DE CET ORGANE

Le petit nombre d’exemples qui suivent, ont été observés

des organes génito-urinaires.

chez des femmes à l’état de gestation ; à la suite de l’accouchement , après l’exagération de la fonction menstruelle , ou bien encore, après la suppression brusque des règles ou des lochies.

Ces paralysies qui sont sous la dépendance de l’utérus, ne sont pas toutes produites par le même mécanisme. Les unes, celles qui surviennent dans l’état de gestation ou de gonflement de l’utérus et du tissu cellulaire qui l’entoure, peuvent vraisemblablement être expliquées par la compression des plexus sacrés.

Celles qui apparaissent à la suite de pertes utérines pendant ou entre les époques, sont mises parles uns sur le compte de la stimulation insuffisante de la moelle par le sang devenu plus pauvre et moins abondant. Elles sont attribuées par les autres à une influence spéciale, mais inexplicable de l’utérus.

Ouant aux paraplégies i[ui succèdent à la suppression brusque du flux cataménial ou des lochies, tout le monde s’accorde à les attribuer aune congestion des méninges et de la moelle, et les autopsies viennent appuyer cette opinion.

4*. — Paraplégie survenue dans les derniers mois d’une grossesse.

.l’ai pris l’observation suivante à la Salpêtrière, dans le service de M. Cazalis, avec mon ami M. Garreau, son interne.

Salpêtrière. — Le 27 mai 1854, le n® 7 de la salle Saint-Jean a été occupé par la nommée Godiche, Angélique, exerçant la profession de cuisinière.

Les ascendants de celte femme ont joui d’une bonne santé et n’ont présenlé aucun signe de paralysie.

Elle est brune, d’une constitution assez robuste, n’a jamais fait de grave maladie, toujours réglée sans retard, le bonheurde son ménage ne laisse rien à désirer. Elle n’a eu aucune attaque, aucun accident nerveux. — Le rachis qui ne présente pas de déviation n'est le siège d'aucune douleur à la pression,’ à la percussion.

Elle a 4 enfants bien portants. Les trois accouchements qui ont précédé se sont passés naturellement, sans accidents.

La dernière grossesse jusqu’à sept mois, n’a rien présenté de particulier. A cette époque un engourdissement plus gênant que douloureux s’est fait sentir dans les membres inférieurs et une faiblesse

notable dans la marche ne tarda pas à attirer son attention. Ses pieds, quoique du même volume qu’auparavanl, lui semblaient pleins de liquide et très -lourds, le parquet paraissait se déprimer sous son poids. La marche devint chaque jour plus pénible, le membre pelvien ^droit plus faible ne la portait que difficilement. Elle fut enfin obligée de garder le lit les deux derniers mois. Le volume de l’abdomen était ordinaire, les veines superficielles non développées outre mesure. Les bras ont maigri et perdu un peu de leur force.

L’accouchement qui eut lieu le 19 avril fut naturel et assez court, l’enfant gros et doué de vigueur dans scs mouvements. La malade n’a ressenti aucun élancement dans le bassin.

Les locbies ont coulé six semaines jusqu’à son jour d’entrée.

Le 27 mai, les muscles des jambes sont amaigris. La sensibilité est normale da7is toutes ses nuances, les mouvements sont faciles au lit et les pieds peuvent quitter le plan qui les porte. Depuis quinze jours elle peut marcher avec un soutien, mais en traînant les pieds. La force augmente chaque jour.

Aujourd’hui 15 juin, unchangement manifestcs’estellèctué,les pieds ne traînent plus autant, la malade passe d’un lit à l’autre sans soutien.

Quelques jours suffiront pour lui rendre sa force primitive.

43. — Accouchement suivi de péritonite au début , s’ étant terminé

par un engorgement de la fosse iliaque dj'oite. — Paraplégie. —

Guérison.

Je dois à l’extrême obligeance de M. Michon, l’observation suivante : la malade qui en fait le sujet, avait été traitée par lui et M. Gosselin.

Madame X... d’une forte constitution, ayant le système musculaire bien développé eut une seconde grossesse en 1848. La gestation fut heureuse et l’accouchement se fit naturellement et facilement le 9 janvier 1849. Ces premières suites de couche furent heureuses. Madame X.., avait essayé d’allaiter sou enfant ; le cinquième jour, la fièvre de lait, qui avait apparu à l’époque ordinaire, continua ; des douleurs se firent sentir dans l’abdomen, et donnèrent à craindre une péritonite. Les premiers accidents furent combattus par les antiphlogistiques, les frictions mercurielles, le calomel à l’intérieur ; ils ne cédèrent que partiellement. Une douleur se fixa dans le flanc 'droit et dans la région iliaque droite. Le toucher fit reconnaître un engorgement dans les anne.xes de l’utérus du même côté ; celte tumeur avait le volume d un oeuf, elle ne se dissipa que foil lentement et se termina sans suppuration. Le 20 avril, des douleurs se

des organes génito-urinaires.

firent sentir dans toute l’étendue des membres inTérieurs; ces douleurs furent suivies de la paralysie incomplète de ces membres. La sensibilité fut conservée dans toute son intégrité, mais la mobilité fut singulièrement affaiblie. Madame X ne pouvait ni marcher ni se tenir debout, les muscles de la jambe étaient particulièrement affaiblis et émaciés , le pied pendant et presque flottant ne pouvait être relevé le long de la face antérieure de la jambe, par l'action musculaire. Il y avait absence de douleur dans le dos. Cet état dura sans amélioration jusqu’au 24 mai. Des bains, des douches de Barège furent employés, ainsi que le mas.sage des membres inférieurs.

Le 15 août, un peu d’amélioration se lit sentir, et madame X... put partir à la campagne, et là, presque aussitôt son arrivée, il lui fut possible de faire quelques pas dans un jardin. Quand elle revint à Paris, dans le courant d’octobre, elle pouvait faire des courses d’un quart d’heure, monter deux et trois étages ; les muscles avaient repris graduellement leur volume accoutumé, et dix-huit mois environ après, il ne restait plus de trace de cette paralysie. Madame X... a eu depuis une troisième grossesse, qui n’a présenté aucun accident.

Lin ami de mon père, M. le docteur Wolf, professeur à runiversilé de Bonn, m’a communiqué trois notes de paraplégies, dont deux sont dépendantes de l’iitériis.

Je place au chapitre qui traite de la chloro-hystérie, le troisième exemple, car la relation ne permet pas de douter que l’hystérie n’ait été l’unique cause.

44. — P) 'emière grossesse. — Constipation. — Paraplégie. — Evacuation. — Guérison.

Madame R., âgée de 25 ans, est d’une constitution délicate, mariée depuis un an, elle est enceinte depuis deux mois. 11 est survenu de la paresse des extrémités inférieures, puis une excessive difficulté à se tenir debout, avec la possibilité cependant de mouvoir les jambes dans toutes les directions quand elle est couchée sur le dos. De temps en temps, il y a de l’engourdissement des jambes, constipation, embarras gastrique; une purgation avec l’huile de ricin provoque des garderobes copieuses ; l’amélioration est ,si grande que la marche devient possible au bout de cinq semaines, et la guérison est complète quelques jours après.

INFLUENCE DES MALADIES

4 5. — Tuméfaction considérable de V utérus avec leucorrhée abondante. — Paraplégie incomplète. — Guérison de l’engorgement et de la paralysie (1).

Madame M..., ûgdc de aO ans, n’a pas été réglée depuis 8 ans, elle est sujette à une leucorrhée abondante. Le museau de tanche et la paroi postérieure de la matrice sont considérablement engorgés. Il sui vicnt de la paresse des extrémités inférieures, qui va croissant jusqu'à l’empêcher de faire un pas sans l’assistance d’autres personnes, les pieds traînent à terre ; mais .si elle est couchée sur le dos, les mouvements des extrémités inférieures ne sont pas gênés. La sensibilité de la peau des extrémités inférieures est normale. La malade éprouve de fortes douleurs dans la région sacrée, et à la pression une grande sensibilité des apophyses épineuses lombaires.

Pendant deux mois, elle suit un traitement par l’hydriodate de potasse, et on applique un emplâtre de tartre stihié sur le sacrum. L’engorgement de l’utérus diminue sensiblement et avec lui la faiblesse des extrémités inférieures qui finissent par être aussi fortes qu’avant.

4€i. — Accouchement naturel. — Suppression des lochies le troisième jour. — Convalescence sans retour de l’écoulement ; au bout d’un mois, fourmillements dans la main et le pied du côté gauche, puis du côté droit. — Paralysie presque subite du mouvement des membres inférieur s, puis plus tard des supéiieurs. — Conservation de la sensibilité’, nulle lésion des fonctions intel-

(1) M. le docteur Wolf, professeur à l’université de Bonn qui m’a communiqué cotte note et laprécédenle, m’avait indiqué plusieurs ouvrages de Romberg comme renfermant des faits de ce genre.

M. II. Romberg, Clinische Ergebnisse , Berlin , 18'iG, p. 56 (Evénements cliniques). Je n’ai trquvé dans ce livre que possède la faculté que quelques exemples de paraplégie causée par l’impression du froid bumide, et par l’affection tuberculeuse des vertèbres. Je les cite en temps opportun, — mais il n’y a rien qui soit relatif aux paraplégies causées par l’utérus.

La bibliothèque de l’école ne possède du livre suivant qu’une édition récente qui ne renferme rien qui ait trait à ce sujet. M. H. Romberg, Lehrbucli der yervenkrankheiten des Menschen, p. 774. Reflexlaehmung, ersteAusgahe.. première édition, Berlin 1840. {Traité des maladies nerveuses de l'homme , paralysie par réflexion.)

Le livre suivant n’existe pas à la faculté. M. H. Romberg. Clinische Wahrnehmung en, BerWn, \%b\, peripherische Laehmungen,p. 18. (Observations cliniques, paralysie périphérique).

DES ORGANES GÉMTO-URI NAIRES.

lectuelles; dyspnée de plus en plus grande . — Mort par asphyxie le deuxième jour. — Congestion peu marquée des vaisseaux rachidiens. — Cerveau et moelle épinière intacts (1).

jMiclète (Adèle) âgée de 31 ans, domestique, d'une constitution robuste, d’un embonpoint ordinaire, fut apportée le 2 avril 182K, à rHôtel-Dieu, salle Saint-Dominique, dans un état de paralysie générale ; il n’existait aucun trouble des facultés intellectuelles. Elle était accouchée depuis un mois, le 2 mars, la grossesse et l’accouchement avaient été fort heureux. Le troisième jour, la lièvre de lait se développa, les seins se gonflèrent considérablement, les lochies fuient supprimées complètement, et, depuis cette époque, ne reparurent plus. Cette circonstance ne sembla pas influer sur la santé de la nouvelle accouchée, qui sortit de la Maternité le douzième jour. Elle avait repris au bout de 8 jours du service dans une nouvelle maison, loi’Sque le t" avril, après s'être bien portée en apparence jusque-là, et étant occupée à faire le lit de son maître, elle ressentit tout à coup des fourmillements (c’est son expression) très-forts, d’abord à l’extrémité des doigts de la main gauche, puis à l’extrémité des orteils du pied du même côté, et une demi-heure après, les mêmes fourmillements, d’abord aux extrémités des doigts de la main droite, puis aux orteils droits.

Malgré celte sen.salion incommode, celle femme continua de marcher jusqu’à trois heures de l’après-midi, et alors elle fut obligée de s’asseoir, ses membres ne pouvaient plus la supporter. Elle resta ainsi sur une chaise, jusqu’à sept heures, et la fatigue des membres augmentant, elle ne put gagner son lit, sur lequel il fallut la porter. La nuit fut assez calme ; il y eut du sommeil ; la malade ne fut incommodée que du fourmillement dont nous avons parlé.

Le 2 même degré de la paralysie ; à 5 heures du soir, la malade offrait les symptômes suivants : Decubilus sur le dos, face assez colorée, quoique la malade eût naturellement peu de couleurs; phvsionomie assez tranquille, et nullement souflrante; Jonctions intellectuelles intactes. C’est elle même qui a donné tous les renseignements gui précèdent. Elle n'est point sujette aux maux de tête, mais elle avait eu la veille, dans la soirée, une légère céphalalgie ; fourmillements incommodes à l’extrémité des doigts et des orteils ; impossibilité absolue de lever volontairement les membres, qui retombent sur le lit quand on les soulève. Celte paralysie est plus complète du côté gauche que du côté droit, car la malade peut remuer légèrement la main droite, et plus facilement les orteils du côté droit; mais elle n’exé-

> Ollivier (l’Angers, t. H, p.5l (1837).

INFLUENCE DES MALADIES

cute aucune espèce de mouvement avec la main et le pied gauches, les membres n’ont aucune raideur, ils sont flexibles à volonté. Les pieds sont plus froids que le reste du corps, et la malade a la conscience de celte sensation. La sensibilité n’est nullement diminuée dans aucun point du corps ; le plus léger contact des membres est perçu ; les doigts sont demi-fléchis, et la malade ne peut les étendre. La respiration se fait avec une sorte d’effort; on voit qu’elle ne peut dilater suffisamment sa poitrine, qui résonne partout h la percussion; mais l’auscultation fait reconnaître un râle léger et ronflant, un gargouillement dans les bronches, produit évidemment par le mucus qui y est amassé, et que la malade ne peut rejeter, parce que les mouvements nécessaires à l’expectoration sont impossibles (jusque-là, la toux avait toujours été facile). Langue humide et pâle, coliques légères, depuis une heure; il n'y a pas eu de selle depuis l’invasion de la maladie; cependant elle a uriné volontairement dans la journée. La température de la peau est tout à fait naturelle, le pouls plutôt faible et lent que fort et fréquent; appétit, aucune sensation incommode dans (juelque partie du corps que ce soit, à l’exception des fourmillements dont nous avons parlé. Aucune douleur le long du rachis, dont la conformation est régulière, et sur lequel on peut exercer une pression sans causer de douleur. Les mouvements de la tête sur le cou sont parfaitement libres (saignée de 3 palettes, écoulement difficile et lent du sang, parce qiip la malade ne peut remuer son bras).

Au bout d’une heure, la respiration est devenue plus pénible; la poitrine ne se dilate qu’imparfaitemenl ; gargouillement bronchique plus marqué. A huit heures du soir, dyspnée plus grande, contractions prononcées des muscles scalènes à chaque inspiration.

La malade a uriné volontairement; continuation do la constipation, face moins rosée, et qui se couvre de veinules noirâtres, surtout aux lèvres et aux pommettes ; même température de la peau ; pouls plus fort, mais régulier, environ tOO pulsations par minute; la déglutition est devenue difficile ; les facultés intellectuelles sont toujours intactes, membres toujours flasques, sentiment de fatigue dans la région lombaire, attribué à la meme position que conserve forcément la malade (tisane de tilleul et de fleurs d’oranger, lavement purgatif, sinapismes aux pieds, frictions sur les bras avec l’éthei- acétique).

Dans la soirée, la difficulté de la respiration augmente de plus en plus ; les inspirations sont courtes et pénibles, la face d’un rouge violacé; la peau couverte de sueur, le pouls plus fréquent (120 ou 130 pulsations). Battement de cœur fort et tumultueux; du reste, même état de paralysie. A 8 heures du soir, saignée de deux palettes, dyspnée toujours croissante, sueurs froides et générales, facultés intellec-

DES ORGANES GENITO-l RINAIRES.

lui

tuelles intactes; la malade ne se plaint jusqu’à la fin que de lasufibcation. A 9 heures, la circulation se ralentit progressivement, le pouls devient insensible, la mâchoire inférieure s’abaisse, les traits de la face sont fixés en haut, les paupières à demi closes, la malade expire à neuf heures un quart.

Avtopsie. — L’examen du corps fut fait le 5 avril, à sept heures du matin. On ouvrit avec les plus grandes précautions les cavités- du crâne et du rachis, de manière à ne léser aucunement les membranes du cerveau et de la moelle épinière. 11 existait un engorgement assez prononcé des vaisseaux situés à rextérieur de la dure-mère cérébrale, et de ceux qui viennent du diploé, surtout le long des sutures, ce qui donnait à cette membrane une teinte violacée assez prononcée. L’arachnoïde et la pie-mère n’offraient aucune altération appréciable, sans épanchement, infiltration ou congestion plus marquée que dans l’état sain; les vaisseaux qui rampent à la surface des circonvolutions n’étaient guère plus engorgés que dans l'état naturel ; le cerveau consistant et coupé par tranches n’a offert aucune trace d’altération, soit dans sa couleur, soit dans sa fermeté et ses autres qualités physiques. Seulement, on remarquait, à la surface de chaque section, des points rouges assez nombreux, qui annonçaient un léger engorgement sanguin de ce viscère. Les ventricules contenaient à peine une cuillerée de café de sérosité ; le cervelet était entièrement sain.

Dans le rachis, le tissu cellulaire extérieur à la dure-mère spinale était légèrement infiltré de sang, surtout inférieurement ; les vaisseaux extérieurs à la moelle n’étaient pas plus apparents que dans fétat normal. La moelle épinière, examinée dans toute son étendue, fendue d’abord longitudinalement, puis transversalement par petites tranches, n’a pas offert la moindre altération ; sa couleur était naturelle, sa consistance était plutôt augmentée que diminuée, car elle était dure à la pression ;

Les deux substances dont elle est composée étaient bien distinctes ; son volume était normal, l’arachnoïde vertébrale était saine.

Quant aux vertèbres, elles étaient saines, les nerfs des membres et le grand sympathique n’ont offert aucune lésion appréciable.

Les organes thoraciques et abdominaux étaient sains. Vulérus avait conservé plus de volume que dans l’état normal, son tissu n’avait pas toute la densité qui le caractérise, sa cavité était tapissée par un mucus rougeâtre .

INFLUENCE UES MALADIES

■* ’î'- — Paraplégie survenue après un déplacement de V utérus et des métrorrhagies abondantes.

Je dois le fait suivant à l’obligeance de M. Gaudet, ({ui a soigné la malade aux bains de Dieppe, dont il est médecin inspecteur.

Madame X..., âgée de 36 ans, a eu quatre enfants ; après le quatrième, elle éprouva des douleurs hypogastriques et des pesanteurs dans la région pelvienne, dues à un abaissement sensible de Tulérus; elle eut des règles mélroi rhagiques que firent cesser des cautérisations du col pratiquées par M. le professeur Chomel. C'est au milieu de ces circonstances que se manifesta une grande faiblesse des membres inférieurs qu'abrégea chaque jour la longueur des promenades.

Les bains de mer furent ordonnés, et, en 18o0, madame X... alla les prendre à Dieppe. Il fallait la porter à la mer et la soutenir dans les bras, pour l’exposer à la lame. Les premiers bains, (juels qu’ils fussent, furent suivis chaque fois d’accès de fièvre qui duraient 2t heures et plus; aussi n'en prit-elle qn’un très-petit nombre eu égard au temps qu’elle y consacra.

L’amélioration qui se montra d'abord consista dans une augmentation de la nutrition générale, dans la diminution des pesanteurs, dans le rétablissement des fonctions digestives. Cette amélioration commen(,a du moment où l'excitation fébrile tomba, jusque-là la position horizontale avait été gardée, et en présence du bénéfice des bains de mer, on dut tenter de les reprendre. Les premiers essais furent pratiqués sous les yeux du docteur Gaudet. Ils ne furent pas heureux et on l’attribua naturellement au décubitus prolongé subi par la malade : mais comme elle se nourrissait suffisamment et que les jours se passaient sans amener aucun changement dans l’action musculaire, on dut abandonner cette manière d’apprécier l’état des choses. Celui-ci fut jugé par MM. Chomel et Louis. Ils constatèrent que madame A'..., p/acée debout, s'affaissait sur ellemême et que les genoux fléchissaient sous le poids du corps. Nulle lésion dans la sensibilité cutanée des membres inférieurs ; ils remarquèrent en outre que, dans la position couchée, ceux-ci pouvaient se mouvoir en tous sens, avec force et agilité et sous l’influence de la volonté. Cet état persista jusqu’au départ de Dieppe, où la malade avait séjourné deux mois passés. En quittant les bains de mer, elle alla s’établir aux environs de Paris, au gré de ses désirs. Là, au bout d’un petit nombre de jours, et sans causes appréciables, elle fut

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

prise d’une diarrhée abondante et accompagnée de coliques, qui dura 48 heures. C’est à dater de l’apparition de cet accident que commença à se manifester une amélioration notable dans le mouvement des jambes. Elle put d’abord garder la station, puis aller d’une extrémité à l’autre de la chambre, enfin passer dans une pièce voisine. (Les excrétions redevinrent naturelles.)

Comme il existait à la région dorso-rachidienne des douleurs à peu près constantes, il fut appliqué sur le rachis une série de vésicatoires volants, qui furent suivis chaque fois d’une abondante exhalation de sérosité. Sous l’influence de ces moyens, l'amélioration fil des progrès notables, madame X... put, à diverses reprises, faire, dans le parc, de longues promenades de 2 et 3 kilomètres ; cependant le retour de la force dans les membres inférieurs ne se soutenait pas toujours au même degré, il y avait des jours où la marche était plus difficile. Elle quitta Versailles au mois de mai, pour aller à quelques heures de là attendre l’ouverture de la saison d’Enghien de 1831.

Celte saison, loin d’apporter aucun bénéfice nouveau à sa santé, lui fit perdre une grande partie des avantages acquis pendant le séjour de Versailles. Les membres inférieurs perdirent insensiblement de leur vigueur, toutefois sans amaigrissement ni diminution de sensibilité. Us en arrivèrent peu à peu à ne pouvoir soutenir le poids du corps sans un appui, et à céder quand cet appui venait à manquer. Ce n’était que par intervalles passagers qu’ils semblaient reprendre une partie de leur force musculaire, môme à ce moment de la maladie, il faut toujours rappeler que la sensibilité des membres affaiblis restait naturelle et que leur nutrition n’élail altérée qu’à un degré modéré ; mais leur température et leur coloration étaient beaucoup inférieures à celle des autres parties.

L’hiver de 1831 à 1832 se passa à Paris, en continuant l’usage des vésicatoires volants et eu essayant des affusions d’eau tempérée dans une baignoire vide.

Au mois de juin suivant, elle alla de nouveau prendre des bains de mer à Dieppe. Ils ne furent plus suivis d’un élat fébrile, comme en 1830; mais à chaque bain, quelque court qu’il fût, l’insuffisance de la réaction cutanée, tenant elle-même probablement au ralentissement de la circulation capillaire, donnait lieu au refroidissement complet des membres inférieurs et, par suite, à un état de congestion de la figure, avec douleur et pesanteur de tête. Des frictions énergiques ne parvenaient qu’avec peine à rétablir cet équilibre rompu, mais n’arrivaient jamais à produire quelque coloration à la peau. Cependant à la fin de la saison, madame X... avait recouvré un peu plus de force dans les cuisses et dans les jambes, aujourd’hui, elle

104 INFLUENCE DES MALADIES

peut parcourir la longueur de son salon, avec un faible appui. On ne voit plus sur le col de ruiérus que quelques varices.

Au commencement de la maladie, la médication a été dirigée presque uniquement contre l’affection utérine , qui s’est manifestée la première et qui paraît avoir été le point de départ des désordres de la contractilité et de la motilité. Plus tard, on leur associa les excitants de ces propriétés vitales, telles que frictions avec des médicaments de diverses sortes sur les menibres inférieurs, tout le long du rachis; aujourd’hui, on a recours à l’électricité, dont M. üuchenne de Boulogne fait l’application.

L’électricité n’a pas été suivie de plus de succès que les traitements nombreux employés avant elle.

L’état de faiblesse des jambes a malheureusement persisté, et durant l’été 1854, (jui vient de s’écouler, l’intéressante malade a encore été obligée de faire usage de béquilles, pour se promener dans le parc du château qu’elle habite.

11 est utile de noter que la sœur cadette de madame X. . . a été en proie à des accidents nerveux très-graves qui l’ont forcée à se tenir dans une obscurité habituelle presque complète, à cause de l’impression pénible que lui causait la lumière. Tous ses organes étaient pour ainsi[dire affectés de marasme, et elle était réduite à un état de faiblesse et d’émaciation extrêmes. L’existence d’une affection purement nerveuse chez un parent si proche de la malade, vient appuyer cette opinion, que la paraplégie dans les cas de métrorrhagie, est aussi bien due à un état de chloro-anémie qu’à une action spéciale de l’utérus. On est forcé d’avouer que les faits de ce genre sont sur la limite des paralysies causées par la cbloro-hystérie, mais l’absence de convulsions cloniques et de symptômes nerveux établit la différence.

— Paraplégie à la suite d’hémorrhagie utérine.

J’emprunte à un travail que mon ami M. le docteur Moutard-Martin a présenté à la Société médicale des hôpitaux de Paris, les deux observations suivantes.

Hotel-Dieu. — Salle St-Bernaid (M. Chomel).

Le 2 décembre 1848, entra une femme âgée de 38 ans, couturière.

DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

rnèrede trois enfants, dontle plus jeune a sept ans ; ayant une habitation saine, n’ayant jamais eu d’atteinte de rhumatisme, ni d’accidents nerveux d’aucun genre. Cette femme a toujours été réglée régulièrement et sans accident, jusqu’au mois de novembre.

Le 2 novembre, sans cause qu’elle puisse apprécier, cette femme, à l’époque de ses règles, fut prise d’une perte fort abondante, accompagnée de caillots très-volumineux; elle fut obligée de se mettre au lit. Cette perte fut de courte durée, car, au bout de 3 jours, elle était réduite à des proportions très-minimes et la malade se leva, mais elle fut très-étonnée de ne pouvoir se tenir seule sur ses jambes ; elle avait besoin d’appui pour rester debout. Elle ne fut cependant pas effrayée de son état, et crut qu’elle avait simplement de la faiblesse ; mais, pendant tout le mois de novembre, le même état persista sans aggravation, mais aussi sans amélioration. Le médecin qu’elle consulta se borna à lui faire prendre des bains et à faire des frictions sur les membres inférieurs. Dans le courant du mois de novembre, survinrent quelques fourmillements dans les pieds, qui se refroidissaient avec une extrême rapidité ; du reste, sa santé générale n’avait subi aucune modification ; ses digestions, sa respiration, ses fonctions d’excrétion étaient normales.

Le 4 décembre, elle eut une perte en tout semblable à la première, débutant avec une très-grande intensité, mais se modérant promptement, à tel point que tout écoulement de sang avait complètement cessé au bout de 36 heures, et la malade nous assura n’avoir pas perdu beaucoup plus de sang dans cet espace qu’elle n’en perdait pendant les sept ou huit jours que duraient ordinairement ses règles.

Cette hémorraghie terminée, la malade ne peut plus soulever les jambes dans son lit ; elle avait dans les pieds des fourmillements incessants, qui allaient jusqu’à empêcher le sommeil et qui remontaient jusqu’aux genoux. Enfin, son état restant le même, elle se décida à entrer à l’hôpital le 20 décembre ; elle fut placée dans le bout de la salle Saint-Bernard, qui m’était confiée par M. le professeur Chomel.

Voici l’état dans lequel nous l'avons trouvée : Embonpoint notable ; peau très-blanche demi-transparente; la malade prétend cependant n’être pas plus pâle que d’habitude ; souffle très-prononcé dans les vaisseaux du cou ; appétit ; digestions très-bonnes, mais garde-robes difficiles, presque impossibles sans lavement. Excrétions toujours volontaires des urines, mais un peu plus fréquentes et plus abondantes chaque' fois.

La malade étant couchée sur le dos, ne peut faire exécuter aucun mouvement, un peu étendu, à ses jambes sans s’aider avec les mains.

INFLUENCE DES MALADIES

les jambes, étant soulevées, retombent comme une masse inerte. Ainsi donc paralysie très-prononcée de la motilité.

La sensibilité est diminuée sur les pieds et à la partie inférieure des jambes, mais à un degré assez faible. Elle est diminuée plutôt par comparaison qu'absoluraent parlant, car la piqûre légère de la pointe d’une épingle est sentie sur les deux pieds. Nous avons cherché si cette différence ne s’expliquerait pas naturellement par la différence de sensibilité des deux portions du même membre; mais, chez un autre sujet, nous avons trouvé une semblable distinction à faire entre la sensibilité de la jambe et celle de la cuisse. 11 existait donc chez notre malade un peu de diminution de la sensibilité.

Les fourmillements sont très-prononcés, mais moins depuis trois jours. Pas de douleurs sur aucun point de la colonne vertébrale, quel que soit le mode d’exploration.

Nous commençons le traitement par administrer des préparations martiales, et deux fois par semaine un bain sulfureux.

Le ü janvier, les règles viennent, mais peu abondantes.

Le 13, deux cautères sont appli(jués sur la région lombaire.

A la fin de janvier, la pâleur a diminué, le bruit du souffle des vaisseaux a complètement disparu ; mais l’état des membres inférieurs est absolument le même.

10 février, selles peu abondantes.

17 février, la malade nous dit que les fourmillements sont moindres. Nous examinons les jambes, nous n’y trouvons aucune modification ni dans la force ni dans la sensibilité.

22 mars, la malade, qui a continué à nous signaler la diminution des fourmillements, ajoute qu’elle peut soulever ses jambes dans son lit, et nous le constatons en effet.

30 mars, elle peut se tenir debout étant soutenue de chaque côté. Les jours suivants, l’amélioration fait des progrès tellement rapides que le 15 avril elle peut faire seule et sans appui lotite la longueur de la salle; et qu’à la fin du même mois, elle aidait les filles de service, et sortait de l’hôpital le 17 mai.

4». — Paraplégie à la suite d’hémorrhagie utérine , produite par une fausse couche présumable.

lIoTEL-DiEU. — Service de M. Chomel ; salle Saint-Bernard.

Le 16 juin 1849, entra au n« 27 une fille âgée de 25 ans, forte, bien constituée, constamment bien réglée ; ayant toujours été bien portante, et n’ayant jamais eu d’atlaques de rhumatismes ni d’hystérie.

Le 16 juin, sans qu’il y ait eu aucun retard dans ses règles, à ce

DES ORGANES GEMTO-LUINAIRES.

qu’elle prétend, elle fut prise tout à coup d’une perte très-abondante accompagnée de coliques très-vives; depuis ce moment, la perte a continué avec la même force ; le ventre est un peu sensible à la pression, il y a des douleurs assez vives, surtout dans la région hypogastrique. Apyrexie complète, absence d’appétit ; mais, du reste, nous ne trouvons aucune lésion dans d’autres organes que l’utérus, qui nous présente l’état suivant :

Augmentation de volume reconnue par le toucher vaginal et le toucher rectal; sensibilité au toucher, qui nous empêche de soulever l’utéius suffisamment pour le rendre perceptible à la main, déprimant l’hypogastre. Le col est mou, et l’on peut y introduire facilement l’extrémité du doigt.

Cet ensemble de phénomènes nous fait penser que cette femme vient de faire une fausse couche au début de la grossesse et que l’hémorrhagie en est la conséquence. Ce diagnostic fut conflrmé le lendemain par M, le professeur Chomel, qui ordonne le traitement suivant : décubitus horizontal, cataplasme peu chaud sur le ventre; boissons froides acidulées : bouillon froid.

Le 18, l’hémorrhagie a diminué , la sensibilité du ventre restant à peu près la même. Les jours suivants, l’hémorrhagie persiste encore, mais très-modérée ; on continuele même traitement, mais en alimentant davantage la malade.

Le 26 : 84 pulsations, inappétence, diarrhée, céphalalgie, abattement (diète).

Le 27, quatre selles; inappétence complète, — 84 pulsations; cessation de l’hémorrhagie utérine, lavements émollients, boissons acidulées (diète).

Les 28 et 29 : mêmes symptômes, seulement l’abattement se prononce davantage et le pouls monte à 96 pulsations.

Même état jusqu’au 4 juillet. Alors délire pendant la nuit; langue sèche ; ventre ballonné, sensible dans la fosse iliaque; gargouillement; quelques taches; rosées ; 104 pulsations. tEau de Sedlilz.)

Pendant les jours suivants, le délire se reproduit chaque nuit. Tous les autres symptômes restent les mêmes.

Le 7 juillet : pas de délire : 96 pulsations, ventre moins ballonné ; deux selles ; langue moins sèche. (Bains.)

Le 8 : même état, mais la langue est plus humide. La malade demande à manger. (Deux bouillons coupés.)

Le 9 : 82 pulsations , ventre aplati, absence de taches rosées ; faim, peu de soif. (Deux bouillons.) Le soir 96 pulsations, peau chaude; face un peu rouge, trois selles. /

Le 10 : létat redevient ce qu’il était le 9 au matin. Les jours sui-

INFLUENCE DES MALADIES

vants, la convalescence de la fièvre typhoïde se prononce de plus en plus franchement; et petit à petit on augmente la quantité des aliments.

Le 15 ; on veut lever la malade^ mais scs jambes fléchissent, et elle ne peut se soutenir. Les infirmiers nous déclarent seulement que dès le premier jour de son entrée à l’hôpital, avant la fièvre typhoïde, cette femme ne pouvait leur donner aucune aide, fléchir la jambe sur la cuisse, elle sent à peine sur les jambes la piqûre d’une épingle. Elle ressent aux deux pieds des fourmillements presque continuels. La colonne vertébrale ne présente ni déformation, ni sensibilité dans un point quelconque de son étendue. Les urines et les matières fécales sont parfaitements retenues.

Le 20 : l’appétit est très-bon; la santé générale parfaitement rétablie, mais il n’y a aucun progrès du coté des membres inférieurs. On ne dirige aucun traitement contre cette paralysie, se réservant d’agir quand les forces et l’appétit seront complètement revenus.

Le 2 août : la malade nous dit que les fourmillements ont diminué, qu’elle remue les jambes plus facilement; nous constatons en cflet qu’elle peut un peu soulever les jambes. La sensibilité est à peu près complète.

Dans les jours suivants et sans aucun traitement, les mouvements prennent plus de force et d’extension, et le 10 la malade se tient presque seule.

Le 20 : elle fait quelques pas en se tenant à son lit.

Le 30 août : elle marche seule et parcourt toute la longueur de la salle.

Le 13 septembre : elle demande à sortir de l’hôpital, se trouvant assez forte pour rentrer chez elle, et étant déjà descendue dans le jardin plusieurs fois.

Les quatre exemples suivants sont empruntés au livre de I\I. Ollivier d’Angers. La richesse des matériaux qu’il contient est inappréciable.

50. — Suppression stibite des règles. — Violentes douleurs lombaires accompagnées d’engourdissement, puis de paralysie des

membres inférieurs et delà vessie. — Applications réitérées de

sangsues. — Guérison le septième jour.

Marie Beaujon, âgée de 28 ans, fortement constituée, avait éprouvé plusieurs irrégularités dans la menstruation, à cause de beaucoup

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d’imprudences qu’elle avait commises : de pareilles circonstances développèrent de nouveaux accidents.

Cette Allé, courant un jour après une vache qui s’était échappée du troupeau confié à sa garde, passa dans l’eau d’une fontaine ; elle était dans son temps périodique. Elle fut saisie d’un froid glacial; l’écoulement cessa. Elle se plaignit aussitôt de fortes douleurs lombaires; les extrémités pelviennes s’engourdirent, le second jour, elle ne marcha plus, la vessie fut fi appée de paralysie, le pouls devint fort, il y eut céphalagie.

Dans cet état, elle fut conduite à l’hôpital de Blois, où elle entra le 12 septembre 1812, troisième jour de la maladie. Cette fille se tenait un peu sur le côté, et s’appuyait un peu sur le ventre; elle ne voulait pas avoir d’autre position. Elle fut sondée, les urines étaient rouges. Nous fîmes appliquer 18 sangsues à la vulve ; on fomenta les lombes avec des flanelles trempées dans une dissolution de muriate d’ammoniaque; nous prescrivîmes des boissons délayantes, des bains de jambes. Le quatrième jour, le spasme des cuisses et des jambes fut moindre : le cinquième, réitération de sangsues ; la paralysie cessa, la fièvre se calma, la céphalalgie fut presque nulle; le sixième, mouvement des extrémités; le septième, mieux soutenu, convalescence.

Dans l’exemple suivant, il y a eu d’abord paralysie générale, mais le mouvement et le sentiment sont revenus dans les membres thoraciques, les extrémités inférieures sont seules restées paralysées.

51 (I). — Retard dans la menstruation. — Paralysie subite du sentiment et du mouvement dans les membres supérieurs et inférieurs. — Retour de la sensibilité et des mouvements volontaires dans les membres supérieurs après une saignée. — Dyspnée de plus en plus grande. — Morte le quatrième jour, dans un accès de suffocation.

Une demoiselle, âgée de 19 ans, d’uu tempérament fort et sanguin. Quoique bien réglée depuis longtemps, elle éprouvait un retard de trois jours, sans autres incommodités que celles qui annoncent la menstruation.

Le t"' avril 1816, après s’être occupée toute la journée à laver un appartement à l’eau froide, elle dîne à mîdi et demi ; tout à coup,

(1) Ollivier d'Angers, t. II.

elle se sent défaillir et tombe sur une chaise, ayant entièrement perdu la sensibilité et le mouvement volontaire de tout le corps, à l’exception de la tête et du cou, qui n’étaient nullement affectés. A peine fut-elle mise au lit, qu’un charlatan de l’endroit, appelé auprès d’elle, lui apporta une petite bouteille d’une liqueur dont il prescrivit une cuillerée d'heure en heure, et ordonna en même temps de frotter souvent tout le corps avec une flanelle imbibée d’eau-de-vie camphrée. Le lendemain matin, il fit administrer trois grains d’émétique.

Ce ne fut que le 2 avril, 48 heures environ après l’accident, que M. Belot se transporta chez la malade. Alors, décubitus en suppination, corps enfoncé dans le lit, bras étendus le long du corps ; perte de sentiment et de mouvement volontaire dans les parties déjà indiquées; chaleur âcre de la peau ; pouls petit, dur, serré ; face un peu vultueuse, respiration stertoreuse, esprit calme et tranquille. La petite bouteille d’élixir de Carus et de longue vie n’avait opéré d’autre effet qu’un sentiment de chaleur à l’estomac ; les frictions n’avaient rien fait; l’émétique avait procuré deux vomissements bilieux; les urines et les matières fécales n’avaient pas été rendues depuis l’accident (saignée copieuse du bras, frictions abdominales avec l’huile camphrée, petit-lait émétisé). Immédiatement après la saignée, la malade recouvra V usage du sentiment et du mouvement volontaire de ses bras, surtout du gauche, sur lequel avait été faite la saignée.

Le soir, la respiration était moins stertoreuse; les membres supérieurs sont sensibles et susceptibles de se mouvoir, mais les inférieurs restent paralysés ; les lèvres sont dégonflées, le visage moins rouge, le pouls plus souple et moins fréquent ; le sang fourni par la saignée était remarquable par son peu de sérosité et par les taches noires et blanches qui mouchetaient la surface du coa^a/wm. (Nouvelle saignée.)

Le lendemain matin, pouls dur et fréquent, respiration stertoreuse, pommettes colorées, sensibilité des bras de plus en plus exquise; étendue croissante de leurs mouvements ; nulle évacuation ; un peu de sommeil, tranquillité de l’esprit. Les cuisses étaient un peu sensibles, mais immobiles. A midi, la malade se plaignait du ventre, qui était visiblement distendu par la vessie remplie d’urine, laquelle se vida complètement pendant qu’on allait chercher une sonde. Dès ce moment, amélioration ; sur le soir, pouls dur, intermittent, et formant ses battements aux mouvements lents ou précipités de la respiration, qui continue à être stertoreuse , et qui prend, de temps en temps, le caractère de la suffocation; alors la malade criait qu’elle étouffait. (Douze sangsues au siège, vésicatoires aux jambes, potion, éthérée.)

Le lendemain, les piqûres de sangsues saignaient encore, mais les

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vésicatoires n’avaienl pas pris: les symptômes persistaient et les accès de siifTocalion étaient plus rapprochés. (Saignée du bras.)

Calme momentané; trois heures après la saignée, suffocation terrible et continuelle qui, au bout d’une heure, se termine par la mort.

L’observation suivante est remarquable par l’hyperesthésie générale qui est survenue, ce qui la rapproche de la paralysie hystérique. Ici la paralysie n’est pas distincte, et sort presque de la paraplégie.

5® (I). — Suppression des règles ; douleur dorsale avec troubles fonctionnels des organes tho7'aciques et abdominaux ; exaltation de la sensibilité dans les membres ; mouvements pénibles. — Guérison à la suite d’évacuations sanguines répétées.

Mademoiselle A..., âgée de 22 ans, eut, à la suite de chagrins et de contrariétés, une suppression des règles. Bientôt, elle fut atteinte de céphalalgie avec des douleurs vers la région rachidienne, dont l’intensité causait souvent une interruption momentanée de la respiration, qui était suivie de syncope.

La circulation et les fonctions digestives participaient aux troubles généraux. Bientôt succédèrent, à ces premiers accidents, des douleurs lombaires tellement aiguës dans certains jours, que la malade ne pouvait quitter son lit ni sa chaise. Plus tard, se développèrent des douleurs dans le dos, qui s’étendaient de la tête au sacrum, et se propageaient latéralement à droite et à gauche jusqu’à l’épigastre. Tous les appareils organiques manifestaient leur souffrance.

Respiration difficile, sentiment d’oppression, toux sèche, mouvements du cœur violents et tumultueux, efforts de vomissement, coliques, constipation ; les membres avaient une sensibilité morbide ; et les douleurs résultant des moindres contractions les tenaient dans une sorte d’immobilié ; on ne pouvait les toucher sans faire crier la malade; elle y éprouvait des frissonnements, une fatigue singulière.

Plusieurs applications de sangsues furent faites sur la longueur du rachis; on activa l’écoulement du sang par les ventouses. Ce moyen soulageait la malade d’une manière très-marquée, et chaque fois on procurait une amélioration notable dans les accidents. On employa les bains, les fomentations émollientes sur toutes les parties. Les

* Ollivier d’Angers, t. II.

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médicaments excitants produisaient toujours de l’exacerbation dans les accidents.

Malgré un traitement aussi rationnel, l’état de souffrance persista assez longtemps, surtout les douleurs dorsales et lombaires, mais enüti elles disparurent entièrement.

53 (I). — Irrégularité dans la menstruation; congestions rachidiennes cervico-dorsales; récidives fréquentes de paralysie incomplète des membres supérieurs, puis des inférieurs, avec dyspnée et douleurs dorsales. — Efficacité de V application des sangsues sur la région douloureuse.

Madame X..., âgée de 49 ans, a cessé de voir paraître ses règles avec la même exactitude depuis un an. A dater de cette époque, elle éprouva des accidents, qui se répétaient à des intervalles plus ou moins éloignés, et dont l’intensité toujours croissante la détermina à me consulter. Voici quels sont les symptômes qui se manifestent, et qui sont d’autant plus prononcés et prolongés, qu’il y a plus d’intervalle dans les retours irréguliers de menstruation.

Sans aucune cause appréciable, que madame X... soit levée ou couchée, à jeun ou venant de manger, qu’elle marche ou soit assise, elle ressent tout à coup une pesanteur, une constriction dans la région épigastrique; immédiatement après cette sensation, qui n’est que passagère, survient une bouffée de chaleur à la face et à la tête, qui se dissipe presque aussitôt, et, au même instant, lui succède un sentiment de brûlure vive dans la moitié supérieure du dos, depuis la septième vertèbre cervicale jusqu’à la huitième dorsale environ et dans une largeur de quatre travers de doigt environ. Cette douleur cuisante se propage rapidement aux deux bras, qui deviennent lourds, endoloris ; les mouvements des doigts sont difficiles d’abord, puis impossibles. Si madame X... veut saisir un objet quelconque, de l’une ou de l’autre main, il lui échappe. Cette paralysie incomplète est accompagnée d’un engourdissement général des deux membres, qui restent le long du corps comme des masses inertes ; la respiration devient plus difficile, la malade se plaint d’étouffer. Ces accidents durent environ, avec la même intensité, pendant une heure; puis une sueur générale et froide recouvre tout le corps, il semble qu’un filet d’eau ‘fiacée descend des reins dans les membres inférieurs, qui perdent à leur tour la force de soutenir la malade, de sorte qu’il lui est arrivé plusieurs fois de tomber par terre ; quand cette paraplégie incomplète

‘ Oltivier d'Angers, t. II.

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succédait inopinément au retour de la sensibilité et du mouvement dans les membres supérieurs, la disparition de la douleur dorsale est simultanée.

Ces attaques de paralysie successives des membres supérieurs et des inférieurs, accompagnées de tous les symptômes susdécrits, se renouvellent trois, quatre ou cinq fois dans la même journée, et durent ainsi quatre ou cinq jours ; pendant tout ce temps, la constipation est opiniâtre; madame X... ne va à la garde-robe qu’au bout du quatrième jour, tandis que, pendant chaque attaque, tant que persiste la douleur dorsale et la paralysie des deux membres supérieurs, elle urine six ou huit fois, très-abondamment chaque fois, et toujoui's rémission de rurine est précédée d’un besoin pressant que la malade a souvent peine à maîtriser.

11 arrive assez fréquemment que ces accidents surviennent pendant le sommeil, et alors la malade est réveillée en sursaut par une suffocation imminente, à laquelle ne tardent pas à succéder la chaleur passagère de la tête, puis la douleur dorsale et tous les autres phénomènes indiqués.

Chaque fois que les règles doivent reparaître, leur retour est précédé, pendant trois ou quatre jours, de tous les symptômes décrits, et huit ou dix jours après la cessation de l’écoulement menstruel, qui est très-abondant et dure trois jours, les mêmes accidents se renouvellent à dix ou douze jours d’intervalle. Je dois ajouter que l’affaiblissement des membres inférieurs se dissipe à son tour graduellement, de sorte que trois quarts d’heure suffisent, en général, pour que le retour à l'état de santé soit complet : alors il ne reste aucune trace des accidents qui existaient peu auparavant, et madame X... jouit de la plénitude de toutes ses facultés jusqu’à ce qu’une nouvelle attaque vienne tout à coup interrompre ce calraj passager.

Je laisse parler Ollivier d’Angers, qui émet sur le fait précédent quelques réflexions intéressantes.

« Je ne doutais pas un instant que tous ces phénomènes ne « fussent produits par une congestion rachidienne momen- « tanée, dont la partie inférieure de la région cervicale et la « moitié supérieure de la portion dorsale de la moelle épice nière et de ses enveloppes étaient le siège ; il était évident « que cet afflux passager du sang dans le système vasculaire <e rachidien, avait lieu depuis que l’utérus cessait d’etre un « centre de dérivation et d’écoulement pour ce liquide. Ce-

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iU

« pendant, les règles apparaissent encore de temps en temps; « je conseillai d’abord sur la région douloureuse du dos plu- « sieurs applications de sangsues en même temps tpie des « bains tièdes Iréqueiits et quelques lavements purgatifs. Sous « rinüuence de ces seuls moyens, les attaques devinrent beau- (( coup moins fréquentes, moins prolongées, et les règles « revinrent plus souvent.

(( Ce qu’il importe de noter, c’est que, malgré l’abondance « de l’écoulement menstruel, les accidents reparaissent beau- « coup plus tôt après qu’il est passé qu’après la perte de sang « (jui suit l’application des sangsues dans la région dorsale. « Ces saignées locales ont apporté dès le début une amélio- (( ration très-marquée, telle (jue la malade n’en avait pas « éprouvé depuis un an. En comparant ces deux résultats, je « n’bésite pas à croire ([ue l’application des sangsues à la vulve qui pourrait ])araîtreici plus rationnelle, n’aurait pas « eu les memes avantages que celle faite sur le siège môme « de la douleur dorsale, et qu’indiquent d’ailleurs son degré w d’intensité et les souffrances qu’elle cause à la malade. »