SUR LA MANIÈRE DONT SE PRODUIT CETTE PARAPLÉGIE

Le centre nerveux rachidien exerce une influence indubitable sur la plupart des fonctions organiques, et dans le nombre se trouve la sécrétion urinaire.

Des communications intimes existent entre la moelle épi^ nière eiles ganglions du grand sympathique, au nîioyen des rameaux que leur envoient les nerfs spinaux antérieurs et postérieurs.

Ces connexions ont fait avancer à Legallois que ce centre nerveux sympathique y avait ses racines et y puisait son énergie, s'appuyanl sur cette remarque, que le développement de ce système est toujours en rapport avec celui de la moeUe, qui apparsdt la première, chez le fœtus.

M. Stanley émet une opinion semblable.

L'anatomie comparée a conduit M. Weber à penser de

DES ORÛANES GÉNITO-URITS AIBES. i 1 <)

luêmey que^ plus on descend dans Téchelle. animale, plas le grand sympathique décroit d'importance, d'autant plus que la huitième paire (auditive) acquiert plus d'étendue, et, chez certains animaux, les nerfs de la huitième paire suppléent en entier le trisplânchnique. , r

Dernièrement M. Budge, de Bonn (1), a communiqué à rinstitut un travail ayant pour objet de démontrer que Torigine du nerf sympathique est dans la moelle. 11 a fait en commun, avec M. Waller, des expériences pour le prouver. En voici le résumé : Les deux premières paires de nerfs pecto-!* raux ayant été mises à nu à leur sortie de là moelle, ils ont irrité, en la tenant isolée, la racine postérieure de la première paire ; alors la pupille s'est dilatée. Cette racine une fois coupée, l'irritation faite sur la portion séparée de: la moelle, la pupille n'a subi aucun changement. L'irritation portée ensuite sur la racine antérieure du même nerf, la pupille a été fortement influencée. >

L'auteur en conclut que, dans ce cas, le ganglion n'est pas l'organe réflecteur, car autrement l'irritation de la racine postérieure aursdt fait dilater la pupille, même après la section de cette racine. (Sur la deuxième paire, le résultat a été le même.)

Je transcris un passage du beau traité du système nerveux, de M. Longet, dans lequel ce professeur montre que le sympathique puise dans la moelle le principe de son action (page 306, 1. 1). a On sait combien sont nombreuses les obc( servalions propres à démontrer quç les lésions grav^ de la <( moelle s'accompagnent de la paralysie et de l'anesthésie du . <( réservoir urinaire. Selon nous, les muscles du col sont sous <( la dépendance immédiate delà volonté et du système céré- « bro-spinal, tandis que le reste de la tunique musciileuse de « la vessie est soumis au grand sympathique, et hors de l'em- « pire de la volonté. Si de prime abord l'excrétion des urines « semble être un acte tout volontaire, c'est que, pour l'âc*

(1) Badgre et Waller, séance de Tlnstitut, 30 août 1852.

« complir, se contractent en effet des muscles yolontaires, tels a que le diaphragme, les muscles des parois abdominales et « surtout le releveur de Tanus ; mais hors le col de la vessie^ « tout cet organe m contracte à la manière de V intestin grêle, <c Quoiq^u nous avancions que les mouvements involontaires du a corps de , la vessie sont influencés par le grand sympathique, « nous ne les regardons pas moins comme étant sous la dépena dance médiate de la moelle, dans laquelle ce nerf puise «c SUBTOUT LE PRINCIPE DE SON ACTION : aussi peuvent4ls être a paralysés comme ceux du col vésiccd dans les lésions de Vaxe « nerveux rachidien. »

Quoi qu'il en soit de Topinion considérable de M. Longet, et que pour ma part je partage, à Fégard de la puissance neryeuse que la moelle communique au grand sympathique, il est prouvé par Texpérience et admis par tous que la moelle exerce par Tintermédiaire du sympathique une influence sur la sécrétion urinaire, et les affections de ce centre nerveux modifient la puissance contractile de la vessie et altèrent la sécrétion de Turine.

Des expériences de Krimer il résulte que les lésions arti^ ficielles de la moelle produisent des changements notables dans la nature de Turine, que la destruction de la moelle dans sa portion allongée et cervicale fait cesser instantanément la sécrétion urinahre.

M. Bellingeri a vu sur des moutons l'inflammation du centre nerveux rachidien et de ses membranes être suivie fréquemment de péritonite et de néphrite, et Turine devenir alors trouble et semblable au sérum du lait.

Les docteurs Prout et Hunkel ont observé que des chutes sur le dos^ des commotions de la moelle donnent lieu à des urines alcalescentes et à des dépôts de phosphate terreux.

Cette influence peut s'expliquer par la disposition anatomique suivante : les ganglions lombaires communiquent lar* gement avec les nerfs spinaux ; de ces ganglions partent de nombreux filets qui se rendent au plexus rénal.

DES ORGANES GÉN1T0*IIRIN AIRES. i^i

Les fractures et les luxations des vertèbres qui déterminent la paraplégie sont ordinairement suivies de la production d'urines tellement ammoniacales et irritantes, que la destructi<Mi de la muqueuse vésicale en est la conséquence. Deux faits très-remarquables de ce genre ont été observés à Phô^ pital Saint-Bailhélemy, de Londres, en 1831 et 1832. L'un de ces malades, qui avait une fracture, avec déplacement de la cinquième et de la sixième vertèbre dorsale, mourut le vingt-sixième jour; Tautre, dont la fracture intéressait la huitième et la neuvième vertèbre, succomba le dixième jour. Chez tous deux l'urine^ très^abondante d'abord, devint ensuite rare, d'un rouge de sang^ et très-fortement ammoniacale ; on en faisait deux ou trois fois par jour, avec le cathéter, l'extraction artificielle. Sur ces deux sujets, la muqueuse vésicale fut trouvée spbac^e et détruite.

Chez un grand nopibre de malades cités dans le dernier chapitre (de la compression de la moelle], les phénoniènes, sans avoir été aussi tranchés, ont été à peu près analogues : les sondes s'encroûtaient facilement, l'urine était fortement ammoniacale, etc.

Bien yuc, dans la paraplégie produite par la myélite , les choses ne se passent pas avec cette promptitude, cependant l'urine est alcaline et laisse déposer en abondance des cristaux de phosphate terreux ; c'est ce que mon père a constamment observé, et ce que j'^i vérffié avec lui sur de l'urine d'un paraplégique dont la situation intéressait au plus haut point le corps médical de la Faculté.

Tout cela démontre bien l'influence de la moelle sur la sécrétion et V appareil urinaire. Mais ce n*esi pas cela qu'il s'agit de démontrer y c'est une action inverse des organes^ urinaires sur la moelle produisait l'arrêt de V innervation.

Or, aucune explication physiologique satisfaisante n'a encore été donnée de cette action, que les faits nous démontrent. La maladie, débutant par les reins, exerce une influence fâ-

i22 INFLUENCE DES MÀLADIEt

cheuse sur la moelle et les nerfs qui en naissent, sans laisser de traces.

M. Stanley se demande si, dans un cas de ce genre, on peut admettre que l'irritation ayant son point de départ dans les reins ou dans la vessie, s'est propagée par l'intermédiaire des nerfs sensilifs à la moelle épînière, et de là aux membres par le canal des nerfs spinaux, moteurs et sensitifs, déterminant dans les membres un désordre du sentiment et de la motilité. Cette explication que je rapporte, M. Stanley a cru la trouver confirmée par l'expérience suivante, de M. Herbert Mayo :

(( Si quelques secondes après la mort on divise la moelle <( d'un animal vers le milieu du cou, et vers le milieu du dosi^ « si l'on stimule ensuite un organe lié à la portion de la moelle <( ainsi isolée, on détermine une action musculaire; en « d'autres termes, en stimulant un organe non soumis à la u volonté, l'irritation se propage par les nerfs sensitifs à la « portion de la moelle isolée, et de là aux musdes, par l'in- <( termédittire des nerfs de la volonté.. »

L'expérience de Mûller, qui, en pinçant sur des lapias des portions du grand nerf sympathique, après leur sortie du ganglion semi-lunaire, a déterminé des contractions des muscles abdominaux, montre bien une réciprocité d'action des stimulations des viscères de la vie organique sur les nerfs de la vie animale.

Ce n'est pas une action de stimulation, c'est au contraire un arrêt de l'innervation qu'il nous faut expliquer.

On observe parfois un fait qui aurait plus d'analogie avec celui dont je cherche le mécanisme ; dans plusieurs fractures compliquées des membres inférieurs, il y a des rétentions d'urine qui ne sont pas le résultat de la position des malades, mais qui semblent produites par l'irritation des nferfs crural et sciatique, transmise au plexus lombaire et sacré formé par les ' nerfs spinaux, et de là aux nerfs de la vessie. Voilà biefa un arrêt d'innervation produit, du côté de la vessie, par l'irritation dei nerfs crural et sciatique. Ce serait précisément Tào-

DES ORGANES GÊNITO-VRINAUIES. 123

lion en^ns inverse qui aurait lieu dans le fait dé la para.plégie produite par les altérations de l'appareil urinaire.

Mai& comment expliquer cette action en sens inverse? Robert Graves émet à ce sujet son opinion sous forme explicative; mais est-ce bien réellement une explication !

c( La paralysie peut prendre sa source dans un rameau « nerveux, se propager vers le centre et de là, par une action a réflexe, se porter sur uti point éloigné; ceci est prouvé par c< des faits démoflstratifs, et Ton est en dixrit de s'étonner tt de l'embarras qu'éprouvent lès auteurs à expliquer certains « cas pathologiques. » '

M. Graves ne fait, selon moij que répéter ce qui se passe sans l'expliquer, et, loin de trouver comme lui étonnant l'embarras des pathologistes, je me permettrais de dire qu'il est préférable d'avouer notre impuissance i l'égard de la pénétration de certains mystères. L'explication de M. Stanley est insuffisante, mais elle laisse plus de satisfaction dans Tesprit. M. Graves continue : '

« Si une irritation d'un nerf des extrémités du corps peut « produire le trouble et l'exaltation de tout le système muscu- « laire soumis à la volonté, par exemple dans le tétanos, il a n'est pas étonnant qu'une cause locale comme la première, « mais tendant à déprimer la motilité, au lieu de l'exalter, a affecte non-seulement les nerfs et les muscles de ja partie a sur laquelle elle se développe , mais encore ceux de tout le « corps, ou seulement d'organes éloignés donnant lieu à la « paralysie. :>>

Mais quelle est cette cause déprimante ? C'est toujours l'inconnu pris com me clef d' une explication .

Broussais expliquait ces paraplégies par là transmission de l'irritation nerveuse à travers les filets de communication c|es nerfs splancbniques avec l'appareil nerveux locomoteur, La nouvelle découverte de M. Remack (1) sur l'existence

(1) Commanication faite à riasUtùt et à la Société d« Biologie, consignée dans la C^jieffe m^dica/e, 1852, n. 4 ( et 49.

124 INFLUraCB DK8 HALADIB9

de ganglions du grand sympathique^ dans différents organes, tels que la langue, l'estomac, la vessie, le foie, le rein, ne nous Tient malheureusement pas en aide, pour expliquer comment Forgane malade peut influencer la moelle de telle sorte quUl survienne une paralysie. Serait-il plus raisonnable d'admettre que, dans les cas d'inflammation purulente des reins, le pus absorbé réagit sur la moelle et arrête momentanément Finflux nerveux ?

Faut^il que l'effet aille nécessairement jusqu'à la moelle pour influencer les nerfs moteurs des jambes? Ne poi|rrait-on pas supposer que le sympathique communique sa souffrance aux nerfs moteurs par l'intermédiaire des plexus ou des ganglions, et que Fautopsie ne montre aucune influence exercée sur la moelle 7

Quelquefois l'engourdissement et la faiblesse des membres inférieurs dépendent de la pression exercée sur les plexus hypogastriques par la vessie distendue, car bien souvent cet état de réplétion de la vessie est méconnu pendant plusieurs mois, Furine s'écoulant par regorgement, c'est un phénomène analogue à celui que produit quelquefois la grossesse. L'évacuation artiflcielle de Furine fait cesser assez promptement cette faiblesse des extrémités inférieures.

C'est ce qui eut lieu chez M. D..., u^ 33, et chez M. V..., n^ 36.

La paraplégie causée par les pertes séminales volontaires ou involontaires dégagées de complications du côté de la prostate et des reins, peut s'expliquer d'une façon plus vraisemblable par l'ébranlement fréquent de Fencéphale et la dépense considérable du fluide nerveux ; et plus encore par l'affaiblissement qu'entraîne toujours une sécrétion exagérée,, surtout quand elle est de Fimportance de la liqueur séminale.

Si la perte ou l'excitation est d'ancienne date, le ramollissement inflammatoire de la moelle peut à la fin se manifester, et dès lors cesser d'appartenir à notre sujet.

DBS OBGANBS GÉNlTO-URlIfAlKES. 125

ttiloloffie.

Si nous ne pouTons donnef une explication physiologique tout à fait satisfaisante de la paraplégie par les altérations de l'appareil génito-urinaire, du moins pôuyons-nous suivre le mécanisDfie de la production de ce phénomène. Le point de départ est souvent dans Furèthre, mais le plus ordinairement au col de la vessie qui se tuméfie, soit par Feffet d^une ou de plusieurs blennorrhagies, soit pfir l'effet d^excitation souvent répétée, comme la masturbation ; quelques autres causes concourent à la tuméfaction de la prostate, je les examinerai plus loin.

Cette tuméfaction détermine bientôt une barrière qui s^ôpposeà l'évacuation complète de l'urine; la portion qui n'est pas expulsée s'altère, devient ammoniacale. Ordinairement on diagnostique un catarrhe de vessie contre lequel on administre les balsamiques et les résineux de toute espèce ; le catarrhe persiste parce que sa véritable cause est méconnue, et que Je seul remède qui pourrait être efficace, le cathété-» risme, n'est pas pratiqué. La vessie s'enflanmle et s'altère, l'inflammation gagne les reins et par continuité de tissu, et aussi par la stase habituelle dans les bassinets et les calices d'une certaine quantité d'urine que la demi-réplétion de la vessie empêche de descendre librement. Bientôt il se passe dans le rein ce qui avait lieu dans la vessie, l'urine retenue s'altère, devient irritante, il survient une pyélite et une pyélonéphrite et la paraplégie. Les autopsies n'ont pas laissé de doute à cet égard.

C'est ainsi que les choses se sont passées chez plus de la moitié des malades dont nous avons raconté l'histoire ; l'inflanunatîon, la tuméfaction de la prostate ou les rétrécissements de l'urëthre ont presque constamment été le point de départ. Nous voyons, même parmi les femmes paraplégiques, une d'elles (n"^ 1 0) chez qui les troubles de la fonction urinaire ont commencé comme ils débutent chez l'honraie, par un

obstacle mécanique à la miction, situé au col dé la vessie ; cet obstacle résultait de violences exercées sur le col de la vessie, bien des années auparavant, dans un accouchement laborieux, terminé par le forceps ; de là les rétentions d'urine répétées qui eurent lieu par la suite ; de là ce lacis de veines variqueuses autour du col et la couleur ardoisée de la vessie.

Voilà bien la marche de la maladie ; — maintenant, pourquoi la néphrite, la pyélite, la cystite, la prostatite, Turéthrite, si communes, sont-elles si rarement suivies de paraplégie ? Nul ne saurait le dire ; et je crois que nous retombons dans Tinconnu : il faut donc se contenter d'observer le fait.

11 me reste encore certaines choses à dire sur les causes les plus communes des désordres de l'appareil génito-urinaire qui produisent la paraplégie. La blennorrhagiç chez quinze malades cités précédemment, a été le premier point de départ de la difficulté de la miction ; chez quelques-uns l'uréthrite a laissé derrière elle un suintement chronique, blanchâtre, qui a résisté pendant des années à tous les traitements, l'écoulement s'est répété chez plusieurs autres, cinq, six et sept fois, puis l'urine a cessé de couler libreinent, des rétrécissements se sont formés que l'on a combattus par la dilatation permanente ou temporaire. Chez cinq malades le cathétérisme a été suivi de cystite et de néphrite aiguë, que la paraplégie n'a pas tardé à suivre chez trois autres ; des injections irritantes faites dans . l'intention d'arrêter l'écoulement, ont produit une inflammation assez vive pour retentir jusqu'aux reins : dans ce cas encore la paraplégie a suivi de près, diez ceux-ci la sonde a été le point de départ de la phlegmasie, chez ceux-là l'injection. Un calcul fornié dans le rein ou arrêté dans l'urèthlre, peut donner lieu à la néphrite aiguë (n""» 2, 14).

Nous venons de voir chez une fenune (n^ 10) l'application du forceps, suivie de difficulté dans l'émission, depuis^ la con^ tusion du col dç la vessie ; une néphrite aiguë entraine la mort après une paraplégie presque complète du sentiment et du mouvement.

DKS ORaANBS aÉUlTO^URlNAIRES* 427

La pyélo-népbrite et la cystite chronique les mieux carac* térisées ayaient aïnené la pietraplégiê chez un indiyidu qui abusait de raleool (li'* i2), et chez lequel le désordre des voies urinaires ne pouvait être rattaché à aucune autre cause.

Les excitations et les irritations répétées quand elles n'entraînent pasla néphrite et la cystite, ont pour résultai ordinaire le gonflement dé la prostate; nous venons de voir, il y a quelques instants, comment alors la pyélo-héphrile et la néphrite en sont la conséquence et comment survient aussi la paralysie.

Bien d'autres causes irritantes peuvent concourir à la tuméfaction de là prostate. Nous voyons le principe rhumatismal venir se fixer sur le tissu de cette glandcj en' doubler le volume, chez un officier de cavalerie obligé de monter souvent et longtemps à cheval, chose qui suffit déjà à elle seule pour la tuméfier.

Un engorgement de. la prostate datant de six années, et tel que celte glande était trois fois grosse comme à l'état normal (n^ 37), était dû à une collection purulente qui s'est enfin ouvert un passage dans la vessie à Cinq époques très-rapprochées.

Chez un autre sujet, des hémof rhQïdes gênantes par leur volume et leur fluxion se flétrissent, cessent de le tourmenter, la turgescence se porte sur la prostate par les vaisseaux communs,, veineux et artériels dé l'anus et du col de la vessie (1), et de ce monient date son hypertrophie, que l'habitude qu'avait prise ce malade {n^36) de ne céder, que fort longtemps après, à l'envie d'uriner, avait déjà peut-être excitée.

dhez un quatrième (n* 33), l'engorgement de la prostate est dû à une cause que l'on observe beaucoup plus rarement : des fragments d'un calcul vésical s'arrêtent dans le col, les manœuvres nécessaires pour les repousser et les extraire ont

(1) Le plexus veioeux pelVi-périneal fournil au reclum et à la gaine fibreuse de la prostate.

128 IKFLUBlfCB DBS MALADIES

déchiré et enflammé le tissu prostatique qui depuis s'est hypertrophié.

J^ajouterai qu'il est des individus qui urinent difficilement sans autre raison qu^une prédisposition naturelle.

La masturbation et Texcitation immodérée des organes sexuels trayaiilent énergiquement au développement de la prostate.'

M. Lallemandy dans son ouvrage des Pertes séminales^ a consacré un long chapitre à Tinfluence de la masturbation sur la production de la paraplégie.

En faisant des recherches comparatives sur les aliénés des deux sexes, il a trouvé que chez Thomme la masturbation est très-souvent suivie de paralysie des membres inférieurs.

Entre beaucoup de faits rapportés par M. Lallemand, je choisirai le suivant, pour monti^er l'effet de l'excitation génitale sur la production de la prostatite et de la cystite causant la paraplégie (pertes sémmales, n^ 54). M. D..., de PhQadelphie, se livra au collège à la masturbation. Le premier eCTet qu'il en éprouva fut un besoin fréquent d'uriner. A 12 ans, il en était tellement tourmenté, qu'il était quelquefois obligé d'y céder jusqu'à quinze fois dans une heure..... à 28 ans, Fétat des urineSy leur fréquente expulsion^ les douleurs vagins du périnée , des testicules y etc., firent penser à l'existence d'une pierre, mais le cathétérisrae n'indique qu'une excessive sensibilité de Vurèthré^ surtout vers le col de la vessie. M. D... était faible y chancelant, ses extrémités inférieures étaient toujours glacées...

Les pollutions nocturnes peuvent être causées (ainsi que je l'ai observé) par l'abstinence des plaisirs sexuelç ; Turirie a cessé aussi de couleif librement, puis s'est manifestée une grande faiblesse dans les jambes ; les. pollutions peuvent se montrer aussi sans cause appréciable, comme chez notre malade du n« 39 , qui était aflecté de pertes séminales diurnes et nocturnes.

Cependant la masturbation, les pertes séminales fréquentes^ peuvent^ chez un très-petit nombre d'individus, causer la pa-

DES ORGANES GéNITO-VRINAIllES. 129

raplégie sans que la prostate et les reins soient malades. Dans ces cas rares, c'est à Tépuisement causé par la liqueur sécrétée en abondance et aux secousses répétées du système nerveux qu'il faut attribuer la paralysie.

J'ai parlé de la masturbation, Finfluence de cette dernière est très-bien développée dans, une lettre écrite il y a cinq ans, à mon père, par le célèbre chirurgien M. Vajentin Mott, de New- York, en voici la^ traduction :

« Mon excellent ami,

« Je m'empresse de répondre à la demande que vous m'avez a faite, il y a quelques jours, nous rendant à l'Hôtel-Dieu. Le a sujet de thèse qu'a choisi Votre fils est digne de fixer Tatten- « tion des médecins, et, pour ma part, j'en ai fait l'objet d'une « étude particulière.

c< Je suis convaincu qu'il y a une forme de paralysie des « membres inférieurs, qui parfois suit les abus que font les « jeunes gens et les vieillards des organes sexuels, et quelle quefois, bien que d'une manière moins distincte, le gonflea ment de la prostate dans une période avancée de la vie.

« J'ai observé, sur une dame mariée, une faiblesse des ex-r « trémités inférieures qui provenait évidemment d'une exci- « tation excessive des or^nes sexuels.

« J'ai vu des paraplégies survenir chez des jeunes gens des « deux sexes, par suite de masturbation poussée à l'excès.

a La faiblesse des membres inférieurs, à laquelle donne lieu « la tuméfaction de la prostate, reconnaît aussibien souvent, « pour cause première, la masturbation trop souvent répétée. i< Cette faiblesse peut aller jusqu'à la paraplégie la plus coma plète, revêtant toutefois le plus souvent la forme dans « laquelle la pointe du pied est relevée, parce que la puis- « sance des muscles extenseurs l'emporte encore sur celle des (( fléchisseurs.

« Il résulte de mes observations que, dans la plupart* des

tB9 amusmc^ dbs maiadiis

a cas, la poiaeance motriee est seule affectée, la sensibilité «c restant à Tétat normal ; quelquefois même j^ai tu la sensi* a bilité exaltée jusqu'à la névralgie.

« Un jeune homme avait dans la jambe droite une paralysie « du mouvement et une sensibilité névralgique excessive ; la « jambe gauche avait conservé la faculté motrice, mais la sente sibilité y. était complètement abolie. Il mourut après deux (( ans de souffrance.

(( Pour toujours votre sincère ami, « Valentin Mott, M.-D.,

c Professeur de chirurgie à l'université de New-York. »

La masturbation a été, chez quatre de nos malades, la première cause de maladie, celui du n"* 27, D..., s*est livré à cette funeste passion. Depuis 14 ans jusqu'à 18, et plus tard, il a abusé du coït.

Le n* 32, B..., s'est non-seulement masturbé, mais il s^est fait plus tard masturber par les femmes.

Len"* 40, depuis 13 ans jusqu^à 20, s'est adonné aussi à cette déplorable habitude .

Nous avions considéré le n' 41, G..., comme affecté de paralysie due à la même cause.

J'envisagerai plus loin, après la paraplégie des voies uri« noires, la forme et les symptômes de cdle qui dépend de l'utérus.

Ce n'est que pour mémoire que je cite ici ces causes qui sont les troubles fonctionnels de Tutérus, tels que les hémorrhagies abondantes, la suppression brusque du flux menstruel, ou l'arrêt instantané des lochies^ la grossesse, et, après laccouchement, une inflammation du tissu cellulaire péri-utérin, un phlegmon pelvien, etc.

DES (»I6AN£S GBNITÔ-URIN AIRES. J3f

Anatomte palholoir'qne.

Oa ne trouve, pour ainsi dire, de traces d'altérations pathologiques que dans )es organes génito-urinaires.

Dans un seul des exemples de M. Stanley, n® 8, il y avait une légère turgescence vasculaire de la moelle et de ses enveloppes au niveau de la région lombaire, et un peu de sérosité. Au n* 6 on trouva un peu d^injection des enveloppes.

Dans les autres autopsies faites par MM. Stanley, Rayer et dans les miennes la moelle était dans la plus parfaite intégrité, les membranes saines ainsi que les fibro-cartilages. — Le liquide rachidien lui-même était limpide et en quantité normale.

Dans les autopsies de M. Lallemand, on a omis d'examiner l'axe cérébro-spinal.

L'examen doit donc s^appesantir sur les organes génito* urinaires.

La néphrite aiguë et la pyélo-néphrite ont été des plus évidentes ; ces deux formes d'inflammations sont survenues avec l'allure qui leur est propre, la première brusquement, la seconde lentement, mais les deux presque toujours à la suite d'un obstacle opposé à l'écoulement de l'urine, situé soit au col, soit dans l-nrèthre, ce qui vient appuyer l'explication que j'ai émise sur la production mécanique de l'inflammation des glandes urinaires, telle qu'elle s'est faite chez ces malades.

En examinant les voies génito-urinaires, depuis l'organe excréteur jusqu'à l'organe sécréteur, nous passerons rapidement en revue les différentes traces que la maladie a laissées dans chaque partie.

1" Dans aucun des exemples rapportés précédemment, oa n'a noté de particularité importante dans la portion spongieuse e$ membraneuse de Vurêthre ; est-ce par omission , est-ce parce que bien des rétrécissements suffisants pour arrêter l'urine sont effacés par la mort, et quand on fend le canal ?

132 iMFUJElfCB DIS MALADnS

Ces deux interprétations, je crois, sont admissibles. Dn'y airait rien dans le canal des n"^ 12 et 13 que fai moi-même examinés.

2' L'inspection de la portion prostatiqm de l'uriihre et de la vente attire quelquefois Fattention de robserraieur, mais seulement dans le cas où la prostate est elle-même altérée. Elle était un peu volumineuse chez les n^* 12 et 13.

M. Lallemand, chez le n"* 16, a trouvé le col rouge brun sans consistance, sillonné de déchirures, et chez le n^ 1 4, la membrane muqueuse était disséquée dans la portion jurostatique et criblée d'ouvertures qui correspondaient avec un foyer purulent de la prostate réduite à Fétat de poche ; l'ouverture ronde des canaux éjaculateurs, s'était transformée en fente éraillée.

Si la prostate a été modifiée dans sa texture, on la trouve fongueuse, vasculaire, fibreuse, dégénérée même : si son volume est seulement augmenté, cette glande sera doublée et même triplée, cette hypertrophie sera plus souvent bornée à l'un des lobes latéraux, ou bien encore la portion médiane se sera développée pour en former un troisième appelé lobe pathologique d'Ëverard Home qui dans ce cas forme un véritable bourrelet transversal. J'ai vu plusieurs exemples d'une forme assez remarquable de cette tuméfaction, portée pour ainsi dire par un large pédicule et jouant le rôle de soupape. Il est plus rare de trouver la prostate remplie de pus (n*^ 15), ou de petits abcès multiples, disséminés dans son tissu» autour desquels il y a un léger ran^oUissement. Différentes causes inflammatoires les produisent, de petits calculs durs et luisants peuvent en être le point de départ (observ. 34}. On retrouve quelquefois dans le parenchyme de la glande, les traces du passage d'un instrument qui Ta traversée de part en part.

3<> Tous les degrés de T inflammation se retrouvent dans la vessie y depuis la simple injection de la muqueuse jusqu'à son érosion complète, jusqu'à la perforation de toutes les tuniques de l'organe. Une simple irritation avec injection générale de

DES (mGANES GÉNITO-URINAIRES. id3

toute la muqueuse est assez commune (n^* 3, 4, 1 1). Cette injection est dans certains cas si prononcée, qu^elle est de couleur livide (no> 10), ardoisée (n** 6), ecchymosée {n? 16), quelquefois elle est couverte dans quelques points de fausses membranes jaunes, épaisses (n*** 10, 6), elle est en même temps épaissie fongueuse (n^ 13), sillonnée par des vaisseaux variqueux qui, de la faceantérieure et du bas-fond convergent sur le col (n^ 10) ; les colonnes charnues de la couche musculaire sont hypertrophiées ainsi que les autres tuniques, ce qui peut donner à leur ensemble l'épaisseur énorme d'un centimètre, ainsi qu'on le voit chez lesn^s 12 et 13. Son épaisseur, au lieu d'être augmentée peut être diminuée, on la trouve aussi érodée, ulcérée ainsi que les couches sous-jacentes ; les parois de l'organe peuvent renfermer de petits abcès entre les différentes couches (n** 1 3) ; enfin l'organe se trouve complètement perforé en plusieurs points, et communique avec le péritoine (n® 12). On trouve aussi souvent à la mort la vessie mince de parois et dilatée par une grande quantité d'urine (n«» 8 et 15).

Cette perforation est suivie d'épanchement d'un licpiide trouble dans le péritoine ; on retrouve tous les indices de l'inflammation de cette séreuse, injection générale, rougeâtre et pointillée sur le fond grisâtre, fausses membranes adhérentes aux viscères { n"* 12) : il peut arriver que la péritonite soit partielle comme cela est arrivé (n^ 13). 11 s'est formé une poche coiffant la vessie, ^parée du reste de la cavité séreuse par de nombreuses adhérences.

i** Quand la mort a été causée par une néphrite chronique, les uretères, le calice et les bassinets sont ordinairement remplis par un pus abondant, jaune, épais, qui les distend et qui, par la pression, reflue dans la vessie. Leur volume estexagéré, ils peuvent prendre des dimensions qui les rendent quelquefois méconnaissables. Leurs parois sont hypertrophiées, colorées en différentes nuances, la muqueuse est épaissie (gonflée), décolorée, blanchâtre, mamelonnée, piquetée de points rouges

134 INFLUENCE DES KALADIES

fins et espacés (nos 5, 6, 12, 13, 14). Plus rarement les parois sont amincies, brunâtres, la muqueuse bilieuse très-injectée, comme chez le n^ 15.

Après le tissu du rein, la muqueuse du bassinet, des calices et de r uretère porte le plus sourent seule les traces de Tinflanimation, elle est injectée, sa couleur estrougeàtreoud' un brun livide, eUe adhère facilement à la couche celluleuse, comme on le Yoit chez les malades des n^*3, 4, 7, 8 et 10. L'injection s'étend quelquefois par places à toute l'épaisseur des parois.

5^ Les reins, chez ces malades, sont toujours profondément altérés, un seul Test quelquefois ; dans la pluralité des cas, ils le sont tous deux à des degrés différents.

Lorsque la marche de la maladie a été rapide, on trouve les caractères anatomiques de la néphrite aiguë. En rapprochant les signes offerts par les différentes autopsies que je rapporte, on aura un tabl^u presque complet de toutes les manifestations locales de la maladie.

Le volume de l'organe est sensiblement augmenté^ la couleur extérieure est plus foncée qu'à l'état normal, elle peut varier de nuances depuis un beau rouge vif jusqu'au noir, comme on Ta observé chez les n*»* 3, 7, 8. Cette teinte peut être uniformément répandue sur l'organe ou ne se rencontrer que par places; une arborisation visible à l'œil nu, un pointillé très-fin, des stries souvent, donnent aux reins la coloration que l'on observe ; il est assez fréquent de rencontrer à la surface de l'organe de petits points purulents qui sont isolés dans certains endroits, groupés dans d'autres, et qui font une très-légère saillie. Les n^g 3, 4, 5, 10, se sont trouvés dans ce cas, la membrane fibreuse est très-adhérente à l'oigne, et se casse au lieu de s'énucléer comme à l'état sain.

On trouve rarement dans la néphrite, comme chez le n<> 10, la surface du rein rugueuse, bosselée, et de petits kystes dans l'épaisseur de la substance.

A l'intérieur, tantôt les reins sont ramollis et gorgés de sang,

qui leur donne une coloration rouge, bleuâtre ou noirâtre ; tantôt il y a de nombreux abcès d'ua volume variable, le plus ordinairement très-petits (comme on le voit dans les autopsies des malades des n^^ 3, 4, 5, 7, 8 et 10, affectés de néphrite aiguë) ; chez la femme du n^ 1 0, ils étaient innombrables et ne formaient que de véritables petits points.

Il est facile de faire un rapprodiement entre les numéros des malades dont les reins étaient gorgés dç sang, et ceux chez lesquels Us étaient farcis de petits abcès, pour voir que ce sont, excepté deux, les mêmes individus. La phlegmasie chea eux n'avait pas marché avec ^ une égale vitesse, dans les deux reins.

Le rein, cet organe dont la destruction peut être le résultat d'un travail phlegmasique de quelques jours, résiste quelque'^ fois des mois, des années à la même cause irritante qui alors transforme son enveloppe, qu'elle épaissit, son tissu propre, qu'elle amincit, qu'elle décolore, qu'elle racornit, qu'elle baigne dans le pus jusqu'à ce que l'infection purulente ait mis fin à ce travail morbide. Pour ne plus recourir toujours aux numéros des malades, je dirai seulement que cinq observations de néphrite chronique, avec autopsie, sont consignées précé* demment, n"* H, 12, 13, 14 et 15.

J'ai assisté à l'ouverture des n*** 12 et 13, je vaîsénumérer en quelques mots les lésions remarquables qui ont été notées. Le volume de l'organe est assez fréquemment, un peu augmenté ; il est exceptionnel d'en rencontrer d'aussi volumineux que celui du n^ 14, qui déprimait le foie et descendait dans la fosse iliaque, à une petite distance du ligament de Fallope. Le retn est quelquefois diminué, comme racorni ; l'enveloppe fibreuse est peu adhérente ; la surface est inégale et rugueuse, surtout à la partie supérieure et sur son bord cour vexe ; il y a des bosselures irrégulières, fluctuantes, jaunâtres, transparentes, séparées par des dépressions assez profondes, d'apparence fibreuse comme du tissa de cicatrice, les inéga^ lités semblent être dues quelquefois aussi à du tissu glandulaire

hypertrophié; ces inégalités^ quelquefois aussi peu saillantes, se sentent à travers le tissu : les teintes foncées qui se rencontrent dans la forme aiguë, ne s'observent plus ici. Uoi^ane est généralement plutôt décoloré» comme anémique ; le gris rosé, te rose pâle, légèrement jaunâtre, ponctué de points noirâtres ou de lignes bleues, sont les teintes ordinaires.

La pesanteur spécifique de Foi^ne est augmentée ; lorsque le mal est arrivé au dernier degré, sa consistance est flasque, il semble à demi rempli de liquide ; lorsqu'il est ouvert, la substance elle-même est dure et ferme, blanchâtre, rosée, décolorée, rarement granuleuse, mais presque toujours parsemée de petits foyers purulents, les uns renfermés dans le tissu, les autres communiquant avec les calices. Les substances propres deForgane, corticales et tubuieuses, peuvent être transformées et réduites à une enveloppe, une espèce de coque dense, fibreuse, criant sous le scalpel, remplie de cloisons.

Il y a des degrés intermédiaires ; la décoloration n'est pas toujours aussi frappante, la déformation extérieure peut être presque nulle, les muqueuses plus roses, plus minces, le liquide purulent clair, mêlé à l'urine et en petite quantité ; mais les abcès parenchymateux en petit nombre et assez larges sont presque constants.

Nous voyons chez un malade, dont M. Rayer rapporte la note, qu'on trouva à sa mort, un rein énorme, formant une masse lardacée, parsemée de tubercules.

Symptômes*

Les symptômes de la paraplégie fixeront seuls notre attention. Je ne considérerai la maladie première que pour noter quelle influence sa propre marche a fait subir à celle de la paralysie.

Cette influence est telle, que si la néphrite aiguë a été la cause première de la pardysie, celle-ci sera complète, ou trèsmanifeste en quelques jours, et même en peu d'heures.

DES OBGANBS GÉNITO URINAmES. l.%7

Si la marche de raffection que nous reconnaissons pour cause est lente et chronique, la paralysie affectera une marche progressiTe, et prendra des mois pour mériter ce nom, elle s'arrêtera bien souvent dans sa marche et pourra ne se traduire que par une extrême faiblesse des membres inférieurs.

D'abord je considérerai laparaplégie dans ses manifestations après la néphrite aiguM.

1^ Dans cette circonstance la paralysie est précédée par un changement^dans la sécrétion dé la glande rénale, urine rare, sanguinolente, alcaline, etc. La paraplégie apparaît, on peut dire, brusquement, comme s'il s'était fait dans le tissu de la moelle un épanchement de sang assez considérable ; en même ternes une douleur intense, qui a été très-aiguë chez deux des malades observés par M. Rayer, se fait sentir dans toute l'épine du dos. Certains sujets ne ressentent cette douleur que plus tard, quelques heures, quelques jours après. Chez certains autres, et c'est l'exception, cette douleur, après avoir été intense, a disparu le deuxième ou le troisième jour ; on observe ordinairement sa persistance aussi longtemps ijue le trouble nerveux lui-même persiste.

Tantôt cette douleur occupe toute une région, comme les lombes, le dos ou seulement la longueur 4u dos, tantôt le sacrum et le flanc. Je l'ai vue s'étendre à tout le bassin. Elle peut siéger dans un point circonscrit au niveau d'une seule vertèbre dorsale ou lombaire. La pression exercée dans ce point y n^ exalte que rarement la souffrance.

Cependant M. Stanley a noté deux fois que la pression exercée sur une vertèbre, déjà le siégé d'une douleur, exaspérait cette sensation d^une manière évidente ; mais il ajoute que l'application d'une éponge chaude ne l'augmentait pas.

La région rénale est souvent le siège d'une douleur intense inégalem^ vive des deux côtés.

La pression, dans cette région, est fréquemment pénible, surtout du côté où les douleurs naturelles sont le plus vives, comme on le voit chez les malades des n^M8, 19, 21.

138 IRPLUENCI DBS MALADIES

Cependant c'est un fait notable, et signalé du reste, qu'un rein peut être désorganisé ou farci d'abeès, sans révéla son état par de la douleur, même à la pression.

Ici, plus que dans la paraplégie due à une néphrite chronique, tantôt il y a paraly$ie ccmplite du êeniiment et du mou^ vement dans les membres, quelques exemples qui précèdent sont dans ce cas ; tantôt, et c'est le plus souTent, la myotîKlé et la sensibilité sont sensiblement diminuées, U mouvement plu$que le sentiment ^ et cela presque toujours d'une manière inégale dans les deux membres. Ainsi dans l'un, la faculté de sentir et délie de mouvoir peuvent n'êtns qu'émovssées, et presque complètement éteintes dans l'antre« Le menéreU plus faible est quelquefois le siige de douleurê trèe-^mUentei* L'était du rein exerce une influence immédiate probable sur la paralysie du membre correspondant, car il a été 'noté chez la ma*> lade du n^ 10, que le rein le plus lésé correspondait au membre pelvien complètement paralysé.

La paralysie est souvent précédée par un engourdissement douloureux des membres, des fourmillements lui succèdent et persistent quelquefois aussi longtemps que le trouMe nerveut', un tremblement général peut se joindre à ces symptômes.

La paralysie n'est quelquefois qu'une extrême faiblesse^ sans douleur, sans fourmillements dans les membres, alors aussi manque la douleur dans le dos.

Dans les cas exceptionnels, la faculté d'épancher volontairement l'urine et d'expulser les excréments peut être conservée. M. Rayer a plutôt observé la rétention et la constipation ; j'aimoirméme eu l'occasion de remarquer ce symptôme, plutôt que l'incontinence des matières fécales et de l'urine^ comme l'a noté M. Stanley. Cependant, chez deux de ses malades, l'incontinence a été précédée par la rétention. J'ajouterai que la rétention n'est pas produite par la paralysie de la vessie, car si l'on introduit une sonde, le jet estassez intense pour indiquer que cet organe n'a p^du que peu de son ressort. Le n® 21 était dans ce cas. i.. « .

DES ORGANES GEKITO-CRIMAIRES. 139

Il est un fait remarquable, ce 9(m$ les variations que la foi» blesse des membres semble subir d- après Vacuité plus ou moins grande de la néphrite. Un des malades observés par M. Rayer ^observ. 18], est conduit à l'hôpital, une première fois affecté de néphrite aiguë et de paraplégie ;.la phlegmasie calmée, les mouTements volontaires se rétablissent, et le patient reprend son état; six semaines après, la néphrite aiguë reparait accompagnée de paraplégie. Chez les malades des n^' 25 et 26, déjà affectés de paraplégie commençante, à la suite de néphrite chronique, des accidents de néphrite aiguë ont été causés par Tapplication de sondes à demeure, la paraplégie est devenue complète pendant la durée de la phlegmasie, pour redevenir aussitôt après ce qu'elle était avant, beaucoup moins manifeste.

2^ La néphrite chronique a-t-elle été le point de départ de la paraplégie, s» forme, ses manifestations seront alors bien différentes, et eonomeje l'ai dit en commençant, sa marche sera graduelle, progressive et assez lente. Une simple faiblesse dans les jambes annonce son arrivée, le pas cesse d'être ferme, les jambes fléchissent de temps à autre ; l'ascension des escaliers devient difficile ; puis le pied se porte en dehors et se pose à terre avec incertitude, le balancement du corps s'ensuit, alors il y a tltubation, sautillement ; à cela se joint quelquefois un tremblement général, le soutien d'un bâton, puis des béquilles devient bientôt nécessaire. Une seule fois (chez le m 30) la paraplégie est survenue subitement après une marche fatigante ; ce malade n'urinait qu'avec la sonde depuis 6 ans.

Le début de la paraplégie nest pas ici annoncé ou accomr p^gné, comme précédemment y de douleur aiguë dans le dos, soit générale^ soit locale. Trois f(ns seulement les malades ont accusé une douleur générale occupant l'épine dorsale : la pression exercée, sur les, apophyses épineuses nest pas pénible j l'éponge imbibée d'eau cfiaude ne développe nulle part de douleur.

Ces malades éprouvent ordinairement une grande lassitude

140 INFLUENCE DBS MALADIES

dans les reins et dans les lombes et ne redressent qu'avec difficulté le tronc sur le bassin. Dans un exemple (n» 14), la région lombaire fut le siège de douleurs persistantes, assez fortes, plus vives du côté droit ; elles se prolongeaient jusque dans la région inguinale droite. L'autopsie dans ce cas a montré un rein rempli de pus et hypertrophié au point de toucher le ligament de Fallope*

La paraplégie dans la néphrite chronique est rarement complète, les phénomènes qui la caractérisent sont bien moins accentués qu'après la néphrite aiguë.

Le moutjemeni n'est pas totalement aboli, dans la majorité des cas ; il n'y a qu'une extrême faiblesse ; les membres peuvent encore exécuter dans le lit des mouvements assez énergiques, et quelquefois s'élever au-dessus du plan qui les supporte ; certains malades conservent assez de force pour marcher quelque temps avec un appui ; d'autres, à peine ontils fait quelques pas; s'accrochent au premier objet qu'ils trouvent à leur portée. Les uns éprouvent dans les membres inférieurs une sensation d'engourdissement, de froid et de démangeaison ; d'autres ressentent des crampes (n® 14), des fourmillements ou continuels ou intermittents, siégeant de préférence à la plante des pieds et sur le trajet du sciatique, ou bien des picotements qui se répandent quelquefois dans tout un membre, plus dans l'un que dans l'autre. Des douleurs vives dans les jambes, dans les genoux ne se rencontrent que chez un petit nombre. Le n» 23 a ressenti dans le rectum des douleurs très-aiguës. Les contractures qui s'observent souvent dans la méningite rachidienne produite par la compression, les secousses convulsives, la roideur ou la flexion continuelle sont extrêmement rares. Le professeur Sanson (n"" 11) éprouvait des secousses brusques, convulsives , très-fréquentes, et bien qu^il n'eût pas conscience du chatouillement et dupineèment, ces divers modes de stimulation les provoquaient.

La sensibililé au toucher et à la douleur s'est cof^ervëe intacte dans la moitié des cas , eUe était seulement émeussée chez les autres,

DES OROANES GENITO-VRIN AIRES. 141

et deux fois complètement paralysée. J'ai observé sur un même malade de l'insensibilité partielle d'un membre avec hyperesthésie dans une autre région du même membre (observ. 27). Le sentiment du contact et de la douleur était conservé au membre inférieur droit ; sur celui de gauche il y avait anesthésie et analgésie (1), surtout au cou-de-pied, mais audessus de la malléole externe, il y avait un point hyperesthésique très-sensible, grand comme le creux de la main. Chez le professeur Sanson (n* H), toute la sensibilité était éteinte dans les membres inférieurs, aux parois abdominales et thoraciques jusqu'auprès du mamelon ; chez le n"" 24, la sensibilité était plus obtuse à droite qu'à gauche, il fallait pincer trèsviolemment pour produire l'ombre d'une douleur.

La nutrition des membres paralysés continue à se faire presque êdmme à Vétat normal ; il est rare qu'il y ait une diminution bien sensible dans leur volume ; l amaigrissement est bien éloigné de V atrophie qui succède à la paralysie avec myélite.

Le rectum n'est pas paralysé, il y a bien de la constipation, un peu de paresse de l'intestin, mais je n'ai pas encore vu d'évacuation involontaire, quand la néphrite chronique a précédé.

Quant à la vessie, elle conserve sa contractilité. Le jet a toujours une certaine projection, et quoique un petit nombre de nos sujets aient eu de l'incontinence, je n'en affirme pas moins que la vessie avait conservé de son ressort. En effet, une sonde introduite pour la première fois dans la vessie d'un de ces malades, n'ayant pas encore suivi de traitement, donnait issue aune énorme quantité d'urine projetée en jet à une distance variable, mais toujours de quelques pouces. Pourquoi cette projection, cette vessie remplie outre mesure, jointe à cette incontinence ? C'est qu'il y a un obstacle qui s'oppose à la sortie de l'urine, qui ne s'échappe plus que goutte à goutte, il y a, que le malade urine, comme on dit, par regorgement : expression peu claire selon nous, qui établit, je le

(1) M. Beau appelle ainsi rinsensibilité spéciale à la douleur.

i 42 INFLUSNGE DES. MAIADIBS

suppose^ une comparaison avec la régurgitation de Testomae.

Les variations de la paraplégie sont ici au moins aussi remarquables qu'à la suite de la néphrite aiguë. L'inflammation chronique des reins ç'améliore-t-elle^ la paralysie diminue. Quelques semaines de traitement ont suffi pour remettre sur pied des malades qu'une imprudence, une incurie ignorante ou paresseuse a replongés peu de temps après dans le même état ; de nouveaux soins donnés à ces malades, les jambes ne tardaient pas à reprendre leur rôle. Cette influence inexpli* cable, mais bien remarquable, des reins sur la paralysie, peut n'être que passagère, quand même les altérations des reins n'auraient pas cessé de faire des progrès» Dans l'exemple du no 14, la paraplégie se déclara au début de Taffection ré* nale et ne dura que quelques mois^.

Les symptômes de la paraplégie qui reconnait uniquement pour cause les pertes séminales seront indiqués très^brièvement.

J'ai précédemment insisté , et à plusieurs reprises, pour montrer que dans les quatre cinquièmes des exemples, les pertes séminales volontaires ou involontaires étaient suivies de catarrhe vésical ou de tuméfaction de la prostate, causes déterminantes de la néphrite qui produit la paraplégie.

Les cas de ce genre sont caractérisés par les signes distinctifs que je viens de tracer, nous n'y reviendrons pas, car la perte n'est pas ici cause de la paraplégie, mais cause secondaire de la néphrite.

L'écoulement de la semence qui se manifeste sans plaisir dans le sommeil ou pendant la miction et la défécation, est plutôt un symptôme d'engorgement ou d'inflammation de la prostate qu'une cause ^ et cela suffit pour expliquer le peu de temps que met à paraître la rétention ou le catarrhe, puis la paralysie. Les troubles des voies urinaires succèdent moins fréquemment à la masturbation et aux pertes avec excitation volontaire.

Je répéterai ici une opinion que j'ai émise au début en examinant les observations de Lallemand, c'est que la myélite

DK8 OBOANSS GiNlTO-VRIllAIRES. 143

fiait par succéder à rébranlement fréquent du système ner- \ew causé par Texcilation excessive des organes sexuels : cette paraplégie n'appartient donc à notre sujet qu'à son début.

U ne s'agit que des cas fort rares où la paraplégie devra sa raison d'être seulement aux pertes séminales ^ dégagées de troubles appréciables des voies nrinaires*

J'avoue que je n'en ai pas rencontré de semblables, si Ton tient compte d'un léger catarrhe vésical ; le n^ 39 est le seul malade qui n'ait pas eu de néphrite ; encore son urine était-^lle devenue muqueuse* Chez ces malades la motiliti est graveront altérée, la faiblesse qui débute >ne tarde pas à céder le pas à une impuissance complète. M. le professeur Mott a remarqué que les muscles extenseurs l'emportait sur les fléchisseurs et que la pointe du pied est relevée.

La sensibilité est souvent éteinte, quelquefois elle est exaltée jusqu'à la névralgie, ce qui est tout à fait exceptionnel dans la paraplégie, suile de néphrite «

Le trajet des nerfs sciatiques est douloureux, les membres pelviens, dont l'amaigrissement est notable, sont chez quelques malades le siège de contractures, la peau est décolorée, la température abaissée.

La douleur du rachiSf à peu près constante, est accompagnée de fatigue douloureuse dans les reins, le tronc tend à se plier : à ces symptômes viennent se joindre la perte de la mémoire, la paresse de l'intelligence et les troubles digestifs, etc.

Diagnostic.

11 est d'autant plus nécessaire de bien distinguer la paraplégie symptomatique de la myélite d'avec celle qui dépend de la lésion des organes génito-urinaires, que cette paralysie est aussi accompagnée de changements dans la quantité et la qualité des urines. Ainsi que je l'ai dit en expliquant la raison physiologique de ce phénomène, j'y ai montré les différentes manières dont les urines sont influencées par les lésions de la

144 HIFLUBMGB DES MAUkDIKS

moelle. Si je n'établis claireinent cette diflétence, on aurait peut-être la pensée de me faire Tobjection que me fit un jour mon ami, M* Paul Broca, que sans doute je me trompais de titre, et que j'avais probablement l'intention de parler de l'influence de la paraplégie sur les affections des voies urinaires.

La paraplégie urinaire est toujours précédée de maladie appréciable, aiguë ou chronique, des voies urinaires, ce que démontrent les observations que j'apporte à l'appui.

Rien de semblable n'annonce la myélite et la paralysie qui la suit de près. Le plus grand nombre des malades chez lesquels on a constaté l'existence d'un ramollissement spind, offraient déjà antérieurement une ou plusieurs lésions du système nerveux, telles que, inflammation chronique de Tencéphale, épilepsie, foyers hémorrhagiques dans les lobes cérébraux, etc.

La myélite marque son invasion par de l'engourdissement et des fourmillements surtout dans les orteils, des crampes dans les membres inférieurs qui sont souvent le siège de secousses convulsives, de contractures et de douleurs vives dans la direction du nerf sciatique ; les mouvements scmt difficiles, incertains, souvent totalement impossibles. Plus tard surviennent un état fébrile intense, de la soif, souvent des vomissements bilieux, de la diarrhée, des coliques, des tiraillements quelquefois intolérables dans le ventre. Les ulcères et les escbarres aux trochanters et au sacrum sont les avant-coureurs de la mort.

J'ai au début de ce travail tracé brièvement l'histoire de l'affection aiguë et chronique que l'on est convenu d'appeler myélite.

11 faut lavouer, la paraplégie urinaire peut être aussi précédée par des fourmillements , des crampes, des secousses convulsives; ce début s'observe surtout quand k néphrite aiguë est la cause première : le plus souvent la faiblesse des membres vient graduellement, et augmente jusqu'à mériter le nom de paralysie.

Iffift ORGANES GÉNtTO-tmiHAlIlEâ. 148

Quand il y a ratooUissetnent de là moeUe^ il se l>ome rarement à la région par laquelle il"a débuté; il s^étend et èn-^ vabitles portions saines de là substance nerveuse située audessujs et au-dessous : il en résulté une série de réactions sur les différentes fonctions auxquelles pr éâdent les nerfs partant de ces différents points. '

Là paraplégie ûrinairé ne s'étend pas au delà deâ membres inférieurs; elle diminue ou elle augmente seulement d'intensité selon l'état des reins; j'ai surtout insisté, en étudiant les symptômes , '■ sur les alternatives très-remarqùables d^améiioration et d'a^ravation en j^apport avec les variatioùs de l'affsction primitive.

Dans la myélite, il y a paralysie de vessie, alors cet organe ne pouv^t vaincre la résistance des muscles du col, se laisse distendre par le liquide, et si les muscles du col lui-même sont aussi paralysés, il y à incontinence d'urine.

La paralysie . produite par les affections urinaires n'est qu'exceptionnellement compliquée, de paralysie du rectum ; il n'y a évacuation invotontaire des matières fécales, liquides et rétentions^ des matières solides, que dans les cas de néphrite aiguë grave, comme cela est airivé chez deux des malades de M ^ Stmley.

De plus la vessie a conservé son ressort, c'est-à-dire que si un malade urine àve& ou sans sonde, il y aura projection du liquide. -

Dans la myébVe, il se manifeste un pointtrès'douhureuxj fixe^ constant y dans im endrcHt déterminé, cette douleur fixe,, constante, que la pression augmente, est appréciable sans cette circonstance; La douleur peut s'étendre dans une direction transversale, et semble siéger dans les branches dés nerfs intercostaux. : .

n a bien existé, ches quelques^ms des malades qtai nous occupent dans ce chapitre, dei la douleur dans le dos : mais elle n'est pas circonscrite ; elle s^étend, change de place, et n'a pas l'intensité de la raQfaialgîe caractéristique de la myélite*