I« PART

50 DE LA PARAPLÉGIE COIfStCU'nVB AUX EMPCHSONNEMElfTS.

L^emploi des ventouses ou du révulseur est surtout indiqué chez les enfants, dont on ne doit jamais prodiguer le sang ; che? eux la soustraction de quantités abondantes de ce liquide cause Tapparitipu d*autrès phénomènes nerveux plus graves que ceux que l'on voudrait combattre. Dès les premières heures après raccideot, ainsi que les jours suivants, oïl s'assurera aussi de la déplétion des réservoirs naturels, la vessie, les intestins ; le cathétérisme, les lavements purgatifs, en pareille circonstance, ne devront pas être négligés. >Uû régime assez sévère sera prescrit ; des frictions ^ches ou avec des liniments rubéfiants seront faites sur les membres inférieurs et sur la région rachidiaine : sous l'influence die ces moyens, on né tardera pas à voir les symptômes de la paralysie disparaître eii peu de jours.

Si la paraplégie se montrait rebelle, M. Bourdon, à 1- exemple de son maître Récamier , |>rescrit }es affusions froides, qui semblent en effet avpir réussi dans plusieurs des cas rapportés dans sa thèse. Mais l'électricité , employée comme stimulant de la contraçtilité musculaire, <]ui est presque toujours la seule lésée, me parait préférable et d'un usage plus acceptable pour le malade ; enfin tm aurait .aussi recours aux préparations de strychnine.

La brucine a été expérimentée par un trop petit nombre de médecins pour que j'ose la recommander. M. Etricbeteau affirme qu'elle est mieux supportâe que la strychnine^ et qu'elle a donné entre ses mains d'excellents résultats. Si les avantages de la brucine étaient ^ussi évidents ^ l'exemple de ce médecin n'aurait pas manqué d'être suivi par les expérimentateurs.

"Si la lenteur de la cure dépendait d'uiie des complicationâf précitées, congestions, etc.; on les combattrait par les moyens appropriés, qui n'ont pas à nous occuper ici.

DE LA l^AftALTSIE GAUSÉB PAIi L'EIPOISONAEIIBNT

I>fi3 MÉD1CA.HKNTS ^TUPÉpiAMT».

La paralysie gui persiste quelque temps aprèi^ Feaipoisonr nement des n^rpoti^ues est rare^ presque ^ceptionqeUe ; o'est la ra^n pour laquelle son étudç n'est tracée nulle part. '

C'est tout au plus si }a paralysie des muscles et des organes qui accimipagne itou^eht cet erapoisonnenient est bien indiquée.

Le peu de documents que j'ai pu me procurer est à peine suffisant pour esquisser les caractères du reste irès-peu accusés de ce genre de paralysie.

l"" V empoisonnement par le campure^ étudié dans tous ses effets par Baltha^ar. dfe Traites, Fréd. Hoffmann, Alexandre d'Edimbourg, Cullen, Orfllçi, MM. Trousseau et Pjdoux, pço^ duit d'abord comme effbt physiologique presque constant un état asthémqpje ou de sédation, doi^t les phénomènes sont effrayants, si la dose a été considérable. On observe alors la paralysie générale des muscles, et de certains organes^ causée par lecoHapsus du système nçr^eux.

^'ai eu rocc^siou d^ donner des «oins, en compagnie d'un, médecin distingué, mon ami, M, le docteur Ch. DuCour^ à une jeune femme empoisonnée par 15 gramimés de cani» fhre donnés en layement, par erreur, au lieu de 15 centir grammes.

Elle a été pendant dix heures en proie aux plus épouvantables accidents de supei^édation , alternant avec des crises convulàives toniques suivies de rémission de courte durée. D y a eu chez elle paralysie de la vessie et Au rectum, abolition de la vue et de Touïe, même pendant les moments de rémission, faiblesse musculaire générale. La faiblesse des membres inférieurs a persisté quelques heures plus tard que les accidents d'empoisonnement.

Des symptômes de faiblesse musculaire d'aussi courte durée ne constituent pas une paralysie ; elle dépend seulement de l'état Thypothymique causé par l'action momentanée du médicament sur le système nerveux.

Il n en est plus dé même de l'exemple. singulier (N"89), peut-être unique dans la science, dan3 lequel la paralysie s'est déclarée progressivement après Tusage habituel (pendant un an) du camphre à l'intérieur ; elle s'est caractérisée an point de persister* une année ; elle s'est généralisée au bout de ce temps, et semble être actuellement de nature incurable (1).

S\]mpàmés. La paraplégie, dans ^observation .80, n^a pas été bien limitée, elle a débuté par un tremblemept dés membres supérieurs, qui sont devenus faibles ; deux mois plus tard, les jambes à leur tour ont perdu leur force; et la marche était chancelante; enfin à la paralysie se sont joints des symptômes cérébraux ; il y a eu diminution de la mémoire, paresse de Fiûtelligence. .

Dans cette pardysie, et celle succédant aux différents empoisonnements végétaux stupéfiants, le cerveau subit, ainsi que la rnoellë, une action directe qui agit plus ou moins inégalelement sur l'un ou l'autre des deux centres; il peut se faire que la moelle plutôt que le cerveau soit le siège d^ute action élective du poison. : .

(I) Col exemple (le paraplégie aurait pu de même trouver place au chapitre de la paraplégie cérébrale (traitée plus loin), à cause delà marche envahis- «.inle de U maladie, accompagnée dernièrement de symptômes cérébranx.

AUX EUPOtSOflNSMENTjS. 53

Le ràçhis a été cbez . C6 malade execnpt de toute dhml^r; Les Tneiùbres, qai d^atord n'avaient été le siège d'ÀucuB fourmillement, d'aucune douleur^-^ont éjté, après un^ ainélio^ ration étude recfaute,s douloureux et sujets aux fourmille^ ments. Il y a eu aux hfas et aux jambes une légère analgésie. Le toutber avait perdu de sa délicatesse. La nutrition m.u9r culaire est restép n.Qnnale. La paralysie a eu de la tendance à se généraliser, la parole s'est embarrassée ..La paralysie du rectum et de la vessie qui, dans rempoiàonnement aigu et récent, est un phénomène fréquent, ne s'est pas montrée ; la mixtioû s'est accomplie naturellement , mais il y a ^u de la cpnstipar tien. Le désir vénérien a été complètement aboli. . ; ^ .

Le TABAC a dqnné lieu à des recherches nombreuses. Il^a été en 1845 l'objet d'up remaCquable et très-4ntéressant travail fait par M. Melier sur la santé des ouvriers.employés daiis les manufactures de tabac, ;

il résulte de ses observations (fue les ouvriers subissent tous un certain degré d'empoisonnement : surtout ceux qui sont obligés de surveiller 1! opération, dir séchage des feuilles, du rapage, et de la fermentation du tabac qui est eu poudre. Ils s'accliinatent en une ou deux années, n^ais Tintoxiçation laisse chez eux des traces qui rtiéritent d'être citées comme caractères. Au début du travail, diarrhée séreuse passagère j plus tard altéra4ion 'particulière dv^ leint^ il prend un aspect gris-ternequi tient le milieu <;le la chlçrose et de certainifô cachexies. Le. sang acquiert ime grande fluidité^ les ouvriers sont sujets aux congestions passives. ,

L'opinion de M. Melier est tout entière dans les quelques lignes que je rapporte textuellement î

« Tout se réunit donc pour établir de là part du tabac une « action incontestable sur les ouvriers qui le travaillent. N'exa- « gérons rien pourtant, elle a'est pas telle qu'il faille voirdans « celte fabrication une chose éminemment nuisible et dànge- « reuse ; ce n'est- rien^ de epraparablcy par exemple ^ au plomb ou

S4 DE LA PA&àPUtelB GONSÉCUTIVE

€numireure] il iCtn résulte ni coliqH9$ violentes^ ni para- « lyêies (1)/ ni iremUemefU comme de la part de ee$ mbtanx. « Il n'y ia même {pas, à bien ëire, de maladie bien déterc minée ; mais il y a des effets physiologiques bien certains et « tels tfBtè Ton devait les attendre de la substance dont il s'agit, « et d'après ses propriétés connues ; «>

Le tahacy tout dernièrement, a été signalé comme pouvant causer des accidents de paraplégie, quand il est fumé. ' Cette substance était cependant déjà regardée en 1696, dans le livre de Zvinger, comme un moyen efficace dans le traitement des paralysies. M. Fischer {Hilfeland Journal , 1838) reconnaît au tabac, employé à petites doses et avec persévérance, une action stimulante sur le cerveau, le cervele et la moelle épinière ; il réussit , dit-il , dans Fincontinence d'urine causée par la paralysie du sphincter, comme dans la paralysie des membres inférieurs. Le maître de quelques-uns de nos savants professeurs, M. Bretonneau, ayant obtenu avec la belladone les mêmes résultats, pense que l'assertion^ de M. Fischer sera confirmée (2)1

S'il est vrai que le tabac pris à Tinlérieur en infusion, à petite dose, jouisse comme médicament d'une propriété excitante sur le système musculaire ; respiré en fumée épaisse danâ une chambre dont Tair n'est pa3 renouvelé, il est stupéfiant; et, si cette action narcotique se prolonge , il se déclare une faiblesse très-manifeste des membres inférieurs.

Ce phénomène a été constaté par un praticien distingué et des plus estimés, M. le docteur Jacquemin, médecin en chef de là prison cellulaire de Mazas ; il l'a observé chez des fumeutis aguems, sur lesquels le tabac n'a plus d'action dans

(1) M. Melier a fait avec M. Cl. Bernard douze expériences d'empoisonnement avec de la nicotine sur les chiens el les chats. Cette substance déposée sous t&pelan, insufflée dans la gueule ou ingérée dans l'estomac, quand elle wt tnait pas, causait une paralysie passagère des membres antérieurs, et plus souvent du train postérieur. (Mémoire lu à l'Académie J84$, de la santé des ouvriers employés dans lès manufactures de tabac). ' t^ Mil. Trousseau et Pidoui, ThérapwiV(tw,9^ éà\X. 1847, p. 96.

AOX' raiPOISONNOnSNTS. 5$

lés conditions de la TÎe ordinaire. U if en est plus, de même quand le tabac est famé dans une cellule étroite^ dont le prisiHinier ferme le yasistas dans la crainte du froid, et dont il a la négligence de laisser fermée la lunette qui sert de bouche d'appel ; les vapeurs du tabac pénètrent le matelas; les baUts, etc., et acquièrent une telle concentration que les yeux et la gorge du médecin ou du surveillant, quand ils en^ trent dans la cellule, sont douloureusement impressionnés. Sandras, enlevé à la science d'une manière si subite et dont les lravi»ux lui survivront, a^ait observé quelques faits de œ genre. L'attention d'un médecin distingué M. le docte^ir Cons* tantin James, avait été fixée sur des 'accidente semblables. .

Cette paralysie (ou pour parler plus exactement), cette far* blesse simplement caractérisée par une diminution notable des forcels des membres inférieurs contraint le malade à res^ ter d'abord assis, puis coudhé; la sensibilité cutanée des jambes est émoussée, mais elle est généralement obtuse, afînsi que tous les sens sont plus ou moins engourdis par un narcotisme dont les effets sont évidents. Les malades éprouvent, diseni*ils, de la douleur de tête, des éblouissemente. Quelques jours d'un air plus pur et d'un régime un peu excitant suffisent pour dissiper dès accidents légers, que la paralysie des <M*ganes contractiles, comme la vessie et le rectum, n'^a que rarement le temps de compliquer. -

L'opium, la belladone y le datura Btrarnonium^ passent pour produire des accidents semblables. L'action musculaire étant diminilée par l'usage un peu continu de Topium : sans doute chez les Thériakis (1), les accidente de paralysie motrice et sensilive doivent être communs.

(1) Les Thériakis, dont parle Pouqueville (Foyage en Moréé)^ font un usa^e immodéré de l'opiuin en commençant par une faible dose quMls augmenteat graduellement; ils prétendent trouver dans la torj^ur où les plonge l'opintii la source d'un« suite de féli>cité& surnaturelles. Vers la fin de leur vie ces malheureux, au milieu d'un état de torpeur, sont tourmentés par des douleurs atroces et une faim insatiable, ils sont agités d'un tremblement COBtintiel, et tombent dans l'anéantissement. (Trousseau et Pidoux, loe. cit^)

S6 DE LA PARAPLAÏUB CONSÉOmYE

L& chhrcfarme même , doniié en inhalation prolongée , peut être, parait-il (1), suivi de phénomènes de paralysie passagère; mais c'est un fait à signaler , qui cependant n'a rien d^assez frappant pour en assigner la marche, et que je me borne à citer, n'ayant été témoin de rien de semblable.

Les càampignons vénéneux laissent à la suite de Tempoisonnement qu'ils causant des paraplégies Uen limitées et graves par leur durée, ainsi que le prouve l'exemple

Les symptômes graves d'intoxicatioa une fois confurés, le malade est reste paralysé du mouvement et du sentiment des membres inférieurs , avec de ^ l'engourdissement du bras gauche. La vessie et le rectum étaient paresseux ; la paralysie n'a pas été modifiée après une saison passée à Balaruc, où M. le docteur Lebret a ordonné l'emploi des douches et de l'eau minérale à l'intérieur.

Le diagnostic y par la connaissance de la cause , est assez facile. Les signes d'un empoisonnement doivent frapper plus ou moins vivement l'individu qui en est atteint; %"\\ fait un usage habituel' d'uqe matière toxique, il n^omettra pas de le dire.

Ce qui doit aider le diagnostic, c^est l'absence de point douloureux de la colonne vertébrale. Ce ^igne négatif est aussi un des caractères des paraplégies consécutives aux empoisonnements minéraux. La stupeur qui persiste d'ordinaire fixera l-attention du médecin ; en remontant à la source, Tabsence de signes d'aliénation lui fera bientôt découvrir le mptif d'accidents cérébraux quelquefois légers, mais qui persistent assez longtemps.

W est difficile dé porter un pronostic sur une maladie aussi peu étudiée ; il est cependant naturel de penser qu'elle est réfractaire au traitement. Les malades des N^^ 89 et 90 n'ont pu guérir en dépit d'un traitement actif et prolongé.

Je n'insiste pas ^\xv\t traitement^ qui doit être ici le même que

(1) Duchenne/ ioc. cit.

\ AUX arPÛISÔKNËMENTS. 57

pour les autres paralysies causées par les intoxications. Il faut d'abord et comme toujours soustraire le malade à la cause; combattre l'empoisonnenient s'il est récent et grave, comqfie jcelùî de la jeune fille dont j'ai parlé précédemment. S'il est dû à l'ingestion ou à l'usage habituel d'une matière tpxique stupéfiante, la faire cesser immédiatemeht et la remplacer par ^administration d'excitants généraux, comme le 6afé, le quinquina. Enfin, comme nps moyens d'agir sont, il faut Tavouer, assez bornés, on doit recourir aux bains sulfureux, aux bain» de vapeur, au:i^ fumigations aromatiques et autres, aux frictions, à l'hydrothérapie, etc.

OBSERVATIONS

ElIPOISONN^lVlENT PAR LE PLOMB. '

in. — Cdique saturnine, légère après ^ mois de profession. — Tremblement des jambes, onanisme^ faiblesse, syncope, accident^ épileptiques. T-Gicérison, , •

J'ai suivi ce petit malade dans le service de M. Blache, avec mon ami| M. le docteur A. Maingault, alors son interne. ;

Le ^6 décembre 1853, Poncinei, lapidaire, âgé de t5 ans> est entré à l'Hôpital des Enfants, rue de Sèvres; il est couché au n® 37 de la salle SaîDt-Jean.

Poncinet est apprenti : il fail marcher, une roue de ploniib saupoudtée 4'alun sur laquelle il polit des pierr<2s fines.

11 y a 4>ans «ju'ila commence son piétier; il l'exerçait autant assis que debout. 11 y a 2 ans 1/2, il a souffert de constipation opiniâtre, de colique; il avait le ventie plat. Des purgations, deg baius, des cataplasmes l'ont rétabli promptement ; il a repris son travail. .

11 y a 2 ans, il a remarque un amaigrissement, quoi^^ue rappétit fût naturel ; des maux de lète le forçaient de temps en temps à s^aliter^ les jambes devenaient tremblantes. A cette époque, il se 11-* vrait déjàr de- temps en temps à Tonairisme.

58 DE LA PAltAPL<GIB GOIlSÉeUTlTB i

I Le 14 dëoembret il a eu une attaque de nerb atec éva^ouittemem.

Le. 15 dëcepibre, tremblement général, faibjease.qui Toblige à marcher en s^cjppuyanHe dos au mur. Il marche de côté.

De 26 décembre, jour de son entrée^ son intelligence est obtuse» son teint est plombé ; il est sale, ce qui Fa exposé davantage à Tintoxicatien ; les dents «ont noires, les gencives saignantes et gonflées bordées d^un liseré blâu; il peut à peine se soutenir snr ses jambes, même en se tenant aune chaise» On prescrit dçs bains sulfureux, une purgation, de la limonade.

Les jours suivants, il est pris d^accidents épileptiformes terminés par une syncope. (Ce phénomène s'était déjà montré chez lui avant son entrée à l^dpital.)

Le 10 janvier, je l'examine ; il est au lit, les jambes demi-fléchies sur les cuisses, les doigts des pieds crochus; il est maigre, la face antérieure des cuisses est plate, la crête du tibia est très-saillante, un enfoncement la limite en dehors. Leq extenseurs de tous les membres sont atrophiés, mais inégalement des deux côtés; le membre droit, qui est aussi le plus faible, est aussi le plus amaigri f,ij^ ne peut lever les jambes au-dessus du lit.

Le meni^bre supérieur droit est austii un peu faible, la main est légèrenient pendante, les doigts sont fléchis ; il s'en sert cependant, mais avec maladresse ; et il place les doigts en bas, s'il veut serrer un objet avec plus de force. Le dos de Tavant-bras droit est plutôt creux que bombé.

La sensibilité cutanée des membres iaféi;ieurs est généralement obtuse au touchef et à la douleur ; sur le devant des cuisses, surtout à droite, il y a anesthésie et analgésie complète, superficielle et profonde.

 la fin de février, les bains sulfureux, les acides minéraux, le téginte tonique et le repos, ont produit en peu de temps un changement remarquable; il se promène dans les salles; les accidents épileptiformes n'ont eu lieu que quelquefois; au mois de mars, il est descendu au jardin; le grand air, Texeicice, ont eu une grande influence ; les accident^ nerveux ont disparu, la force est revenue avec Tenfibonpoinl. Il peut courir. —Il sort le 15 avril 1854.

En septembre, j*ai revu ce garçon chez ses parents', rue Pastourel, ^; il avait déjà reperdu dô son embonpoint et de sa force; il avait repris son métier, et vivait dans un endroit fait pour étioler la meilleure constitution ; une rechute est présumable.

> AUX BMPOISONNBMEIfTS. 59

f t — Céphalalgie, vueaffmblie, cécité passagèr^y froid, tfemblement dans les membres inférieurs. --^ Accidents nerveux avec syncope, paraplégie. — ^ Sensibilité naturelle. — Guérison rapide par les pi^rgatifs et les acides.

J'ai recueilli robservation suivante dans le service de M. Piorry.

Le 4 mars 1852^ un nommé Gbaumonneau, âgé de 30 ans, bonlaur ger, puis potier^ est entré dans le senicede M. le professeur Piorry.

Son père a eu, à 64 (ins, un^ hémiplégie dont il a' été guéri 6 mois après; il est mort à 74 ans, il a perdu sa mère à 88 ans, et il a un (imcle qm achève sa 102* année. , ,

Quant à lui, il a contracté des fièvres d'accès en Algérie oit le service militaire Ta fijié pendant 3 ans. On lui a donné du sulfate de quinine. Jamais il n'a fait d*excès auprès de^ femmes^ il n'a^ jamais eu d'accidents vénériens.

L'ouvrage étant venu à manquer, il y a 0 mois dans son métier de boulanger, il devint potier. On remploya à vernir des vases de faïence af>ec des sels de plomb; avant d'entrer dans cette branche de Tindustrie, il était très-vigoureux, souventil avait desépistaxis. U est facile, de voir en effet, que les muscles sont encore assez développés et ont dû être très-accentués avant d'éire flasques. Cet homme est grand, la charpente osseuse est solide ; il«st très-brun^ son tempérament est bir lieux, sanguin.

An bout de trois mois de son nouveau métier, de violents maux de tète viennent le tourmenter chaque jour, Tappétit diminue; un mois après, ces premiers indices de maladie, une faiblesse notable Popprime, il a recours à Peau-de- vie en petite quantité pour se rendre, des forces et se réchauffer. Ses efforts sont inutiles pour vaincre cette lassitude qui va toujours croissant, plusieurs fois ses jambes qui sont tremblantes^ se dérobent sous lui, pour reprendre leurs fonctions deux qp trois secondes après, ce qui le contraint à se soutenir sur les objets environnants ; ces accès de faiblesse se rapprochent de plus en plus, la vue môme est atteinte, elle se trouble, les yeux perçoivent une atmosphère pulvérulente, et parfois Tobscurité esjt complète pour quelques secondes» Les membres sont le siège de douleurs trè»-vives et profondes; souvent ces douleurs surprennent le malade et traversent le membre comme une étincelle électrique, puis cessent pour quelque temps.

Six semaines avant son entrée à l'hôpital, cet homme est pris chez

60 DE LA PARAPLÉGIE CONSltCOTIVE

lui d'une attaque de nerfs suivie de syncope, cet accident se renouyelle quelques jours après. 11 se rend le lendemain de cette' dernière attaque avec beaucoup de peine jusqu'au bureau central ; on lui ordonne uii traiiement tonique qui n'a opéré aucun changement, les jambes refusant de lui venir e^n aide, ce nualade se couche et se décide à se faire transporter à l^hôpital de la Charité, où il arrive, sur un braiH^ardy le 4 mars.

Le 4 mars, à la visite du soir^ je le vois avec M. Frémy, chef de clinique de M. Piorry. La face est livide, décolorée, la peau sèche^le malade est couché sur le dos, les cui$.ses fléchies sur le ventre, les muscles extenseurs ne sont pas atrophiés, il parait très-abattu, le ponls bat 60 à 68 puis. ; Tàppétit est nul, la soif est assez vive, la langue est blanche et collante, nous ne trouvons plus sur les gencives la coloration bleuâtre que Ton indique comme un des signes de Tintoxîcation saturnine, mais les dents sont sales, T haleine fétide. Il n'a pas évacué depuis 9 Jours. Le ventre est contrarié, il est sensible au toucher, les urines sont naturelles. Les jambes sont douloureuses, ce n'esi qu'avec une peine exU ême qu'il les fléchit ; on les éten^i, et elles se fléchissent un peu de nouveau : la droite est pk» immobile que la gauche. La sensibilité est conservée, il «'aperçoit qu'on Iç chatouille et qu'on le pince ; H. Frémy lui ordonne des lavements purgatifs au séné, et trois pots de limonade nitrique.

Le 5 mars. — A la visite du malin, les lavements ont eu pour résultat utie selle copieuse de matières durcies et moulées, mêlées de liquide. Les douleurs dans les meiqbres l'ont empêché de goûter le r<'pos, le pouls est à 7^. (.opium 0,1 5 centigr., lavementpargatif d^huile de ricin et de croton, limonade minérale^.

Le 6 mars, -^ la- nuit a été plus calmé, les douleurs n'ont pas troublé son sommeil, la figure est meilleure, la soif moins vive, la langue est sale, trois selles dans les 24 heures, les jambes obéissent mieux à la volonté. — Même prescription.

Le 7 mars, — état satisfaisant, la circulation se fait avec le même calme, 64-68 puis., le ventre est libre presque fndolore. 11 se sent plus fort, Tappétit s'est fait sentir, on lui accorde du bouillon.

Le 8 mars, — le mieux fait des progrès sensibles, le ventre est tout à fait libre, les douleurs ont cessé. (On diminue la dose d'opium 0,5 centigrammes, iriêrne prescription du reste.) Il veut se lever pour aller sur la chaise, il est pris de faiblesse, rinfli mier le soutient, le soir il se lève de nouveau, il traîne les jambes, elles le supportent cependant. 11 reçoit deux potages comme alinient.

Le 9 mars, — il se lève un [»etrt qiiairt-d'heure ; une portion.

Le 12 mars, — cet homme ^demande son^eléat ; on lui fait obsô^er

AUX EMPOISONNEMEH^S. 61

que quelques jû»rs de repos lui seraient encore nécessaires ; mais il n'écoute que le chagrin d'être éloigné de sa famille, il part ie neuvième jour de son entrée et se rend à pied che;E lui. J'ai revu depijis cet homme, il a i^epri^ sa première profession de boulanger, il se porte beaucoup mieux, il est seulement sujet à une constipation qu'ilcomibat par des purgatîons fréquentes. ^

ÎIS. — Paraplégie survenue après t absorption dé uin frelaté avec

la litharffe,

J^ai emprunté rexemple suivant à un ouvrage de Portai, intitulé : Observations s%ir les effets ou vapeurs néphiiiques dans V homme, (six. édition, 1787, p. 457.)

Un homme, dans un repas, boit du vin frelaté ; bientôt il se plaint d'un poids considérable dans Veslomac, il rend par la bouche des vapeurs fétides^ il sent dans les entrailles des borborygnries et se plaint d'une chaleur brûlante dans lès hypocondres ^cependant les symptômes se calment, k malade tombe dans une affection mélancolique ; Il consulte tous les médecins qu'il connaît, fait des remèdes et en vain, les douleurs dii bas-ventre se renouvellent dans peu; elles sont très- vives; la digestion devient très-difficile, les extrémités inférieures s'affaiblissent, tombent dans les convulsions, l'estomac se soulève et il survient un assoupi ssetn en t dont le malade périt.

A l'ouverture du, corps, on trouva festomac et les' intestins trèsdistendus p^r Tair ^ il contenait aussi quelques matières noires et fétides^ et le pylore était tellement rétréci, qu'on n'aurait pu y faire passer une plume à écrire, le mésentère était squln-eiix et très-dur, le cœur parut récduveii d'une enveloppe graisseuse, les autres viscères étaient sains. Ânatômique : PoTtai a emprunté ce fait à Ueutaud (1).

EMPOlSONNEHElfT PAR L ARSENijC. .

.111. — Empoisonnement par l'acide axsénieux, appliqué en pâte à trop haute dose^ paralysie des membres supérieurs et inférieurs; les membres supérieurs^ ont d'abord recouvré le mm/vèmentf puis Ivs inférieurs.

J'ai pris Tobservàtion suivante à Thôpit^ de Porùic, de

(0 Liautaud, Hû/otre^Aa/omt^ue,i. II, p. 37^. r

92 DE LA FAKAPLÉGIE CONSÉGDTiTE

ccmcert avec mon ami le docteur Trochon , médecin de l'hôpital.

Lamy était affecté de plaie cancéreuse de lajambc gauctie, s'étendaat aux muscle^ et au^ os dont elle avait aniené la néci-ose et par suite la fracture. H. Trochon, au mois de mai i854, fit rampptalion circulaire de la jambe au lieu d'élection ; elle fut suivie d'une cicatHsatioD incomplète su^ certains points, mais les commissures ayant bourgeonné et pris l'aspect carcinomaieux, pour arrêter la marche de cette nou* velle plaie on employa d'abord contre elle les acides minéraux concentrés^ etc.,.etie malade s'étant refusé à L'usage «lu eautère acHiely on applique, le 11 avril 1855, lapàtearsenicii^ç.çlu frèraCôme; mais le pharmacien, au lieu de mettre 30 centigrammes d'acide arséni^iix^ par erreur centupla la dose et en incorpora 30 grammes; il y eut iminédiatement des accidents très-graves d'empoisonnement que Ton combattit pa^ une potion émétisée,jdu sel de nitre, du café^ des syna- ^israies, de la limonade sulfuriqge ; les accidents toxiques disparurent au bout de 10 jours^ mais il restait une paraplégie bien tranchée avec de la faiblesse dans les bras.

j'ai vn ce ^malade presque cinq mais après Ta^ccident, ; le membre inférieur droit, et la cuisse gauche étaient d'un blanc mat un .p^ oedématiés, la. peau était froide.

La sensibilité était émoussée, le sens du toucher était singulièrement affaibli, et la douleur à Taction du percement ejt à la piqûre était (ai-

blement perçue sur la continuité des meipbreSv

Le mouvement était presque nul dans la, cuisse et le moignon ^utshe, et dans le membre droit. Et de même qu'on l'observe dans la paralysie saturifiine , le membre droit était demi-fléchi ; la jambe sur la cuisse, le pied fortement él,endu sur la jambe, c'est-à-dire le cou-de-pied continuant presque la crête du tilûa. Les orteils sont aussi dans la flexion ; dès que le moignon ^tait soulevé au-dessus du lit, il se jQéchissait sur la cuisse. La faiblesse des bras était carac* térisée par de la lenteur et de la maladresse dans léis mouvements, et par la position habituellement pendante des mains, les doigts pouvaient encore $érrer faiblement un objeti si on^laissait lainain datis la résolution.^ Les^ muscles extenseur^ ne paraissaient pas être plus atrophiés que les fléchisseurs, il y avait maigreur i^aérak; la vessie et le rectum ont continué à fonctionner i^itui%lte];Bent.

Du 15 au 20 septembre, les bras ont recouvré quelques-uns de leurs mouvements. ; . .

Le 26, -— le malade mangeait seul et facilement en tenant son écuelle. Les jambes faisaient quelques progrès^ >

AUX EMPOISOUIKEMENTS. 03

Le i5 octobre; -^ quand je Vâi yu pour la dernière fois, Famélibration du eôié du mouvement persistait. J*ai surplus tard^ qu'elle n- avait plus fait de progrès sensibles; il est vrai que la plaie du moir gnon ayant pris un nouvel accroissement et foiimissant beaucoup de supputation, la constitution s'était détériorée peu à peu^ et avait présenté l'état caeiiétiqiie cancéreux.

Cette observation remàrqnable l'est surtout par V identité de phénomènes dje paralysiie des muscles dans Fintexication arsenicale et la paralysie saturnine^

90. — Intoxication par une pâté arsenicale appliquée shr une tumeur du sein, suivie d^ abord de paralysie générale , puis les bras aya^t retrouvé le niouvetnent, la paraplégie seule à persiste, — Insensibilité des extrémités, abaissement de tetripérature, fourmillements, secousses, immobilité. — Foie de soufre à V intérieur, topique émoHient sur la > plaie; le mouvement re^ paraît dam lés bras, ablation de la g lande, avec le bistoufi, diurétiques, diaphorétiques^ purgatifs, tomqaes^ électricité^ -r Guérisok de la paraplégie, et de la plaie èans récidive.

J'ai traduit cette curieuse observation d'après Mi <J.*,i Thi-> leniUs {Medi. chirurgische Bemsrkungen Frankfurtf 1809.)

Le 22 septembre 1790, — j'ai reçu une visite de M. Hœstérach de Niedermors pour le cas suivant :

Une jeune fille de 20 ans, saine, avait observé, il y a 2 ans, une dureté dans le sein gauche qu'elle avait dissimulée et négligée jusqu'au printemps dernier^ où elle devint douloureuse d'une manière croissante. Elle avait demandé le conseil du barbier H... à G...; H. était un misérable ignorant, sans aucune connaissance d'anatomie chirurgicale entre les mains duquel le hazard avait malheureusejnent placé le traité de Fébur sur V Arsenic 4ans h cancer. Depuis ce t^mps il tentait de traiter toutes les fem'n^es malades du sein ^ il en tua plusieurs Jusqu'à ce que Tautorité ^n fût insti^uite. Chez cette demoiselle il mit en usage une application arsenicale qui (dit le père), fut suivie de douleurs croissantes, d'ulcération de la plaie; et, de plus/ trois jours après l'application du topique^Ies bras et les jambes sont devenus froids^ insensibles et tellement paralysés^, qu'elle ne pouvait ni marcher, ni manger seule ; la fraîcheur avait disparu.

64 DE LA I^AEÀPLËGlE GONSÉGUTIVE

Reconnaissant chez la malàdt» les symptôme» de nntoxication arsenicaie,?je recommandai, pour là comballre, l*usage du foie de soufre, la diète lactée et de la crème fralcbe comme cataplasme sur la plaie du sein.

Le 26 se{>tembre9 -^ le père m'apporta la nouvelle que la malade ressentait des picotements dans les mains et les pieds, des douleurs dans répaule gauche et moins dans le sein dont Taspect s^est amélioré.

Je recommandai de suivre rigoureusement les oa^mes moyens.

Le 2 octobre, — on porte la malade en voiture à Lauterbach ; elle est pâle, d'Un teint malsain, quoique encpre potelée, le mouvement de^ mepibies e3t presque nu), Tappétit est conservé; on la fait manger et on la porte pour satisfaite à ses besoins; Tulcération du sein est fongueuse. Même traitement : Carottes écrasées^

Le il octobre, ^elle revient me voir en voiture; elle peut remuer plus facilement les bras^ saisir avec la niain droite et la porter avec peine jusqu'à la bouche.' Le sentiment n'y est pas revenu. L*épaule est douloureuife. La tumeur de la glande naammaire est mobile, l'ulcéraiiot) s'agrandit. Je pratique l'opération tranchante le jourjnême^ il y. a peu de sang répandu; narcotiques^ sommeil entrecoupé.

Le 12 octobre, -^ la douleur de Tépaule a disparu; des secousses douloureuses dans les cuisses, et ties picotements dans les pieds Font remplacée. Diurétiques laiatifs.

Le i8 octobre, — • mieux général ; la plaie donne du pus de bonne nature ; du séné en purgation fait cesser le reste dé la fièvre. — ^Dîaphorétique, sel ammoniaque, infusion d'ainica.

Le 25 octobre^ -r- cautérisation de la plkie.

Le 8 novembre, -r- purgation d'aloès^, V usage du bras est entièrement revenu.

, tes jambes sont encore tner^e^. Lès articulations fléchissent comme dans les paralysies (textuel). — Arnica, imi^. La plaie sfétend.^ Quinquina et arnica.

Le ^8, elle avance facilement sur les pieds. •>— Pansement sec du sein. ^

Le i®^ décembre, — assez de force pour tricoter, mais le tact est obtus ; les pieds toujours froids et engourdis ; le pied droit plus para^ lysé que le gauche, les deux cuisses sont le siège parfois de secousses spasmodiquès. — Gentiane, fer.

On fait, par jour, plusieurs fomentations dés articulations faibles ayéc de Teau-d^rvie camphrée et de la teinture de catitharides.

Le 8' décembre, — la malade vient àTaidé d'un bâton et «n chancelant du faubourg qu'elle habite jusque chez moi. Le tact des doigts

teinte comme si elle avait été frottée avec l'onguent napolitain. Le 27 décembre. — La chaleur est revenue dans les pieds ; la sensibilité du bout des doigts est encore obtuse.

Le 6 janvier. — La malade transpire encore abondamment pendant rélectrisation^ mais maintenant sur tout le corps ; la marche s'effectue sans bâton; ses mains viennent à bout de touttravaîL

Cautérisation de la plaie au fer rouge chaque fois qu'elle se couvre de bourgeons.

Le 30 janvier. — Dernière cautérisation presque sans douleur ; cicatrisation définitive ; de retour chez elle^ elle est bien en tout point.

1793. Cette jeune personne se marie, elle a des enfants bien portants qu'elle nourrit avec le sein droit sans que jamais il y eût retour du mal dangereux et obstiné .

*t. — Empoisonnement par l'arsenic^ — Paralysie presque complète des membres inférieurs pendant quinze mois, — Faiblesse des bras durant trois mois. — Anesthésie cutanée. — Bains de fourmis bouillies, la station devient possible, — Amaigrissemerit progressif. — Violentes douleurs abdominales , diarrhée, aménorrhée. — Mort dans le marasme dix-huit mois après l'empoisonnement.

J'ai recueilli cette note auprès de M. Bouvier, et de la malade après sa sortie de l'hôpital.

La femme Legorjeu, 37 ans, concierge de la rue de la Victoire, n® 33. — Entrée à Thôpital Beaujon dans le service de M. Bouvier, le 22 janvier 1850 ; c'est une des victimes du double empoisonnement commis rue du Verl-Bois et de la Victoire, le !•' janvier, avec des gâteaux dans la crème desquels on avait mêlé de Tacide arsénieux (V. Gaz, des tribun,) : elle avait eu chez elle de violents symptômes d'empoisonnement. Quand les premiers accidents ont été conjurés, on s'aperçut que les membres inférieurs étaient paralysés de la myotiiité ; ils étaient le siège de secousses douloureuses ; à peine pouvaitelle leur imprimer un mouvement de rotation ; les bras étaient un peu faibles.

18 février. — Elle voulut sortir, son mari vint la chercher et la mit à terre; elle s'écria qu'elle ne sentait pas le sol.

Elle rentra le 6 septembre de la même année, pour une pleurésie ; aussi faible des jambes, mais les bras ayant recouvré toute leur force, l'insensibilité au toucher était là même, elle n'éprouvait aucun trouble des organes des sens.

Il* PABTIE, 5

La vessie et le rectum n*avaient pas cessé de fonctionner.

Elle sorty le 4 octobre, aussi faible que le premier jour.

Un compère conseille à son mari de lui faire prendre des bains de pieds avec des fourmis bouillies. — Le cinquième bain a ramené (à ce que raconte son mari), un peu de mouvement et la force a augmenté graduellement jusqu^à rendre la marche possible.

La santé générale étant cependant mauvaise, la maigreur allait en augnientant quoique Tappétit fût conservé. Il survint une diarrhée continuelle accompagnée de violentes douleurs abdominales; les règles cessèrent; la malade tomba dans le marasme et mourut; elle n'a cessé de marcher que quelques semaines avant de mourir.

Les gâteaux arséniés avaient été adressés à la fille AnnetteVher qui demeurait dans la même maison que la femme Legorjea. — Les symptômes d'empoisonnement passés, cette personne a aussi éprouvé, pendant quelques mois, des crampes dans les jambes.

99. — Intoxication arsenicale, affaiblissement des membres inférieurs et supérieurs. — Sensibilité émoussée dans les membres inférieurs, fourmillements, abaissement de température, contractilité électrique conservée^ sensibilité électrique diminuée. — Guérison après 46 bains et 46 douches pris à Bagnères-de-Luchon.

L'observation suivante est rapportée dans V Union médicale du 6 juillet 1852.

M. Aran présente à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 9 juin 4852, l'un des deux jeunes gens qui ont été victimes, il y a environ deux mois, d'empoisonnement par Farséniate de soude. On se rappelle que cet empoisonnement ava|t été le résultat d'une méprise, et que ces jeunes gens croyaient prendre du tartrate de soude. Celui des deux qui avait comn^is Terreur a succombé dans les vingtquatre heures ; et une dame, à qui il avait également donné de Farséniate de soude, n'est pas encore complètement rétablie. M. Aran présente aujourd'hui le survivant dans le but d*attirer Tattention sur quelques accidents consécutifs qui paraissent offrir un véritable intérêt. A partir du quinzième jour de Fempoisonnement, c'est-à-dire^ il y a un mois environ, on vit apparaître chez ce jeune homme des phénomènes de paralysie, consistant en un affaiblissement marqué des membres inférieurs. Toutefois cet affaiblissement était plus prononcé dans les membres du côté droit, et principalement dans Finférieur. Depuis cette époque, ia-^ maladie n'a pas fait de progrès, mais elle a persisté. Ainsi^ on peut se convaincre qu'il existe

encore une paralysie incomplète des extrémités supérieures et inférieures, et que cette paralysie est toujours plus considérable dans le membre inférieur droit, à tel point qu'il arrive souvent au malade de traîner cette jambe pendant la marcbe ; il existe également une diminution de la seasibiiité dans les membres paralysés.

De plus, le malade éprouve des fourmillements dans les membres inférieurs, mais seulement à partir du genou. Les mêmes phénomènes s'observent dans les membres supérieurs principalement à Textrémité des doigls et cela surtout pendant la nuit. La caloricité qui, dans le principe, avait subi une diminution notable dans les membres paralysés, est revenue à son élat normal; la santé générale est bonne. M. Ducbenne de Boulogne, qui a examiné le jeune homme, a tiY)uyé que Tirritabilité électrique persistait et n'était que faiblement diminuée; que, de plu9» l'excitation cutanée électrique n'était sentie qu'incomplètement, surtout le long des nerfs qui serendeiit à la pulpe des doigts. Le galvanisme a été appliqué à la peau, un certain nombre de fois, mais jusqu'alors on n'a pas obtenu d'amélioration sensible. Aussi, le malade, qui a déjà fait un voyage en province, est-il disposé à y retourner, et il a Tintentlon de se rendre aux eaux de Baréges. M. Aran ajoute qu'il n'a trouvé. dans les Annales de la science^ aucun cas d'empoisonnement par Tarséniate de soude, et dans l'in^ certitude bien naturelle où il se trouve pour choisir un mode de traitement convenable, il demande à ses collègues ce que Ton pourrait conseiller à ce malade.

Dans la séance du 8 septembre de la même année, M. Aran fait part à la Société de la guérison du malade dont il est question ; il s'est rendu à Bagnëres de Luchon, où il a pris quarante-six bains et un nombre égal de> douches. Après le trente-sixième bain, l'amélioration était on ne peut plus évidente. Aujourd'hui il est de retour à Paris. Sa guérison s'est confirmée, et il a pu reprendre ses Qccupations.