Paraplégiie à la suite d'hémorrhagie utérine

J'emprunte à un travail que mon ami M. le docteur Moutard-Martin a présenté à la Société médicale des hôpitaux de Paris, les deux observations suivantes.

HoTEL-DiEu. — Salle St-Beniard (M. Chomel).

Le-2 décembre 1848, entra une femme âgée de 38 ans, couturière,

DES ORGANfiS GÉHflTO-URlN AIRES. 1 05

mère de trois enfants, dont le plus jeune a sept ans ; ayant une habitation saine, Ti'ayant jamais eu d^atteinte de rhumatisme, ni d*accidents nerveux d'aucun genre. Cette femnfte a toujours été réglée régulièrement et sans accident, jusqu^au mois de novembre.

Le 2 novembre, sans cause qu'elle puisse apprécier^ cette femme, à répoque de ses règles, fut prise d'une perte fart abondante^ accompagnée de Caillots très-volumineux ; elle fut obligée de se mettre au lit. Cette perte fut de courte durée, car, au bout de 7 jours, elle était réduite à des proportions très-minimes et la malade se leva, mais elle fut très-étonnée de ne pouvoir se tenir seule sur ses jambes ; elle avait besoin d'appui pour rester debout. Elle ne fut cependant pas effrayée de son état, et crut qu'elle avait simplement de la faiblesse ; mais^ pendant tout le mois de novembre^ le même état persista sans aggravation, mais aussi sans amélioration. Le médecin qu'elle con*^ sultâ se borna à'iui faire prendre des bains et à faire des frictions sur les membres inférieurs. Dans le courant du mois de novembre, survinrent quelques fourmillements dans lies pieds, qui se refroidissaient avec une extrême rapidité ; du reste, sa santé générale n'avait subi aucune modification ; ses digestions, sa respiration^ ses fonctions d'excrétion étaient normales.

Le 4 décembre, elle eut une perte en tout semblable à la première, débutant avec une très-grande intensité, mais se modérant promptement, à tel point que tout écoulement de sang avait complètement cessé au bout de ^6 heures, et la malade nous assura n^avoir pas perdu beaucoup plus de sang dans cet espace qu'elle n'en perdait pendant les sept ou huit jours que duraient ordinairement ses règles.

Cette hémorraghie terminée, la malade ne peut plus soulever les jambes dans son lit ; elle avait dans les pieds des fourmillements incessants, quj allaient jusqu'à empêcher le sommeil et qui remontaient jusqu'aux genoux. Enfin, son état restant le même^ elle se décida à entrer à l'hôpital le 20 décembre ; elle fut placée dans le bout de la salle Saint- Bernard, qui m'était confiée par M. le professeur Chomel.

Voici l'état dans lequel nous l'avons trouvée : Embonpoint notable ; peau trèi'blanche demi-transparente; la malade prétend cependant n'être pas plus pâle que d'habitude; souffle très- prononcé dans les vaisseaux du cou ; appétit ; digestions très- bonnes, mais garde-robes difficiles, presque impossibles sans l$ivement. Excrétions toujours volontaires des urines, mais un peu plus fréquentes et plus abondantes chaque fois.

La malade étant couchée sur le dos, ne. peut faire exécuter aucun mouvement, un peu étendu, à ses jambes sans s'aider avec les m<iins.

106 IMFLUENGB DBft MALADUS

les jambes, étant soulevées, retombent comme une masse inerte. Ainsi donc paralysie très-prononcée de la motilité.

La sensibilité est diminuée 'sur les pieds et à la partie inférieure des jambes, mais à un degré assez Taible. Elle est diminuée plutôt par comparaison qu'absolument parlant, car la piqûre légère de la pointe d'une épingle est sentie sur les deux pieds. Nous avons cherché si cette différence ne s'expliquerait pas naturellement par la différence de sensibilité des deux portions du môme membre; mais, ches un autre sujet, nous avons trouvé une semblable distinction à faire entre la sensibilité de la jambe et celle de la cuisse. 11 existait donc chez notre malade un peu de diminution de la sensibilité.

Les fourmillements sont très-prononcés, mais moins depuis trois jours. Pas de douleurs sur aucim point de la colonne vertébrale, quel que soit le mode d'exploration.

Nous commençons le traitement par administrer des préparations martiales, et deux fois par semaine un bain sulfut^ux.

Le 6 janvier, les r^les viennent, mais peu abondantes.

Le i3, deux cautères sont appliqués sur la région lombaire.

A la un de janvier, la pâleur a diminué, le brjait du souffle des vaisseaux a complètement disparu ; mais Fétat des membres inférieurs est absolument le même.

40 février, selles peu abondantes.

17 février, la malade nous dit que les fourmillements sont moindres. Nous examinons les jambes, nous n'y trouvons aucune modification ni dans la force ni dans la sensibilité.

22 mars, la malade, qui a continué à nous signaler la diminution des fourmillements, ajoute qu'elle peut soulever ses jambes dans son lit, et nous le constatons en effet.

30 mars, elle peut se tenir debout étant soutenue de chaque côté. Les jours suivants, l'amélioration fait des progrès tellement rapides que le 1 5 avril elle peut faire seule et sans appui toute la longueur de la salle; et qu'à la fin du même mois, elle aidait les filles de service, et sortait de l'hôpital le 17 mal.

4#. — Paraplégie à la suite d'hémorrhagie utérine^ produite par

une fausse couche présumable,

HoTEL-DiRu. — Service de M. Ghomel ) salle Saint-Bernard.

Le 16 juin 1849, entra au n« 27 une fille Agée de 25 ans, forte, bien constituée, constamment bien réglée ; ayant toujours été bien portante, et n'ayant jamais eu d'attaques de rhumatismes ni d'hystérie^

Le 16 juin, sans qu'il y ait eu aucun retard dans ses règles, à ce

qu^elle prétend, elle fut prise tout à coup d'uae perte très-abondan te accompagnée de coliques irès-vives ; .depuis ce moment, la perte a continué avec la même force ; le ventre est un peu sensible à la pression, il y a des douleurs assez vives, surtout dans la région hypogastrique. Apyrexie complète^ absence d'appétit; mais, du reste, nous ne trouvons aucune lésion dans d'autres organes que Tutéroi, qui nous présente Tét^t suivant :

Augmentation de volume reconnue parle toucher vaginal et le toucher rectal ; sensibilité au toucher, qui nous empêche de soulever l'utérus suffisamment pour le rendre perceptible à la main, déprimant rhypogastre. Le col est mou, et l'on petit y introduire facilement Textrémité du doigt.

Cet ensemble de phénomènes nous fait penser que cette femme vient de faire une fausse coucbe au début de la grossesse et que rhémorrhagie en est la conséquence. Ce diagnostic fut confirmé le lendemain par M. le professeur Chemel, qui ordonne le traitement suivant : décubitus horizontal, cataplasme peu chaud sur le ventre; boissons froides acidulées : bouillon froid.

Le 18, rhémorrhagie a diminué, la sensibilité du ventre restant à peu près la mênie. Les jours suivants, rhémorrhagie persiste encore, mais très-modérée ; on continue le même traitement, mais en alimentant davantage la malade.

Le 26 : 84 pulsations, inappétence, diaiThée, céphalalgie, abattement (diète).

Le 27, quatre selles; inappétence complète. — 84 pulsations; cessation de rhémorrhagie utérine, lavements émollients, boissons acidulées (diète)-.

Les 28 et 29 : mêmes symptômes, seulement Tabattenient se prononce davantage et le pouls monte à 9& pulsations.

Même état jusqu'au 4 juillet. Alors délire pendant la nuit ; langue sèche ; ventre ballonné, sensible clans la fosse iliaque ; gargouillement; quelques taches rosées; 104 pulsations. (Eau de Sedlitz.)

Pendant les jours suivants, le délire se reproduit chaque nuit. Tous les autres symptômes restent les mêmes.

Le 7 juillet : pas de délire : 96 pulsations, ventre moins ballonné ; deux selles ; langue moins sèche. (Bains.)

Le 8 : même état, mais la langue est plus humide. La malade demande à manger. (Deux bouillons coupés.)

Le 9 : 82 pulsations , vçntre aplati, absence de taches rosées ; faim, peu de soif. (Deux bouillons.) Le soir 96 pulsations, peau chaude ; face un peu rouge, trois sélle^.

Le lô : rétat redevient ce qu'il était le 9 au matin. Lés jours sui-

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TanU , la convalescence de la fièvre typhoïde se prononce de plus eu plus franchement; et petit à petit on augmente la quantité des aliments.

Le 15 : on veut lever la malade, mais ses jambes fléchissent, et elle ne peut se soutenir. Les infirmiers nous déclarent seulement que dès le premier jour de son entrée à l'hôpital, avant la fièvre typhoïde, cette femme ne pouvait leur donner aucune aide, fléchir la jambe sur la cuisse, elle sent à peine sur les jambes la piqûre d'une épingle. Elle ressent aux deux pieds des fourmillements presque continuels. La colonne vertébrale ne présente ni déformation, ni sensibilité dans un point quelconque de son étendue. Les urines et les matières fécales sont parfaitements retenues.

Le 20 : Tappélit est très-bon ; la santé générale parfaitement rétablie, mais il n'y a aucun progrès du côté des membres inférieurs. On ne dirige aucun traitement contre cette paralysie, se réservant d'agir quand les forces et Tappétit seront complètement revenus.

Le 2 août : la malade nous dit que les fourmillements ont diminué, qu'elle remue les jambes plus facilement; nous constatons en eflet qu'elle peut un peu soulever les jambes. La sensibilité est à peu près complète.

Dans les jours suivants et sans aucun traitement, les mouvements prennent plus de force et d'extension, et le 10 la malade se tient presque seule.

Le 20 : elle fait quelques pas en se tenant à son lit.

Le 30 août : elle marche seule et parcourt toute la longueur de la salle.

Le 13 septembre : elle demande à sortir de l'hôpital, se trouvant assez forte pour rentrer chez elle, et étant déjà descendue dans le jardin plusieurs fois.

Les quatre exemples suivants sont empruntés au livre de M. Ollivier d'Angers. La richesse des matériaux qu'il contient est inappréciable.

*0. — Suppression subite des règles. — Violentes douleurs lombaires accompagnées d'engourdissement, puis de paralysie des membres inférieurs et delà vessie. — Applications réitérées de sangsues.' — Guérison le septième jour.

Marie Beaujon, âgée de 28 ans, fortement constituée, avait éprouvé plusieurs irrégularités dans la menstruation, à cause de beaucoup

hES ORGANES GÉNITO-ORINAIBES. i09

d'imprudences qu^elle avait commises : de pareilles circonstances développèrent de nouveaux accidents.

Cette fiUe^ courant un jour après une vache qui s'était échappée du U'oupeau couûé à sa garde^ passa dans Peau d'une fontaine ; elle était dans son temps périodique. Elle fut saisie d'un froid glacial; Técoulement cessa. Elle se plaignit aussitôt de fortes douleqrs lombaires; les extrémités pelviennes s'engourdirent, le second jomr^ elle ne marcha plus, la vessie fut frappée de paralysie, le pouls devint fort, il y eut céphalagie.

Dans cet état, elle fut conduite à Thâpital de Blois, où elle entra le 12 septembre 1812, troisième jour de la maladie. Cette fille se tenait un peu sur le côté, et s'appuyait un peu sur le ventre; elle ne voulait pas avoir d'autre position. Elle fut sondée, les urines étaient rouges. Nous fîmes appliquer 18 sangsues à la vulve ; on fomenta les lombes avec des flanelles trempées dans une dissolution de muriate d*ammoniaque ; nous prescrivîmes des boissons délayantes, des bains de jambes. Le quatrième jour,' le spasme des cuisses et des jambes fut moindre : le cinquième, réitération de sangsues ; la paralysie cessa, la fièvre se calma^ la céphalalgie fut presque nulle; le sixième, mouvement des extrémités ; le septième, mieu]^ soutenu, convalescence.

Dans l'exemple suivant, il y a eu d^abord paralysie générale, mats le mouvement et le sentiment sont revenus dans les membres thoraciques, les extrémités inférieures Sont seules restées paralysées.

ftt (1). — Jtetard dans la menstruation. — Paralysie subite du sentiment et du mouvement dans les membres supérieurs et inférieurs. — Retour de la sensibilité et des mouvements volontaires dans les membres supérieurs après une saignée. — Dyspnée de plus en plus grande. — Morte le quatrième jour, dans un accès de suffocation.

Une demoiselle, âgée de 49 ans, d'un tempérament fort et sanguin. Quoique bien réglée depuis longtemps , elle éprouvait un retard de trois jonrs^ sans autres incommodités que celles qui annoncent la menstruation.

Le l«f avril 1816, après s'être occupée toute la journée à laver un appartement à Feau froide, elle dîne à midi et demi ; tout à coup,

(1) OUivier d'Angers, 1. 11.

iiO INFLUENCE DBS MALADIES

elle «6 sent défaillir et tombe sur une chaise, ayant entièrement perdu la sensibilité et le mouvement volontaire de tout le corps, à l'exception de la tète et du cou, qui n^étatent nullement affecta. A peine fut-elle mise au lit, qu^nn charlatan de l'endroit, appelé auprès d>lle, lui appoila une petite bouteille d^une liqueur dont il prescrivit une cuillerée d'heure en heure, et ordonna en même temps de frotter souvent tout le corps avec une flanelle imbibée d'eau-de-vie camphrée. Le lendemain matin, il fit administrer trois grains d'émétique.

Ce ne fut que le 2 avril, 48 heures environ après Taccident, que M. Belot se transporta chez la malade. Alors, décubitus en suppination, corps enfoncé dans le lit^ bras étendus le long du corps ; perte de sentiment et de mouvement volontaire dans les parties déjà indiquées ; chaleur acre de la peau ; pouls petit, dur, serré ; face un peu Yultueuse, respiration stcrtoreuse, esprit calme et tranquille. La petite bouteille d*élixir de- Garus et de longue vie n'avait opéré d'autre effet qu'un sentiment de chaleur à Testomac ; les frictions n'avaient rien fait; rémétique avait procuré deux vomissements bilieux; les urines et les matières fécales n'avaient pas été rendues depuis Faccident (saignée copieuse du bras, frictions abdominales avec Thuile camphrée, petit-lait émétisé). Immédiatement après la saignée ^ la malade recouvra Vvsage du sentiment et du mouvement volontaire de ses braSy surtout du gauche, sur lequel avait été faite la saignée.

Le soir^ la respiration était moins steiloreuse ; les membres supérieurs sont sensibles et susceptibles de se mouvoir, mais les inférieurs restent paralysés ; les lèvres sont dégonflées, le visage moins rouge» le pouls plus souple et moins fréquent ; le sang fourni par la saignée -^tait remarquable par son peu de sérosité et par les taches noires et blanches qui mouchetaient la surface du coagulum. (Nouvelle saignée.)

Le lendemain matin^ poulà dur et fréquent, respiration stcrtoreuse^ pommettes colorées^ sensibilité des bras de plus en plus exquise ; étendue croissante de leurs mouvements ; nulle évacuation ; un peu de sommeil, tranquillité de Tesprit. Les cuisses étaient un peu sensibles, mais immobiles. A midi, la malade se plaignait du ventre, qui était visiblement distendu par la vessie remplie d'urine, laquelle se vida complètement pendant qu'on allait chercher une sonde. Dès ce moment, amélioration ; sur le soir, pouls dur, intermittent» et formant ses battements aux mouvements lents ou précipités de la respiration, qui continue à être stertoreuse , et qui prend, de temps en temps, le caractère de la suffocation; alors la malade criait qu'elle étouffait. (Douze sangsues au siége^ vésicatoires aux jambes, potron éthérée.)

Le lendemain, les piqûres de sangsues saignaient encore, mais les

DES ORGANES GÉN1T0-*UR1NA1RES. i i i

vésicatoires n'avaient pas pris: les symptdtnes persistaient et les accès de suffocation étaient plus rapprochés. (Saignée du bras.)

Calme momentané; trois heures après la saignée, suffocation terrible et continuelle qui, au bout d*une heure, se termine par la mort.

L'observation suivante est remarquable par l'hyperesthésie générale qui est survenue, ce qui la rapproche de la paralysie hystérique. Ici la paralysie n'est pas distincte, et sort presque de la paraplégie.

ftti (1). — Suppressiim des règles ; douleur dorsale avec troubles fonctionnels. des organes thoraciques et abdominaux; exaltation de la sensibilité dans les membres ; mouvements pénibles, — Guérison à la suite d'évacuations sanguines répétées.

Mademoiselle A..., âgée de 22 ans^ eut, à la suite de chagrins et de contrariétés, une suppression des règles. Bientôt, elle fut atteinte de céphalalgie avec des douleurs vers la région rachidienne, dont Tintensité causait souvent une interruption momentanée delarespiraUon^ qui était suivie de syncope.

La circulation et les fonctions digestives participaient aux troubles généraux. Bientôt succédèrent, à ces premiers accidents, des douleurs lombaires tellement aiguës dans certains jours, que la malade ne pouvait quitter son lit ni sa chaise. Plus tard^ se développèrent des douleurs dans le dos, qui s'étendaient de la tête au sacrum^ et se propageaient latéralement à droite et à gauche jusqu'à Tépigastre. Tous les appareils organiques manifestaient leur souffrance.

Respiration difficile, sentiment d'oppression, toux sèche, mouvements du cœur violents et tumultueux, efforts de vomissement, coliques, constipation ; les membres avaient une sensibitité morbide ; et les douleurs résultant des moindres contractions les tenaient dans une sorte d'immobilié ; on ne pouvait les toucher sans faire crier la malade ; elle y éprouvait des frissonnements, une fatigue singulière.

Plusieurs applications de sangsues furent faites sur la longueur du rachis; on activa Técoulement du sang par les ventouses. Ce moyen soulageait la malade d*une manière très-marquée, et chaque fois on procurait une amélioration notable dans les accidents. On employa les bains^ les fomentations émoUientes sur toutes les parties. Le?

1 OUivier d'Angers, t. H.

112 DtFLITElfCB DES MALADIES

médicaments excitants produisaient toujours de Texacerbation dans les accidents.

Malgré un traitement aussi rationnel, Tétat de souffrance persista assez longtemps, surtout les douleurs dorsales et lombaires, mais enfin elles disparurent entièrement.

S S (i). — Irrégularité dans la menstruation; congestions rachidiennes cervico-dorsales ; récidives fréquentes de paralysie incomplète des membres supérieurs y puis des inférieurs, avec dyspnée et douleurs dorsales. — Efficacité de l* application des sangsues sur la région douloureuse.

Madame X*-» âgée de 40 ans, a cessé de voir, paraître ses règles avec la même exactitude depuis un an. A dater de cette époque, elle éprouva des accidents, qui se répétaient à des intervalles plus ou moins éloignés, et dont Tintensité toujours croissante la détermina à me consulter. Voici quels sont les symptdmes qui se manifestent, et qui sont d'autant plus prononcés et prolongés, qu'il y a plus d'intervalle dans les retours irréguliers de menstruation.

Sans aucune cause appréciable, que madame X.... soit levée ou couchée, à jeun ou venant de manger, qu'elle marche ou soit assise, elle ressent tout à coup une pesanteur, une constriction dans la région épigastrique ; immédiatement après cette sensation, qui n'est que passagère, survient une bouffée de chaleur à la face et à la tête^ qui se dissipe presque aussitôt, et, au même instant, lui succède un sentiment de brûlure vive dans la moitié supérieure du dos, depuis la septième vertèbre cervicale jusqu'à la huitième dorsale environ et dans une largeur de quatre travers de doigt environ. Celte douleur cuisante se propage rapidement aux deux bras, qui deviennent lourds, endoloris ; les mouvements des doigts sont difficiles d'abord, puis impossibles. Si madame X... veut saisir un objet quelconque, de l'une ou de l'autre main, il lui échappe. Cette paralysie incomplète est accompagnée d'un engourdissement général des deux membres, qui restent le long du corps comme des masses inertes ; la respiration devient plus difficile, la malade se plaint d'étouffer. Ces accidents durent environ, avec la même intensité, pendant une heure ; puis une sueur générale et froide recouvre tout le corps, il semble qu'un filet d'eau glacée descend des reins dans les membres inférieurs, qui perdent à leur tour la force de soutenir la malade, de sorte qu'il lui est arrivé plusieurs fois de tomber par terre ; quand cette paraplégie incomplète

1 Ollivier d'Angers, t. II.

DES OIIGAIOSS GÉNITO^ORINAlftES. 113

succédait inopinément au retour de. la sensibilité et du mouvement dans les menéres supérieurs, la disparition de la douleur dorsale est simultanée. . .

Ces attaques de paralysie successives des membres supérieurs et des inférieurs^ accompagnées detéiis les symptômes susdécrits, se renouvellent trois, quatre oiu cinq fois dans la même journée^ et durent ainsi quatre ou cinq jour^; pendant tout ce temps, la constipation est opiniâtre; madamj^ X... ne va à U garde-t*obe qu^au boat du qùa-r trième jour, tandis que, pendant chaque attaque, tant que persiste la douleur dorsale et la paralysie des deux membres supérieurs, elle urine six on huit fois, très-abondamment chaque fois« et toujours rémission de l'urine ^st précédée d'un besoin pressant que la malade a souvent peine* à il;)aîtriser.

11 arrive assez fréquemment que ces accidents surriènnent pendant le sommeil, et alors la malade est réveillée ea sursaut par une suffocation imminente, à laquelle ne tardent pas à succéder la chaleur passagère de la tête,' puis la doàléur dorsale et tous les autres phénomènes indiqués. '

Chaque fois que Ms règles doivent reparaître^ leur retour est précédé, pendant trois ou quatre jours, de tous les symptômes décrits, et hiiit ou dix jourà après la cessation de l'écoulement menstruel, qui est très-abondant et dure trois jours, les mêmes accidentsrsé renouvellent à dix ou douze jours îdUntervalle. Je dois ajouter qute i'affaiblissemënt des membres inférieurs se' dissipe à son tour graduellement, de sorte que trois quai'ts d'heure sufûsent, en général, pour que le retour à Tétàt de santé $oit complet : alors il ne resté aucune trace des accidents qui existaient peu auparavant, et madame X... jouit de la^plénltude de toutes ses facultés jusqu'à ce qu'une nouvelle attaque vienne tout à coup interrompre ce calmj passager.

Je laisse parler OUivier d'Angers, qui énaet sur le lait précédent quelques réflexions iqtéressantes. X

ce Je^ ne doutais pas un instant que tous ces phénomènes ne (( fussent produits par une congeslioû raehidienne momenc( tanée, dont la partie inférieure de la région cervicale et la « moitié supérieure -de la portion dorsale de la moelle épi- « nière.et de ses enveloppes étaient le siège ; il était évident « que cet afflux passager du sang dans le système vasculaire tt rachidien, avait lieu depuis que l'utérus cessait d'être un « centrç de dérivation el d'éeoulemeiitpour ce liquide, Ce-

114 IïfFLUEN€fe DES MALADIES

« pendant, les règles apparaissent encore de temps en temps; « je conseillai d'abord sur la région douloureuse du dos place sieiirs applications de sangsues en même temps que des i( baiiis jtièdes fréquents et quelques lavements purgatifs. Sous a l'influence de ces seute moyeàs^ les attaques devinrent beauce coup moins fréquentes, moins prolongées , et les règles « revinrent plus souvent.

« Ce qu'il importe de noter, c'est que, àialgré l'abondance <( de l'écoulement menstruel, les accidents reparaissent beauc< coup plus tôt après qu'il est passé qu^après la perte de sang ce qui suit l'application des sangsues dans la région dorsale. c( Ces saignées locales ont apporté dès le début une amèlio- «( ration 'trèsrmarquée, telle que la malade n'en avait pas « éprouvé depuis un an. En conqipaYant ces deux résultats, je <( n'bésite pas à croire que l'application des sangsues à la a vulve qui pourrait paraître ici plus rationnelle, n'aurait pas « eu les mêmes avantages que celle faite sur le siégé même <( de la douleur dorsale, et qu'indiquent d'ailleurs son degré' « d^intensité et les souffrances qu'elle cause à la malade. »