II. — INTOXICATION DU SANG PAR L.'ASPHTX,ip

Ce n'q^tpa^ ;,UD fait nouvellement observé queTasphyxie puisât ôtré cause de la paralysie.

En 1775, Portai^ dans un mémoire intitulé : Obsetvaitans sur les eff9U4e$mp^urg méphitiques mr le corps de V homme y rapporte quatre exemples > de paraplégies;, elles sont consignées dans une thèse inaugurale de M. Hyppoltte Bourdon, intéressante à plus d'un titre,, et qui traite des paralysies consécutived à Vasphyxie par le charbon (1).

Dans nos, recherches sur les paraplégies par asphyxie, nous n'avons rencontré que cinq observations, toutes dues à l'action du charbon ; la première est tirée de la thèse da M. Bourdon^ qui Ta reçue de M. Tessier ; les quatre autres sont prises dans le mémoire déjà cité de M. Portai.

Les qudques' observations que. j'ai dû emprunter, manquant à ce sujet de faits qui me soient personnels, nous montrent, par leur rareté, que l'étude de ces paraplégies est peu intéresaaMte pour la pratique, mais il devait en être question dans une re^ïue complète des paraplégies»

Dans cfs cinq observations, la paraplégie, toujours trèsincomplète,:» manifestement dû être attribuée à Fasphyxie; dans les exemples n"" . 86 et 87 Texpo&ition au froid, les afiusions froide^, par un temps . rigoureux trop longtemps prolongé, peut*ètre par Tabus de la méthode (comme le dit Portai) ont pu. ajouter à l'asphyxie pour produire la paraplégie. Ces cinq cas ont pour caractère de n'avoir présenté qu'une

(I) Thèse 1843.

36 DE LA PARAPLÉGIE OONSÉGlTriVE

perte incomplète du mouyement et du 8entiment et une sensation plus ou moins marquée d'engourdissement dans les membres ; d'avoir sensiblement été en raison directe de Tintensité de la cause, mesurée par les degrés d'asphyxie où étaient arrivés les malades ; ainsi nous trouvons dans Tobservation 84, une asphyxie très-incomplète suivie d'une impossibilité de mouvoir les jambes pendant 12 heures.

Dans la 85' observation, la cause était une asphyxie trèsavancée, puisque Tune des personnes a succombé, et que l'autre est restée pendant quelque temps paraplégique.

Dans la 86% asphyxie encore très-avancée : 12 heures de mort apparepte, paraplégie de plusieurs jours.

Dans les exemples 87 et 88 où Tasphyxie parait avoir été poussée moins loin, il y a eu paraplégie de quelques jours, mais plus légère que dans les deux cas précédents.

L'asphyxie, qu'elle soit due à la vapeur du charbon ou à tout autre gaz méphitique, ou bien qu'elle soit produite par la submersion, la strangulation, l'insufflation, peut être suivie de paralysie. Les expériences faites sur les animaux m'ont conduit à le penser par analogie.

11 est dit dans un mémoire sur l'asphyxie, inséré dans le Journal de physiologie^ de Magendie (1), que mon père, M. Le Roy-d'ÉtioIies, a produit des paralysies partielles du mouvement, le plus souvent du train postérieur, en pratiquant l'insufflation forcée sur certains animaux.

Des expériences faites par mon père et répétées en présence de M. Duméril et de Magendie, désignés par l'Académie des sciences pour lui en rendre compte, ont démontré que l'iosufflation faite avec la bouche d'un homme, par une canule introduite dans la trachée-artère, tue les lapins et les moutons, même les plus gros, dans un temps qui varie de trois minutes à un quart d'heure ; mais que les animaux de la race canine, comme les renards et les chiens^ résistent mieux à Tin-

AUX ENPOISONffEMENTS. .37

sufflatioDy à cause dé la densité et de la résistance beaucoup plus grande de leurs poumons comparées à celles^ du tissu pulmonaire des moutons ; aussi produit-on moins souvent la mort et observe-t-on chez eqx des paralysies. Les chiens et les renards pour lesquels l'insufflation n'a pas été funeste ont été pris de dypsnée, qui a persisté tantôt plusieurs heures, tantôt plusieurs jours ; bon nombre de fois des phénomènes de paralysie partielle du mouvement, surtout dans le train postérieur, se sont montrés. Voilà donc une véritable para-' pUgie; mais, pour la rattacher à l'asphyxie, je vais exposer. les altératipns principales trouvées sur ceux des animaux qui ont succombé.

Dans les nombreuses expériences faites sur Tinsufflàtion par mon père [mémoire cité) : c< Les phénomènes qui accompagnent la mort dans cette circonstance sont absolument les mêmes que ceux que l'on observe chez les animaux qui périssent par la privation de l'air atmosphérique. Chez les uns et chez les autres, il existe de l'agitation, de l'inquiétude, queU quefois des mouvements convulstfs, toujours des efforts violenta et inutiles pour respirer. Au bout de cinq minutes, en* tière cessation de tout mouvement et de la circulation ; les poumons d'un animal que l'on a tué par Tinsufflation offrent le même aspect que ceux d'un animal mort asphyxié; ils sont d'un rouge foncé, présentent souvent à la surface des taches qui semblent formées par du sang extravasé ; la trachée-artère contient parfois une écume sanguinolente, semblable à celle que l'on rencontre chez l'homme et les animaux qui périssent par submersion.

a La mort a lieu de différentes manières. Presque constantment il se fait une rupture des cellules pulmonaires et de la plèvre qui les recouvre ; l'air s^ épanche dans la cavité de la poitrine, comprime les poumons, qui s'afiaissent, et les rend inhabiles à l'acte respiratoire. Quelquefois les cellules pulmonaires sont dilatées, le poumon est emphysémateux. Si l'artère carotide est ouverte quelques instante avant la mort«

38 DE LA PARAPLÉGIE GOlfSÉCOTIYE

il s'en écoule un sang noir. Le cer?eaa est foncé en couleur, injecté. )) Ce sont là, je pense, des signes suffisants d'asphyxie. L'asphyxie produit donc de la paraplégie, et en parHculier Tasphyxie par le charbon.

Des expériences ont été faites par M. H. Bourdbn sur un certain non^bre d'animaux qu'il a soumis à Taction de la Tapeur du charbon, espérant produire chez eux les paralysies qu'il avait observées chez Thomme.

M. Bourdon a placé les Animaux dans des conditioi» semblables à celles dans lesquelles se trouve. u^e personne f|ui js'aspbyxie. La relation» qu'il (ait de ses expériences et des résultats qu'il en a obtenus est tellement concise que je puis la, reproduire littéralement à cause de l'intérêt qui doit s'y i^ttacher.

« Des uhiens et des lapins ont été enfermés dans une boik « assez bien close et renfermant cent litres d air^ Up carreau .^ adapté à un des côtés permettait d'examiner ce qui se pasa sait à l'intérieur. Un fourneau de charbon et quelques boua gies fines placées à difierentes distances furent allumées dans a Tappareil, les bougies s'éteignirent après sii^ ou huit minu- « tes lorsque les animaux ne manifestaienipas encore le.moin*- *«• dre malaise. Ce île fut qu'après environ douze. niinutes,' que « cpnimencèrent à se montrer les premiers aocideatscarac- 4( iértsés par de la fréquence etvde l'irrégularité dans les mooa vemeuts' respiratoires, de l'agitation, des efforts! pour fuir 4x et des .plaintes.

• « Bientôt ils chancelèrent sur leurs membres qui ne pou* a valent plus soutenir le poids du corps ; ils se couchèrent, «.firent de vains efiorts pour se relever et restèrent enfin coQoi chés sur le flanc , les membres complètement inamobiles. a Chez quelques-uns cependant, et par intervalles, il survett naît de légères convulsions. A ce degré, les mouvements ^respiratoires prouvaient seuls que l'animal était encore vi-

(1) Thèse en I84d.

AUX BMPplSONNEMEirrS. 39

«c yani. Pea à peu les inspirations devinrent de plus en plus « rares, et semblaient vers la fin n^étre plus produites que «c par dès contractions spasmodiques du diaphragme; elles « s'accompagnèrenft dé râle trachéal. Cette agonie com* tf mepee ,' lermç moyen^ après trente^rinq minutes ^ez les « lapins et après seize minutes chez les chiens. Lorsque nous « avons enlevé de l'appareil Fanimal réduit"à cet éta4? presque « désespé^y nous avons pu ordjuairem^nt le ranimer en sti«- « mulant ia muqueuse nasale à laide, de l'ammoniaque, et « en stimulant, par des mouvements communiqués au thii>- « rax j les. mouvements normaux de la respiration. Ceux A qui ADt' été ainsi rappelés à Ja vie se sont, tous parCsû* a tement rétablis en très-peu de temps et noru pas consené ^ de paralyêie , quoique les mouvements des membres aieot a été Iqs derniers à se. rétablir. Ceux qui ont été laissés dans 4i4a boîte sont morts promptement^ et.à Tautopsie, nous avons 41 trouvé tout le système veineux, le cœur droit et Vartère a pulmonaire, gorgés d'un sang rouge foncé, liquide ou mal <i coagulé; le poumon ne présentant aucun engouement , et « les veines pulmonaires, le cœur gauche et les artères vides, a ou presque complètement vides. Le système cérébro-spir <& nal a été Tobjet de Texamen le plus attentif.

« Les sinus crâniens et rachidiens étaient remplis de sang^. « Dans un cas, la substance grise du cerveau et de la mpelle « offrait une teinte rose assez foncée et uniforme; la substance a blanche était hypérhémiée d'une manière notable; mais, dans '<c la masse encéphalique et dans ta îp4)etle9nous n'avons pas ren^ a contré la moindre hémorragie ^ le plus petit^ ramollissement, » Quoique dans les expériences de M. Bourdon sur les* antmaux le gaz carboiiique n'ait pas donné lieu à là paraplégie, les faits relatifs à l'homme n'en conservent pas moins toute, leur valeur.

Comment se prodIcit la paralysie par asphyxié. — Là paraplégie, aussi bien que les autres paralysies consécutives a l'asphyxie, est due le plus souvent, eroyons^nous, à une

40 DE LA PARAPLÉGIE COffSÉCUTl?E

action délétère du sang noir sur la moelle et même sur tout Taxe cérébro-spinal ; si Tasphyxie est prolongé au delà de certaines limites, la mort arriye ; et les autopsies démontrent une congestion plus ou moins manifeste, des substances blanche et grise ; lorsque la suspension de la respiration ne dure pas longtemps, la lésion s'efface promptement, quand elle est légère, et Tétat normal ne tarde pas à succéder;

Si Ton considère, sans s'enquérir des nécropsies, les phénomènes amenant la cessation de la vie chez les animaux, ou diez rhomme asphyxié, les convulsions qui ont souvent précédé la mort, témoignent bien d'un effet particulier sur les centres nerveux. Cette action tient-elle à l'effet délétère du sang noir, non oxygéné, sur la pulpe nerveuse, comme penchait à le croire Bichat, sur tous les organes et tous les tissus, comme tendent à le prouver les expériences ^ue fit mon père en 1842 (1), ou bien estrelle due à une simple action négative du sang veineux, comme l'ont avancé plus récemment, en se

(1) Mon père fli en 1S82 (recaeil de lettres et de mémoires adressés à l'Académie ^es sciences, p* 18-19, 1844), des recherches concernant l'action délétère du sang noir, pour connaître quels phénomènes physiologiques accompagnent la suspension de la fonction respiratoire, et sur quels organes agit plus particulièrement l'influence lélhifère du sang veineux circulant dans les artères. Il a voulu se rendre compta de la part qui revient au cerveau dans la production du phénomène. Les expériences étant très-hrièvement racontées, je les rapporterai presque textuellement. * " ^

« J'ai comipencé par lier sur un mouton les deux carotides, pour empè- # cher en grande partie l'abord du sang noir (sang accidentellement noir «venant du coeur gauche après avoir traversé les poumons), j'ai lié ensuite « la trachée-artère, et la mort a .eu lieu dans le même temps et avec les c mènes circonstances que si les carotides avaient été libres.

« Dans une ftutre expérience chez un mouton ne respirant pas, des veines « ouvertes donnèrent issue à 760 grammes de sang remplacé par une égale « quantité de sang artériel introduit par transmission directe au moyen d'un « tube court à robinet entouré d'eau chaude qui établissait la coaimunication « entre les carotides de l'animal respirant, et celles de Tanimal privé de res- « piralion, la mort eut encore lieu aussi promptement.

« Dans une troisième, je n'ai plus fait arriver le sang artériel supplémen- « taire au cerveau seulement par les carotides, mais j'ai établi la oommuni- « cation entre Jes veines de la cuisse il'unjnouton avec les carotides de deux

basant aussi sur des expériences., M. le docteur James Phi* lips (1) et rhabile physiologiste M, Brown Séquart (2). Est-ce enfin seulement la stase sanguine qui congestionne les cen* très nerveux.

Qu^il y ait ànthématosie, congestion ou intoxication par le sang noir, toujours est-il que dans quelques cas^ rares il est ▼raiy la paralysie persiste plus ou moins longtemps après le retour des phénomènes de la vie : ces causes ayant alors amené un trouble assez grand dans l'équilibre dynamique des fonctions nerveuses pour qu*elles tardent plus ou oloins à se rétablir.

Mon père s'est assuré de Texistence de ce trouble nerveux. 11 a soumis les parties nerveuses et musculaires des animaux asphyxiés à Tinfluence d'excitants divers, particulièrement de la pile voltaïque, et il a^trouvé la contractilité diminuée» souvent même abolie.

L'électricité de la grenouille elle-même diminue aussi d'une manière sensible par l'immersion dans l'acide carbonique assez prolongée pour faire cesser, au moins en apparence, les phénomènes vitaux.

« autres, et je lui liai la trachée-arlére ; la mort a eucore eu lieu, un peu pîQS « lentement cependant que précédemnaent. »

- I<» La premiène e'xpérience prouve qne le sang veineui^ n'arrivant plas qa'en petite quantité au cerveau, a stupéfié encore assez puissamment d'autres organes, la moelle entre autres, pour causer la mort assez promptement.

- 2« Le sang artériel continuant par transfusion d'arriver au cerveau, chez on. animal qui ne respire plus, permet de constater clairement que dans l'expérience précédente ce n'est pas seulement le cerveau qui ressent directement l'influence délétère du sang veineux, et que d'autres organes en sont stupéfiés ^'la moelle, le cœur, par exemple, dont on Voit rapidement les oontractions s'affaiblir.

3* 11 était permis à priori de prévoir que la transfusion du sang artériel ne remplacerait pas la respiration, mais il était bon de le démontrer ; ce qui était plus inattendu, c'est que la transfusion ne ralentissait môme pas la mort.

(t) Joum. du Progriiyt, XetXI.

(2) Mm. de la SociéU de (nologie (1860).

42 DE LA PARAFtÉGIB GOlfSÉGUriYE

Le Diagnostic des paraplégies asphyxiques sera toujours facile puisque le plus souvent ce sera le médecin appelé à faire cesser l'asphyxie qui le premier constatera là lésion des fonctions sensoriellies, sensitives ou locomotrices ; si le médecin n'avait pas été témoin de Tasphyxie, les commémoratifs l'in»truiraient bientôt de la véritable cause ; pouf ' compléter le diagnostic, il sera souvent important de distin^er ce qui appartiendra purement à la cause asphyxique de ce qui appartiendra aux complications qu'elle aura pu faire naître.

En effet, en présence d'une paraplégie complète ou incomplète dont la cause première est l'asphyxie, mais qui se prolonge plusieurs jours, plusieurs semaines, 6n doit se demander si on a affaire uniquement à une simple congestion persistante, à un désordre dynamique des fonction!^ dé la moelle épinière; si ce n'est pas plutôt tibe hématomyélie (1), ou très-légère, par apoplfexie capillaire, oii' considérable suivant les désordres fonctionnels observés ; ou bien, éûfin, à un ramollissement aigu , début d*une myélite. Il nous* suffit d'indiquer ces complications possibles sans les approfondir davantage, puisque dans l'espèce nous n'avons, pas de faits qui s'y rattachent ; mais on comprend toute leur importanlce, dans un cas donné^ surtout au point de vue de la ihérapeutiqiue à suivre, elle peut être tout, à fait opposée, «uivant le diagnostic établi. Le diagnostic, il faut Tavouer, rie sera dû souvent qu'au tâtonnement dés divers agents thérapeutiques : la médication qui aura réussi» aidera à r^cxxor naître la nature de la complication qui retardait la gué^ nson.

, Le prof^^ic, d'après les faits que je rapporté, ne serait jar

(1) On comprend très-bien que rbématomyéUe poisse toiVre la «ongestion Asphyxique. Voir pour plus de développement la liiise de M. Bourdon, page 29. Il y étudie eetle tendance aux hémorragies dans l'asphyxie par suite de congestion et de liquéfaction extrême do sang

AUX £HPOlSqiKNEH£NTS. 43

roaisi gi^aye si les complications qui peuveût surgit ne le ren-*daient parfois incertain.

. ! L'asphy^tiepeut coïncider avec une congestion ou jun simple trouble dynamique, une hématomyélie considérable, peut-être ipême a\ec un ramollissement, débu^ de la myélite, qui ne -pourra le plus souvent être enrayée, dont le résultat est une iùfirmité incurable ou la mort. On peut être exposé à rencoh^ trer la paraplégie asphyxique, surtout chez des hysténques^ <|uî- pûT la dis][>osition de leur esprit sont entraînés au suicide ; 'Qii devpa apporter une grande attention à démêler les phéno<^ ffioèees nerveux, propres à F hystérie, ceux qui sont généraux -et'ceux.'qui sont bornés aux membtes inférieurs iels que leB •contractures'p£^ssagères, leseonvulsions, etc. En pareil cas, ik ^UB.tàrderontpas à reparaître aptrès la guérison .de Pasphyxie; La paraplégie elle-même pourrait appartenir tout entière à l'hystérie et avoir précédé Tasphy xie ;< il -est inutile (pour faire comprendre la possibilite.de ceUe supposition) de rappeler z 1** que la paralysie hystérique n'est pas toujo^irsjassez caractérisée pour empêcher les malades de marcher, de se traîner f^niblement ; 2** qu^me .paralysie complète peut dispars^itre {Hréci|ntammeilt et ce changement être suivi tôt ou tard d'une rechute causée par. une émotion plus ou moins vive. Une hystériqtt« peutiprofiterde cette amélioration pour tenter de s^asphyxier; Les renseignements ou l'étude pendant quelques -jours de la malade serviront à éclairer le médecin qui ne c^evra; pas sepresser d'user de moyens énergiques ; car les para^ plégies asphyxiques sont surtout bénignes et de courte durée; à la paralysie se pro^onge> on peut aldrs soupçonner la posisibilité de cette dernière* coïncidence.

Trallemcnt.

Sans rappeler touis les moyens errtployés pour combattre l'asphyxie, je résumerai les plus prompts et les plus efficaces pour diminuer la durée de la congestion cérébro-spinale et

44 DE LA PARAPLÎÊGIE GONSÉOmVB

j*appellerai l'attentioD sur une pratique des plus dangereuses naguère reçue et uniyersellenient employée.

Je me trouve encore ici obligé de citer des travaux de mon père; il a fait sur Fasphyxie des recherches dont personne ne conteste l'importance et l'utilité (voir un rapport fait en 1829 à l'Académie des sciences, par M. Magendie, sur un mémoire de M^ Le Roy-d*Etiolles relatif aux dangers de l'insufflation du poumon (1), j'en rapporte un extrait) :

La première chose à faire à un individu asphyxié, dont la respiration est arrêtée,, est dlntroduire l'air extérieur dans les poumons par un procédé des plus simples qui n'exige aucun appareil, aucune instruction. « Ce procédé de M. Le Roy con- « siste à mettre en jeu l'élasticité des côtes, leurs cartQatt ges et les parois abdominales, en faisant sur le thorax et l'aba domen des pressions modérées auxquelles on fait succéder « un temps de relâchement. Dans Tinstant où les cavités thoii raciques et abdominales sont comprimées, l'air vicié que le « poumon peut encore contenir est expulsé ; la pression ces- « sant, les côtes, le diaphragme, les parois abdominales re- « viennent par leur élasticité à leur position première, la poi- « trine est agrandie dans ce mouvement, et l'air est aspiré» « Par cette manqeuvre le sang stagnant dans les vaisseaux de « l'abdomen et de la poitrine est mis en mouvement vers le « ccBUr et le poumon, la contractilité du diaphragme mise en «jeu se réveille, les contractions de ce muscle, rares et cona vulsives d'abord, deviennent bientôt plus rapprochées, plus a régulières et la vie reparait. »

L'expérience depuis vingtrcinq années a démontré Tetficacité de ce moyen ; les essais sur le cadavre, faits égaleiçent par mon père avant toute expérimentation sur le vivant, ont prouvé à n'en pas douter que ce moyen est capable d'établir une respiration artificielle : ainsi, en plaçant et fixant dans la

trachée-artère d'un cadavre un tnbe de verre recourbé que

(1) Voir aussi le recueil de mémoires ci^ précédemment

AUX EBCPOISONNEMlgNTS. 4S

l'on fait plonger par son eT^trémité dans un rase plein d'eau, le liquide monte et descend dans le tube obéissant aux alternatives de pression et de relâchement.

Mon père, avant de proposer la respiration artificielle en mettant en jeu l'élasticité des côtes, pour mieux imiter le mécanisme de la respiration naturelle, avait produit la contraction du diaphragme en faisant traverser ce muscle par un courant galvanique, en portant sur deux points opposés de ses attaches deux petites aiguilles déliées, courtes et à tète plate (1). Chaque fois que le courant est établi, le diaphragme agent principal de la respiration se contracte, se redresse, refoule en bas les viscères et agrandit la poitrine dans laquelle s'introduit l'air. L'expérimentation faite sur dies animaux de même force et de même espèce asphyxiés pendant cinq minutes, a fait voir que ceux qu'on abandonnait à eux-mêmes périssaient et que le galvanisme sauvait les autres^

Des obstacles sérieux s'oppposent à l'emploi universel de ce moyen. Il exige quelques connaissances spéciales qui n'appartiennent qu'à un petit nombre de personnes, et l'usage d'instruments qu'on ne rencontre pas toujours en pareille circonstance ; quelques^ns même de ces appareils animés par une pile demandent un peu de temps pour être mis en activité. M. Duchenne avance que l'excitation électrique appliquée sur les attaches du diaphragme, ainsi que le recommande mon père,, se fait sentir surtout dans les autres muscles des parois abdominales. Pour agir plus exactement sur le diaphragme, il porte les excitateurs chacun sur un des côtés du cou dans l'espace triangulaire formé par le bord postérieur du stetnomastoïdien et le bord antérieur du scalène antérieur. Le nerf

f 1) Avant qae mon père eût proposé de localiser l'action galvanique dans le diaphragme aa moyen de l'acupoocture, Collmann, J.-P. Franz, le doc leur Sirojng et M. Pelletan avaient tenté de rétablir les mouvenienls respiratoires par des secousses éjectriqaes générales, produites sort avec la ma<'hrne à disque de verre, avec ou sans bouteille de Leyde, soit avec la pile vol^ laïqae.

46 DE LK PARAtLÉOIE OOUSÉOTTIVE

phrénique chemine au-devant de ce muscle ayant de ^'enfoncer dans le media^tin.

M. Duchenne tire un parti utile de Texcitation produite sur toutie la peau avec la brosse métallique, pour ramener les mouyements respiratoires, lorsque les excitants les plus énergi-* ques n'ont pas la puissance de ranimier. la sensibilitiâ générale très-émoussée ou abolie.

L'électricité ! aurait peut-étne plus nie obainee d'être em^ ployée à terops^v contre l'asphyxie, que Ton -a^ue dans quelques cais^ bsurçusement exceptionnels, succéder à l'inbalalion du chloroforme., cet agent anesthésique n'étant administré que par. les honmies de l'art qui, connaissant le danger, peuvent par précaution avoir à leur portée un appareil galvapique. .

Je me suis aussi longuement étendu sur le procédé de la resjpiration ar.tifioielle et ses avantages, parce qu'il a été proposé •dans le but de remplacer Tinsufflation pulmonaire, sur les dangers de laquelle nous appellerons toute la circonspection des praticiens, d'autant plus que des auteurs l'ont donbéé comme un moyen, héroïque (1) qu'elle avait reçu la sanction des autorités aanitâires ; et que des appareilspropres à la pratiquer sont encore placés dans' les boites de secours public.

J'ai parlé au commencement de ce chapitre des expériences de mon. père ; leur importance a été confirmée dans un rappo.vt fait par Magendie à TÂcadémie des sciences*; voici comment il s'e^cprime : « Nous avons reconnu conjointement a avec M. Le Roy-d'ÉtioUes que le plus cuvent l'air insufSé à déchire le tissu délicat du poumon, se répand dans la ca- « vite de la plèvre, repousse et pressé le poumon vers la a partie supérieure de la poitrine et s'oppose ainsi à l'accom-

(1) Portât/ Ouvrage cilé, recommande de choisir pour souffler l'air un iddividu fort et vigoareusu

Desgranges, (Inttmction sur Us secours à donner aux personnes noyées, 1796.1 -

Monrho. -» Johnson.

AUX EMPOiSONNEMENTS. , 4T

a pUssement de la respiration. La mprt arriTe.doncîci d'une a manière analogue à celle qui suit les plaies pénétrantes de « poitrine avec accès continu de; Tair extérieur dans la cavité « des plèvre^.

« La mort ne reconnaît cependant pas. toujours pour cause « cet épancbement d'air; dans une expérience ce fluide élasi^ «tique fut trouvé sous forme de bulles dans tout le système « sanguin ; quelque déchirure des vaisseaux sanguins du pou^ a mon lui avait sans doute donné passage-. »

L'insufflation faite sur des cadavres aux différents ftgés, a fait voir que les poumons résistent d'autant moins à Tinsufflar tion que l'organe a plus fonctionné; en d'autres termes que le poumon du nouveau-né (à poids égal beaucoup plus dense que celui de l'adulte) oppose aux ruptures causées par l'insuf** flation une résistance plus grande que le poumon d'un adulte et a fortiori que le poumon du vieillard. Cependant l'insufflation chez l'enfant n'est pas toujours sans danger, ainsi que je vais bientôt en raconter un exemple.

Des expériences directes $ur l'homme sain manquent» on le conçoit, pour résoudre la question ; mais le hasard a placé sous les yeux de mon père un fait qui l'a mis à même de constater cequelexpérimentatidn se garderait bien de tenter. Un jeune homme en se jouant avec sa maîtresse s'avisa de lui souffler brusquement dans la bouche après lui avoir pincé le nez. Il s'en suivit un sentiment de suffocation douloureuse qui dura plusieurs jours et qui effraya singulièrement les acteurs d'une scène qui ne devait être que gaie.

Sur les enfants dont la respiration s'établit avec difficulté^ ou sur ceux qui viennent au monde asphyxiés, on pratique depuis bien des années l'insufflation soit pour établir la respi* ration, soit pour remédier à l'asphyxie. Il y a quelques années, j'ai été témoin d'un fait qui semble devoir faire rejeter l'insufflation même chez les nouveaux-nés.

48 DK LA paeaplAgie gorsécutive

Un enfant à terme bien constitaé naqnit pendant les darniers mois de 1 850 à Thôpital Saint-Louis, dans l'état d'asphyxie ; sous l'influence de divers moyens usités en pareil cas il fit quelques courtes inspirations et à de longs interralles. En dernier lieu, on eut recours à l'insufflation pulmonaire bouche à bouche et avec une sonde introduite dans le larynx. Néanmoins les inspirations cessèrent et l'enfant ne put être rappelé à la vie. A l'autopsie on ttXHiva dans les deux poumons d'énormes amas d'air sous la plèvre viscérale qui témoignaient des déchirures du poupnon ; l'insufflation avait été cependant pratiquée avec ménagement ; le fait a été communiqué à la Société anatomiqne : Voir les BiMetins de 1850 par M. Notta, interne du service.

De nos jours, les soins donnés aux noyés et asphyxiés semblent moins efficaces que dans le siècle précédent et il y a lien de penser que l'insufflation telle qu'elle se pratique aujourd'hui en est la cause. La comparaison des chiffres qui suivent commande l'attention. Dans un relevé de six années, sur 1834 noyés, 368 ont été secourus, et 283 seulement rappelés à la vie, c'est-à-dire pas' même 4 sur 5 ; tandis que de 1772 à 1778, Pia échevin de Paris, fondateur des établissements de secours à donner aux asphyxiés en sauva 813 sur 934 ou les 7/8 environ.

Après avoir pratiqué pendant un temps convenable, la respiration artificielle on pourra tenter l'insufflation avec précaution à l'aide du soufflet gradué et muni de la soupape de Hunter (1), on portera l'asphyxié au grand air, les frictions, les cordiaux, la titillation de la glotte, et les chatouillements des fosses nasales, sont autant de moyens qu'il est bon d'employer. Le malade étant revenu des accidents de Tasphyxie et la paraplégie plus ou moins intense constatée, on

devra pendant les premières heures qui suivront l'accident,

(2) M. Magendie conseille de ne pas abandonner complètement l'insafflation ; il lai reconnaît des avantages, si elle est pratiquée avec prudence au moyen du souiBet à soupape.

AUX ]OfP0TS0NNÉIII£NTS. 49'

recourir aux saignées générales quand bien, même, pour rappeler le malade à la vie, on en aurait déjà fait usage. Cette dépléfion du système vasculaire' servira à rétablir Vécfuilibre normal de la ^circulation, et préviendra utilement^ soit les congestions isecondaires^ soit 'l'extravasation du sang qui: souvent après Tasphy^ie grave, s'opèrent datls les organes quioqt été les plus inipressiorïnés ; ici en particulier, Fhypérhémie du centre nerveux spinal ne peut cesser que leatement, et les fonctions tardent plus oii moins à se rétablir. Néanmoins, avant de renouveler la saignée générale, jusqu'à complètip extinction de paralysie, il est prudent d^es^. sayer à plusieurs reprises de la saignée locale faite aveë les ventouses scarifiées, appliquées au nombre de buit à douze sur les côtés du rachis; ce moyefn ordinairement efficace pour combattre rhypérhèmie rachidienne, s'il- tarde à agir, peqt-être remplacé par un autre, encore peu connue mais.ap^ pliqué déjà un assez grand nombre de fois pdur juger de ses/ effets, c'est la révulsion cutailée ppérée pap^un gfand nombre de piqûres d'aiguilles avec un instrument ingénieux cfue l'on doii à M. le docteur Dreyfuss qui l'a fait exécuter par M, Matthieii ; cet instrunient (t) appelé révulseur par son inventeur, est d'une application avantageuse ; l"" il agit à une profondeur que l'on peut graduer à volonté, 2^ il ne détruit pas les tissus, ne les altère pas même, tout en y déterminant uue pénétration considérable des fluides et par conséquent un mouvement fluxiouDàire étendu ; 3"" ^n ajpplication est peu, douloureuse et peut él9^ renouvelée à intervalles rapprochés.

(1) Le révalsear se coqàpose d'une douille de 7 centimètres de hauteur sur 3 ée diànjètre^ et ouverte à son extrémité f.d'uo double'ressort.à boudin terminé par un disque de 2 centimètres de diamètre sur lequel sont implantées trente aiguilles ou pointes longues de 2 centimètres. D'une capsule qiii gar-» nit l'extrémité inférieure de lajdottille, destinée à graduer la sortie des ai-r gutlles ; de deur boulons engagés dans deux rainures opposées, sur le corps de rinstrument et qui servent à l'armer; d'un double ressort qui par ta prèssioQ lance les aiguilles 4ans les tissus sur lesquels on applique l'instrument et les fait entrer instantanément.