DES ORGANES DES SENS

La paraplégie du mouvement chez les hystériques s’aceompagne (ou jours de paralysie de la sensibilité générale, ou localisée, et très-souveuf aussi de troubles des autres organes des sens (jue le toucher.

a. Pour bien comprendre quels sont les changements pathologiques qui se sont manifestés dans la sensibilité chez nos hystériipics, et ceux qui s’observent chez les malades de ce genre , il est de toute nécessité de prendre pour terme de comparaison, la sensibilité à l’état normal.

Mais par malheur il n’existe pas sur les dilVérentes nuances de la sensibilité, d’opinion généralement admise qui lasse loi. Les études physiologiques et pathologiques ne font pas défaut; au contraire; mais ce qui prouve la difficulté de ce point d’observation, c’est qu’elles n’ont pas eu pour résultat la même manière de voir. Après avoir exposé en ([uelques mots les diverses et principales interprétations du tact, je donnerai celles que l’observation m’a fait adopter, afin que le lecteur puisse se placer à mon point de vue.

Certains physiologistes ont trop simplifié, les autres trop compliqué, les sensations du tact, il en est qui ont évité ces

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

deux excès, qui ont su faire rentrer dans des sensations types, d’autres perceptions qui n’en étaient que des dérivés.

Haller, Richerand, admettaient, que la peau, dans toute région, jouit de la faculté d’apprécier toutes les propriétés des corps.

M. le professeur Gerdy reconnaît un grand nombre de sensations tactiles distinctes pour chaque impression différente.

Pour M. Longet {Phys., t. II, p. 174) il y a trois sensations, de contact, de résistance et de température, mais il n’admet pas l’existence de nerfs sensitifs spécialement destinés à percevoir l’une ou l’autre de ces différentes sensations. L’abolition du sentiment de contact cause nécessairement celle de sensation, de douleur et de température.

M. Beau (1) a le premier attiré l’attention sur deux principales sensations, le contact (æsthésie), la douleur (algésie).

Un de mes confrères et condisciples, M. O. Landry, dans un travail plus récent (2), admet trois sensations types, une de douleur, une de contact et une de température.

Pour moi, malgré une observation minutieuse, je n’ai pas rencontré de faits qui m’aient permis d’affirmer que la peau possède des nerfs destinés exclusivement à apprécier la température, ou en d’autres termes, des malades qui aient conservé la sensation de la chaleur au-dessus et au-dessous de zéro, après la perte du sentiment de contact et de douleur.

Cependant le travail de M. Landry, dont je viens de parler, est fort intéressant, à ce double point de vue, qu’il analyse clairement les sensations tactiles déjà connues et qu’il appelle l’attention sur une propriété déjà signalée, mais mal interprétée jusqu’alors, la sensibilité spéciale d’action musculaire, qui réside dans les muscles (il en sera question plus loin après la sensibilité cutanée). Cette propriété est incontestable ; j’ai

(1) Arch. gén. de méd., l. XVI, 4* série, 1848 : Recherches cliniques sur l’anesthésie.

(2) Arch, gén. de méd., juillet, août 1852 : Recherches sur les sensations tactiles.

SIG l'AHAl'lKGIK llYSTia<IOlE.

eu SOUS lesycux des exeuii)les qui ne laissent aucun doute, et qui ont servi de base à une opinion semblable émise sous une rorme un peu diiïérente, par M. Duebenne, de Boulogne.

h. Beveuons à la sensibilité cutanée. Les deux sensations que nous regardons comme types sont celle de contact et celle de douleur ; One le contact se ])rolonge, il y a un travail réllexe de l’encépliale qui saisit des |)('rceptions raisonnées, dérivées de la sensation spéciale primitive.

Si donc je prends j)our exemple la sensation spéciale de contact; le cerveau pourra prendre connaissance de l’impressioii directe et porter un jugeinent sur les diiïérentes perccq»tions, telles que le rrémissement, les vibrations, le cbatouilleinent, la résistance, la consistance, le poli, la rugosité, l’étendue en surface (j’écarte à dessein l’épaisseur, la forme et le poids, que les muscles aident à reconnaître). Il y aura coidusioii, si on a le tort (comme je l’ai déjà dit), d’ériger en sensations tactiles spéciales toutes ces diiïérentes apprécia- (ions, qui ne dérivent (pie d’une sensation primitive, le tact.

Cette ditlérence, qu’il est nécessaire d’établir entre la sensation primitive, et la perception raisonnéey a été sentie parla ]»lupart des pbysiologistes. M, Landry, dans son mémoire, a insisté longuement et d’une manière intéressante sur les sensations spéciales et dérivées, en s’appuyant sur des exemjdes habilement présentés. On doit, dit-il, donner le nom de sensation « à la perception non raisonnée des modilications spéciales que les agents extérieurs impriment aux nerfs du sentiment. »

On est convenu d’appeler anesthésie l’absence de sensation de contact, et analgésie l’abolition de celle de la douleur.

L’observation montre que la paralysie b ystéri([ue est accompagnée d’un trouble plus ou moins étendu de la sensibilité, mais rien de plus changeant, de plus irrégulier, que ses manifestations, aussi cette existence constante de l’insensibilité d’une région de la peau plus ou moins étendue estelle le seul fait qu’on puisse regarder comme une loi.

Pai'mi nos malades, il y en a un petit nombre chez lesquel-

les un examen assez attentif n’avait pas d'abord montré d’insensibilité, ce n’est qu’en y revenant que j’ai découvert une région très-limitée insensible, comme la conjonctive et la cornée du côté gauche, qui étaient anesthésiées (n“® 60 et 67), chez la dernière malade il y avait un peu d’analgésie du cou et des épaules.

Cette anesthésie de la conjonctive et de la cornée gauche est si fréquente qu’elle peut être à bon droit considérée comme un signe distinctif de la paralysie hystérique : 15 malades sur 21 ont présenté ce phénomène, chez les 5 autres on ne s’est pas inquiété de son existence.

2° Les régions paralysées sont frappées ou d’anesthésie seule ou d’analgésie seule, souvent aussi de paralysie coni[)lète du sentiment, c’est-à-dire ([u’elles sont atteintes d’analgésie, et d’anesthésie tout à la fois. Dans certains cas , on observe l’byperesthésie (exagération douloureuse de la sensibilité).

11 est difficile et d’une médiocre utilité de décider laquelle de ces formes de paralysies du sentiment est la plus commune.

Les changements continuels qui s’opèrent dans l’état de la sensibilité sous rintluence delà moindre cause, pour le moindre motif, viennent encore augmenter cette difficulté. Cependant je dirai, sans faire de ces cbilfres autre chose (ju’une remarque, que j’ai 2 fois rencontré l’anestbésie et l'analgésie existant à la fois sur une même région cutanée , et 1 fois ce singulier phénomène (n” 55), savoir l’anesthésie et l’analgésie existant en même temps à la face et l’analgésie seule sur la cuisse et la jambe droite.

J’ai trouvé 5 fois l’anestbésie seule , 3 fois l’analgésie seule.

L’byperesthésie cutanée occupant une large surface est plus rare. M. Vigla (Obs. 70) indique seulement ejue le malade avait une exagération de la sensibilité : l’hyperesthésie de certains points fixes de la peau est au contraire communes surtout à la gouttière vertébrale gauche (j’en ai jiarlé longuement à propos des points hyperesthésiques et de la rachialgie).

I‘AIlAPUÎ(;iE HYSTÉRIQUE.

3® Quelques mots sur la mohilité de la sensilnlifé. La myotililé, nous l’avons vu, augineute ou ilimiuue manil'eslemeiit : ici c’est une transformation complète pour rien , ou pour un malaise, à la suite d’un vomissement, d’une contrariété, etc. ; tantôt c’est une anesthésie locale qui, en ([uelques instants, envahit tout le corps, tantôt les régions qui ont conservé une sensibilité normale changent de place, et la sensibilité se perd là où elle existait, pour se rétablir ailleurs. Tantôt l’analgésie vient s’ajouter à l’anesthésie, et vice versa; tantôt un membre seul, étant complètement insensible, en quelques heures toute la moitié du corps du même côté est affectée de la même manière (iio 58), etc.

Un traitement de plusieurs séances d’électricité localisée avait rendu la sensibilité naturelle dans plusieurs régions (n“ ü8), une attaipie a siilTi pour faire perdre aussitôt à la malade l’amélioratioii obtenue en jdusieiirs semaines.

I.’insensibilité des muqueuses est aussi d’une mobilité trèsremarquable. Ce sont les malades des n"® 54, 5G, 58, 63, 64 et 68 qui ont été soumises aux variations de la sensibilité les plus fra})i)antes.

4<^ Dans cinq exemples (n"® 54, 56, 57, 63, 64) il y a eu paralysie générale du sentiment.

Une fois (n® 54), analgésie seule de toute la surface tégumentaire cutanée et muqueuse, le menton et l’extrémité du nez excei>tés.

Une fois (n® 64), il y avait anesthésie générale des muqueuses et de la peau, le sein gauche excepté.

Dans les trois autres exemples, l’anesthésie et l’analgésie avaient marché de front.

Une malade, n'' 63, avait conservé le sentiment sur les deux mamelons; l’insensibilité, complète chez une autre (n° 57), n’était pas bornée à la peau, toutes les parties sous-jacentes jusqu’au périoste étaient insensibles. (\oir plus loin, Insensibilité musculaire, p. 220.)

5° La paralysie du sentiment ne s’étendant pas à tout le

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

corps, l’observation ne permet pas d’admettre que l’insensibilité frappe de préférence certaines régions, les membres paralysés du mouvement par exemple.

Il y a tout aussi souvent hémiplégie que paraplégie de la sensibilité.

Quatre malades ont une paraplégie du sentiment avec analgésie et anesthésie (n®® 62, 66, 71, 72) ; cette insensibilité est mal limitée, elle s’étend plus haut d’un coté que de l’autre, ou elle s’arrête au milieu des cuisses, ou elle monte jusqu’à l’aine et au grand trochanter, ou bien et plus rarement jus- (]u’à l’ombilic.

Trois malades ont eu un seul membre insensible • deux fois le gauche, avec analgésie (n° 55), avec anesthésie (n^ 59) ; une fois le membre droit a été complètement insensible (no 58).

L’hémiplégie du sentiment s’est aussi montrée chez trois individus (^n®®61,68, 73) du côté gauche seulement ; deux fois avec anesthésie de la peau et des muqueuses, le troisième cas avec insensibilité complète.

Enfin, la sensibilité peut n’être altérée que dans une région limitée, comme la cornée, le cou, les épaules, la poitrine.

J’ai fréquemment fait la remarque, que sur les membres atteints d’insensibilité, c’est la région externe qui est la plus insensible et le plus tôt frappée.

6® L’insensibilité des mu([ueuses présente quelques })articularités qu’il est bon de noter ; je citerai par exemple à la tête, les muqueuses oculaires, nasales, linguales, buccales, qui (à part le trouble du sens qui s’y rattache), sont quelquefois anesthésiées, rarement insensibles à la douleur.

La muqueuse de la vulve est aussi souvent anesthésiée ; cette anesthésie peut s’étendre plus profondément dans l’urèthre et la vessie; il est des malades qui urinent naturellement, l’envie se fait sentir, elles y cèdent, mais elles ne sentent pas s’écouler le liquide.

L’anesthésie s’étend aussi jusqu’au vagin ; chez une ma-

220 PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

lade fn" 04) il était analgésique au plus violent pincement d’ongle.

L’insensibilité la plus complète de toutes ces parties n’abolit pas nécessairement la sensibilité sjiéciale de l’organe érectile ; M.tjioupil et moi, nous avons observé le fait chez la malade du n" 57, chez laquelle la membrane hymen existait. A l’insu de celte jeune fille, devant les yeux de laquelle on plaçait un écran, la main était portée jiisipi’à l’organe érectile qui se tuméfiait d’iine façon significative. Cependant la malade ne se doutait nullement de l’acte qui s’accomplissait : en efiét, une fois, ])Our nous assurer de son ignorance complète, nous avons levé la couverture et dévoilé ses yeux, la rongeur de sa figure a témoigné assez clairement de la surprise qu’elle éprouvait à la vue de la région (|ue touchait la main.

J’ai vu il y a quebpies années, une malade dans le même cas, avec iM. le docteur Leudet, alors interne deM. (jendrin.

a. INSEXSimLlTK DES PARTIES PROKO.>DES. — h. SE>SATION d'aCTIYITÉ MLSCL'LAIRE, SENS OU CÜÎSSCIENCE MLSCL’LAIRE.

a. L’insensibilité des parties profondes des membres, situées entre la peau et le périoste, a été signalée depuis assez longtemps, mais l’observation n’en avait tiré aucune conséquence pathologique.

Cette insensibilité altère, comme pour la peau, les sensations soit tactile, soit douloureuse, ou bien les unes et les autres : dans ce dernier cas d’insensibilité complète, on peut traverser toute l’épaisseur d’im membre jusqu’au périoste, sans causer la moindre douleur. I.a peau en pareille circonstance participe à l’insensibilité sur une grande étendue.

Pareils exemples se rencontrent rarement, mais une lois leur physionomie suffisamment connue, ils ne peuvent passer inaperçus, tant leurs caractères sont remarquables.

La jeune malade du n“ 57, a été un tableau Irajipant qui a servi d’étude à d’excellents observateurs, tels que M. Briquet, M. Gubler, M. Duchenne, M. Goupil, etc.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE. 221

Voici en quelques mois les changements que celte anesthésie musculaire a causés dans les mouvements de cette malade, et ceux qu’elle produit chez tous ceux qui en sont affectés.

1“ Les membres peuvent exécuter tous les mouvements naturels avec assez de facilité, mais à la condition que le malade ne les perd pas de vue.

2“ Si le malade se trouve dans l’obscurité, ou si l’on vient à lui cacher les yeux pendant que les membres sont en action, le mouvement s’arrête aussitôt malgré les efforts très-énergiques de l’individu.

3® Alors la contraction musculaire persiste quelque temps et il faut déployer de la force pour la combattre.

4® On peut aussi, à l’insu du malade (toujours s’il ne regarde pas), changer ses membres de place, les agiter et les frapper.

5® Le malade, s’il regarde, n’est pas maître de calculer la force qu’il emploie d’après la résistance qui lui est opposée.

6 Ces membres insensibles à la douleur traumatique sont <{uelquefois le siège de douleurs intolérables qui troublent le sommeil.

iM. le docteur Ducbenne, de Boulogne ( 1 ), fit chez la malade n® 57, une expérience ingénieuse pour arriver à savoir si cette suspension de l’action motrice volontaire, déjiendait d’un état pathologique des centres nerveux ou des organes périj>liéri(iues ; et dans ce cas, si elle était due à une altération de la sensibilité cutanée ou des propriétés musculaires.

Pour arriver à son but, il rendit la sensibilité à la peau d’un membre (l’avant-bras gauche) au moyen du balai électrique en laiton, et la malade ne put cependant exécuter les mouvements sans le secours de la vue. Puis, sur l’avant-bras droit dont il laissa l’insensibilité cutanée dans son état morbide ac-

(1) De l’électricité localisée; Duchenne, 1855, p. 420.

P A H A IM.ICG I E 1 1 YSTÉR I Q L' E .

tuel, il dirigea rcxcitation élcclriqiie sur les muscles, qui purent alors exécutei-, mais péniblement il est vrai, leurs mouvements sans le secours de la vue.

Un changement singulier s’est luit dans l’état de cette malade, elle est devenue plus faible à mesure que la sensibilité musculaire se rétablissait par l’excitation électrique.

Un d’autres termes (avant le traitement galvanique), elle avait une certaine force, et de la précision dans l’accomplissement des mouvements, quand la vue dirigeait l’acte, et sans la vue elle restait dans rimmobililé complète ; après quelque temps de traitement, le mouvement put s’exécuter, il est vrai, mais faiblement avec ou sans le secours de la vue, ce ([iielle avait gagné d’un coté elle l’avait perdu de l’autre. Plus tard elle a guéri.

Jlistoi'ûjue. Cette découverte de l’insensibilité musculaire a de l’importance en pathologie : plusieurs auteurs se l’attribuent.

L’é(juité veut que l’on rende à chacun ce qui lui appartient, c’est le but du court historique (jui va suivre.

M. Landry le premier a signalé à l’observation et étudié les troubles de la motilité qu’entraîne la [>erte de la sensibilité musculaire ; mais il ajoute que M. Sandras, dans le service duquel il était alors interne, avait depuis longtemps connaissance de faits semblables.

M. iJuchenne, comme je viens de le dire, avec un esprit remarquable d’investigation, a complété cette étude par des expériences galvaniques nouvelles et intéressantes.

11 en a publié le résultat en s’attribuant l’idée première, ce que l’on ne peut s’expliquer (l’honorabilité de son caractère étant connue) que parce qu’il n’avait pas eu connaissance de ce qui avait été publié auparavant sur le meme sujet.

Voici quelques dates : 1“ Un juillet 1852, M. Landry a fait [)araître dans les Archives de médecine, un travail intitulé (^llecheî’ches jdiysiologiques sur les sensations (acfiles).

Dans ce travail il parle de la sensation d’activité musculaire.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

(lu siège qu’elle occupe, c’est-à-dire si ce sentiment réside dans le cerveau, comme le pensent les uns, ou si, selon d’autres, il siège dans la périphérie nerveuse qui apprécie l’impression de la contraction musculaire ; il la place dans le tissu îiiuscidaire lui-même, opimon que MuWer [P hysioL, t. II, p. 480) était bien près de partager.

Puis il admet la suppression de V appréciation des actions musculaires^ et donne à l’appui de son opinion trois observations prises à Beaujon; ces trois malades ont présenté identiquement les mêmes phénomènes que la malade du n" 57, que M. Ducbenne a prise pour exemple.

Il conclut en disant, qu’il réside dans le tissu musculaire luimème, une sensation spéciale d’activité, qui peut être abolie par l’insensibilité de ces parties et entraîner des troubles frappants.

Le 4 décembre 1853, M. Gublcr, qui avait eu l’occasion d’étudier ce genre de paralysie, remarque ax'ec M. Briquet chez la malade du n" 57 la corrélation de la vue avec le mouvement.

Le 1 1 décembre 1853, en ma présence, M. Gubler, médecin des hôpitaux, et .M. Goupil interne du service, font remarquer à M. Ducbenne l’absence de la motilité quand elle n’est pas secondée par la vue.

I.e 20 décembre 1853, M. Ducbenne adresse à l’Académie de médecine [rnion médicale, 22 décembre 1853, p. 607) un

mémoire intitulé ; Recherches sur la sensibilité 7nuscu-

laire, dont voici les conclusions :

(( Il paraît exister un s(3ns qui siège dans le muscle et qui (( sert à l’accomplissement de la contraction musculaire vo- « lontaire, etc... Je me propose de l’appeler musculaire.

« Il ne faut pas confondre le sens musculaire qui, dans (( l’acte des mouvements volontaires, semble précéder et dé- « terminer la contraction avec la sensation qui donne la « conscience de la pesanteur, de la résistance, et a été juste- « ment appelée par M. Gerdy, sensation d’activité muscu-

PAIIAI'IÆÜIE IIYSTÊHIQIE.

« laire. Cette dernière est le résultat ou le produit de la con- <( traction inuscnlaire. »

Sans aller plus loin, j’insisterai pour faire remarfjuer à y\. Duchenne (jue, s’il a|)pelle sens musculaire une sensation <pi’il dit nouvelle, la môme que M. Landry aj)pelle, comme M. Cerdy, sensation d'activité musculaire, cela n’empèche pas que dix-huit mois auparavant, M. Landry ne l’eût, comme lui, placée dans le muscle et qu’il ne soit arrivé, comme lui, aux mêmes conclusions et à la meme description des phénomènes.

Un mot encore, et j’ai terminé.

Kn 1835, M. Duchenne, dans un grand travail [Électricité localisée, p. 410 et suivantes), reparle de cette insensibilité propre aux muscle», mais rap[)elle conscience musculaire, et dit, page 41 i, (pi’il ne faut pas la confondre avec ce (jue M. Dell ap|)(‘lle srn.s musculaire. Mais le mot sens est la première dénomination dont M. Duchenne s’est servi dans sa communication à l’Académie, et dont il ne dit pas un mot dans son livre.

Sur les trois exemples ([u’il rapporte, deux sont des notes très-incom|>lètes; le troisième, seul Irès-remanpiahle, est celui de la jeune tille que j’ai relatée sous le n"^ 57, en présence de laijuelle il ne s’est trouvé (jue le 8 décendjre 1853.

C’est donc à MM. Sandras et Landry que reste le titre de j)riorité.

Dans cet historique je n’ai eu (jue le désir d’exposer la vérité nue, dans le but de ne pas imiter certains écrivains, dont rindilïérence et rinjustice en matière de projuàété scientilique, a atteint cruellement des hommes de mérite.

b. Les troubles des organes des sens sont assez fréquents dans la j)aralysie hystéri(jue pour être mis au rang des signes pathognomoniques ; un seul sens j)eut être altéré, mais il arrive plus souvent que plusieurs le sont, tous même peuvent l’être à la fois. La vue, si je m’en rapporte à ce (jue j’ai observé chez les hystériques en général et chez nos paraplégi(jiies en

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

particulier , a été plus souYent atteinte que les autres sens.

Le sens troublé n’est pas toujours frappé d’impuissance, c’estplus ordinairement un simple affaiblissement plutôtqu’une perte totale des fonctions. Ce trouble présente des alternatives frappantes, comme tous les phénomènes nerveux de cette maladie que nous venons de passer en revue. Tantôt c’est une abolition complète qui succède à une simple faiblesse, ou qui vient tout à coup sans prélude; tantôt c’est un rétabbssement naturel du sens qui s’effectue, et qui persiste sans autre accident; souvent aussi la perte des fonctions d’un organe remplace le rétablissement d’un autre. L’affaiblissement ne se fait pas sentir également des deux côtés, c’est surtout à gauche qu’il se produit.

15 malades sur 21 ont présenté des troubles du côté des organes des sens répartis ainsi qu’il suit :

9 fois une altération de la vue ( 5 fois surtout à gauche) ;

7 fois une altération du goût (n^* 54, 55, 57, 63, 68, 72, 73);

6 fois une altération du toucher (no* 57, 58, 61, 64, 68, 72);

5 fois une altération de l’odorat (nos 55, 64, 68, 72, 73) ;

5 fois une altération de l’ouïe (no® 61, 63, 69, 72, 73).

De plus longs détails sur ce sujet sont inutiles; le trouble de la vision seul mérite une remarque particulière; la cécité peut être assez complète dans l’hystérie, pour être prise pour une amaurose; la seule différence, c’est que les anneaux lumineux ou phosphènes de M. Serres, se manifestent encore dans l’hystérie quand on comprime le coin de l’œil dans l’ol> scurité (1).

La durée de cette espece de paraplégie est très-variable.

(1) M. Serres, d’Uzés, adonné le nom de phosphène (de lumière, et de «paivci), je parais), à un phénomène de vision qui se manifeste par 1 apparition dans l’œil d’une image lumineuse annulaire, quand ce dernier est pressé à travers les paupières par la pulpe du doigt. — Ce phosphène prend la forme du corps qui le produit, rond avec la pulpe du doigt, demi-

PARAPLÉGIE nVSTÉRIQUE.

Comment en effet assigner des limites fixes à une affection qui peut durer dix-huit jours seulement, comme chez le malade du n® 71 , ou qui persiste quatre ans, comme le n® 61 en est un exemple? Les prédispositions, l’intensité, la forme de l’hystérie et la nature des traitements employés, peuvent avoir ' sur la rapidité de la guérison, la plus grande influence, mais la durée dépend aussi de l’époque à laquelle la malade a réclamé les secours de la médecine : car plus on a tardé à traiter ces paraplégies, moins rapide sera l’action de la thérapeutique. Nous dirons avec les auteurs du Compendium de médecine que, la longue inaction du centre rachidien, arrivée à une certaine limite de durée, peut avoir produit un désordre anatomique, peut-être l’atrophie des organes nerveux (comme je l’ai dit en citant les paraplégiques de la Salpêtrière) ; de telle manière que la guérison ne peut plus s’opérer parce que l’influx nerveux ne peut plus les traverser.

La durée a été

Numéros.

pi\H fnis de 4 ans. .........

et

— 3 ans

deux fois de 2 ans

une fois de 20 mois

IK

18 jours

Dorée incertaine

Dans ce tableau, les numéros de quelques malades sont ré-

el rcuiaire avec le bord arrondi de l’ongle, triangulaire, carré, suivant que l’instrument servant à l’expérience a l’une de ces fo- mes. Dans la paralysie incomplète de la rétine, le phosphène est incomplet. Quand la paralysie est complète, le phosphène ne so forme pas, non plus que dans 1 amaurose. Dans la cécité qui accompagne l’hystérie, au contraire, ce phénomène est très-évident. Cette différence peut, dans quelques cas douteux, venir en aide au diagnostic.

PARAPLÉGIE HYSTÉRIQUE

pétés parce que apres une guérison manifeste elles ont eu une rechute. J’ai observé que la récidive a beaucoup moins duré que la maladie primitive.

La terminaison de cette paraplégie est presque toujours heureuse, et dans le très-petit nombre des cas où le rétablissement de la santé n’a pas lieu, ce n’est pas la mort qui est à craindre, mais une autre paralysie qui peut succéder à la première, ou peu sérieuse, comme une hémiplégie, une paralysie des membres supérieurs, etc.; ou très -redoutable, comme une paralysie du diaphragme. En quelques heures la paraplégie du n“ 62 a été remplacée par une paralysie du pharynx, du larynx, de l’œsophage, et au bout de quelques mois, une paralysie du diaphragme avec suffocation s’est déclarée et a résisté à un traitement énergique. Malgré de nombreuses démarches je n’ai pu savoir ce qu’est devenue cette malade depuis qu’elle a quitté l’hôpital.

Jusqu’au mois d’avril de celte année 1855, je n’ai cessé de me tenir au courant de l’état des malades que j’avais suivies, aussi suis-je plus à meme de parler de la terminaison qu’à l’époque où j’ai déposé ce travail à l’Académie, il y a trois ans.

La terminaison n’a pas été fatale une seule fois sur vingt-un malades, chez une seule, la paralysie rebelle du diaphragme s’est déclarée : la guérison a terminé tous les autres cas.

La marche que suit la maladie lorsque la guérison doit s’accomplir est très-variable; en quelques heures certaines malades sont sur pied, le n“ 56 guéri ainsi à deux reprises différentes ; pour plusieurs il a fallu quelques semaines. D’autres ne commencent à marcher péniblement qu’après quatre ou cinq mois de traitement, et la force ne revient que d’une manière lente et progressive.

On ne peut préjuger en rien la marche que peut affecter la terminaison, tant elle est irrégulière.