IIfFU}B|9€B DE8[ 1iAI4I>IteS

La {fféssion ne FexaispèFe pas non plus que le contact d'un corps diaud. Ghes pluB de quime des malades dont Tfaistoiie précédé^ j-ai moi-même vainement eberché un point douloureux, à Faide d'uae éponge imMbée d'eau chaude que j'ai promenée sur le raèhis. -

L'état de la sensibiuté^ ident encore différencier ces deux affections.

Dans la mj^élitty 1& sentiment du contact et la sensibilité à la douïeur srài amoindris ou âeints^ maïs égalemelit dans tout .iln membre ou dans les denr, selon que le rapioUissemrat occupe les deux cordons pcMstérieurs de la moelle ou un seul d'entre eux ; et si, dans la myélite, Ù y a hypéreiMsie^ c'est que riiiflammation s!est portée jusqu'aux méninges ; c'estalors un phénomène de courte durée» ésc(»*té de tous les symptôtnes d'une affection aiguè graw.

Dans Isi paraplégie rintiky la téntibiliié isi restée naturelle dans plus de la moitiédes^xemqpled» Mak quakid elle est modifiée, elle l'est d\me façon presque aussi bizarre que dans les affections purementnerveusés; rhysterie, par exemple.

Le /ad peut être conser;vé et le sentiment dé la douleur presque anéanti.

L'insensibilité peut se borner à une r^on quelcoctque à côté de laquelle les sensations sont perçaes^ naturellement. Il éBt exceptionnel xl'obseryer l'hypéresfliésie, cependant je l'ai rencontrée sur un point d'un membre insensible dans d'autres régions. * *

Une autre différence, qui vient heureusement guider le diagnostic, que làxessemblancedes symptôiiies pourrait éga* rer, c'est le mode de teicminaison si dissemUable, la mort presque inétitâble dans la myélite^ ici la guérison dans les trois quarts des exemples. Un autre moyen de diagnostic, c'«st l'influence du traitement qui, dans la myélite, peut à peine retarder le dénoùmènt fatal, et qui, dans cette forme de paralysie, ramène promptement la santé. ^ ' Ici les autopsies ne reTèlent aucune altérati(»i àei la moelle

DK8 ÔRQANPS GÉNITO-UniNAlRÈS. 147

ni de ses enyelûppes ; là, au contraire, cet organe est k sié^e delésions évidentes. r

^ UttderDÎer^caractère dtstmctif, qui mérite d'être sigasié, c'çst que k nutrition continuel se faire. ddos ks mëmbrâs paralysés ; jamais ^aroaigris8em^nt n'est perte jusqu'à ratràphk, comme ori l'obère lorsqu'il y a Jésîon de la rooelk. i

. La peau ne sera pas^^a^sst décolorée, aussi sècie; l'exfoUy* tiwi épidermique aussi marquée ; k température des metobiBs paralyses aussi^asse que dans la myéUté.

M. ïkïMri Hunt, de Darmouth, dans les cas qui se sont jwésentésÀ Mi a temarqué : l« que les symptômes ressemblent à ceux de k première période de l'inflammation des vertébral, tels que, eiigourdis8enMtBt,.çrampes, impuissaûcexie k volonté pour diriger lés inouvemputs des, jambes; 2^ que kmakde éprouve k senaaiîon de fils métalliques ou de cordes qui seraient serrées autour des. membres en différentes direction» ; 3^4ft'auid*utde rinflMHnjation des reins, ruriiiene présente aucune altération sous le rapport de k quantité et de k qualité, ce qui éloigne toute idée de makdie deces organes jusqu'à ce<|u'ils'y mêle du pus : je ferai observer que M. Hunt omet les caractères intermittents d'afcalinifé et d'acidité de Turine qui précèdeqt k prés^nce.du pus.

■MatuosÉte d^avec là pmnpUgie occasionnée »ai* le» pertec

■ . . eéwAnal^*. .

L'analyse des observations extraites de l'ouvrage de M. I^ilemand, BOUS montre une Halsœ inlitne entre les affeclioûs des^ganes urmaîres, de la prostates particulier^ et ceHés des oi^^es de k généî^atidn.

j'ai donne la relation de quatre exemples de pâi*aplégîè ayant débuté à la suite de inertes séminales vohmtalres ou involoiitefreis. - ; ,

H est fecfle de voir que chez ces individus (observ. 32, 39^ 40 et 41)^ if'urine a été trouble et a déposé du mucus, chez l'un en petite quantité^ et diéz l'autre abondamment, et cela avant ralkibUss^emeâides memfaanes inférieurs.': -^

148 IlfFLUENCE DES 1IALA1HE8

Nous Toyons M. Robert, joindre à leur traitement tonique, local et général, la prescription des balsamiques, tels que la térébenthine, le copahu, le bourgeon de sapin, etc. M. Robert n^a donc pas dirigé son attention seulement sur l'écoulement involontaire du sperme en le combattant par la cautérisation, le cathétérisme, les applications froides, les bains sulfureux, 4es martiaux, etc., mais il a agi sur la sécrétion de Turine dont la nature était altérée.

M. Lallemand lui-même, à mesure qu'il avançait dans son travail, a reconnu cette liaison des deux ordres de maladies, qui se confondent parfois de telle sorte, qu'il est difficile de reconnaître la part de chacun .

« Il est rare, dit M. Lallemand {Pertes séminales^ 1. 1, p. 28), que les poUutions diurnes ne soierUpai compliqtUes de catarrhe chronique ou d'irritation de la vessie ; c'est même ce qui rend souvent le diagnostic difficile, non-seulement à cause des symptômes propres au catarrhe, mais encore à cause des mucosités sécrétées par la prostate et la vessie. C'est pourquoi, cpiand je vois des urines troubles, je dirige toujours mes questicms du côté des pollutions diurnes, bien que je ne confonde pas ces mucosités avec le sperme. »•

Dans la seconde partie de soa travail, à la page 34i , M. Lallemand s'exprime comme il suit ;

a Je ne reviendrai pas sur la coïncidence fréquente des deux maladies; mais je saisirai cette occasion pour Caire remarquer combien le. catarrhe chronique de la vessie jette d'obscurité sur l'un des principaux symptômes des pertes séminales invo^ lontaires. Certes, je n'ai point regardé comme delà semence le jdépôt de matière éparse, souvent mêlée de glaires, etc., qui se formait dans les urines à mesure qu'elles se refroidissaient; je sais fort bien que ces matières sont fournies par la membrane muqueuse delà vessie et par les follicules prostatiques; que le sperme ne présente pas ces caractères quand il existe seul dans lesxu'ines; mais c'est sur l'ensemUe des symptômes et non sur un seul qu'il faut juger une maladie, et les cas obscurs

DES 0]|l6^!ri;d GÉmTO-URIfrAIRÈS. i49

doiveol être élucidés par ceux dans lesquels les loétnes phénomènes sont évidents.

i( Ceci a plus d'importance qu'on ne pourrait le croire, à caiise de It^ fréquente coïncidence dçs ajBections de la Vessie avec les pollutions diurnes. Le sperme existe trè^rdremetit seul dans les urines ; il s'en faut de beaucoup qu'il conserve aiers les caractères qu'on lui connaît dans l'état de santé parfaite. Il ne faut donc pas croire qu il soit souvent facile de constater sa présence.à l'aide de réactifs chimiques ou de recherches microscopiques. Il ne faut pas s'imaginer non plus que ces caractères soient indispensables au diagnostic delà spermatorrhée. Ces illusions ne peuvent entrer que dans l'esprit de ceux qui n'ont pas observé des cas graves et com-r pllqués. '

«Je désire évidemment qu'on découvre un réactif assez délicat pour déceler la présence des moindres atomes de sperme dans les urines les plus chargées des autres matériaux ; je fais des vœux pour que les observations microscopiques deviennent assez faciles, assez sûres pour perniettre de reconnaître les débris d^animalcules spermatîques au milieu du pus, du mucus, vésical et des glaires prostatiques; mais éii ioittendant , faut -il nier la maladie? Faut-il s'^abstenir de la combattre par les moyens dont l'expérience démontre l'efficacité? Je voudrais que tous les cas de spermatorrhée fussent jparfaitement simples et toujours faciles à constater ; mais si la frrostcUe, la vessie et même les reins participent souvent à V affection des organes spermatiquès, si cette coïncidence est le résultat des connexicms anatomiques et physiologiques qui existent entre ces parties, il faut bien s'y désigner. »

Peulrêtre que si M. Lallemànd ne fait pas de cas du microscope pour distinguer les pertes séminales dés écoulements prostatiques, et pour découvrir la présence An sperme dans l'urine, c'est que ceiinstrument n'avait pas acquis alors toute la perfection qu'il a de nos jours, où des grossissements dé 3 à 400 diamètres ne sont plus rares. Un bop microscope montie

190 niFLDElICft M» MALADIES •

toujours des zoosparmes quand fl y en a^ pourvu que les liquides dans lesquels ils nagent ne soient pas ailtérés et dééomposés : aussi, depuis que Tnsage de oét instrument perfectionné est devenu plus général, a-t<on réconnu que bon nombre de malades supposés atteints de pertes sémmales,' avaient en réalité des prostatites et des catarrhes de vessie. ' I je microscope, dans les urines des deux malades (observ. 3& él 40), n'a pas révélé la présence d'animalcules*, en admettant qu'il y en ait eu, et qu'ils aient échappé à l'hivestigalion. Le^ partes assez fréquentes qai, depuis leur entrée à l'hôpital, avaient persisté après la défécation et quelquefois après l'émission des urines, étaient assez significatives pour que l'exanlen microscopique des urines n'augmentât en rien la certitude du diagnostic, il s'y joignait seulement une altération dans la nature de la sécrétion urinaire. Que devient donc alors i'imr portance de ces pertes séminales qui, diez quelques-uns des malades de M. Lallemand, ne sont que supposables, puisque, pour assurer le diagnostic, il faut chercher les traces de la semence dans les urines, dont l'aspect seul fait pressentir de graves lésions, soit dans les reins» soit dans ki vessie, soit

au col?

Dans ces dépôts urineux et ces écoulements prostatiques, on a cm découvrir des zoospermes incomplets, plus petits et sans queues; mais mon père, dans un mémoire présenté à l'Académie des sciences, le 28 janvier 1839 (Voyez ComptesreMus, t, VIII, p. 134), essaie de démontrer quéœs corpuscules brillants, doués de mouvenients qui semblent spcptanés^ dans lesquels on croit voir des zoospermes incomplets, proviennent de la prostate, et qu'on lès voit au microscope dans l'urine fraîchement expulsée des personnes affectées de prostatite, alors même que ces nirines ne se troublent pas par le refroidissement. Il a soutenu cette opinion que le rôle de la prostate ne devait pas être seulement de sécréter un liquide litbréâakit l'uràthre pour favoriser le passage du spenne ; q^e cette glande doit > avoir sa part dans l'acte de la.

DES (AGANES GÉniTOMHllIlAliaES. 15f

gàdération; Lebdétarelfès génâràiit eUViiwpuùêanite que pro* duisent kfl attératioiis de la prostate et les^écoidéments'prosta* tiques presque k Vê^û é^ pertes séminales etteMnémes , seiid>lent œrroborer cette suppositioii.

Le microscope me seiqbSa donc tm méyen sâflisânt pOui^ ^ distinguer lès pertes séminales des dépôts muqueux de Turiiie et des ècoulements'pr6statiqué8'>^màis, au surplusy k çonfu- ' sion serait sans conséquence ; puisque dans Tun et l'autre cas les moyens curatifs sont 1^ mêmes*

Lé pronostic que' Vôn doît'porler sur cette paraplégie n'est pas âahs gravité. Elle n'est pas à beaucoup près aussi exempté de danger que la paralysie hystérique^ comme nous le verrons plus loin:

Commençons par dire que la paraplégie par elle-même, n'a aucune gravité; elle la tient tout entière de la maladie qu'elle est venue compliquer.

Si la néphrite aiguë est la cause première, le pronostic sera grave ; en effet c'est à la suite dé cette phlegmasie que la mort a enlevé les deux tiers des quinze malades qui ont succombé.

Si la néphrite est lente et de forme chronique, les chances de succès sonty comme on l'a vu, beaucoup plus nombreuses, et la ^erison de la paraplégie marchera aussi vite que celle des vdies urinaîrés, qu'un traitement bien dirigé peuipromptement améliorer, surtout si les troubles fonctionnels delà vessie ne datent pas de loin. Mais si les soins nécessaires et appropriés à Fétat du malade ne sont donnes que tardivement, les reins désorganisés dans leur texture ne seront plus aptes à remplir le tôle qui leur est cbnJSé, la mort arrir vera quand même.

La gravité de la paralysie produite par les pertes séminales dragées d^altération des voies urinaires, est plus sérieuse pour peu qu'elle date de quelques mois; les troubles nerveux

J52 QIFLUElfGI ■ DIS MAUUMSfl

sont plus accentuéSi la nutrition est plus atteinte ; les pertes, devenues sécrétion d'une habitude morbide , sont difficiles k arrêter, ou Tonanisme difficile à combattre ; et la moelle fatiguée à la longue de secousses aussi répétées et d'une dépense aussi grande de fluide nerveux» finit par s'enflammer et faire, d'une paraplégie d'abord essentielle, une paralysie symptomatique dont la meurt est la terminaison inévitable.

11 est urgent, dans les paraplégies produites par les altérations des voies génito-urinaires, de diriger d'abord son attention et le traitement vers l'affection qui a été le point de départ, et secondairement vers la paraplégie qui disparaîtra visiblement avec elle. Afin de ne pas commettre l'erreur d'agir sur l'effet, au lieu de s'en prendre à la cause, cm s'appuiera sur le diagnostic, sur l'observation précise de la marche du mal, et surtout on s'assurera de la préexistence du dérangement des fonctions urinaires relativement aux syniptômes de paralysie. Nous allons passer en revue les principaux moyens auxquels on doit recourir, et qui varieront selon l'organe lésé^ selon la cause de la maladie. Cependant nous nlnsisterons pas sur les détails qui se trouvent longuement dans les traités spéciaux des affections des organes urinaires.

il peut se faire que la faiblesse, si elle a été de longue durée, persiste après la guérison de la cause première, la néphrite. Dans ce cas, les eau^ minérales sulfureuses, soit en douches,, soit en bains, seront d'un grand secours.

Les premières observations de ce genre de paraplégie ont été faites par MM. Stanley et Rayer, chez des individus affectés de néphrite : ce sont ces faits-là qui ouvrent la marche de ce chapitre, aussi je commencerai par m'occuper du traitement que réclame la néphrite.

La néphrite étant donc considérée comme le point de départ de la paralysie, on devra la combattre avec énergie et

DBS OMiUlBS GiRlTO-WNAIRfiS. i53

perdre de vue complètement le phénomène neryeux^ doEît l'importance s'effiice en présence des symptômes alarmants ^ qai caractérisent rinflammation des reins. EUé peut reyétir dirons formes, plus ou moins reconnaissables ; occupons» nous d*abord de celle dont la physionomie est assez accentuée pour rendre Terreur difficile. Si elle is'est armée d'un appareil fébrile intense, couHne on Fa obsenré aux numéros 10, 18, 19, 21; qu^un frisson bien marque l'ait précédée (numéros 20, 25) ; que le pouls batte de 100 à 120, qu'il y ait de la soif, de la douleur dans la région lombaire, que la pression vient augmenter (25), et qu^il y ait joint à cela de Thématurie (18, . 21) ou delà dysurie (10, 19) ; c'est à un traitement antiphlogistique très-énergique, qu'il faut avoir recours tout d'abord.

On pratiquera des signées locales et générales que l'on ne craindra pas de répéter plusieurs fois, jusqu'à ce que la fièvre soit tombée d'une manière sensible. Les vésicatoires^aùx lombes seront aussi employés ; les bains entiers, les cataplasmes, les lavements, les boissons mucilagineuses seront aussi d'un grand secours. Tels sont les moyens usités en pareil cas, tels sont ceux qui ont été mis en usage pour les malades que nous citons Gonune exemple.

On^a fait au malade de l'observ. 10, trois saignées générales, on lui a mis trois foi» des ventouses scarifiées, et quatre vésicatoires aux lombes. Au numéro 1 7, on a jH^escrit des sang-^ sues et des bains. Le numéro 19 a eu des^sangsues et des ven^ touses. Le numéro 21 a été saigné deux fois, cm lui a mis des sangsues à la région lombaire ; lavements, purgatifs, cataplasmes, boissons mucilagineuses. Le 25 a été saigné; sangsues au côté. Seul d'entre eux cinq, le numéro 10 est mort.

Ici vi^ natutdUeiqent se placer une considération très-im^ portante. U est bien rare que la néphrite débute sans cause déterminée; c'est vers cette cause, cette raison d'être, cpie l'attention doit se diriger, afin d'agir conb^ elle aussitôt, en même temps qu'on appelle à son secours le trçtitement anti^

pblagistiqae. ChisK lés im^ là tiéphrHé surgit à la'6uîtè de bougies oa de sondes. introdoites d^ime façm Déitérée ou lai»sées à demeure ; lès n^ 17 ^ i20, eu sont dbs exemjrfes ; dans ee cas^ si le malade peut-uriner moB leur secours^ il faut Feiî débarrasser le plus promptement possible. Gieie les autres^ - c'est à la suite d'uae rétention d'urine complète, il faudra avant tout donner dies eeux««î issue au liquide* ' i

Gespremiersaceîdents conjuréSy auibout de quelque temps, lorsque leur retour ne sera plus à craindre, on ordonnera quei-' qnes boissons légëremmt diurétiques d^abord (n^ 19), pois un peu plus excitantei, des bains Sulfureux, des firictionssur toute la région lombaire.

n eit wiè autre forme de la iUphrite.aiyuB, beaucoup moins' bruyante dans sa marche, beaucoup plus bénigne en aj^rwce, qui parcourt ses périodes sous un masque trompeur; quelquefois même elle existe déjà sans que rien ait annoncé son apfNToehe ; celle-là est la ]^us fâcheuse. M. Ray»* lui-^ qiéme^^i s''est plosipartioBlièrement que tout autre occupé des maladies des reins, a yo h* néj^irite aiguë désorganiser im seul rein et quelquefois m^e las deux, sans qu'un pareil tra.vail> soit trahi par un symptâme franchement indi^ , catéur. Dans ce cas, le malade éprouve un dégt^t prononcé* pour toute espèce d'aliments; il est abattu, dans un état de prostration qui ne ressemble pas à celui qui produit le typhus, en ce qu'il y a pl^s de calme ; que la figure est meilleure, la langue est rouge, sèche ; le pouls^t petit, d'une fréquence presque noriDale ; arec cela point de douleur lombaire, la pression n'en réveMle poUit ; |es urines sont jrares^ mais point d'hématurie. II faut dans ceeas donner .promptement le 5trl-i fate de quinine i lès toniques en général, nourrir un peu le malade et le baigner. Prùscrire toute émission s^guine.

Quant à la pyil<hnéphriÉe qui yient à la ^ite d^une' stase habituelle dans le bassinet et les calices d'une certaine quan* tité d'urine, elle est produite, comme nous l'avons déjà dit plus haut, par une demi-réplétion de la vessie qui^oipèche

DBS ÛBOAim 6«NltOK)RI<if AikBS. ifSH

le liquide dé descendre; ddns ce cas, il faut pdrter ses soins ailleurs qu'aux reins, il faut vider souvent et levier le r^r- Toir vésical; et si les reins ne' sont pas trop malades, cessttit d'être soumis à cette causé irritante, ils ne tarderont pas à' remplir leurs fonctions d-une manière normale; Cette der^^ nière.réplétionest le plus sotivent causée par un obstacle situé au col, tel qu'un gonflement de la proistate, et plus rareol^i par des rétrécissements qui sont plus communs,, il est vrai^ maisplus souvent traités.

Lorsque cet obstacle, opposé à récoulemeat de rurioe, passe inaperçu, oubien que Farta été impuissant, le malade meurt avec des désordres toujours graves dans les reins.

Comme nous venons de le dire, en cas d'obstacle au col, il faudra évacuer souvent, au moins trois fois dans les 24 heures, l'urine au moyen du cathétérisme, laver la vessie avec de9 injections d'abord émoUientes, tièdes, pour entraîner 1-urïné ammoniacale qui séjoame dans le bas-fond de l'organe, et qui entretient le catarrhe et l'inflammation chronique de la muqueuse, lesquels avec le temps se portent jusqu'aux reins.

Si les reins ontété longtemps baignés par l'urine purulente^ il se manifeste quelques symptômes d'infectioa lente avec dégoût pour les aliments, prostraticm desiorces, accès fébriles j: dors la guérison devient très-problématique, et le seul traite?* ment rationnel, l'évacuationtotale du liquide pratiquée avec la sonde, peutétre ^vie, comme jel'ai observé deux fois, d'une accélération dans la marche de I9 fésorpticm et d'une mort prochaine. Dans ce cas, là mort qui a été avancée de quelques* semaines, estrelle due au changement de l'état habituel dans lequel se trouvaient les reins, et à cette vacuité subite qui facilite la résorption? Quelle qa'en soit la raison, en parelUe cir-^ constance, on donnera dans l'intervalle de ces accès, les prépara rations de quinine à haute dose (observ* 17); en même temps <m prescrira avec succès l'administration des^ balsamiques et des résineux ; la térébenthine en pilules ou dans un julep gommeux, 15 gouttes; le copahu, l'eau de goudron sucrée

1 56 INFUJBHGB DM HAUIHBS *

areedu sirop de Tolo, de là tisane de bourgeons de sapin , etc. Les larages réitérés de la yessie et Tusage des tisanes émoilientes ou résineuses, suffisent le plus souvent pour amener au bout d'un temps variable (trois semaines, un mois), un changement complet dans la nature des urines, et les r^idre acides, d'alcalines, d'ammoniacales qu'dles étaient; enpareille occasion, les acides minéraux produiront des changements avantageux, et souvent les eaux de Coutrexeville agiront plus puissamment. Le fait existe, quoique inexplicable. Quelques bains sulfureux ou aromatiques, des bains de calorique, avec des fumigations aromatiques ou suif urmises, des douches de vapeur, des frictions sur les lombes et les membres inférieurs avec certains liniments excitants, entre autres, l'huile de croton mêlée à l'huile d'amandes douces, de la flanelle sur la peau viendront encore travailler au rétablissement des forces de l'organisme.

Après un laps de temps variable, on rendra les injections émoUientes d'abord, peu à peu médicamenteuses, et pour cela on aura recours aux acides minéraux ; aux résineux et aux balsamiques déjà prescrits à l'intérieur. Plusieurs des malades cités ont été soumis à ce traitement. £i^ si le catarrhe vé* sical persistait, on terminerait par l'essai de la cautérisation pratiquée à l'intérieur de la vessie et sur le col, avec un porte-caustique armé de nitrate d'argent. Cette- cautérisation mérite d'être placée au premier rang des moyens curatifs, elle a été suivie de succès (observ. 23). Après avoir fait tout d^abord ce qu'il fallait pour rendre à l'urine ses qualités normaies, le médecin doit tourner les yeux vers l'obstacle ap* porté à son libre écoulement. S'il est occasionné par le gon* fiement de la prostate, il faut diriger sur elle des soins qui peuvent là ramener à un volume naturel.

On mettra en usage les injections intra-uréthrales avec la sonde à douUé courant, de M; le professeur J. Glpquet, modifiée comme je vais le dire : un <£il est situé à la hauteur du col (celui qui amène le liquide), et un autre à l'extrémité

DES OHGANES eÉNITO-CIÙNAIRES. i 57

qui doit la reprendre dans la vessie et la ramener au dehors. (^ adapte a l'ouverture de cette sonde par laquelle on veut qu'arrive le liquide, un irrigateur siphon à robinet , qui prendra ce liquide dans un vase ou seau (de la contenance d'environ dix litres), placé sur un meuble élevé, ou sur une chaise mise sur une table, afin d'établir une grande différence de niveau entre le réservoir et la vessie du malade, il s'établira un courant plus ou moins fwt ^elon l'ouverture du robinet, et pouvant durer une heure ou deux de suite. On pourra, selon le cas, donner au liquide les mêmes propriétés médicamenteuses qu'aux injections dont il est question dans les lignes précédentes. Cette opération répétée souvent, amène quelquefois une diminution très-sensible dans le volume de la prostate tuméfiée.

On obtiendra audsi de bons effets de là dépression, on l'exercera au moyen d'un suppositoire en buis ou en ébène que Ton introduit dan^i le rectum, et d'une sonde courbe qui se redresse avec un ressort, une fois qu'elle est introduite ; en outre, son pavillon est remplace par une plaque qui vient se fixer au manche du suppositoire; de sorte que ces deux instruments font corps. Ainsi serrée entre ces deux objets durs, la prostate peut être, quelquefois ramenée à un état de résolution assez notable, soit qu'il y ait ramollissement et exsudation du tissu, ou ulcération, ou mortification d'une petite couche produite par la compression, ce qui agirait en quelque sorte comme la cautérisation.

L'iodure de potassium, dont l'acticm fondante sur les glandes est manifeste, viendra en aide aux moyens précédents. On le donnera à l'intérieur en potion à la dose de 4 grammes, avec iode, 15 centigrammes pour 300 grammes d'eau, et on fera sur lé périnée des frictions avec 4 grammes d'iodure pour 30 grammes d'ax:onge.

On pourra tenter l'effet de l'électricité, appliquée au moyen d'un cathéter courbe en métal caché par une sonde en gomme , dont l'ceil large sera placé en bas sur la convexité pojur mettre

158 Ili|FLtJB!9€S DES MALADIES

en Goataet direct le métal et le bourrelet prostatique (1 ); le pavillon du cathéter sera remplacé par un crochet pour attacher un des fiis conducteurs, l'autre fil allant se porter sur le manche d'une.plaque de cuivre que Ton applique sur la cuisse ou le périnée. Le courant se fait ainsi à travers le tissu de la prostate dont la surface subit nue sorte dé cautérisation.

Enfin on aura recours aux incisions profondes pratiquées 0ur le col avec différents instruments faits dans ce but dont je ne dois pas doni^r ici la description. Aussitôt Fincision faite, on introduit dans la vessie une sonde aussi grosse que le comporte Tétat du canal, afin d'empêcher que dans la cicatrisation, les bords de la plaie ne se rapprochent. Cette opération est généiralemeût suivie d'une hém<»'rhdgie ; chez Brisemoutier (observ. 26), elle a même été abondante, il a fallu employer l'aspiration des caillots avec une seringue adaptée à la sonde. Mon përe a fait un grand nombre de fois cette opération; j'ai vu, chez quelques malades, l'hémorrhagië prendre des proportions^ inquiétantes, sans que cq^ndant elle ait jamais été suivie de mori.. Il faut dans ce cas avoir recours à plusieurs moyens qui, réunis, finissent toujours partriompher de Taccident* Sj la sonde de gomme placée à demeure est bouchiée par les caillots, on introduira à sa place une sonde eu argent de gros calibre, çt apr^ avoir aspiré avec une seringue le9 caillots contenus dans la vessie, on injectera de Teau froide^à laquelle on mêlera, si elle ne suffit pas (quelques gouttes d'eau de Rabel), pour la rendre acidulée, ou de l'eau de Pagliari, mais de. cette dernière presque en proportion

(1) M. Micboiv* depuis plusieurs aunées, emploie l'électricitjâ contré l'inertie et la paralysie de vessie «vec eatarrhe, compliquée' ou non d'obstacle au co} (voir les Mémoires de la Société de chirurgie, 1^60). il sp sert pour cela d'une sonde d'homme en métal introduite à nu dans rurèthre* et. dont Textrémité est en contact avec la paroi de la vessie vidée au préalable; une sonde de femme aussi en métal, est Introduite à nu dans le rectum^ et appuyée anr 4a p;aroi recto^viésicale : te&fib sont passés dans un dos anneaux de chacunç des sondes, et le courant de celte manière s'établit forcément au travers des parois de la vessie. Dans plusieurs exemples la guérisôn est venue promptement et cette petite ojpération n'a été douloureuse dans aucun cas*

MES OROAnBft GtelTCMWKAIIIKII. 1^

égale de l'eau : on abaissera le payiUon àe la sonde pour établir iiBe compression sur le col, des lavements froids seront donnés à de rares int^'valles. On peut les remplacer par une baudruche liée sur une sonde introduite dans le rectum, elle se gonflera si Ton injecte de Teau froide par la sonde, et établira une compression ^recte. L'alimentation, la position horizontale, les application» frmdes sur Thypogastre, tandis que le reste ducorps est chaudement couvert, compléteront te traitement; jamais je n'ai été forcé d'appKquer les Ugstures aux membres, encore moins là compressitni aortique. Il faut quelquefois revi^iii^ à eistle incision^ comme chez cet homme qui maintaiant urine sans le secoui*s de la sonde; "-

Chez m; le comte D. D. (observ. 37),MM.Rayer et Magendié, etc., âvaieilt décidé que cette incision sei'ail prati-quée, lorsqu'un abcès qui s'est troi^ fois renouvelé, a livré un passage naturel à l'urine»

J*ai observé plusieurs malades affectés de pertes séminales abondantes, venant se joindre à un cajtarrhe de vessie causé par des rétrécissements chez Fun, et par une prostate volumineuse (obserVé 40) chez Tautre, seule chîHse dont on puisse s'assurerchcz le vivant; chez le troîsièhie(observ. 13), dont l'autopsie a été faite; la vessie, les uretères, les calices et les bassinets éfoiént remplis de pus, le tiasu des reins était injecté. .».';.

Sans perdre 9e vue tes autres éomplit^tibns, on réprimera les pertes séminales par de^ lavements et ' dès applications froides, quelques cautérisations faites sur le côl avec le nitrate d'argent, aideront beaucoup^ les faire disparaître.

Dans quelques cas de gonflement de la prostate, il est quelquefois extrêmement (fifflcile d'arriver dans la vessie avec une sonde droite bu cotirbè,^ avec ou sans mandrin; en pareille occasion, avant de fôrcser le passage avec la sonde conique, il sera très-souvent utile de se servir de sondes, dont la forme est due i mon |^re, et qirt nous a rendu de grands services. Ce sont des sondes droites coudées brusquement^ans le der-

kijfi^ mPLISNGB DBS HALAtnBS

«^fe^ oentimètre et denû de leur longueur , par un aUgk de |;H)à i40 degrés celles peuvent èb*e de toutes les dimensions*

Si Tobstade eât un simple rétrécissement situé dans rurètbre, on le traitera comme il doit Fêtre d'après ^ nature et sa situation.

La dilatation sera tentée tout d'abord, comme étant la seule méthode qui ne soit pas essentiellement accompagnée de dangers ; si elle ne guérit pas tous les rétrécissements, du moins elle ne les aggrave pas. ^ .

Il y a trois manières de la faire ^ la dilatation permanente lente ; la dilatation permanente brusque ; et la dilatation temporaire progressive.

Dans les trois modes d^application, on est souvent obligé de commencer cette dilatation par les bougies capillaires tortillées, mises en usage par mon père, et si avantageuses pour retrouver le passage, quand il est excentrique.

La cautérisation sera employée pour, giuérir certains rétrécissements contre lesquels la dilatation sera restée inefficace.

Il y a même trois manières de la faire : directement, latéralement, et d'avant en arrière. La cautérisation directe ou d'avant en arrière, convient aux obstacles organiques infranchissables pour les sondes et les bougies.

La cautérisation rétrograde et latérale convient aux rétrécissements multiples rebelles à la dilatation.

La cautérisatipQ ne^ convient en général pas aux rétrécissements situés duis la portion spongieusje de l'urèthre, elle les exaspère, les rend fibreux, turgescents, csdieux, inguéris«sables. Pratiquée méthodiquement dans la région membraneuse, elle amène la résolution et la destruction des tissus indurés.

La déchirure .guérit promptement les rétrécissements vatvulaires. Un petit brise^pierre ou un: dilatateur mécanique peut servir.

La scarification favorise la résolution ou du moins l'élargissement des rétrécissements fibreux* que c'avait pu effacer

DES ORGANES GÉNlTO^CRlNAlkES. 161

la dilatation; elle doit alors être répétée un certain nombre de fois {u9 25), elle est seule applicable aux rétrécissements de l'orifice externe (méat urinaire) .

La résection est plus rarement employée, elle rend de grands services dans les cas de rétrécissements fibreux qui referment le passage dès que cesse la dilatation.

Il peut arriver que la rétention d'urine soit un jour complète et que le cathétérisme soit impossible. Pour éviter la rupture de la vessie, si l'obstacle est situé à la portion spongieuse, on fera l'opération de la boutonnière, incision pratîr quée en arrière de l'obstacle^ et si l'obstacle invincible se trouve situé profondément dans la région membraneuse, on tentera un dernier effort, la ponction de la vessie.

Il y a trois manières de ponctionner la vessie : 1* par l'hypogastre; 2° par le périnée; 3"" par le rectum.. Ce serait à la dernière que, pour ma part, je donnerais la préférence* Pour que la fistule qui en sera le résultat soit promptement fermée, il suffira d'apporter à cette opération la même modification ' qu'à la taille recto-vésicale, c'eslrà-dire de traverser la prostate un peu au-dessous de son bord supérieur dans la base du cône, formée par l'écartement des canaux éjaculateurs; l'épaisseur plus grande et la nature différente des tissus favorisera la réunion. Jl y a un quatrième mode de pratiquer la ponction de la vessie lorsque l'obstacle situé au col est insurmontable (on la pratique quelquefois sans le savoir), en frandiissant de force le col avec une sonde à dard qui traverse de part en part le tissu de la prostate pour arriver dans la vessie. Dans ce procédé, le dard retiré de la sonde qui lui sert de tube, l'urine s'écoule par l'urèthre. •

Je terminerai ici les considérations relatives aa traitement des voies urinaires.

i 62 INFLUBNCB DES MALADIES

DE LA PARAPLÉGIE GONSÉCUtlVE

AUX MALADIES DE l'otÉRUS ET AUX TROUBLES FONCTIOIWELS DE CET ORGAHE.

Avant de considérer eette forme de paralysie chez la femme, je dirai quelques mots sur des exemjÂes de paraplégie survenue chez des animaux.

M. Garreauy vétérinaire à Pont-Gouin (Eurent-Loir) , a observé dans Tespèce bovine de fréquents exemples de paralysie du train postérieur survenue avant et après Taccouchement ; ils scmt consignés dans la Gazette des hôpitaux, t848.

Il rapporte l'histoire de quatorze vaches qui ont eu le train postérieur paralysé.

Voici les conclusions qu'A est permis de tirer de la lecture de ces observations.

La paraplégie survient chez les vach^ le plus souvent après la parturitiony huit fois sur quatorze, depuis dix minutes jusqu'à vingt jours après avoir mis bas ; quatre fois avant le part, une fois sans que la béte eût été pleine.

Les causes^ ont été le plus souvent de mauvaises conditions hygiéniques, une étable humide, étroite et obscure ; quelquefois ime marche forcée, pkis rarement une lutte. La dernière, qui était pleine de neuf mojs, fut montée et battue par une autre, on en pratiqua Vautopsie gui ne démontra absolument rien dans la moettey seulement le tissu spongieux des vertèbres était rougeâtre.

Chez une d'elles, observ. 8, il y eut un renversement de l'utérus réduit deux jours après le part.

Chez plusieurs de ces mimaux, la sensibilité fut exaltée, et le mouvement chez d'autres tellement perdu que, pour fuir àe& coups donnés à dessein pour les faire lever,' le train antérieur seul fonctionnait, entraînant le postérieur san^s imouVement.

Les fonctions urinaires et rectales sont restées sous l'influence delà volonté; cependant, dans l'autopsie que Ton pratiqua sur l'une d'elles, la vessie contenait quatre litres d'urine.

DES ORGANES GÉNITO-CRINAIRES. i 6.1

Le traitement employé a été antiphlogistique / saignées aux veines abdominales et caudales, purgatifs, boissons émollientes, etc.

Trois de ces animaux ont péri, deux après une marche forcée , la troisième à la suitç d'une lutte : les autres n'ont pas tardé à se rétablir sous l'influence du traitement et d'un changement d'étable.

paraplégie; chez la fehhe.

Dès 1816, l'attention s'était déjà aiTêtée sur ce fait curieux : que certains troubles des fonctions de l'utérus peuvent être la cause de paralysies partielles ou générales.

lo La psuraplégie, puisque c'est elle seule qui doit fixer notre attention, se montre assez fréquemment après Une suppression brusque des fonctions de cet organe, soit un arrêt subit du flux cataménial, soit, mais plus rarement, une disparition précipitée des lochies. (Quelques auteurs ont regardé ces paralysies comme étant le résultat d'une affection qu'ils nonunent irritation spinale, j'en dirai bientôt davantage sur cette maladie.)

J'ai interrogé à la Salpêtrière un grand nombre de paralytiques et de paraplégiques, et beaucoup d'entre elles le sont •devenues à l'époque critique ; un très-petit nombre le sont depuis l'âge pubère : il y aurait eu là paralysie congestive, curable d^abord, mais que l'absence de mouTements dans les muscles , et de stimulation de la moelle a rendues incu* râbles par l'atrophie survenue dans ces organes ; par la propriété innervante que l'une a perdue, et la contractilité que les autres ne sont plus capables de produire.

Cette opinion, qui est aussi celle de M. Nonat, est basée sur l'observation ; ce médecin, après de longues paralysies de six

i64 INFLUENCE DES MALADIES

et sept anSy n'a pas trouvé de ramollissement , il n'a observé que des atrophies ; je reviendrai sur ce fait» ^. 2o La paraplégie peut aussi reconnaître pour cause l'exagération du flux périodique et la métrorrhagie venue entre les époques. Les exemples de ce genre sont plus rares que les précédents.

3^ On l'observe aussi pendant la grossesse (n"^ 42 et 44) , et pendant l'état puerpéral, lorsqu'il se développe dans le tissu cellulaire pelvien ou péri-utérin une inflammation phlegmoneuse suivie de résolution ou de suppuration. Lé fait de MM. Michon et Gosselin en est un exemple. L'engoi^ement considérable du corps et du col de l'utérus peuvent être aussi cause de paraplégie (no 45).

Dans la paraplégie due à ces différentes causes, la moelle n'est pas influencée de la même manière.

Ainsi dans les cas de suppression du flux périodique, il y a un état congestif, sinon de la moelle, du moins de ses enveloppes sans autre lésion, c'est une opinion généralement admise. Les trois exemples (n^'50, 52, 53), dans lesquels la guérison a suivi de près l'accident, éloignent de l'esprit toute idée de lésion grave.

J'ai mis au nombre des paraplégies hystériques, l'observation d'une jeune fille hystérique et paraplégique depuis plusieurs années ; j'ai observé chez elle, ainsi que d'autres médecins, ce phénomène remarquable : que lorsqu'une époque manquait, ou même était seulement moins prolongée que les • autres, la paraplégie guérie reparaissait le lendemain de l'époque comme si elle avait eu chaque mois une congestion sanguine de la moelle; huit jours suffisaient au rétablissement de la marche. Elle est guérie définitivement.

Il est naturel d'admettre dans cette circonstance, la congestion comme cause de la paraplégie, car les autopsies montrent une injection sanguine intense des membranes, qui peut s'étendre jusqu'à la substance médullaire, mais sans changement de consistance de son tissu, et la théorie seule donne

DES ORGANES GÉNIlO-URINAIRES. i (>5

à penser qa^un écoulement. naturel de sang supprimé, il doit s'ensuivre un moment de pléthore sanguine qui réagira dans Vune ou l'autre région ; si le système veineux rachidien en est le siège, les sinus seront gorgés de sang , les membranes hypérémiées, et la moelle plus ou moins comprimée; le résultat sera le même, si la congestion s'étend jusqu'à la substance nerveuse. Ollivier d'Angers rapporte des exemples de paralysie consécutive à la suppression subite des règles et d'exhalation telle que la sueur; il regarde alors la congestion comme la cause de la paraplégie.

J'ai dit (page 163) que quelques auteurs (1), et surtout les médecins anglais et américains, attribuaient ces paraplégies congestivesk une affection qu'ils nomment irritation spinale [spinal irritation),

Ollivier d'Angers ne se sert de cette désignation nosolôgique que parce qu'elle est consacrée et brève ; mais, dit- il, « elle ne précise rien. » J'ajouterai, appuyant mon opinion de celle de certains maîtres, que c'est une maladie de fantaisie, créée de toutes pièces sur les symptômes de diverses affections bien étudiées et bien décrites ; l'irritation spinale, pour les uns, est le résultat d'une congestion rachidienne, et ils décrivent sous ce nom les paralysies congestives; les autres, et le professeur Graves est du nombre, la regardent comme une maladie essentielle, sans lésions, et lui donnent pour caractère les symptômes variés et les troubles nerveux remarquables de l'hystérie.

Dans les paraplégies apparues après d'abondantes métrorrhagies, l'accident nerveux peut être mis sur le compte de l'anémie; alors l'explication découle d'elle-même, le

(4) M. le docteur L'Héritier, dans son ouvrage. Clinique médicale des paralysies^ 1854, excellent recueil d'observations^ a consacré à rirritation spinale^ un chapitre où l'on* trouve réunies des observations de paralysies produites, par l'iiystérie, le rhumatisme, la, congestion, la compression, l'anémie globulaire, les affections viscérales, e(c. : on peut juger par là de l'élasticité du mot irritation spinale.

sang est moins a^ndant, moins riche en matériaux solides, le cœur a moins dUmpulsion; de là une excitatic» presque nulle de certaines portions du système nerveux rachidien.

Cette manière de voir n^est pas générale, il en est une autre qui fait intervenir une action spéciale de Futérus : mais quelle est cette action, comment se produit-elle? Ici nos efforts pour éclaircir le mystère, sont aussi vains que précédemment lorsquMl s'agissait de Faction spéciale et indubitable des reins. 11 n'est guère plus facile d'expliquer la paralysie qui survient dans la grossesse ou dans les cas de phlegmon ou d'engorgement. Est-ce par la compression du plexus lombaire et sacré ? cela est vraisemblable, mais nous sommes encore arrêtés par ce fait du nombre immense des grossesses, et du petit nombre de paraplégies qui les compliquent, par cette particularité qu'une femme, comme celle du n» 42, peut être grosse quatre fois, et n'être paralysée que dans sa cinquième gestation. Le fœtus aurait-il eu une position qui comprime davantage, Futérus serait-il descendu plus bas dans le petit bassin? Comment, dansFétatpueri)éral, un phlegmon pelvien d'un seul côté entraîne-t-il une paraplégie? Tout cela est fort hypothétique, mais c^est un fait.

M. Stanley, dans le travail que j'ai analysé, cite M. Henri Hunt, de Darmouth, pour lui avoir communiqué une observation, et parle d'exemples que ce dernier aurait rencontrés à la suite de pertes utérines très-abondantes ; peut-être M. Hunt a-t-il fait ses communications de vive voix. Du moins, je n'ai pu me procurer ni à Londres, ni à Paris, un travail original de ce genre, imputable à ce nom.

M. Martin-Moutard, a présenté à la Société médicale des hôpitaux de Paris (1), un travail intéressant sur ce sujet, relatif aux paraplégies causées par les Aémarfhagies utérines ou rectales,

(1) Union médicale, I2 octobre 1854.

DBS OBGAAES GtlflTO-imiNAIEES. i 67

M. Hérardy qai a été nommé rapporteur de cette présentatîon, s'est demandé quelle part il fallait accorder à l'hémorriiagie dans la production de la paraplégie.

« Est-ce comme affection utérine^ est-ce comme hémorrhaa gie abondante ayant déterminé Panémie du sujet, et conséa cutiyement des troubles du c6té du système nenreux central « médullaire? C'est là un pbint difficile à résoudre, et je restea rai dans le doute, » a dit en terminant le rapporteur.

Je comprends le doute de M. Hérard, il est justement motlTé par le petit nombre des faits et par leur ol^curité.

Il est cependant possible de soutenir qu'il y a participation de l'utérus, dans rapparition du phénomène nerveux. Au n^ 47, je rapporte un fait qui vient à l'appui de cette manière de voir : il s'agit d^une dame, chez laquelle la paraplégie est survenue sept mois après le quatrième accouchement à terme, qui a été suivi de pesanteur et de douleur dans la région pelvienne, puis des règles métrorrhagiques se sont montrées plusieurs fois ; des cautérisations pratiquées sur le col, les ont fait promptement cesser, il n'y a pas eu anémie chez cette personne ; ce n'est certainement pas à eUe qu'on attribuera la paralysie, bien remarquable par les alternatives d^amélioration et d'aggravation qui se sont fait sentir, les métrorrbagies ne s'étant pas renouvelées.

Cette personne n'a présenté aucun des phénomènes nerveux qui permettent de croire à une paraplégie hystérique qui (soit dit en passant) se rapproche beaucoup de ce genre de paralysie, et je rapporte plus loin des exemples de femmes hystériques ayant eu des affections de l'utérus.

Mais je poursuis. J'admets l'anémie, comme il est possible de le faire, chez la première malade de M. Martin, qui était au moins chlorotique ; il y avait du souffle dans les vaisseaux, de la pâleur, etc. Je ne vois pas là une raison de conclure à une relation de cause à effet, car plus une anémie serait prononcée, plus il y aurait donc chance de voir apparaître la paraplégie, et toute anémie extrême devrait l'entraîner à sa suite.

i68 INPLIJENCB DBS MALADIES

Mais ce n'est pas là ce que nous apprend Inobservation, cm* si Fanémie seule est très-conunune, compliquée de faiblesse des membres inférieurs dont on puisse l'accuser d'être la cause, elle est très-rare.

Dans la deuxième observation de M. Martin, no 42, à propos de l'obscurité qui ve^e sur l'époque précise du début de la paralysie, je serai de l'avis de M. Hérard : une fièvre typhoïde succède à l'hémorrhagie utérine ; une fois guérie, cette fenune veut se lever, on constate une faiblesse totale des membres inférieurs qui jusque-là avait été méconnue, et les infirmières interrogées répondent que, dès son entrée, cette malade ne pouvait les aider dans les soins qu'elle réclamait. Il est possible d'admettre que la paraplégie a été causée par la fièvre typhoïde, car il est d'observation que la fièvre typhoïde peut entraîner des accidents passagers de paralysie ; on sera donc tenté de n'accueillir qu'avec une réserve extrême, un exemple où sa cause déjà douteuse se partage la probabilité avec une autre admise déjà comme possible. Je regrette d'autant plus ce doute que je suis tenté d'accorder, dans cette circonstance, à l'utérus une certaine participation.

Ainsi que je l'ai fait pressentir, les difierents troubles de l'utérus qui causent la paraplégie, font sensiblement varier les symptômes; leur influence est plus remarquable encore sur la durée, le traitement et la terminaison.

Afin d'éviter toute confusion, je considérerai chaque forme d'après la cause primitive.

1® Quand la paraplégie dépendra de la suppression d'un écoulement naturel^ son apparition sera presque subite ; aussi sera-t-OQ tenté de croire tout d'abord à un hématorachis, ou à ime hématomyélie considérable.

Presque toujours une douleur vive dans la région postérieure du tronc se fait sentir aussitôt que la paralysie, quand

1>ES pRaANES 6^ltO-URINAlBE$. 169

elle ne la précède pas de quelques inst£tnts ; tantôt c'est une douleur vive racfaidienne, s'étendant de la tête jusqu'au sar aram {n9 52], siir luie largeur variable^; tantôt elle lest limitée au dos ou aux lombes; elle peut se propager à droite, et à gauche jusqu'à Fépigastre sous forme de crises tellement douloureuses, qu'il y a momentanément arrêt de la respiration et même sync<^. Cette sensation douloureuse du dos est variable, elle ressemble à une brûlure qui s'esl transformée, chez le n"^ 53^ en la sensation d'un filet d'eau glacée qui coule dans le dos.

Chez cette malade dont les accidents étaient de peu de durée, et se répétaient à chaque époque mensuelle, le premiier indice était une constriction à l'épigastre et une bouffée de chaleur à la figure.

La pression exercée isur les apophyses qpineuses, n'augmente que faiblement la souffrance qui est déjà si vive.

Les membres pelviens sont le siège de fourmillements incommodes ou d'engourdissement avec lourdeur; on peut y observer, comme chez le n"* 52, un frissonnement particulier général.

Le mouvement est profondément atteint, il y à immobilité sans roideur, non-seulement la station n'est plus possible, mais encore les mouvements sont pour ainsi dire nuls, mêms dans la position horizontale. J'appuie sur cette particularité, parce que, quelques Ugnes plus loin, nous verrons de même la station debout être impossible, mais les membres conserver assez d'agilité pour exécuter des mouvements sans soutien, quand le tronc est dans le décubitus dorsal.

Dans la moitié des cas, la paralysie s'étend jusqu'au rectuu^ et à la vessie, 11 y a rétention et non incontinence ; il y a toujours constipation même chez les femmes qui urinent. La sécrétion rénale est accrue sensiblement chez quelques-unes d'entre elles, et les envies sont plus fréquentes.

Le sentiment subit aussi des changements notables, le plus souvent il est aboli ; il est exceptionnellement exagéré ou conservé naturel.

170 IlfFLOENGB DBS MALADIES

En pareille circonstance, la paralysie est accompagnée dé symptômes généraux frappants : fièvre, pouls fréquent et petit, peau d'une chaleur acre, face rouge, céphalalgie*, oppression, respiration gênée ; des malades ont aussi éprouvé des efforts de vomissement, de Tindigestion, des coliques.

La nutrition musculaire n'est pas modifiée, le peu de durée de la maladie ne lui en laisse pas le temps.

2^ Si c'est à la suite de minorrhagie ^'apparaît la paror pligie^ sa marche sera moins rapide que celle qui précède, une simple faiblesse marquera son début, et elle ira croissant jusqu'à mériter le nom de paraplégie (n*»47, 48, 49).

La douleur du rachis n'est pas ici un symptôme presque obligé, il est exceptionnel ; les deux malades de M. Martin n'ont accusé aucune douleur dans le dos ; cet observateur regarde ce symptôme négatif comme la principale distinction entre la myélite et la paralysie qui nous occupe : je ne lui attribuerai pas la même importance. Madame X... (n<*47), a éprouvé à la région dorso-rachidienne des douleurs à peu près constantes mais supportables.

La pression sur les apophyses épineuses n'est pa's sensible.

La paralysie du mouvement est manifeste, la marche et la station verticale deviennent impossibles, là faiblesse primitive n'est pas toujours égale dans les deux membres, les jambes fléchissent, et si deux personnes soutiennent la malade, les cuisses se portent lentement en avant au moyen des muscles psoas, et le pied traîne à terre sur le bord interne : mais dans le décuhitus horizontal^ les mouvements sont possibles ; tantôt ils sont bornés, et l'aide des mains est nécessaire , tantôt les membres sont doués d'assez de force pour quitter le plan qui les supporte et se mouvoir dans l'air libre. La force peut revenir momentanément en même temps qu'il se manifeste u^ symptôme critique (n® 47, par exemple), une diarrhée abondante survient, dure trente heures, et la nialade se sent assez de vigueur pour marcher. Les membres paralysés sont le siège d'engourdissements et de fourmillements quelquefois

DES ORGANES GÉNlTO-CJiliNAIRES. 171

assez intenses pour troubler le sommeil ; d'autres fois d'un abaissement de température très-difficile ii combattre. Ces différentes manifestations Yont en diminuant d^une façon sensible lorsque la force, reparaît dans les muscles.

La nutrition des membres paralysés n'est pas compromise, ils conservent à peu près leur forme et leur volume normal, pendant des moià [h?* 48 et 49) et des années (n<» 47).

La paralysie ne s^étend pas à là vessie et au rectum, leurs fonctions continuent d'être naturelles, quelquefois on observe nne légère constipation.

La sensibilité est moins pervertie que le mouvement ; chez les uns elle persiste (n** 47), chez les autres elle n'est qu'émoussée, soit uniformément (n<* 49), soit dans une région limitée, comme le pied (n^ 48).

3" Quand enfin la paraplégie dépend de la grosseàse ou d'engorgement de l'utérus y ou de phlegmon, etc., la marche dé la maladie présentera encofe quelques particularités notables, Comme précédemment elle est lente et progressive, la faiblesse est souvent inégale, plus tranchée à droite qu'à gauche. La rachialgie fait complètement défaut souvent même à la pression ; elle fut une fois sensible dans la région sacrée (chez le n** 48). Les membres sont lourds et le siège d'engourdissement persistant ou passager, quelquefois il y a douleur.

La mobilité est altérée, la station est impossible, les pieds sont pendants, la pointe en bas, et toutes les malades conservent cependant lé singulier avantage de pouvoir, dans le décubitus dorsal, exécuter dés mouvements assez étendus; elles soulèvent et agitent avec une certaine agilité les membres qui, tout à l'heure, dans une autre circonstance, refusaient toute assistance.

La sensibilité reste naturelle dans toutes ses nuances. La nutrition n'est pas notablement diminuée; cependant il y avait un peu de maigreur chez le n*^ 42, qui relevait de couches.

La défécation et la nùttion de même que précédemment

172 UifFLUEHCB DES MALADIES

restent soumises à la volonté ; il y a bien une constipaticMi de quelques jours.

IMii|r*«*tlc différentiel éPm^em 1» myélite.

Quelques traits de ressemblance permettent de confondre de prime abord ces paralysies et celles qui tiennent leur être d*une myélite; mais le contraste devient assez frappant si on détaille leur physionomie. Je vais esquisser rapidement les différences.

La première, c^est que cette paraplégie est précédée et causée par une affection ou un trouble des fonctions de Futérus.

La destruction de la moelle par la myélite ne met pas d'en^ traves à V accomplissement des fonctions de cet organe, ce qui s'explique, parce quHl ne reçoit que des filets nerveux du grand sympathique.

Ainsi que je viens de le faire pour les symptômes, je comparerai, avec la myélite, chacune des paraplégies utérines à part.

1<> Examinons d^abord celle qui est due à un retard ou à une suppression. Elle se manifeste avec une rapidité exceptionnelle, quelques jours, le plus souvent quelques heures suffisent. Cette spontanéité ne permet qu'une erreur, c'est avec l'hématomyélie et l'hématorachis , erreur possible, mais légère pour ces deux niisons, que d'abord d'une congestion à une bémor* rhagie il n y a que la disMnce d'un degré, et que dans les deux cas le traitement est le même. La myélite même de forme aiguë affecte une marche plus lente, elle demande plusieurs semaines pour produire la paraplégie ; trois seuls points de contact existent entre ces deux maladies. De même que dans la myélite, il y a ici paralysie presque complète du mouvement, et à un moindre degré du sentiment, la moitié du temps elle s'étend jusqu'au rectum et à la vessie^ de plus la rachialgie est intense et les fourmillements dans les membres pelviens assez incommodes; mais la terminaison rapide de la maladie quelquefois funeste, souvent heureuse , la prompte

DES ORGANES GÉMITO-URJN AIRES. 1 73

efficacité du traitement posent une limite infranchissable entre cette maladie et la myélite, qui se termine toujours par la mort et contre laquelle tous les traitements sont impuissants. Uanatomie pathologique n'est pas non plus celle de la myélite ; cette injection plus x)u moins vive , bornée aux enveloppes, rarement répandue jusque dans la substance médullaire, ne peut être attribuée à la myélite.

En pareille occutrence, le traitement a une importance sur laquelle je reviens avec intention , car le médecin appelé, instruit du début, soit par l'observation directe, soit par l'interrogation, verra la paralysie promptement céder à des soins appropriés. Je ne citerai qu'un exemple très-frappant.

Une fenune (no 50) voit ses règles disparaître après une immersion dans l'eau froide ; en quelques heures la paraplégie est complète, un traitement antiphlogistique local et général remet la malade sur pied au bout de huit jours.

Je suppose qu'on ait, dans le principe de la maladie, considéré cette fenune comme atteinte de myélite et qu'on l'ait traitée comme telle au moyen de vésicatoires, de cautères pu de moxas, peut-être serait-elle restée toute sa vie paralytique, et après un certain nombre d'années presque incurable. Les muscles auraient perdu dépuis longtemps la propriété de se contracter sous l'influence de la volonté, mais ils auraient conservé leur volume, car la nutrition continue à se faire. De quelle manière leur aurait-on rendu ce pouvoir contractile? Peut-être par l'électricité, la strychnine, les douches et les bains d'eaux minérales sulfureuses. Aussi est-on entraîné malgré soi à dire qu'il y a sur la myélite et ses accidents encore beaucoup d'obscurité, et que bien des exemples de guérison rapportés comme appartenant à cette maladie lui sont peut-être étrangers.

La confusion avec la myélite n'est plus possible quand on se trouve en présence d'une paraplégie suite d*hénu>rrhagie utérine. A part les fourniillements qui sont fréquents, la douleur du rachis est très-exceptionnelle, même à la pression, la

i74 INFLUENCE DES MALADIES

motilité atteinte profondément, est quelquefois possible dans la position horizontale, la \essie et le rectum sont soumis à la volonté, la sensibilité quand elle n^est pas normale n'est qu'émonssée, la nutrition des membres inertes reste normale, la peau n'est pas décolorée, et la température n'est pas abaissée, la guérison est presque toujours complète dans l'espace de quelques mois, la vie ne court aucun dsmger; certes la myé- Mte ne procède pas ainsi.

Dans le cas de groêsesse ou de phlegmon ^ la paralysie est encore plus disparate de Finflammation du centre nerveux rachidien, en ce qu^aux différences précédentes, on peut joindre ces particularités que la sensibilité reste normale dans toutes ses nuances» et que la malade qui, debout, même soutenue, ne peut porter un pied F un devant L'autre^ étant couchée sur le dos, agite ses membres et les dirige dansFair et sans soutien. Enfin la maladie est sans gravité.

La durée de cette paraplégie n'est pas la même dans toutes les circonstances. Si c'est une suppression d'écoulement naturel de Futérus qui Fa causée, elle sera assez courte, quelques semaines, telle est la limite dans, laquelle la guérison ne tarde pas à se faire quand elle est possible. Un exemple remarquable, c'est la femme du n- 50, affectée instantanément d'une paraplégie complète, dbc jours après le début elle était ddbout et guérie.

La durée de la paralysie sera beaucoup plus longue si elle est due à une hémorrhagie utérine de trois et quatre mois (n*"* 48 et 49) à plusieurs années (n<> 47) .

Si la grossesse a été cause de la paralysie, les jambes pour^ ront remplir leurs fonctions quelques seniaines après, la délivrance, la convalescence se fera avec une certaine lenteur* C'est au bout de deux mois que le no 42 a . pu marcher posément»

La faiblesse qui dépend d'un engorgement de l'utérus ou du tissu cellulaire environnant, persiste de deux à cinq liiois, le temps nécessaire pour que la résolution utérine ou périutérine puisse s'opérer.

Le pronostic que l'on doit porter sur chacune d'elles est également différent.

n doit être grave dans le cas de suppression du flux périodique ou des couches ; il se fait dans ce cas un raptus sanguin vers la circulation rachidienne^ et quand la congestion des méninges et de la moelle est intense, la mort est à craindre. Sur douze exemples de paraplégies dépendantes de l'utérus, les deux seules terminaisons funestes ont eu lieu en pareille circonstance (n*** 46 et 51).

La gravité du mal n'est pas à beaucoup près aussi grande quand U se montre dans les autres conditions, ce n'est plus qu'une question de temps.

Dans la paraplégie qu'on peut, par abréviation, appeler utérine, le traitement doit être dirigé d'abord contre la maladie ou le trouble fwctionnd de l'organe qui l'a causée et varier selon la cause. Fréquemment la paralysie disparaîtra aussitôt que les choses seront rentrées dans l'ordre.

Dans certaines circonstapces la paralysie réclame des soins directe en même tçmps qu'on ne perd pas de vue le trouble

utérin.

Il est aussi des cas où la , paralysie peut persister après la guérison de la cause qui l'a produite, et d^utres dans lesquels l'interyention de Fart n'a été demandée que longtemps après le débuts alors la paralysie doit être l'objet d'une thérapeu* tique presque exclusive , et ou peut la ranger à côté des paraplégies hystérique et saturnine, qui ne guérissent que lorsqu'on agit direçtetnent sur les fonctions atteintes f la motilité et la sensibilité* Alors réussiront, l'électricité, la strychnine, les

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eaux minérales sulfureuses et Thydrothérapie, pour rendre à ]a vie et au mouvement des membres depuis longtemps inertes. Le concours des martiaux peut être nécessaire pour corriger la constitution .

Quelques-unes des malades dont il s'agit en ce moment, ainsi qu^un certain nombre de ceux dont la paralysie était causée par la néphrite, ont été d^abord considérés comme affectés de lésion organique de la moelle, et on a tenté au début la médication qui a été démontrée par Texpérience comme la plus active, comme la meilleure pour arrêter ou retarder une inflammation de forme aiguë ou chronique de la corde spinale, les moxas, les cautères, les ventouses, les vésicatoires, etc. ; 11 est facile de se convaincre que (un seul cas excepté) ce traitement n^a non-seulement pas guéri, mais pas même amélioré Tétat des malades. En effet plus de vingt individus Font en vain subi ; un pareil résultat est fait pour ap* puyer Timportance qu'il faut attacher au choix du traitement qui, je le répète, doit aussi être dirigé vers la cause qui a été le point de départ, cause première souvent difficile à découvrir, mais que Inobservation sévère montre tôt ou tard. Plusieurs des médecins auprès desquels j'ai recueilli des observations se sont trouvés en présence de cas semblables, datant de quelques mois et dont le diagnostic était difficile et le point de départ obscur. L'insuccès du premier traitement les a engagés à diriger leur attention et leurs soins vers Torgatie considéré comme la source des accidents, les reins ou l'utérus, et vers la paralysie, alors ime amélioration sensible est suï*venue assez rapidement, pour les faire persévérer dans la voie nouvelle qu'ils avaient prise.

l^ La paraplégie est-elle due à la suppression des règles ou des lochies, il est indiqué de combattre la congestion rachidienne qui s'en3uit, et de rétablir l'équilibre en remplaçant le flux par des saignées abondantes pratiquées lé long de la colonne vertébrale au moven de ventouses scarifiées et de sangsues, à la hauteur où les symptômes permettent de sup-

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^oser que s'est faite la congestion. On aura aussi re^^otirs aUx sangsues appliqiïées aux cuisses,^ aux lavements purgatifs et au^ bains tièdes.

La malade du n'^SOy coniplétemeut paraplégique^ était sur pied le huitième jour, après deux applications de sangsues et l'emploi des dérivatifs. Dans l'exemple observé par Ollivier d'Angers (n'' 53), la paraplégie qui tenait un retard de quelques jours lie durait qu'une heur^^ çt la rachirigie qui la précédait disparaissait avec elle ; les saiguéès locales pratiquées avant l'époque ont bientôt été suivies d'amélioration.

Si la paraplégie s'est montrée peu de temps après Faccouchement et que les lochies aient été supprimées par utie cause queIc(Hique, soit une fluxion active vers un autre organe, soit un appareil fébrile qui ralentit et souvent arrête toutes les sécrétions, l'indidation est de rétablir le cours des lochies. SUl est vrai que la santé puisse revenir quelquefois, sans que cette excrétion se soit rétablie, nous voyons que des accidents formidables peuvent aussi surgir assez longtemps après^ pour qu'on ait pu croire au rétablissement complet de l'équilibre dans l'économie. Dans Tobservation 46, la paralysie générale qui a débuté par la paraplégie est survenue un mois après cette suppression, et la malade qui était domestique ^it rentrée en service*

Si une affection intercurrente est venue suspendre Técoulement, on traitera cette maladie selon sa nature ; et de plus on agira avec ménagement sur l'utérus, pour provoquer sa sécrétion. Les moyens que Feu choisira de préférence seront des pédiluves chauds^ un peu stimulants; des vapeurs aqueuses et aromatiques chaudes, dirigées vers la vulve ; les sangsues af^iquées à la partie supérieure et interne des cuisses, ou à l'extérieur des grandes lèvres; des ventouses, des vésicatoires aux cuisses, la saignée du pied.

Si l'utérus porte en lui la cause de cette suppression, c'est vers cet organe que Ton dirigera une action plus ou moins énergique selon la constitution du sujet; on aura recours aux

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moyaM précédente joiate aux saignées abondantes chez une femme forte et pléttiorique* ^ Désormeaux père conseillait remploi des antispasmodiques, unis aux mêmes moyens chez une femme nerveuse ; chez une femme faible on prescrira^ toujours avec les * auxiliaires énumérés ptécédemment, les excitants généraux et les emménagogues.

La paraplégie doit-elle sa raison d'être aux rëglesqui se montrent sous forme de pertes, ou bien est-«ce à une métrorrhagie apparaissant entre deux époques? il faut diminuer leur abondance ou Farrêter complètement. Unrt en ce cas peut appeler à son secouES de nombreuses ressources, toutes indiquées dans les articles spéciaux quiiraitent de ces accidents; aussi serai-je bref. Ge sont le décubitus horizontal, avec le bassin un peu élevé, joint aux applications et injections froides, et aux layeme^ts froids : des boissons froides acidulées, et s'il le faut, astringentes.

Les potions ergotées seront prescrites plus rarement, le bouillon froid pour soutenir les malades est d'un grand secours. . Enfin pour opposer au cours du sang un dernier obstacle, quand. le tamponnement aura échoué^ ou bien quand il sera impraticable, comme ajnrès raocoucbeitient, m fera sur les quatre membres des ligatures au moyen dé bandes, et Ton établira une compression sûr l'aorte abdominale. H n'est peutêtre pas hors de prqpos de rappeler ici un conseil que j'emprunte à l'observation de M. Gazeaux. 11 est urgent^ d'arrêter aussitôt que possible une métrorrhagie abonddbtè, sans trop s'en rapporter à l'aspect et afux forces présentes de la malade, car cet habile accoucheur a vu quelquefois l'affaiblissement extrême n'avoir lieu que quelques heures après que le sdng avait cessé de couler, et dans plusieurs circonstances, il' a vu la mort ne survenu* que cinq ou six heures après que toute perte avait cessé ; mort accompagnée d'anxiété, de môuvemente re^iratoires violents, . incomplets, et de èontulsions ultimes comme dans l'^^hyxie ; ce qui s^expliqûe par linsuffisante quantité de sang portée vers le cerveati, lequel

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n*est plus stimulé avec assez d'énergie pour accomplir, par rintermédiaire des nerfs pneumogastriques, diaphragmatiques et cardiaques, l'acte respiratoire. Par la compression de l'aorte^v et les ligatures, en retenant le sang dans un espace infiniment moindre, il arrivera encore en assez grande abondance pour stimuler r6ncépbale. Depuis que ^. Gazeaux agit ainsi, il ne voit plus survenir de pareils accidents.

Si après ces soins qui sont les plus urgents, on examine attenti venaient la malade, et que les premières pertes suivies de paralysies se soient renouvelées, en trouve, ainsi que le présentait la malade du n^ 48, les symptômes de chlorûanémie : peau blanche^ transpare^te, habituellement pâle, souffle prononcé dans les. vaisseaux du cou ; on donnera alors comme il a été fait dans ce ca^, le$ préparation^ martiales, ^t pour que l'absorption soit facile , on préférera le tartrate ferrico-potassique, qui l'emporte sur les autres prépwati<«is de ce genre, par l'avantage incontestable quand il est donné à haute dose, de ne pas causer d'excitation fébrile, de tiraille-^ ments épigastriques, et. de ne pas constiper. Des bs^ins sulfureux tous les deux jours, des frictions sèches aideront^ rendre du ton aux tissus : les mouvements et la sensibilité tardent

rarement à reparaître.

La paraplégie qu'occasionne la grossesse, disparait avec la gestation^ et ne réclame que rarement l'intervention des agents énergiques, stimulant la sensibilité et la myotilité, mais la convalescence est beaucoup plus longue -qu'après une couche ordinaire.

Une malade (n** 44), en<;einte de deux mois, devint paraplégi€[ue avec constipation ; une purgation snivie d'évacuation, a produit un succès durable jusqu'à l'accouchement.

Quand c'est à un engorgement utérin, ou péri-utérin, ou à un phlegmon du bassin qu'on a affaire^ la compression dans ce cas occasionnant seule la paraplégie , le traitement ne s'adressera qu'à l'affection primitive .