelques malades, l’hémorrhagie prendre des proportions inquiétantes, sans que cependant elle ait jamais été suivie de mort. Il faut dans ce cas avoir recours à plusieurs moyens qui, réunis, finissent toujours par Iriomjiher de l’accident. Si la sonde de gomme placée à demeure est bouchée par les caillots, on introduira à sa place une sonde en argent de gros calibre, et après avoir aspiré avec une seringue les caillots contenus dans la vessie, on injectera de l’eau froide, à laquelle on mêlera, si elle ne suffit jias (quelques gouttes d’eau de Babel), pour la rendre acidulée, ou de l’eau de Pagliari, mais de cette dernière presque en pro])ortion

(1) M. Michon, depuis plusieurs années, emploie l’électricité contre l’inertie et la paralysie de vessie avec catarrhe, compliquée ou non d’obstacle au col (voir les Mémoires de la Société de chirurgie, 1850). Il se sert pour cela d’une sonde d’homme en métal introduite à nu dans l’uréthre, et dont 1 extrémité est en contact avec la paroi de la vessie vidée au préalable; une sonde de femme aussi en métal, est introduite à nu dans le rectum et appujée sur la paroi recto-vésicale i les fils sont passés dans un des anneaux de chacune des sondes, et le courant de cette manière s établit forcément au tra\cis des parois de la vessie. Dans plusieurs exemples la guérison est venue promptement et cette petite opération n'a été douloureuse dans aucun cas.

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égale de l’eau : on abaissera le pavillon de la sonde pour établir une compression sur le col, des lavements froids seront donnés à de rares intervalles. On peut les remplacer par une baudruche liée sur une sonde introduite dans le rectum, elle se gonflera si l’on injecte de l’eau froide par la sonde, et établira une compression directe. L’alimentation, la position horizontale, les applications froides sur l’hypogastre, tandis que le reste du corps est chaudement couvert, compléteront le traitement ; jamais je n’ai été forcé d’appliquer les ligatures aux membres, encore moins la compression aortique. Il faut quelquefois revenir à cette incision, comme chez cet homme qui maintenant urine sans le secours delà sonde.

Chez M. le comte D. D. (observ. 37), MM. Rayer et Magendie, etc., avaient décidé que cette incision serait jiratiquée, lorsqu’un abcès qui s’est trois fois renouvelé, a livré un passage naturel à l’urine.

J’ai observé plusieurs malades affectés de pertes séminales abondantes, venant se joindre à un catarrhe de vessie causé par des rétrécissements chez l’un, et par une prostate volumineuse (observ. 40) chez l’autre, seule chose dont on puisse s’assurer chez le vivant; chez le troisième (observ. 13), dont l’autopsie a été faite, la vessie, les uretères, les calices et les bassinets étaient remplis de pus, le tissu des reins était injecté.

Sans perdre de vue les autres complications, on réprimera les pertes séminales par des lavements et des applications froides, quelques cautérisations faites sur le col avec le nitrate d’argent, aideront beaucoup à les faire disparaître.

Dans quelques cas de gonflement de la prostate, il est quelquefois extrêmement difficile d’arriver dans la vessie avec une sonde droite ou courbe, avec ou sans mandrin ; en pareille occasion, avant de forcer le passage avec la sonde conique, il sera très-souvent utile de se servir de sondes, dont la forme est due à mon père, et qui nous a rendu de grands services. Ce sont des sondes droites coudées brusquement dans le der-

1 INFLl’ENCE DES MALADIES

nier centimètre et demi de leur longueur, par un angle de 130 à 140 degrés; elles peuvent être de toutes les dimensions.

Si l’obstacle est un simple rétrécissement situé dans l’iirètlire, on le traitera comme il doit l’être d’après sa nature et sa situation.

La dilatation sera tentée tout d’abord, comme étant la seule méthode ([ui ne soit pas essentiellement accompagnée de dangers; si elle ne guérit pas tous les rétrécissements, du moins elle ne les aggrave pas.

Il y a trois manières de la faire : la dilatation permanente lente; la dilatation permanente brusque; et la dilatation temporaire progressive.

Dans les trois modes d’application, on est souvent obligé de commencer cette dilatation par les bougies capillaires tortillées, mises en usage par mon père, et si avantageuses pour retrouver le passage, quand il est excentrique.

La cautérisation sera employée pour guérir certains rétrécissements contre lesquels la dilatation sera restée inefficace.

il y a même trois manières de la faire ; directement, latéralement, et d’avant en arrière. La cautérisation directe ou d’avant en arrière, convient aux obstacles organiques infranchissables ])Our les sondes et les bougies.

La cautérisation rétrograde et latérale convient aux rétrécissements multiples rebelles à la dilatation.

La cautérisation ne convient en général pas aux rétrécissements situés dans la portion spongieuse de l’urètlire, elle les exaspère, les rend fibreux, turgescents, calleux, inguérissables. Pratbjuée méthodiquement dans la région membraneuse, elle amène la résolution et la destruction des tissus indurés.

La déchirure guérit promptement les rétrécissements valvulaires. Un petit brise-pierre ou un dilatateur mécanique peut servir.

La scarification favorise la résolution ou du moins l’élargissement des rétrécissements fibreux que n’avait pu effacer

DES OKGANES GÉNI TO-L lUNAlKES, IGI

la dilatation ; elle doit alors être répétée un certain nombre de fois (n® 25), elle est seule applicable aux rétrécissements de l’orifice externe (méat urinaire).

La résection est plus rarement employée, elle rend de grands services dans les cas de rétrécissements fibreux qui referment le passage dès que cesse la dilatation.

11 peut arriver que la rétention d’urine soit un jour complète et que le cathétérisme soit impossible. Pour éviter la rupture de la vessie, si l’obstacle est situé à la portion spongieuse, on fera l’opération de la boutonnière, incision pratiquée en arrière de l’obstacle, et si l’obstacle invincible se trouve situé profondément dans la région membraneuse, on tentera un dernier effort, la ponction de la vessie.

11 y a trois manières de ponctionner la vessie : t® par l’bypogastre; 2° par le périnée; 3“ par le rectum. Ce serait à la dernière que, pour ma part, je donnerais la préférence. Pour que la fistule qui en sera le résultat soit promptement fermée, il suffira d’apporter à cette opération la même modification qu’à la taille recto- vésicale, c’est-à-dire de traverser la prostate un peu au-dessous de son bord supérieur dans la base du cône, formée par l’écartement des canaux éjaculateurs; l’épaisseur plus grande et la nature différente des tissus favorisera la réunion. 11 y a un quatrième mode de pratiquer la ponction de la vessie lorsque l’obstacle situé au col est insurmontable (on la pratique quelquefois sans le savoir), en franchissant de force le col avec une sonde à dard qui traverse de part en part le tissu de la prostate pour arriver dans la vessie. Dans ce procédé, le dard retiré de la sonde qni lui sert de tube, l’urine s’écoule par l’urèthre.

Je terminerai ici les considérations relatives au traitement des voies urinaires.

INFLUENCE DES MALADIES