CHAPITRE VII

DE LA PAKAPLEGIE IDIOPATHIQUE, PROPREMEfrr DITE.

La plupart des paralysies qui viennent>d'êtrô l'objet de no» tre atteptioD sont idiopaihiques, si on ^eut entendre par là : indépendantes de toute modification appréciable de la sob* stanc^ médullaire, mais ellesse rattachent tontes à- des causes évidentes d'aïu^ès lesquelles je les ai rangées .

Cette pi raplégie, que j'appelle idiopathiqne proprement dite, est, il est inutile deledire^ indépendante de toute I^ sioD ; elle est ausîsi indépendante de tpute cause . apparrata

C'est une paralysie venue sans motif et disparais9ant de même au bput djs fort peu de iemps« .

Jo signale ce fait singulier, rare sans doute, parce qu'il offre de l'intérêt, mais je n'en vt;ux pas faire l'étude d*aprèB trois exemples seulement. , :

Voici, en peu de, mots^ les caractères qu'a revêtus cette paraplégie :

1"" Elle s'est niontrée sans aucune cause apparente.

2^ Sa marche a été assez rapide et progressive. .

3° Elle a été complète chez les trois malades.

4° Elfe s^est bornée absolument à la myotilité deux fojg (104, 105). La sensibilité a été abolie une fois (103)*

5° Elle n a pas été accompagnée de point douloureux du rachis, réveillé par la percussion, on la pression, mais la malade (n* 103) a ressenti de la douleur dans le dos.

O"" Les ibnctions excrémentitielles, la défécation et la imction, n'oiit pas été un instant troublées.

V I.ies organes des sens sont restés intacts.

i 1 6 PARAPLÉGIE

8* La durée aété courte, ei le traitement efficace en quelques jours.

La malade du n"" 103 a éprouvé^ à plusieurs reprises, des contractions Sbriliaires, c'est*-à-dire des frémissements dus à la contraction des petits faisceaux isolés, d'un muscle,^ les uns après lés autres. On peut des fois s'en rendre compte sur lès muscles superficiels et peu recouverts de graisse, surtout thei les sujets maigres. Les muscles acquièrent une certaine dureté, et on observe alors, sous la peau, de petits mouvements dont le malade a conscience, alors même qu^on ae peut rien voir. C'est une particularité dtgne de remarque, parce qtie quelques observateurs regardent ce symptôme comme nu signe pathognqmonique grave ; et le fait présent semble infirmer cette opinion.

^ ' Pour d'autres, et M. le docteur Landry est du nombre, t^'èsl un symptôme important dont la valeur n'est que relative, suivant l'ensemble des autres symptômes avec lesquels il coïncide. M. Lapdry, qui a eu Tobligeance dé me donner à cet égard son opinion, a ajouté que lançon traction fibrillaire lest incompatible avec certains états paralytiques, sans préciser lesquels; Quoi qu'il en soit, ce symptôme peut ôcAncider avec la paralysie la plus simple, et exempte de toute gravité.

lot. — Hémiparaplégk. — Paralysie de la sensibilité à droite et de la myotilité à gauche, — Paralysie du mouvement du bras gauche. -- Paraplégie survenue sans cause appréciable^ guérie seule en trois semaines^

, J'ai observé cette malade,^ à la Salpêtrière, dans le service de M. Cazalis, avec mon ami M. le docteur Garreau de Laval,

alors son interne.

, Le n« Il dje la salle SaiBt-Philippe est occupé, depuis le 4 février Î854, par une nommée Roussel (Marguèrite-ï'rançoise), âgée de 42 ans, journalière.

• .li^rmertV de" to SçklpHtière. --- Serviûe de J#. Cazalis: — Celte femme est brune, d'une constitution robuste ; sa santé a toujours été si parfoite^ que le malaise lui est inconnu. Ses parents sont bien portants, ik vivent encore.

IDIOPATHIQUB PftOPEBWETfT DITE. 117

Cette femme est d'un naturel fort heureux, jamais de tristesse'; réglée depuis Quatorze ans^ jusqu'à ce jour, sans aucun relard.

Aucun antécédent apparent ou supposable de syphilis.

Bile est mère de deux grandes personnes, fortes et bien portantes.

Ses coiiches ont été si naturelles, qu'au bout de huit jours elle se remettait au trayail.

Elle n'a jamais eu de maux de tête trè&-yiolents, -^ D*a pas fait de cdiute, — n'a pas reçu de coups., Le dos n'est le siège d'aucune douleWf l6 raehie est naturel dans sa courbure ; -^ aucun symptôme nerveux; coinme de l'oppression, des étoufiTements, des mouvements involontaires, des syncopes, rien, en un mot^ qui ressemble à l'hystérie.

Vers l^, fin de décembre 1 953, les nàembres inférieurs ont commencé à être le siège, de frémissements et de fourmillements trè»violents, surtout, le soir, quand elle quittait son ouvrage qui la retenait tout le jour sur une chaise. - '

Le 27 janvier 1854^ pendant la huit, elle est réveillée par de vio* lentes douleurs dans le dos ; ne pouvant se rendormir, elle se promène de long en large dans sa chambre. Après un quart d'heure, elle chancelle. La jambe gapche flécfùt ; elle m sent plus sa janibe 4rùite ; le bras gaucl^e devient faible*

La malade se traîne avec peine jusqu'à son lit.

Le lendemain, elle prend un bain de pieds sinaptsé qui est suivi d'un peu de mieux* — Elle éprouve moins de douleurs dans le dos et peut faire quelques mouvements des jambes.

Les jours suivants l'amélioration survenue reste stationnaire.

> Le 4 février, elle est entrée, à l'hôpital, présentant les troubles que je vais décrire : Sensibilité. Le membre inférieur droit est insensible à la douleur que cause une pi<^re d'épingle, depuis la face dorsale (du pied jusqu'à l'aine. — Le sens du toucher est conservé, les parties profondes sont sensibles, la malade perçoit une pression légère exercée sur le membre. — Des piqûres faites sur la face plantaire 4u pied ne réveillent pas de douleur, maisun fourmillement de tout le membre jusqu'à l'aine, ^ le pied droit, posé à terre, a consetence du sol et de la résistance qu'il oflre.

La sensibilité est porrnale. dans toutes ses nuances, dans le côté gauche du corps, excepté à l'extrémité des doigts de la main de ce côté. La malade n'axas conscience de ce qu'elle touche et laisse tomber les objets.

Le rachis, qui est par moments le siège de vives douleurs dan» la région dorsale, n'est pas douloureux à la pression et à la percussion. , . -

La motiiOé est un peuraffaibHè dans le membre droit. — ts membre inférieur gauche fait avec peine quelques mouvements, quoique soutenù par le Ht, et ne peut se soulever au-dessus du plan sur lequel il repose. Le bras gauche est sans mouvement. — Les membres paraly^s

éprouvent des frém^seDien^B qui i^gemblent beaucSMi^ à' dés contraclions ôt>rillaiFes. Je n'ai pu les observer daps les moments .t)à j'eianïinais la malade, mais les détail» qu'elfe me donne à cet égard sont très-précis et ne permettent: pas le doute. ' *

Da reste, toutes ses fonctions ^ont naturelles, oficun trouble des organes des 5en«.«— Pas de constipation ni dincontinence des matières. •^ Une aelle tous les jours depuis Taccide»!. — Émission volontaire de ruriiie. elle ne contient pas. d'albumine.

, Le 9 février, la force, '<)ui est revenue pk'ogressivement, lui permet de mettre le pied à terre pour s'asseoir sursachaise. -— Le bras gauche; qui est le siège de vives douleurs, exécute quelques mouvements.

Le 10, elle peut marcher aveb peine. Les jambes 'tremblent, mais inégalement, la gauche plus que la droite.

Le i 1 , deux cautères dans la région dorsale inférieure.

Sort guérie, le mardi âl février !85i. La senntnlité analgésique du membre droit est encore abolie depuis le pied jusqu'à une ligne oblique Située à 10 centimètres au-dessous du genou ; -^ auparavant elle allait jusqu'à Taine. -^ Les doigts de la main gauche ont recouvré le Sens du toucher* — La jan;ibe gauche et le bras gauche peuvent se mouvoir comme avant raccident. Elle marche d*un pas assuré et naturel.

t<lS. — Paraplégie vêrtuê seule, -guérie en iO jours par iHodure

de potassium en solution aqueuse (1)..

» Le nofmmé ThaoC, âgé de 10 ans, Yié de paretitè sains qui ont toujours habité la campagne, ou ils jouissent d'une honnête aisance, n'a janiaiif fait de maladie sérieuse. Lorsque nous observons cet enfant pour la première fois, il est atteint d'une paraplégie complète. Cette maladie s'est développée progressivement, et ne s'est jamais accompagnée d'autres symptômes. Interrogés sur isr question de savoir isl Tenfant n'a pas fait de chute, s'il n'a éprouvé aucun accident, dans lequel la moelle épinière eût pu être Jésée d'une manière quelconque, les parents nous répondent de la manière la plus formellement négative. Thaot ne présente d'âilleuï^ aucun symptôme qui trahisse en lui rexïstetice d'une diathèse tuberculeuse, il Jouit, sous tons^ le^ rapports, d'une excellente santé; son embonpoint, la fermeté de ses <;hairs témoignent d'une vigoureuse assimilation, et excluent l'idée de plaisirs solitaires. La paraplégie est complèfe,' mais elle porte uniquement'sur la motilité des membres inférieurs, qui ont conservé leur sensibilité ; l'intestin et la vessie ont gardé leur ressort normal. Bien qu'à Tèxameh qute nous fimes tle la coloiine vertébrale nous n'ayons trouvé, soit sous le rapport de laseùsibilité^ soil sdus le rap-

{ly BuUeim de thérapeutique, 1849, p. iî. ^ . ^

IDIOPATBiaUB PaOPBElf ENT DltE; 119

port 4q la formation de ce oandl osseux; aucun indice qui nous asii-^ torisèt à soupçonner une lésion de la moelle épinière ou dé son enyelopp^e ossegse,,nous n'en essayâmes pasf moinç ki guérison de cet enfant par i'appliqatlQn 4'eiutoires sur la partie inférieure de la colonne vertébrale. Ces moyens échouèrent complètement. Ce fut alors que nous résolûmes de tenter d'une façon tout empirique l'emploi de l'iodurô de potassium. Nous l'employâmes selon la formule de M. Magendie^ c'estrà-dire en solution aqueuse. Mis. d'abord, en usage à la dose dé àO centigrammes, ce sel fut assez rapidement porté à la dose de 60 centigrammes. Soûs l'influence de ce moyen, nous vîmes peu à peu les membres inférieurs recouvrer leur motitité ; enfin, au bout de dix [ours, de l'emploi de cç» pioyeh, l'enfant recouvri; complètement l'usage de ses membres. Depuis cette époque nou^ avons eu plusieurs occasions de revoir ses parents, qui nous ont affirmé que cette guérison s^esl maintenue^ et <|ûe i*enfont a toujours jotti, dès lors^ de la santé la plus florissante. » . ^

i04. — a Paraplégie venue sans, cause connue. » . <

(G^zéttê des Bdpitaux, iS^O, p. 3A^.}

« Une jeune fille de 45 ans, d'une forte constitution, vigoureuse» d%ine corpulence énorme, pubère, réglée depuis deux ans, ayant toujours jgnjki d'une très-bonne santé^ entre à rhdpital des Enfanta, il y a quelques jours, dans le service de M. Trousseau ; elle parait être sujette à des migraines qui durent peu. 11 y a quelq^es semaines, elle reçut sur lecôté di^oit' de la poitrine un coup violent qui a probablement froisaé des nerfs du plexus brachial; la région contuse est encore uip peu douloureuse,^ . , . V

a II y a ùiî'mbis environ, sans causé connue^ sans^ yiolence çxercée sur la colonne vertébrale, sans chute, sans douleurs de tété préalables,, oe^tte jeune âll^- a été prise c^nn affaiblissement notable de la jambe droite, avec Impossibilité de marcher et tremblement du oianibre ; si elle voulait, malgré ces empêchements, continuer à marcher^ il se manifestait une douleur assez semblaUe à celle qui serait lé résultat d'un excès de fatigue en quelque sorte, en un mot, une douleur de courhature. Pendant huit joiirs, à peu près«.€^lle ^estadans cet état. Au bout de ce temps, la jambe gauche se prit également^ et maintenant, depuis trois semaines entières, elle est complètement paraplégique. Elle ne peut se tenir debout sans aide. Soutenue sous les bras^ elle se pose un instant sur la jambe gauche qui supporte le poids du corps ; elle ne peut faire de même avec la jambe droite. Les membres supérieurs sont tout h fait libres et se meuvent facilement aussi forts qu'avant le commencement de la maladie.

« La sensibilité est intacte* Le moindre contact sur la peau se fait aussi bien sentir aux membres inférieurs qu'aux supérieurs. La ma-

1 20 PARAPLÉGIE IDIOPATMQUfi PROPRElfEffT DITE.

lade n'-a jamais eu d'attaques' d'bystërie, ni aucune autre espèce d'accidents nerveux.

a Cbez la malade qui fait le sujet de cette observation, les parties du système nerveux qui correspondent à la sensibilité n'ont pas été frappées, le mouvement seul est altéré. y>

M. Trousseau a fait sur cette jeune maiade les réflexions suivantes reproduites par la Gazette des Hôpitaux :

(( Cette absence de troubles de la sensibilité est de la plus, haute importance au point de vue de Finstitution du traitement. S'il y avait eu des spasmes douloureux, c'eût été le lieu de faire appliquer des sangsues ou des ventouses sur le trajet de la colotine vertébral^ et de combiner avec le traitement antiphlogistique T usage de la belladone, très-utile dans les cas de ce genre. Puis, après la disparition de toute douleur, on aurait, par le sirop de strychnine* sollicité des mouvements comme chez les Qnfants atteints de çborée* Cest le même traitement que celui que l'on dirige contre la paralysie fa* ciale ; émissions sanguines locales^ puis vésicatoires, et eniSn l'emploi de la pile voltaïque pour solliciter des mouvements musculaires et réveiller la faciilté motrice abolie. Dans le cas actuel, le traitement qui parait le mieux indiqué par M. Trousseau, c'est l'emploi du^ sirop du sulfate de strychnine, s'il n'existe pas, comme tout porte à te croire^ de tumeur intrâ-pelvienne. p

La guérison a eu lieu qpinze jours afurèsy -^ cinq semaines après le début de la maladie.

>nN DU PREMIER FASCtCULB DE LA SECONDE PARTIE,

TABLE ALPHABÉTIQUE '

DES NOUS DBS AUTEURS ET MÉDECINS CITÉS DANS LE PRUISR VASCIGULE DE LA DEUXIÈHE PARTIE.

Aétiiis, Albucasis»

Gampmas, Carmichaél.

Alexandre d'Edimbourg

Caialis,

' tl6

Andral,

CaxenaTe,

Aran,

GerfM,

Astmc,

Ghatin,

Avfcenne,

Chirac,

Chomel, . . , ,

Baillarger,

BaiUy,

Balthaiar de Tralles, .

Christison,

Qtois,

CoUmano,

Blache.

Colson,

Blain dee Cormiers,

Com'balttsler,

Decqnerel, Bernard (Claude), Berat, Bichat,

Constantin James, Corvisart, Grampton (Phil.),

ito

Çrato de Krafteim,

Boerhaave,

Gruveilhier,

Bonté de Coûtantes,

Gullen,

Bordeu,

Cussack,

Boucher Beauval,

Bourdon (iHippolyte),

Ikliaen,

Bouvier, '

Desbois de Rodiefort,

Bretonneau,

besgrauges.

Bricheteau,

Devergie,

Brière de Boismont,

Dioscorides^

Briquet,

Dreyfuss,

Brochin,

Dubarry,

Brown Siquart,

Dubois,

TABLE ALPHABÉTIQUB

Dachenne de Bonkgne,

Lebret,

Lecoq,

Dufour (Ch.),.

Legendre,

Daméril,

Lembert,

Duplay»

Lepote (Gh.)f

Dupré de MontpeUier,

U R<ly d'ÉUbll6B,

DQtrouleaa.

LieHtaud,

Louis,

Ehrenberg,

Luzuriaga,

EngarenQB,

Magendie,'

FoDfisagrives,

Maingault,

Fernel,

Marteau die GranTiHiers,

Fischer,

Martin Moutard,

Fleory,

Mathieu,

Foreest,

Meiler,

Franz,

Merat,

Frémy,

Monneret,

Monrho,

(;alien.

Montigùy,

Gar4ana,

Miirray,

Garreau,

Oenouville,

Néiigan.

Gluck,

Nicandre,

Graves, 6, 76, 78, 80, 88, 84, 85, 92,

î^otta.

93il09, in, 112^

GrieoUe.

Guillotin,

Olivier d'Angm,

Guibourt,

Orfila,

Ilsberden,

Pages,

Henkel,

Pâtissier,

Hoffmann (Fred.J,

Paul d'iEgine,

Bonter (J.),

Pelietan,

H«xbam,

Philips (James),

Pia,

Uemann,

Pidoux, /

Piorry,

PlanchoD,

Jacquemin,

Portai, 35, 46. 61. 69.

Johnson,

Pouqueville,

Rayer,

Ramazini,

Lassèj^ue,

Récaraifr,

Leblanc,

Rivière,

DEgiNOMS

Rochaol (de Bntt),

Sandras,

Segneit,

Stockhaoseiiy

StoII,

Storke,

Strake de Xayence, StroDg, Sachlan, Sydenham,

Sylva,

DES AUtEORS ET MÉDEGIIfS^.

lu

Tapquerel des Planches , i, 4, 6, 9, 10, lu 12, 16,23, 2S I

Tessler,

Thiléiriiis,

Thirby,

Treland,

Trochon,

Troûchin,

TroulBseau,

Vauquelin, Violet,

2a, ^2s sa

Zvinger,

TABLE DES MATIÈRES