PARAPLÉGIE CAUSÉE PAR LES FIÈVRES GRAVES ET L'IRRITATION

GASTR0-1NTESTII<1ALE.

L'histoire de cette paralysie emprunte tout son intérêt aux circonstances peu communes dans lesquelles elle se développe. Si aucun signe particulier ne la distingue des autres paralysies sans lésion de la moelle, l'ensemble de ses caractères est très-accentué. Son étude curieuse cependant ne jiettera qu'une faible lumière sur un point encore obscur de la physiologie pathologique.

On avait regardé comme une coïncidence Tapparition de la paralysie des membres inférieurs avec les fièvres graves, les fièvres bénignes même, et l'inflammation ou l'irritation gastro-intestinale. Depuis un petit nombre d'années seulement, on lésa soupçonnées d'en être la cause; actuellement on n'élève plus de doute à cet égard.

Le savant professeur Robert Graves (1) admet la fièvre simple et la fièvre grave comme causes de paraplégie; il

(1) Voir le recueil des leçons cliniques du professeur Graves, par le doc* leurNeligan. {Clinical lectures onpractice of medicine.)

Robert Graves a consacrée ce sujet un chapitre (traduit en partie dans ki Archives de médecine, 1836, Xl^ vol., 2e série, p. 200.) dont le principal intérêt est d'avoir été à l'époque la seule publication mentionnant la paralysie causée par les fièvres graves, etc. Les cinq faits consignés dans cet écrit sont commentés d'une noaniére tellement contradictoire, que leur lecture seule satisfait mieux l'esprit que les remarques du professeur.

Quelques citations suffiront pour appuyer ma manière de penser. A propos d'un malade dont je rapporte l'observation (au n» 22, page 55, première partie), M. Graves annonce à ses élèves une paraplégie due au

considère Pirritation gastro-intestinale simple sans inflammation et l'inflammation des viscères abdominaux , Thépatite surtout, comme suivie des mêmes efi'ets.

M. Legendre, dans les Archives (1850) a rapporté des exemples d'accidents nerveux causés à des enfants par les vers intestinaux, tels que eonvuîsionSy paraplégies. M. Graves en signale aussi la possibilité, et il cite M. Garmichael pour avoir vu souvent la paralysie survenir chez les enfants, à la suite de fièvres gastriques rémittentes, principalement lorsque les enfants sont scrofuleux (bien rarement alors ils guérissent).

V entérite^ la dyssenterie^ les fièvres continues gastro^ intestinales^ sont autant dé maladies qui peuvent être suivies de paraplégies dont elles sont la cause.

La pellagre y maladie cutanée des plus graves , qui règne dans le nord de l'Italie, se complique d'accidents nerveux remarquables ; souvent il y a de l'anesthésie. Il peut arriver, mais plus rarement, que les individus afiectés de ce mal deviennent paraplégiques.

froid humide, et à la leçon suivante, il termine l'histoire de ce malade en concluant à l'influence d'une maladie des voies ttrinaires.

A propos d'un simple trouble fonctionnel, le professeur cite plusieurs faits, entre autres, un exemple très-remarquable d'irritation intestinale. Puis il termine en disant que le froid humide a été la cause première de la paralysie chez cet individu, parce qu'il s'est livré à lâchasse aux marais et à la pêche. «

Si le froid humide a été la cause du mal, c'est à loi et au rhumatisme la conséquence qu'il fallait rattacher ces paralysies : (il ajoute cependant, c sont < sujets à la paraplégie par irritation gastro-intestinale, les chasseurs « aux marais, les pécheurs, les ouvriers qui travaillent les pieds dans « l'eau, etc.) » <

Deux de ces malades avaient pris du mercure jusqu'à salivation, ce que le professeur cite comme une chose naturelle sans y arrêter son attention, et cependant la paraplégie n'est survenue qu'après l'absorption du métal.

Enfin, chez le troisième qui est mort, on trouva dans le rachû une petite tumeur osseuse^ grosse comme une noisette. Mais on ne considéra pas ce corps étranger comme cause de la paralysie ; la structure a suffi, dit-on, pour indiquer qu'elle existait là depuis longtemps, etc.

Cette méthode d'observation n'est pas des plus rigoureuses.

Cette paraplégie est due sans doute à l'inflaminatioa des intestins, dont M. Brierre de BoisnK»it et M. Baillarger ont constamment trouyé des traces sur les sujets peUagreux qu'ils oat ouverts en Italie. De même, les syinptômes d'aliénation mentale , présentés pendant la vie par ces individus, sont explicables par la phlegmasie chronique des méninges cérébrales, qui peut se prolonger jusque dans k canal ra«chidien.

La variole a été deux fois sous mes yeux (dans le service de M, le professeur Trousseau) compliquée de paraplégie. Dans un cas , la paraplégie , venue pendant Fincubation d'une variole; a disparu lorsque Téruption apparaissait. Dans l'autre, la paraplégie s'est déclarée tout à coup pendant la période de desquamation, le malade se levant déjà.

J'ai observé chez M. le professeur Piorry un homme resté paralytique plusieurs années après une fièvre typhoïde. Je rapporte aussi deux faits empruntés à M. le docteur Moutard Martin : l'un de paralysie survenue après une dyssenterie, l'autre à la suite de la fièvre typhoïde.

Le mécanisme qui préside à la production de cette paralysie est trop obscur pour ne pas chercher à l'expliquer par des hypothèses. Celles que nous avons proposées au sujet de la paralysie causée par la néphrite pourraient trouver leur place ici à cause des circonstances analogues dans lesquelles se développent ces deux paralysies. L'inflammation ou l'irritation d'un viscère, que ce soit le rein, le foie ou le tube intestinal, doit réagir de la même manière sur Taxe spinal. La fièvre typhoïde, le choléra même, sont des fièvres éruptives comme la variole, de même que, dans cette dernière, l'intestin est le siège d'une éruption constante accompagnée d'inflammation, qui peut être le point de dépari d'une paralysie. M. Graves donne une explication presque identique à celle que nous avons reproduite de lui (page 123, 1'^® partie). Elle est loin de dévoiler le mystère profond de ce mécanisme, malgré l'apparente simplicité du parcours qu'elle prête à

l'irritation. « Il estéyident, dit-il » que Fioflammation de la a muqueuse intestinale est le point de départ, que des filets a nerveux se distribuant à cette membrane , Tirrilation a tt passé à la moelle épinière et a réagi sur les extrémités in* « férieures ; les nombreuses communications entre le grand a sympathique et le système cérébro-spinal expliquent cette a action réflexe. J'avais d'abord supposé que, dans ces pa- «raplégies dépendantes d'une inflammation gastro -intesa tinale , le grand nerf lombaire était affecté , qu'il par- « ticipait à F inflammation , qu'il y avait gonflement du « névrilemme, épancbement et compression ; mais j'ai aban- <( donné cette idée, parce que les paraplégies ont lieu sans a douleur, et que j'ai toujours vu l'inflammation du néc< Yrilemme être accompagnée de vives douleurs dans les « branches nerveuses et les filets nerveux. »

On peut aussi avec raison considérer cette paralysie comme un phénomène nerveux aussi indépendant de lésions, que la paralysie hystérique, qui vient, comme le délire, l'anesthésie localisée, la surdité, le mutisme, compliquer une fièvre grave ou une inflammation abdominale. Gomment espérer découvrir la relation intime ^e la èatue (fièvre éruptive ou auti^e) à l'effet^ la paralysie, quand on la voit vous échapper comme dans Texemple n"^ 92. La paralysie s'est dédarée soudain, en même temps que la malade, dans la période de desquamation deila variole, ressentait une violente douleur au cou. J*avais pensé rencontrer à l'autopsie une congestion, voire même une petite hémorrhagie de la région cervicale de la moelle ; nos suppositions étaient vaines, la moelle était complètement saine ; le cerveau seul était à peine injecté.

Vanalomie pcUhologigue du système nerveux est ici absolument nulle. Les deux autopsies auxquelles j'ai assisté, celles que rapporte le professeur Graves n'ont permis de constater aucune lésion apparente du système nerveux central, ni des grands troncs nerveux qui se distribuent aux extrémités inférieures.

Je m'abstiendrai, comme de raison, d^éiudier les nombreuses altérations organiques qui caractérisent les maladies que la paraplégie Tient compliquer.

Fréquence. — Cette paraplégie est rare absolument ; elle est aussi rare, relativement à la fréquence connue des maladies pendant la durée desquelles elle survient. Sans doute, Tattention étant attirée sur ce sujet, l'obsenration s'emparera de faits qui naguère auraient passé inaperçus. Les douze exemples de ce genre, relatés à la fin de ce chapitre, sont presque les seuls publiés dans la science. Ce n'est pas à dire pour cela que, depuis plusieurs années, un aussi petit nombre de paralysies soit venu compliquer les fièvres graves et les affections des viscères abdominaux.

Harehe.

La marche de cette paralysie est rapide, souvent même elle est assez soudaine pour surprendre le convalescent dans la station verticale et occasionner une chute. Elle s'étend alors d'un coup à toutes les régions qu'elle doit frapper; trois des malades, dont Thistoire termine ce chapitre, ont été dans ce cas. La femme du n® 92, en convalescence d'une variole, se levant déjà, ressentit, en allant à la garde-robe, une violente douleur à ia nuque et s'affaissa instantanément. Le sujet du no 97, après une fièvre typhoïde, ne ressentait déjà plus la faiblesse générale résultant de la maladie et du traitement, il se leva pour la première fois, fit quelques pas, ses membres inférieurs s'engourdirent tout à coup, et il tomba paralysé pour un mois. Enfin, j'emprunte à Graves l'histoire d'un malade (n^ 97) affecté d'irritation intestinale simple caractérisée par des crises de vomissements incessants ; déjà la durée de la maladie avait un peu affaibli les membres inférieurs de ce malade. Une nouvelle crise très-violente durait depuis un mois, quand tout à coup les jambes lui manquèrent; il fit une chute, resta impotent, et mourut au bout d'un an. On n'a

trouvé dans le système nerveux aucune trace d'altération * pour: expliquer pareil accident, et Testomac, les intestins, lé foie, tous les viscères en un mot étaient saing«

Si pareille spontanéité n'est pas la marche la plus ordi-* naire ée cette paralysie, cependant elle est rapiiie dans la majorité des cas; quelques jours suffisent pour qu'elle soit complète. tEHe se montre alors, pour ainsi dire, en ramr' pant insidieusement. Des malades affectés d'entérite ou de fièvres éfuptives comme la variole, la typhoïde, etc., pouvant encore remuer ou même marcher avant les accidents graves ' ou le délire, sont fort surpris, lorsquMls entrent en conva-* lescence, de se trouver paralysés.

Oiï ne s'aperçoit le plus souvent du iroOble de te kriyotilité: qu'au moment où le malade est en état de se lever, parce que les membres conservent dans bien des cas la possibilité d'exécuter quelques mouvements lorsqu'ils sont soutenus par le plan du lit; parce qu'aussi le malade a senti revenir, en même temps que là sabté, là force dans les membres supérieurs. Alkppuîje rapporte six exemple^s ehtre autres où les progrès de' la paralysie rfontpu être saisis par le malade et l'obseN tateur. En pareille circonstance, on a constaté l'accident lorsque le malade se levait la première fois.* (N®^ 93, 94, 99, 100, 101), et (n® 48, voir p. 104 de la première partie, le fait d'une femme qui a été atteinte de perte utérine et de fièvre typhoïde) enfin un septième exemple fort curieux de para* lysîe assez complète, déclarée en deux jourfe sut une jeune fille dans la période d'hicubatiôn d'uùe variole, Uo 91. La paralysie à cessé au bout de huit jours lorsque l'éruption s'elst confirmée et généralisée.

Exceptionnellement la paralysie apparaît avec lenteur ; les sujets des n®* 95 et 98 ont pu suivre les différentes phases de la faiblesse. 11 peut encore arriver qu'après avpir débuté assez lentement, elle se complète d'une manièt'e subite, n© 97.

Le début de cette paralysie passe si souvent inaperçu, à cause même de sa marche rapide, qu'on ne peut lui assigner

n"" PARTIS. 6

(ki9 caractères bien constants, U s'annonce par des symptômes accentués seulement dans les cas où la marche ^t lente. Un engourdissement très-marqué accompagné de douleur dans les pieds et de tiraillements dans les jambes la précède ou raccompagne; c'est ainsi qu'elle s'est annoncée quatre fois. La jeune fille du n^ 91 a été réveillée une nuit par dès fourmillements douloureux dans les mollets , accompagnés de chaleur. Le sujet du 95 a éprouvé tout d'abord de la douleur dans les pieds et des fourmillements dans le reste des membres inférieurs ; il y a eu engourdissement et tiraillement douloureux dans les jambes chez le n9 97, dont la faiblesse croissante s'est terminée par une immobilité subite et complète; enfin le m 98 a été averti du d^ut de la faiblesse par un engourdissement. ^

Un cortège nombreux de symptômes essentiels et accessoires , accompagne cette paralysie ; tous, par leur physionomie bien dessinée ; contribuent à lui donner l'apparence grave des paralysies dépendantes de lésions de la mpelle. Aussi Olivier d'Angers a-t-il classé daps les congestions médullaires les deux exemples , n^ 94 et 9^, que je lui emprunte.

Myotiliié. Le mouvement est, diM^s le plus ffranà nombre des^ exemples, complètement aboli. J'ai vu la paralysie s'étendre aux muscles de l'abdomen et au bras gauche. Sur 12 malades, 6 étaient incapables de mouvoir leurs membres même au ht. Pareille impuissance a retenu les uns couchés pendant p\\ mois, no 93, puis elle a été en diminuant graduellement. Une faiblesse augmentant progressivement, puis tout à coup, a condamné les autres à une inaction complète des ipembres inférieurs , pendant une année, jusqu'à la mort, no 97. •

La perte de la myotilité n'a pas été assez prononcée , sur

CAUSÉE PAR LES FEÈrfiBS GRAVES. 83

6 malades pour empêcher tout mouvement des membres in* férieurs pendant qu'ils reposaient sur le plan du lîi. 11 y avait cependant encore une extrême faiblesse qui les mettait dans rimpossibiKté de se tenir debout ou de marcher sons peine de tomber, si deux personnes ne les soutenaient par les bras; deux d'entre eux, même étant soutenus, pouvaient à peine avancer un pied devant Tautre*

A ce propos je rappellerai un iaît difficile à expliquer, mais. exact; c'est l'étonnante agilité avec laquelle certeines paraplégiques, affectées de maladies de Tutérus, pouvaient, quand elles étaient couchées sur le dos, agiter leurs jambes dans l'air, et l'extrême difficulté avec laquelle elles parvenaient à leur imprimer un mouvement quand elles étaient dans la position verticale • '

V engourdissement^ le fourmillement et le froid^ quand ils marquent le début de la paralysie, persistent, et même plus tard envahissent des régions qu'ils avaient d'abord épargnées» Le fourmillement remontait à l'ombilic du sujet m 94, et jusqu'à l'épigastre du no 96. Si ces symptômes ont pasèé inaperçus au début, ils manquent rarement de se montrer plus tard. Dan^ certains cas, ils prennent une telle intensité qu'ils deviennent insupportables, ils sont remplacés par d'innombrables douleurs aiguës, et s'accompagnent alors de tiraillements douloureux ; si l'on vient par hasarda toucher les mem>bres, même avec légèreté, la douleur est encore augmentée» Neuf fois sur douze,' le fourmillement a été noté. Une fois il a manifestement manqué. M. Graves n'en à pas parlé dans la narration de Thistoire d'un de ses malades, et chez la douzième, n^ 92, l'insensibilité superficielle et profonde remontait jusqu'au mamelon.

Des soubresauts ont agité les membres inférieurs de la malade n® 94 durant une nuit et un jour. Ainsi s'est annoncé pour elle, à la suite d'une application de nombreuses ventouses scarifiées, le retour du mouvement, en même temps qu'une Violente oppression épigastrique a cessé et que la don-

leur du dos a diminué. Cest le seul individu chez lequel ce phénomène se soit montré.

Ces soubresauts ne doivent p» être confondus avec la flenoa brusque de la jambe sur la cuisse^ causée chez certains malades par le coùtact d*un corps dur avec la plante des pieds. Ainsi le a"" 931, chaque fois qu'un de ses orteils rencontrait une des barres de son lit, sentait contime une commotioa électrique causée par Taction réflexe, et aussitôt, malgré lui, le pied s'éloignait avec une grande énergie.

Les mouvements exécutés par ce malade étaient cependant, à cette époque, n peine suffisants pour lui permettre de changer ses jambes de position. C'est ce phénon^ne d'action réflexe qui Ta longtemps empêché de marcher autrement qu'avec deux béquilles ; le pied se levait aussitôt qu'il était ea contact avec le soL Actuellement encore, quoique à^peu près guéri, si le bout de son soulier vient à rencontrer soit une marche d escalier, soit le bord d'un trottoir, son pied, au lieu d'avancer pour se poser plusioin, se lève malgré lui.

Les fonctions des muscles de la vie organique sont plus souvent troublés dans cette paralysie que dans les autres, comme elle indépendantes de lésions de la n^oelle. La veme et le rectum sont plutôt affectés de rétention que d'incontinence. Cette perturbation des fonctions excrémentielles importantes suit les phases de la paralysie ; ainsi, au début, le malade n® 100 n'était que, faible, il accomplissait alors oar tiirellemenl s^s fonctions ; plus tard la- paralysie a augmenté et s'est étendue au rectum et à la, yessie. Quatre personnes ont eu de la rétention d'urine. Pendant tout le cours de la maladie de la femme Poyel, n'' 92, l'introduction de la sonde a été nécessaire. Cette femme d'abord constipée, a été prise d'incontinence fécale à la suite d'une légère purgation. Quelques autres malades ont éprouvé iine constipation très-opiniàtre. M. Giraves n'a pas précisé. de quelle nature était le trouble de ces fonctbns, quand il n'a pas omis complètement d'en patler. La paresse de la vessie peut être le seul indice

CAUSÉE PAR( LES FlàVRES GRAVES. 8K

de trooble ; aio^i la malade ji^ 91 sentait à peine le besoin d'uriner, elle accomplistôit cette fonction parce qu'elle pensait en avoir besoin, et rendait alors beaucoup d'urine en une seule fois ; la vessie se laissait donc distendre. La femme du n^ 95, au contraire, urinait naturellement, mais très-fréquemment.; toutes deux étaient constipées.

Le- sentiment est aussi assez souvent altéré. Lés modifications qu'il subit dans ses . nuances varient depuis la simple diminution jusqu'à l'abolition complète, laquelle peut ménoe atteindre les partiel profopdes. L'intensité de ce trouble de la sensibilité est assez en rapport avec le degré de la paralysie du> mouvement. Deux de» ces malades, qui étaient, complètement paralysés du mouvement, étaient absolument insens»» blés. Pour l'une, que j'ai observée, n® 92, l'anesthésie s'éten^ dait, aux parties superficielles et profondes, depuis les orteils jusqu'aux mançielons; pour l'autre, observée par M. Graves, alors qu'il n'était que faible, il y avait un peu d'insensibilité ; plus tard, devenu impotent, il a perdu complètement la sensjr bilité^, on n'a pas noté, si elle atteignait les parties profondes. ! . /

Sur 12 malades, 7 ont eu des troubles du sentiment; et chez 3, l'anesthésie a été à peu près également répartie sur les deux- membres : ces matedes avaient .la peau sècbe et froide. Un d'eux^ n? 95, a éprouvé de Yhypere8thésie,à\\W forme étrange : le toucher et la moindre pression produisaieoft de la douleur, et la pointe d'une épingle n'était pas sentie par les téguments externes ; les muscles avaient conservé leur sem^ibUité normale. Aucun de ces malades n'a. éprouvé de trouble des organes des sens.

. Quand on jette un coup d'oeil rétrospectif sur les paralysies causées par les organes génito^urioaires, on est frappé de la grande ressemblance dans les symptômes ; il semble alors tout naturel de faire un rapprochement. entre cette paraplégie dépendante de maladies des viscères «abdominaux, d*un voluqne ou d'une étendue eiH^sidérablei comme l'estomac^ l'intestin,

86 PABAPLÉGIE

le foie, et la paralysie sympathique des maladies des reins et de Tutérus. La nature doit, pour les produire, mettre en œuvre un mécanisme analogue. (Voir à la 1 "^ partie, page 118, les différentes hypothèses des physiologistes et la mienne propre.)

L'intensité des signes généraux dans leur ensemble, de la paralysie qui fait le sujet de ce chapitre, peut s'expliquer par cette plus grande importance des organes qui sont le point de départ de la maladie , et par leur liaison avec le système nenreux central au moyen des branches beaucoup plus nombreuses du grand sympathique.

La raehialgiej cette douleur qui a son siège dans le rachis, directement au^essousdes apophyses épineuses, accompagne exceptionnellement la paraplégie, suite des fièvres, tandis cpie moins rarement on l'obserTc dans la'paralysie avec laquelle je la comparais à l'instant. Ce symptôme mémei aurait-il été noté plus souvent, sa fréquence ne serait pas un signe de lésion, quand il n'a pas la fixité et la persistance qu'on lui voit dans la myélite. Nous avons vu dans la paraplégie hystérique, 11^ malades sur 21» souffrir dans le dos avec plus ou moins d'intensité, et cependant elle est le type des paralysies nerveuses indépendantes de toute lésion anatomique.

Les malades qui nous occupent ici ont quelquefois accusé des souffrances dans le dos ; une fois le changement de position ou les secousses les ont exaspérées; une autre fois, n^ 94, cette douleur qui n'existait pas habituellement était développée par ' le mouvement, mais la pression sur les apophyses épineuses ne la rendait pas plus intense. Une malade, n"^ 1 00, a accusé de la douleur dans les reins, quand la paralysie, qui durait déjà depuis quelque temps, s'est étendue à ta vessie et au rectum. La jeune fille du n^ 91 a aussi éprouvé un violent mal de reins, mais il était caractéristique d'une variole dans l'incubation de laquelle elle se trouvait alors ; l'éruption accomplie, cette douleur a disparu.

Une seule malade, n^ 92, en même temps que la paralysie

envahissait les ' membres inférieurs, a ressenti une douleur déchirante dans la région cervicale, la pression le long du rachis provoquait une sensation pénible ; pour cette raison on a cru, pendant la vie, à une hémorrhagie de la moelle ou hématomyélie, et il n'y avait rien à Tautopsie.

Les symptômes généraux varient d'après la marche de la paraplégie; quand elle est lente, progressive, la respiration et la circulation s'accomplissent naturellement ; de même le pouls reste normal malgré la douleur que res'sent le malade soit dans les membres paralysés, soit d^ns le dos ; Tappétit est conservé. L'organisme est plus ébranlé quand la paralysie s'est opérée soudain, comme le n^ 92 en est un exemple : le pouls était petit, la peau chaude, la respiration suffocante, l'appétit nul.

Dlag|:liosttc.

Le diagnostic des paralysies dont rhistoire (H-éëede, a été établi avec asseï de détails pour quHl soit facile de les distinguer de celle que nous étudions actuellement* On n'est pas exposé à la confondre avec la paralysie hystérique, non plus qu'avec celle causée par les empoisonnements métalliques. La paraplégie consécutive à la myélite a des caractères trop distincts pour être le sujet d'une confusion ! ainsi IsLfaralyttèeomflite du sentiment ou du mouvement, souvent de l'un et de l'autre, accom{)agnée d'incontinence fécale et urinaire : une marche envahissante, sans alternative de mieux ou de mal, la douleur fixe et constante du rachis, ou exaspérée par la pression, la chaleur, sont des lignes qui n'appartiennent qu*à elle seule. Un autre symptôme de la myélite, tirés-important parce qu'il pe manque jamais et sut* l'existence duquel j'ai déjà insisté, c'est l'alcalinité prononcée que prend l'urine et que décèle une forte odeur ammoniacale. Chez les maladesatteints de la paralysie que nous étudions, l'urine est acide, même quand il3 sont afiectés de rétention

88 PAEAPLÉOIB

d^urine ; ^ peine est-elle neutre quand elle a séjourné pendant longtemps dans leréserr^rurinaire.

La' seule paralysie dont la > ressemblance permette rerrear, ainsi que je Tai dit à Tautre page, est celle, qui accompagne les maladies des voies urinaires ; mais la cause est trop différente, dans Tune et dans Vautre circonstance, pour rendre la confusion possible; la paralysie causée par les fièvres graves se déclare si peu de temps après la maladie qui en a été la cause première , quand elle ne paraît pas en même temps, qu'il est difficile d'attribuer la paralysie k une autre.

Durée. — Proaostie.

Ainsi que dans toutes les affections nerveuses, la dqrée est indéterminée. Ce n'est pas cette marche à pas comptés et prévus d'avance des fièvres éruptives, par exemple, ni même des phlegmasies ; les limites extrêmes sont parfois si distantes qu'il est difficile au médecin, san$ trop s'avancer,^ d'émettre une opinion précise. En quelques jours la maladie peut être jugée par la mort, ainsi qu'il en est advenu pour, les malades des n^ 91 et 92.

Le malade peut aussi ne mourir qu'au bout d'une année, comme le n^ 97 ; dans oet exemple la paralysie a suivi la piarche lente mais constante de l'affection dont elle était dépendante, l'irritation gastro-intestinale. La guérison a terminé 9 cas sur t2, et si elle s'est fait attendre des années pour le n^ 93, et six mois pour plusieurs autres, - elle était complète au bout d'un mois pour quelques-uns ; «n quinze jours la femme du n^ 49 était sur pied (voir l*"* par^ tie, page lOf)), Cette malade trouve également sa place iciet au chapitre où je l'ai mise, à cause de la double maladie à la suite de laquelle est venue la. paralysie, à savoir, une perte utérine suivie d'une fièvre typhoïde assez grave.

Numéros*

3 fois de quelques jours (8, 11, 16 Jours}.. 9i, 92, 49 ,

2 fois un mois : 94, 96

La durée a été ( . 2 fois six mois 95, 100

2 fois une année ,..'....... 97, tOl

1 fois six années 93

2 fois durée indéterminée de quelques mois. 98, 99

Le tableau précédent fait pressentir quel pronostic on ddt porter sur cette ntialadi^ : aur 12 malade^dsont^mortsj 7 ont guéri complètement, 2. incomplètement.' Cette paralysie est d(Wic sérieuse. f . • ,

Elle tient parfois sa grayité de ta maladie qui l'a catu^, elle la lut emprunte pour aimi dire; elle. persiste d'autant plus longtemps que la maladie première a été accidentée»

La forme graye de la paralysie de la femme Poyel, n* 92, peut être attribuée à. une variole confluente, qui était alors à la période de desquamation : des escarres éitendues, qui n'existaient pas p^ndant la fièvre, se soiit formées dahi 1-espace de onze jours ; un* pareil accident ne se manifeslle fias.d'ordinaire en aussi peu de temps, elle a péri desuRcH cation ; deux ^ccès précédents avaient déjà failli l'enlever.

Ainsi, le n^ 93 est resté cinq années impotent après une fièvre typhoïde très-grave, compliquée d'accidents cérébraux, qui avaient si profondément altéré les fonctions de l'organisme^ que le malade est resté muet^deux mois et n'a pu parler cou* rammenl qu'au bout d'un an. Les malades n^^ 94 et 96, au •contraire, affectés de fièvre continue bien moins grave, sont restés paralysés un mois seulement et ont très-bien guéri.

La jeune fille du n^ 91 est encore un triste exemple de terminaison funeste tout à fait indépendante de là para** lysie, et qu'il faut rapportera la maladie première ; lorsqu'elle était dans la période d'incubation de la variole, elle fut i^ectée, durant huit jours, de paraplégie passagère qui a disparu d'elle-même et à mesure que la variole se dessinait; elle est morte des suites compliquées de la fièvre éruptive, telles que abcès multiples dans les muscles, de pharyngite.

de laryngite membraneuse, de pneumonie, etc. Enfin, comme dernier exemple, afin d'éviter les longueurs, je citerai le n^ 97, mort épuisé faute de nourriture, rejetée par des vomissements incoercibïes, causés par une irritation gastro-intestinale.

Déterminer le traitement de cette paralysie est une question complexe difficile à résoudre d'une manière générale. Celle qui s*est déclarée tout d'un coup réclame Temple» des mêmes moyens que celle dcmt la marche a été lente et progressive. n ne faut pas non {dus perdre de vue la maladie cause de la paralysie ; elle peut exiger des soins opposés à ceux que rédame l'acddent nerveux qui la complique.

n n'en est pas de même ici que dans la myosthénie, causée par les aflections des voies urinaires ; aussitôt qu'on améliore l'état des reins, il s'opère un changement favorable du côté du mouvement. Dans la paralysie qui fixe en ce moment notre attention, le système nerveux a été plus fortement ébranlé, et la paralysie plus prononcée persiste davantage après la maladie.

Dans les exemples rares de paralysie soudaine, pour ainsi dire foudroyante, n® 92, rapide n^ 91 et 97, le traitement n'a eu que peu d'action. D'après la marche des symptômes et la douleur dans la colonne, on a été porté à supposer une congestion, on a pratiqué des émissions sanguines le long dn rachis, et les accidents ont suivi leur marche ; fl n'existait lors des autopsies aucune trace d'hyperhémie ; ce qui n'empêche pas qu'en pareille circonstance il serait prudent d'agir de même, afin d'éviter une erreur regrettable. Peut-être ce traitement, pourtant très-rationnel, a-t41 modifié la terminaison delafôvre éruptive qui a succédé à la paralysie chez la jeune malade n"" 91, peutrêtre l'a-t-il débilitée et disposée aux accidents que j'ai notés : abcès multiples* angine membraneuse, etc.

Un traitement antiphlogistiqHe très-énergiqne n'a pas empêché les accidents nerveux de la malade n^ 92 de marcher av^c une rapidité alarmante : un point du rachis a paru le siège d'une congestion, même d'une hémorrhagie ; on a faitsur cet endroit deux applications de vingt-cinq sangsues, de vingt ventouses scarifiées, de vingt ventouses çèches ; on a donné le calomel à l'intérieur; en onze jours la malade est n^iorte, et Fautopsie la plus minutieuse n'a rien fait découvrir dans le système céphalo-rachidien. C'est ici un phénomène nerveux de la nature du tétanos qui effraye par sa marche, et qu'on ne peut rattacher à quoi que ce soit de visible.

La paralysie ne doit être l'objet d'aucun traitement particulier quand elle parait dans le cours d'une fièvre typhoïde, à nioins qu'eUe ne se signale par des symptômes farès-alarmants. Sinon la fièvre seule doit être l'objet des soins, etsi la perte du mouvement persiste après elle, il est temps alors d'à*» gir expressément sur la paralysie. Le plus souvent un régime tonique, en favorisant le retour de la santé et des forces en général, amoindrit la faiblesse des membres inférieurs, ainsi que cela s'est passé pour les deux malaxles n^" 94 et 96. Un mois a suffi à la complète disparition de la paralysie de ces malades, ayant été d*abord affectés de fièvre typhoïde carao* tériséë, mais simple. Us ont été traités différemment; je crois pouvoir conclure que le mouvement serait revenu seul et aussi vite sans moyens curatifs spéciaux.

La paralysie de là première malade, n^ 94, a été attribuée à un défaut de menstruation, favorisant une congestion de la moelle; elle a été soumise aur émissions sanguines générales et locales (saignée du bras, sangsues à la vulve, ventouses scarifiées sur les lombes).

La deuxième malade, dont la paralysie a été considérée par Olivier d'Angers, comme dépendante d'une congestion, a guéri de même en un mois, traitée par des vésicatoires smr les lombes et à la nuque, des frictions ammoniacales sfu: le rachis.

9t . s PARAPLÉ61B '

Un troisième sujet, au coatrairey est resté impotent des années, après une fièvre ataxo-adynamique des plus graves, La paralysie n'a été vaincue qu'an bout de plusieurs an* nées par des bains' russes, l'hydrothérapie et deux cautères. Un. changement notable s'est acoompU dans son* état, la gué* lîson a été presque adievée un an plus tard par des bains sulfureux et la 'strychnine. Ge devnier médicament, quoique donné à dose peu âevée, a eu une part réelle dans le résultat obtenu.

Je ne prolongerai pas davantage cette petite revue du trai^ tement mis en usage chez les différents malades dont je* relate l'histoire* Chez l'un, n'^ 97, on s'est bonié à combattre par tous les moyens connus, et en pure perte, les vomissements i^ebelles, symptômes d'une irritation gastro-intestinale sous la dépendance de laquelle s'était manifestée la paraplégiei -Les autres sujets ont été ^traités par des révulsifs très en vi* guèur il y a quelqueè années contre les paralysies.

Considérons un peu le traitement d'une manière générale^ En face d'exemples où la paralysie parait devoir persiste^ après la cause; c'est par l'excitation des muscles que l'on doit tenter de rétablir le mouvement ; il faut employer les agents -spéciaux de la contractilité musculaire, la strychnine et l'électricité, (J'ai étudié précédemment avec détails l'action de ces deux puissants moyens thérapeutiques, en traitant des pa*ralysies hystérique et saturnine.)

Je reviens avec insistance sur l'inutiHté de l'application des -dautères, des moxas, et même des vésicatoires le long du racbis; on inflige ainsi aux malades des souffrances et de la gène sans aucun bénéfice.

C'est par les excitants de la sensibilité périphérique que l'on doit guérir l'anesthésie, quand elle complique l'amyosthénie, et.quand mérne il n'y a pas anesthésie, l'excitation de la sensi<^ bilité réagit elle-même sur le mouvement et concourt à le ramener^ M. Graves envisage de la même manière ce point du traitement : « La pratique de la médecine montre, que

« dans beaucoup dé cas d'altérations et dMrritatious des nerfs, « on obtient de meilleurs résultats de l'application des excite tants sur les extrémités des filets nerveux que sur les gros ft troncs eux-mêmes ; c'est ce gui a Jieu pour la sciatique.ce J'applique babituellement, dit-il, mes moyens thérapeu- « tiques locaux sur les jambes et sur les cuisses, choisissant «les parités de ces membres dont la peau jouit du plus haut « degré de sensibilité. »

M. Graves recommande l'usage du soufre à Tintérieur aussitôt que la strychnine a produit quelque, effet appréciable.

Le soufre à rextérieur, en bains / douches, etc., ne doit pas être abandonné, et les toniques seront toujours d'excellents adjuvants.

OBSERVATIONS

9t , -^ Paraplégie surbehue pendant Uincubation d'une varioie que l'éruption a fait disparaître. ; — Abcès multiples. — Stomatite diphthéritique ayant envahi les fosses nasales. — Inflammation des muscles du voile du palais. — Paralysie du voile. — Nasonnement. — Gêne de la respiration, -r Pneumonie. —* Mort. — Autopsie, aucune lééion des centres nerveux*

J'ai suivi la malade, qui fait le sujet de cette observ^^tion, dans le, service de M. le professeur Trousseau.

Le 22 novembre 1853^ on a couché dans le lit du n^ 11 de la salle. Sçunt-Beraar4, service de M. Trousseau udq nommée Léonie Leroux âgée de 21 ans, couturière.. . .

Antécédents. -^ Elle avait iO.ans quand 9a mère est morte., elle a perdu son père d'une pneumonie il y a deux, ans.

Jamais jcette fille n'a eu d'autre maladie que celle qui l'amène à ThôpitaL . - .

Elle est vçnue à i6 ans à Paris pour la première fois. — Le séjour de cette ville lui a paru fort triste. «^

Réglée pour la première fois à 47 ans, sans aucun. dérangem^t, les menstrues se sont montrées pour la dernière fois Je <> novembre.

Quinze jonrs avant d'entrer à l'hôpital elle a éprouvé du malaise

94 PAAAPLÉGIB

qui a été en augmentant jusqu'à rétourdissement, sur la limite de la syncope^ son corps s'est couvert d'une sueur abondante ; cette jeune fille s'est mise au lit^ — soif très-yive, — le lendemain elle a pu se lever.

Le 19 novembre dans la nuit, cette malade a commencé à ressentir dans les jambes, et principalement dans les molletSy des fourmillements douloureux accompagnés de chaleur. Une parente près de laquelle* elle couchait lui a frictionné le» jambes.

Le 20 novembre, en se levant le matin elle a senti se9 deux jambes également faibles et n'a pu marcher sans soutien. Elle a éprouvé dans les reins des douleurs très-vives, dans la journée il est survenu du mal de tête (pas de vomissements, non plus d'épistaxis).

21 novembre. — Les jambes étaient plus faibles que la' veille. Les douleurs des reins avaient persisté ; les bras étaient libres dans leurs mouvements.

Le 22 novembre^ entrée à l'hôpital. Elle est montée à la salle soutenue par deux personnes. L'engourdissement des jambes. persiste. Les douleurs lombaires sont insupportables.

23 novembre. — Celte jeune fille est d'une belle constitution, bien musclée, assez grasse, ses formes sont arrondies, sa peau est lisse et d'un blanc rosé sans la moindre trace d'éruption antérieure ou présente. Pas de trace de vaccin, quoique son père lui ait dit qu'elle a été vaccinée :

A la visite, M. le professeur Trousseau constate de la fièvre, de la céphalalgie, de la soif; une douleur lombaire intense, et la paralysie des membres inférieurs.

La malade peut, quoique avec peine, les bouger dans son lit, les déplacer en laissant reposer les pieds; mais il lui est impossible de soulever sans aide ses membres au-dessus du plan sûr lequel ils reposent. Les envies d'uriner ne se font pas sentir pour ainsi dire, elle urine bien plus rarement que d'habitude, constipation depuis deux jours.

La sensibilité au toucher est naturelle ; le sentiment de la douleur est réveillé par le seul contact d'une pointe d'épingle ; elle apprécie le chaud et le froid. -^ Aucun trouble des organes des sens (trente ventouses scarifiées, — une saignée, — ^ tisane, deux pots.)

Le soulagement produit par ce traitement a été très-manifbste^ les douleurs lombaires ont cessé, elle a joui d'un sommeil calme.

24 novembre. — Même faiblesse , moins de mal de tête, douleurs lombaires supportables.

25 novembre. -^ M. Trousseau l'examine avec soin, la persistance de la douleur lombaire, de la céphalalgie de la fièvre lui font soupçonner, malgré cette paraplégie, une éruption variolique dont la marche est

Irnégulière, il découvre à. la face interne des lèvreé, plusieurs boutons acuminés.

Le 26^ plus de maux dé reins^ moins de faiblesse des jambes qu'elle pe%U presque lever, la variole se confirme, variole générale. — Elle ne se rappelle pas avoir approché de malade atteint de cette affection.

Le 27^ fièvre, épistaxis, la douleur lombaire n'a pas reparu, les jambes peuvent se soulever quoique moins fcicilèment qu'en santé»

Du 30 novembre au 7 décembre, vomissements opiniâtres chaque fois qu'elle boit, elle rend aussi le peu d'aliments qu'on lui donne.

Diarrhée depuis deux jours. La dessiccation des pustules est presque générale.

Le 10 décembre, la diarrhée n'a pas cessé malgré un traitement opiacé. (On ordopne : -r- Nitrate d'argent six centigrammes, opium deux centigrammes. — Faire six pil^les, une toutes les heures.)

Le 18 décembre, la diarrhée a cessé, — la-dessiccation des pustules est achevée, la desquamation commence; on lui donne davantage à manger. — Se lève pour la première fois.

Le 25 décembre, mange une portion avec appétit, elle a fait, en se promenant^ le tour de la salk.

Le 30 décembre, ses règles sont venues ce matin. — La desquamation est achevée. —* Une selle naturelle. — Les forces reviennent,

1854. Le 2 janvier, la malade ressent des douleurs dans la région fessière, un abcès s'*y est formé, i'-^ le foyer a le volume d'un œuf.

Lé 3 janvier, nouvel abcès dont le foyer semble plus vaste. Elle se plaint de douleur dans la bouche, stomatite membraneuse» (Cautérisation tantôt avec le nitrate d'argent en solution, tantôt avec le sulfate de cuivre ou de zinc.)

Le 12 janvier, les fausses membranes ont envahi les fosses nasales, une. seule fausse membrane dure et épaisse couvre le voile du palais, la voix de la malade est un peu nasillarde. Nouvelle cautérisation plus vigoureuse.

Le 16 janvier, les fanasses membranes cessent de se reproduire, celles qui existent sont minces, — le nasonnement est plus prononcé. La malade recommence à se lever, elle est très-faible, il faut 1^ soutenir, ses jambes fléchissent, les abcès et la stomatite ont été suivis d'un amaigrissement sensible et d'un abattement notable, — les jambes n'oint plus de saillies muscukites, sensibilité cutanée normale; . -

Le 18 janvier, elle fait en ma présence une promenade, il faut la soutenir,, elle sent qu'elle est faihle dans tous ses mouvements, mais il y a pour elle cette différence que les membres obéissent à la vo*

06 FARAPLÉ6IB

lontë^ mais le poids du corps les surcbarg;e au delà de leur force; lorsqu'elle est entrée, la volontéin'élail pas suivie d'effet; après quelques pas elle se recouche fatiguée.

Le 26, elle ne s^est pas levée depuis le 19^ la faiblesse générale augmente, le nasdnnement persiste*

Le 30 janvier, Léonie essaye encore de se lever.

Le 31 d^ns la nuit, elle est prise subitement de suffocation, de coAstriction à la gorge, elle a appelé à son secours ; cet accident a duré plusieurs heures pendant lesquelles sa figure a passé du pourpre au. violet. — * Soif très-vtve : M. Trousseau eraint un oedème de la glotte.

!«' février* Voix nasonnée éteinte : anxiété —céphalalgie, — 112 pulsations, — Râle crépitant à gauche, toux (ktigante. mucosités trachéales«abondantes» se met sur le côté pour Ven débarrasser et les cracher : asphyxie imminente.

2 février. — La nuit a été plus calme ; à la visite àhuit heures, elle est mieux qu'hier. — liC râle crépitant à gauche, est plus sensiUe et s'étend à toute la fiace postérieure du poumon gauche ; à neuf heures du matin cette pauvre jeune fille se cyanose à vue d'oeil, le pouls est tumuUqeux, 120 pulsations, -^ anxiélé indescriptible, râle trachéal, elle se sent mourir, s'attache aux mains de rinfirqiière et aux miennes, — sinapismes promenés sur les jambes et les cuisses, — morte à onze heures.

Autopsie faite le matin du 4 février, quarante-six heures après la mort. Elle a; été^ pratiquée avec grand soin par M. Genouville fils, interne des hôpitaux, alors élève dans le service, en présence de M. le professeur Trousseau.

Les veines rachidiennes sont un peu gorgées de sang noir comme dans l'observation qui suit. Mais du reste i'eiamen le plus minutieux ne (ait rien découvrir, xlans les centres nerveux , qui ne soit parfaitement naturel, ici même, comme dans l'exemple précédent, la fermeté de la substance nerveuse s'est conservée, quoiqu'il se soit écoulé presque deux jours entre la mort et l'autopsie. Le liquide céphalo-rachidien est moins abondant que diez la malade, dont l'histoire vient après celle-ci, mais d'une couleur plus citrine. La dure-mère ràchidienne d'un blanc nacré, ses veinules peu développées, l'arachnoïde de la moelle est rosée sur ses deux faces peu adhérentes. Enfin une, coupe longitudinale achève de nous convaincre que la moelle est saine dans sa texture.

L'arachnoïde cérébrale du côté gauche est un peu arborisée, mais sa substance nerveuse n'est pas plus adhérente aux membranes en cet>endroit que dans les autres; c'est le côté sur lequel reposait sa

CAUSÉE PAR lES FliTRES GRAVES. ^1

tête quand elle est morte. La substance cérébrale est aussi saine que celle de la moelle.

La trachée et les bronches ne sont pas rei^ouvertes de fausses membranes, la muqueuse est rosé. Le larynx est sain> lés cordes vocales ne sont pas niême œdématiées.

Le poumon gauehe est engoué au premier degré^ il se laisse pénétrer^par le doigt a?ee assez de résistance^ il est lourd, ne surnage pas, et se déchire.

Poumon droit, — Normal.

IrUetitins. — Le rectum porte les traces d'une inflammation violente. — Arborisation foncée, couleur ardoisée i^ougeâtre ; à vingtcinq centimèti^es de l'ouverture anale, surface de^ix cent im. de diamètre ulcérée dont la cicatrisation est commencé^, elle est recouverte d'une couche d'un blanc laiteux. — Cette teinte s'éteint promptenient. L'S iliaque du côlon présente une autre plaque arborisée, mais tion ulcérée^ et tout le reste du côlon est d*une couleur rose ; mais la muqueuse est crispée et plissée d'une façon remarquable.

Petit intestin, — Dans quatre places inégalement espacées, et longues chacune de 10 à 12 centimètres, Viléon est le siège d'arboriâations assez vives, sans ulcérations, mais avec amincissement des tuniques. Le jejunïttn et le duodénum sont rouges dans presque toute leur longueur ; par places cette arborisation est très-foncée, les tuniques sont d'une minceur extrême.

Les autres organes ne présentaient rien qui fût digne de remarque.

•«. — Femme vaccinée atteinte de variole confluente, — Danê la période de desquamation se déclare subitement une paralysie complète du momement et du sentiment des membres infé^ rieurs, accompagnée d'une douleur déchirante à la nuque. — Paralysie de la vessie et du rectum. — Douleur vive dans tout le rachis; suffocation imminente; émissions sanguines. — Amélioration générale ; mais la paralysie persiste au même degré.

— La constipation est remplacée par l'incontinence des matières.

— Le bras gauche est presque paralysé. — Suffocation nouvelle et croissante, — Mar4 onze jours après le début de la paralysie. -r- Autopsie 3^ aucune trace de lésion des centres nerveux.

Le 15 janvier 1854, la femme Poyel, âgée de 23 ans, a occupé le n® 10 de la salle Saint - Bernard , de THôtel- Dieu, service de clinique de M. le professeur Trousseau.

Il« PARTIE. 7

Cette malade a d'abord été soignée en irille, par mon ami M. le docteur Violet et par M. le docteur Brochin , rédacteur de la Gazette des Hôpitaux. L^observation de ce qui s^est passé avant Tentrée à l'hôpital a été publiée dans c6 journal (janvier 1854). — M. Genouville, interne des hôpitaux, alors élève dans le service, a fait avec le plus grand soin Fautopsie, à laquelle assistaient M. Trousseau et M. Lassègue. J'étais aussi présent.

« Le 25 décembre dernier, dit M. Violet, je fus appelé auprès de madame Poyel. Cette femme, âgée de 23 ans, d'une bonne santé habituelle, me raconta que depuis huit jours elle était mal à son aise* Elle savait des maux de tête, de la lassitude, de la courbature ; elle avait continuellement froid ; enfin, la veille de ma visite, vers midi, elle fut prise d'un frisson qui la força de prendre le lit.

Voici rétat dans lequel je la trouvai : céphalalgie frontale très-intense, insomnie, face animée ; les joues sont colorées et l'œil est brillant ; agitation asse2 marquée. L'appétit est nul ; la bouche pAteuse et amcre ; la langue, chargée d'up enduit saburral peu abondant^ est rouge à la pointe et sur les bords; la soif est modérée. L'épigastre est peu douloureux à la pression ; le ventre est naturel; il n'y a ni gargouillements ni diarrhée.

Le pouls est fréquent (f20 pulsations), un peu dicrote; la peau, chaude et modérément sèche.

Le 28, mardis à trois heures, la céphalalgie, l'insomnie continuent, le pouls est à 120, j'aperçois sur le front, sur le nez. les lèvres, de petites taches lenticulaires ro^es en assez grand nombre, ce qui me fixa définitivement sur la nature de la maladie, malgré les traces de vaccin qu'elle portait à chaque bras. Je me gardai bien d'entraver la marche régulière de cette éruption par une médication active, et je continuai les boissons légèrement diaphorétiques et les lavements de guimauve. Toutefois, comme l'éruption paraissait devoir être asses intense, je fis faire sur toute la face des onctions d'onguent mercuriel.

Les jours suivants, 29, 30, 3t décembre, l'éruption s'étendit régulièiement aux membres et au tronc; elle fut très-abondante, mais elle eut un cours très-normal. Le gonflement, de la face du moins, fut très*prononcé et nécessita remploi de cataplasmes, aussi sur les tvant'bras qui étaient très-douloureux.

Dans les premiers jours de janvier, les périodes de suppuration et

de desquamation se succédèrent si. régulièrement que le 6 ia malade s'était levée déjà deux fois, qu'elle avait mangé et que j'avais fyrévemi son mari que je cesserais m^s visites.

Aussi quel ne fut pas mon étonnement , lorsque le surlendemain matin son mari vint me chercher pour la voir en me disant qu'elle était paralysée.

Je retournai immédfatement auprès d'elle, et j'appris qu'en allant à la garde-robe, elle avait été prise tout à coup d'une douleur trèsvive dan» la nuque, douleur qu'elle comparait à une brûlure, et qu'immédiatement elle s'était affaissëe sans pouvoir se relever. Elle était alors dans Fétat suivant : Paralysie complète du mouvement et de la sensibilité dans les membres abdominaux. Cette paralysie a envahi les parois de l'abdomen, qui est ballonné jusqu'au-dessous des deux seins ; la vessie, distendue par l'urine, forme une tumeur qui remonte jusqu'à l'ombilic ; cette rétention d'urine est très «douloureuse : c'est de tous ces accidents celui qui parait lui causer le plus de souffrance. Le bras gauche, jusqu'à la partie moyenne de l'humérus^ est frappé de la même manière ; il est, en outre, le siège d'élancements très-doulôureui, que la malade compare à des brûlures. La région cervicale est très-douloureuse, la percussion occasionne dans toute la longueur de la colonne vertébrale des douleurs analogues à celles qui se font sentir dans le bras. <

La respiration est très^anxieuse, très-fréquente, le visage allumé y la malade est ^n proie à des angoisses tellement vives que la mort me paraît imminente et que j'en avertis son mari.

Au miUeu de tous ces accidents terribles, le pouls est fréquent (130 pulsations), petit, très-irrégulier.

Mon premier soin fut de vider la vessie, et je prescrivis immédiatement 25 sangsues sur la région postérieure du cou. Je n'osai pratiquer une saignée générale, à cause de la faiblesse de la malade. Outre les sangsues, je fis donner le calomel à doses réfraetaires. Je la quittai ne cotuptant plus la retrouver en vie;

Vers trois heùres^ de l'après-midi, je la retrouvai dans un état moins inquiétant. La respiration était devenue plus régulière, moins anxieuse ; mais le poiils avait une fréquence incalculable. Cette amélioration se maintint toute la soirée et la nuit suivante, et m'encouragea le lendemain (9 janvier) à recourir de nouveau, aux sangsues. Ces sangsues, appliquées au nombre de quinze, fatiguèrent beaucoup la malade; elle eut deux syncopes. Cependant dans la soirée le mieux d*hier paraît confirmé ; toutefbis il n'est survenu aucun amendement dans les symptômes de patulysie.

100 PARAPLtGIK

Le H janvier, Fétetde la malade n'est pas ebangé; l'huile de ricin n'a produit aucun effet. — Nous lui prescrÎTons une fi^mAte d'hnile de croton.

. Le 12^ rhuile de croton a produit une évacuation très^abondante, et à raison de la paralysie du rectum, la malade ne peut être remuée on changée de place sans qu'immédiatement il y ait sortie de matières fécales. La rétention d'urine persiste et nécessite le cathétérisme deux fois par jour.

Le 13, les évacuations alvines continuent; la peau est toujours sèche^ le pouls très fréquent ; la langue est couYerte d'un enduit très-épais et desséché. Alcoolature d'aconit , 2 grammes dans une potion.

Le 14, l'aconit paraît avoir ralenti le pouls; Tjétat de la malade est assez satisfaisant. M. Brochin me conseille de continuer l'usage de l'aconit.

Le 15, même état. Les parents de la malade se conforment au désir qu'elle exprime^ et la font conduire à la clinique de M. le professeur Trousseau. »

16 janvier, à la visite, on peut constater Tétat suivant :

La malade porte sur tout le corps des traces d'une variole, à période de desquamation. Elle a une escarre à la région sacrée de la largeur d'une pièce de cinq francs. — Deux escarres superficielles aux mollets résultant de l'application de sinapismes.

Ce qui frappe tout d'abord, c'est l'extrême fréquence de sa respiration et Tanxiété dans laquelle cette femme se trouve. Elle dit que c'est depuis hier que ces deux symptômes ont reparu..

Elle ne peut rester dans la position horizontale et préfère être assise dans son lit, elle semble être ainsi plus à son aise pour respirer.

Elle ressent une douleur assez vive à la pression au niveau des apophyses, épineuses, des cinquième, sixième et septième vertèbres eer- ^cales et les premières dorsales.

Paralysie, presque complète du bras gauche, la malade peut encore lui faire exécuter quelques mouvements.

Insensibilité complet^ de ce membre à la douleur^ aux impressions du tact et de la température.

Le bras droite qui avait éprouvé quelques symptômes de paralysie, n'en présente plus aucun.

Anesthésie du ironc siégeant principalement du côté gauche et remontant jtAsqu'au niveau du mamelon.

Paralysie, complète du mouvement et du sentiment dans les deux membres inférieurs.

Rétention d'urine : on sonde la malade, il sort environ un litre

CAUSÉB PAR LES FIÂVRES GRAVES. 101

d'urine presque neutre. Apeioesi elle rougit le papier Meu de tournesol. Incontinence des matières fécales; la malade a des selles liquides, firéquentes, et Ya dans son lit sans avoir conscience de leur passage.

Toux légère; la percussion ne donne aucun son anormai; l'auscultation fait entendre quelques râles muqueui.

Le pouls est tràvfiréquent«

La langue est couverte d'un enduit blanchâti« assea épais.

20 ventouses scarifiées pour tirer 100 grammes de sang.

M janvier, -r- La journée d'hier et la nuit ont été meilleures.

La respiration se fait beaucoup mieux. Elle n'a plus cette fréquence extrême. La langue est plus liumider et sans enduit.

Mêmes symptômes du côté des membres affectés et de la vessie.

Pas de diarrhée.

30 ventouses sèches.

1 8 janvier. -— Mêmeif symptômes du côté de la paralysie.

Retour sans cause des accidents graves. — Difficulté extrême de la respiration. — Grande agitation. — Anxiété vive. —Voix entrecoupée.

Pouls à 160. — Soif très-grande. — Langue et bouche sèches. — - (Eau de Sehz, sirop d'éther.) ~ Pas de selle.

La malade a continué à avoir une grande gêne de la respiration^ une agitation extrême et a succombé à 2 heures de l'après-midi.

Autopsie le 20 janvier*

Le cadavre n'offre rien de particulier à noter.

La dure-mère crânienne et raohidienne mise à nu n'offre rien d'anormal. Cette membrane incisée et la moelle et le cerveau étant enlevés de leur enveloppe, ces organes examinés avec le plus grand soin, tant h l'intérieur qu'à l'extérieur, par des coupes dans différents sens, n'ont offert aucune lésion de consistance ni de couleur, n semble cependant que le cerveau fût un peu plus injecté que de coutume.

Les poumons, et surtout le poumon droit, à la base et à la partie postérieure, étaient le siège d'un engouement assez prommcé.

Les autres organes présentaient un état niurmal.

•S. — Érysipèle. — Fièvre ataxique très^grave. — Mutité. — Paraplégie complète. — Paralyne du rectum et de la vessie. — Amélioration au bout de deux ans. — Guérison cinq ans après*

J'ai suivi ce malade dans le service de M. le professeur Piorry, avec M. le docteur Blain des Cormiers, son chef de clinique.

Le S noyerabre 1858, un homme appelé Louis Grenier, Agé de 32 ans, né à Saint-Flour, est entré à ia salle Sâint-Cbarles (hôpital de la Charité).

11 est grand, bien musclé. Sa santé a été parfaite jusqu'à l'époque du service militaire. Étant en garnison à Toulouse, à 22 ans, il a eu des âèvres d'accès. — A 24 ans, il a eu un érysipèle qui l'a forcé à entrer à l'hôpital, où l'a soigné M. le docteur Ghataigner. Une fièvre typhoïde grave est venue compliquer l'érysipèle. — Les accidents cérébraux, le délire et l'agitation ont obligé de lui mettre la camisole. — La convalescence a été longue ; il a conservé de la mutité pendant deux mois : il se rappelle qu'il a commencé à articuler les mots à très-haute voix, sans pouvoir les assembler. Aujourd'hui encore ce malade éprouve quelque difficulté dans la phonation.

Quand il a voulu se lever pour la première fois, il s'est aperçu qu'il était paralysé de^ deux jambes. Pour l'aider à marcher, deux hifirmiers l'ont soutenu par les bras. Le contact du sol lui causait une commotion dans les membres, qui lui fai^it aussitôt relever les pieds et les reposer plus loin qu'il ne Te voulait. Pendant six mois on l'a soutenu durant les courts instants qu'il s'est levé ; pendant deux ans il s'est servi de béquilles, puis il a pris deux bAtons, puis un, sans lequel il ne peut même aujourd'hui marcher sans avoir l'air d'un homme ivre.

En mai 1855, il y a six mois, à l'hôpital de Montpellier, M. le professeur Dupré Ta traité par les bains russes, lliydrotbérapie et deux eautères appliqués sur les lombes. A la suite, il a éprouvé plus de liberté dans les mouvements des reins.

8 fiovembre \ 855, jour de son entrée. — Le mouvement réflexe causé par le sol a diminué. De temps en temps, le malade ressent encore du fourmillement et du froid dans les jambes et les cuisses.

La vue est affaiblie, la sensibilité est tout à fait naturelle.

La miction et la défécation s'accomplissent d'une manière normide.

L'urine est souvent acide, quelquefois presque neutre.

La faiblesse n'est pas trcs^grânde ; le malade est plutôt maladroit de ses jambes ; il perd facilement l'équilibre; mais il peut niarcher, et monter les escaliers. -^ Il n'éprouve plus de fouriiaillement dans les membres ni jamais de douleur dans le dos ; mais il ressent dans les reins de la gène comme s'ils étaient soudés.

On lui prescrit un bain sulfureux tous les jours, et du vin de Bagnols.

En décembre, au bout d'un naois, la force a augmenté sensiblement. Souvent, au jardin,' il laisse son bâton. Les bains sulfureux sont continués; il ne les prend plus que trois fois par semaine.

CAUSÉE PAR LES FIÂVRES GRAVES. i03

En janvier \ 85>6; il est biea mieux^ mais il trébuche encore. M. Blain prescrit Tusage de la strychnine pendant deux mois, mais il n*a pas dépassé la dose de 3 milligrammes par jour; et le malade, durant Ge traitement, n'a pas une seule fois ressenti des secousses involontaires dans les membres. La force a cependant assez augmenté pour permettre au malade d'abandonner son bâton. 11 sort, encore un peu faible, le 13 ma^rs 1S56.

. — Fièvre^ typhoide. — Guériscn après trois mois de maladie. -'^Paraplégie subite avec sentiment d'une constriction de l'épigastre; douleurs dorsales dans les mouvements imprimés au tronc^ — Émissions sanguines répétées ; disparition progrès^ sive de la paralysie. — Guérison au bout d'un mois (i).

Elisabeth Carpentier, âgée de f 5 ans^ entra à l'Hôpital de Nancy, le 15 ayril 1831, atteinte d'une fièvre typhoïde; la marche de la maladie fut longue et pénible, nécessita plusieurs applications de sangsues, des vésicatoires aux jambes; on suivit le traitement antiphlogistique. La convalescence se prolongea, mais ne présenta aucun accident. L'appétit était revenu aveé les forces et l'embonpoint^ lorsque la malade fut prise, dans les premiers jours de juillet, immédiatement après le repas du soir, d'une douleur à la gorge avec sentiment de strangulation; elle accusait entriême temps la sensation d'un corps étranger qui comprimerait sa trachée* Ce malaise n'eut aucune suite, et la malade avait continué son régime habituel, lorsque, le 30 juillet au matin, elle s'aperçut, en youlant se lever, que le mouvement des extrémités inférieures était aboli.

Cette fille, élevée à la campagne, est d'un tempérament sanguin et bilieux, d'une constitution si robuste qu'on lui donnerait de 18 à 20 ans ; elle n'est pas encore réglée. Le pouls est à 80, la langue un peu animée; la malade accuse un sentiment de constriction à la région épigastrique, sentiment qui gêne un peu la respiration; nulle douleur le long de l'épine, excepté lorsqu'on la change de position; elle se plaint alors, e rapporte la douleur aux dernières vertèbres dorsales ; sentiment dé fourmillement dans les membres pelvievs et dans la partie inférieure du tronc jusqu'à une ligne circulaire qui passerait sur l'ombilic ; vessie et rectum paralysés. Pensant que les accidents sont dus au défaut de menstruation, on prescrit six sangsues à la

(1) Olivier d'Angers, Maladies de la moelle épintére, t. Il, p. 2S (ISHI).

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▼ulve, une infusion d'armoise^ eau d'orge et la diète. Le è\, tnème état; les sangsues ont lieaucoup coule; même traitement, moins les sangsues: le l«r août, même situation, la malade a dormi; saignée des bras de trois palettes. Le 2, même état, on api^ique de chaque o6té de l'épine, depuis la partie moyenne des omoplates jusqu'au sacrum, cinq larges ventouses qui occupent tout cet espace ; on les scarifie profondément; l'écoulement du sang est abondant; mêmes prescriptions.

Le 3, depuis l'application des yentouses, la malade se trouve plus soulagée qu'elle ne l'a encore été; l'oppression épigastrique a disparu, la respiration est plus libre, le pouls moins fréquent, les douleurs du dos beaucoup diminuées. Dans la journée précédente et la nuit, les membres supérieurs ont été agités de soubresauts assez fréquents. Dix sangsues à la vulve, cataplasme aux pieds, petit-Uit émulsionné.

Le 4, les sangsues n'ont pas été appliquées, la malade est dans le même état; Tappétit se développe; le sommeil est bon, même prescription.

Le 5, les sangsues ont fourni beaucoup de sang, et peu après la malade a vu disparaître les fourmillements qu'elle ressentait aux extrémités et renaître les mouvements volontaires ; elle remue assez facilement, et d'une manière assez marquée, les jambes et les cuisses ,* elle a pu se tenir un instant debout ; la vessie et le rectum ont repris leurs fonctions ; mais elle se plaint de coliques assez vives depuis le matin. Lavements émoUients, tisane de pissenlit, bouillon.

Le 6 et le 7, la malade va bien, les mouvements reviennent; il n*y a plus de fièvre, mais le pouls est encore plein. Douze sangsues le long de la colonne vertébrale.

Le 8, les sangsues ont bien coulé; la malade se trouve bien; elle a de l'appétit ; à dater de ce jour, les forces des membres qui ont été paralysés reviennent un peu; la malade peut faire quelques pas, soutenue par deux personnes.

Le 14, amélioration plus marquée, la malade fait en chancelant quelques pas, mais seule. Depuis cette époque, sa marche s'affermit de jour en jour, et elle est en état de sortir le 29, parfaitement guérie et ne ressentant rien de sa dernière affection.

CAUSÉE PAR LES FIÈl^RES GRAVES. 105

•ft. — Diarthêe dysséntérique durant six semaines; douleurs aiguës dcms les pieds et fourmillements» ^^ Faiblesse extrême des jambes. ^ Amaigrissement, — Paralysie du mouvement et du sentiment bornée aux membres inférieurs. — Les parties profondés ont conservé la sensibilité, — ^ Absence de douleur rachidienne, *- Miction fréquente, constipation, cautères aux lombes. **- Guérison.

L'exemple suivant^ ainsi que deux autres, que j\ii relatés précédemofient (n^ 48 et 49, 1" Volume, p, 104 et suiv.), fait partie d'an travail que M. Martin-Moutard a présenté à la Société médicale des hôpitaux. L'un de ces deux faits (no 49) pourrait aussi bien trouver sa place ici, qu'avec les métrorrhagies. En effet, on s'est aperçu que la malade était paralytique lorsqu'elle était en convalescence d'une uiétrorrhagie utérine aussitôt après laquelle une fièvre typhoïde grave l'a atteinte. Un certain doute s'élève au sujet de la cause réelle de la paralysie.

Le 7 janvier (84i>, entra à l'hôpital de l'Hôtel-Dieu, salle Sainte- Agnès, service de M. le professeur Chomel., un homme âgé de 43 ans, menuisier, autrefois d'une bonne sanié, n'ayant jeûnais eu de rhu^ matisme* et malade depuis trois mois environ. 11 est d'une extrême maigreur et paraît d'une faible constitution; mais il faut l'attribuer à la durée déjà longue de sa maladie.

Dans les premiers jours du mois d'octobre 1848, il quitta momentanément Paris pour aller faire les vendanges chez un de ses parents^ il se livra à de fréquentes et copieuses libations, et but surtout du vin doux. Il fut pris de diarrhée qui ne le quitta pas pendant tout le temps de son absence. A son retour à Paris, se sentant faible, ayant perdu l'appétit, il resta chez lui et voulut se mettre au régime ; mais entraîné par un camarade, il alla fe^ire une orgie à la barrière, et son dévoiement en fut considérablement augmenté. En rentrant chez lui, il fut obligé de prendre le lit, et le lendemain, il s'aperçut qu'il y avait une notable quantité de sang dans les matières ;J1 alla à la selle au moins dix fois dans les vingt-quatre heures* avec coliques trèsrvives, ténesme et étreintes très-vio)entes. Cet état continua pendant environ quinze jours, c'est-à-dire jusque vers le 15 novembre sans changement notable; à cette époque, il commença à ressentir des douleurs

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très-aigiiés dans les pied8> des fouroiilleinents insupportables^ dans les moments pi] ces douleurs âe calmaient un peu^ et en même temps^ une faiblesse excessive des jambes qui^ dit le malade, n'était pass en rapport avec la force de ses bras. 11 s'était levé un peu chaque jour, malgré sa dyssenterie ; mais à partir de ce moment, il ne pouvait plus se tenir sur ses jambes, tant à cause des douleurs qu'il ressentait dans les pieds qu'à cause de la faiblesse extrême de ses membres infé* rieurs. 11 entra alors à l'hôpital Beaujon où il resta pendant cinq semaines. Sa dyssenterie disparut en sept à huit jours; mais l'affaiblissement des jambes persista, peut-être seulement avec un peu moins de douleurs dans les pieds. Ce malade fut rappelé chez lui pour une affaire importante ; ne pouvant y rester, il entra à i'Bôtel- Dieu, le 7 janvier, voici dans quel état nous l'avons trouvé :

Amaigrissement extrême, je n'en ai jamais vu de porté plus loin. Sa face exprime la souffrance. 11 accuse des fourmillements insupportables dans les pieds et les jambes; par moments, les fouimillements sont remplacés par des douleurs aiguës qui se font ressentir surtout sous la plante des pieds. Quand on touche ses pieds, les douleurs augmentent beaucoup. Il peut à peine ployer ses genoux sans s'aider avec les mains; il. lui est impossible de soulever son talon.

La jambe gauche paraît plus douloureuse et plus fkible que la droite. Si l'on cherche à constater l'état de la sensibilité des membres, voici les résultats auxquels on arrive.

Quoique les pieds soient très-douloureux et que la douleur augmente par la pression, si on vient à piquer la peau avec une épingle, sur les pieds, les jambes et les cuisses, le malade ne sent pas la piqûre, à moins qu'elle ne soit trop profonde ; mais le membre gauche est moins sensible que le droit.

En examinant la colonne vertébrale, nous n'y reconnaissons ni déformation ni sensibilité dans ieiucun point. Ajoutons que ce malade n'a pas eu d'érections depuis le commencemept de ces douleurs dans les pieds; qu'il retient difûcilement ses urines, qu'il est obUgé de rendre fréquemment^ il va difficilement à la garde-robe; du reste, il ne ressent rien dans les membres supérieurs ; l'appétit est mé-^ diocre, la respiration est pure paf tout; mais le malade nous dit avoir la fièvre toutes les nuits.

Quatre jours après son entrée à l'hôpital, M . le professeur Chômai lui fit appliquer quatre cautères aux lombes.

Pendant deux mois environ nous ne reconnûmes aucun changement appréciable dans l'état du malade, les douleurs et la faibleisse dès membres inférieurs étaient toujours les mêmes; mais dans les derniers jours du mois de mars, les douleurs commencèrent à se re-

produira moins fréquemment; celtes déterminées par la pression étaient moins vives^ mais les mouTéments restaient aussi nuls. Ce s'est que yers le milieu d'avril que le malade commença à faire exécuter à ses jambes quelques miouvements dans son lit.' An i*' mai; il soulevait les deux jambes de dessus ses matelas; enfin, dans les derniers jours du mois de mai, marchant un peu avec des béquilles/ il demanda à sortir de rhdpital ; le 27. il était dans l'état suivant :

Amaigrissement toujours très-grand, appétit assez bon, digestions fiaciles, eterétion des urines moins fréquente et besoin d'uriner moins impérieux, garde-robes régulières, pas d'érection; mouvements 4ei jambes assez étendus, le malade étant couché, mais in* certains et mal dirigés. Absence de douleurs spontanées de la plante des pieds, «t de fourmillements ; diminution trèshgranded^ douleurs causées par la pression^ puisque le malade peut marcher avec des béquilles. Sensibilité à la piqûre d'une épingle à peine revenue.

Évidemment le malade n'est pas complètement guéri, mais il y a une amélioration assez man^uée dans son état, et survenue assez rapidement pour que l'on puisse penser que prompte ment il serait arrivé à une guérison complète.

••. — Engourdissement des membres inférieurs succédant à une gastro-entérite avec fièvre continue» — Paraplégie incomplète, bornée d'abord à la moitié inférieure du tronc, et s'étendant progressivement au reste du tronc et aux membres supérieurs, accompagnée de douleur dorsale. — Absence de symptômes cérébraux ; disparition successive des accidents, — Guérison (i ) .

« Desurmont (Adolphe-Eugène), âgé de 20 ans. entra à l'hôpital Necker, le 11 octobre 1822, offrant tous les symptômes d'une inflammation gastro-intestinale avec fièvre continue : il eut successivement quatre hémorragies nasales abondantes, aux septième, quatorzième^ vingt-imième et vingt-htiitième jours, sans qu'il en résultât aucun changement favorable. Les accidents n'en augmentèrent pas moin» d'intensité jusqu'au trentième jour. Depuis cette époque, ils diminuèrent graduellement jusqu'au soixantième. La convalescence n'avait été traversée que par quelques récidives momentanées de la phlegmasie des intestins, la guérison paraissait complète, et le malade ne se plaignait plus de sa faiblesse générale qui résultait de son traitement, lorsqu'un soir, après être descendu de son lit et avoir

(1) Olivier d'Angers, loco eit„ p. 23, t. il.

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fait quelques pas (dans le courant de février)^ il sent tout à eoup un engourdissement très-marqué dans les membres inférieurs qui fléchissent sous lui, et il tombe. A peine transporté dans son lit, il rend à plusieurs reprises et par régurgitation une quantité assez abondante de bile jaunâtre très^liquide : la peau était chaude, le pouls fréquent; nul trouble des facultés intellectuelles; le malade ne peut dormir.

Le lendemi^n, cet état était à peu près le même que la yeille. La paraplégie était incomplète et sa peau était le siège éTun fowrmiUeiaent continuel qui en rendait la sensibilité obtuse* Je remarquai que cet engourdissement ne dépassait pas la hauteur de Tépigastre \ une dou^ leur assez vive existait le long du rachis jusqu'au milieu de la région dorsale ; elle augmentait par les mouvements. Les membres supérieurs étaient complètement libres (frictions ammoniacales sur le trajet de la douleur dorsale, vésicatoire volant aux lombes). Les jours suivants, rétat du malade fut à peu (»^le même; mais le quatrième jour^ les douleurs du dos avaient augmenté, elles s'étendaient juf^ qu'au cou, et les deux membres supérieurs étaient plus faibles et engourdis. Le malade ne pouvait rien serrer avec force dans ses mains. La peau était toujours chaude et sècbe, le pouls fréquent : un vésicatoire volant fut appliqué à la nuque. Le cinquième jour, la stupeur des membi'es supérieurs avait un peu augmenté, de même que les douleurs dorsales. Il était survenu dès le troisième jour une petite escarre au sacrum, large comme une pièce de vingt sous, ce qui n'avait pas eu lieu pendant toute la maladie, qui avait été trèslongue, quoique le malade eût été constamment couché sur le dos et que son corps fût très^maigri.

Le sixième jour, les accidents commencèrent à diminuer d'intcQsi té. L'engourdissement des bras n'était pas aussi fort, les mouvements des doigts étaient plus faciles. La fièvre et la douleur du dos étaient bien moindres. Insensiblement, les membres supérieurs reprirent leur première force ; l'engourdissement de vint<]e moins en moins marqué en suivant une marche véritablement descendante, et le 4 mars, Desurmont sortait de l'hôpital, ayant repds des forces et de l'embonpoint et ne ressentant plus qu'un peu de faiblesse dans les membres inférieurs, laquelle a disparu depuis complètement. »

CAUSÉE PAR LÉS FIAyRBS GRAVES. 109

•1, — Paraplégie dépendante, d'une irritation cAdominale sans inflammation proprement dite d'aucun des organes de cette cavité. — Vomissements répétés, — Faiblesse croissante, — Accès violent de vomissements. — Paraplégie complète et subite^ — Mort une année plus tard. — Aucun organe lésé.

J'emprunte à M. Graves un fait qui démontre la réalité de cette nuance de paraplégie dépendante de l'altération des fonctions digestites sans inflammation tranchée de ces organes, et plusieurs autres exem|)les de paraplégie causée par Tinflammation gastro-intestinale, et la fièvre gastro-entérite.

M. B..., âgé de 33 ans, était, quoique maigre, remarquablemant bien portant et fort. U pouvait supporter de grandes fatigues et il se livrait avec passion aux exercices de la pêche, de la chasse à courre et du fi^il; dans les chasses au marais, il s'était surtout exposé an froid et à i'huraidité. it était habituellement constipé, n'allant à la selle qu'une fois par semaine ; mais il n'en éprouvait pas de trouble dans la santé générale et Jl ne faisait pas usage de laxatifs.

En janvier 1829, il fut tout d'un coup pris de diarrhée accompagnée de coliques» de nausées et même de vomissements. Ces symptômes cessèrent pour reparaître plus tard sous forme d'attaques ou de crises, chacune d'elles était cn-dinairement précédée d'une sécrétion abondante d'un liquide aqueux insapide^ dont la bouche s'emplissait; il vomissait ensuite tout ce qu'il avait dans l'estomac et tout ce qu'il y ingérait, liquide ou solide. Les matières rejetées étaient d'abord acides, puis ainères, variant d'aspect depuis le mucus ju8(]u'à la bije ; leur couleur était le plus^ souvent verdfttre ou bleuâtre. La qiiaiiïité variait entre trois et quatre bouteilles par jour. Il éprouvait au creux de l'estomac une douleur qui, très-aiguë au commencement de la maladie, se transforma graduellement en un sentiment de conétrrction suivant une ligne qui correspondait aux insertions du diaphragme, pendant les accès et surtout à l'approche de leur terminaison. Les premières attaques n'avaient duré que cinq à âx jours> ^t il y avait des intervalles de six à sept mois. En 1830, il eut trois attaqués de courte durée. £n 1831, la maladie prit un cardctère plus grave, les paroxysmes devinreni plus violents et se reproduisirent à de plus courts intervalles ; pour l'un d'eux, il prit du mercure jusqu'à salivation. En 4832, les paroxysmes devinrent plus violents et plus longs. Il en eut un en mars, un autre en mai, un troisième en juin.

Chacun d'eux fut accompagné d'engour^lisseaient et de diminution du mouvement des membres inférieurs; cependant ces derniers symptômes furent légers et cessèrent en même temps que les Tomissements. Dans le même temps^ il observa que son urine était rare et laissait déposer plus de sédiment que de coutume. 11 se prenait plus facilement de froid en sortant du lit et éprouvait de violents tiraillements et des douleurs dans les jambes, dans les bras et dans d'autres parties de son corps, auiTqueis succédaient ordinairement d'abondantes transpirations qui les faisaient cesser. Un jour, il eut une violente attaque qui dura un mois. Les vomissements étaient continuels, ac^ compagnes des sentiments de constriction dont nous avons parlé. Après cette attaque les jambes lui manquèrent soudainement et il tomba à terre presque impotent. Dès ce moment la paralysie ne cessa plus complètement dans l'intervalle des attaques; cependant, il avait un peu d'amélioration après la cessation des vomissements et pouvait se tenir debout et miarcher à l'aide de deux bAtons ; mais bientôt une nouvelle crise venait rendre la paralysie complète. Les jambes dépérirent, • elles perdirent leur chaleur et leur sensibilité. Des dou» leurs et des tiraillements se manifestaient dans d'autres parties du corps, Turiae était rare et épaisse. Dans les derniers mois de sa vie, MB... était devenu tout à fait paraplégique et les vomissements étaient continuels, les substances les plus légères et les plus adoucissantes ne pouvaient être supportées un instant par son estomac. Les docteurs Philippe, Cftimpton, Tréland et moi fîmes tous nos efiTorts pour vaincre cette irritabilité de l'estomac, mais en vain. Cependant, après avoir résisté six jours et^six nuits, le vomissement cessa tout d'un coup. « Maintenant, je suis bien, » s'écria le gentleman, et il put manger impunément des substances qui eussent été irritantes et indigestes pour beaucoup d'estomacs. La transition d'une nausée mortelle et d'un vomissement opiniAtre à un vif appétit avait lieu brusquement. On le voyait en proie à un sentiment de constriction douloureuse de l'épigastre, à des sueurs froides, vomissant tout ce qu'il ingérait dans son estomac : une heure après, on le voyait manger avec un appétit vorace toute espèce d'aliments et il les digérait avec facilité. 11 est inutile d'observer que les paroxysmes allèrent toujours en augmentant de durée. Pendant les deux dernières années ils ne furent plus que de quatre à cinq jours, et ils ne revinrent que tous les six ou sept mois* Pendant les paroxysmes, la seule chose que prenait le malade était un peu d'eau froide avec un peu d'eau-de-vie et quelques gouttes de laudanum. Cette boisson était supportée par «on estomac plus longtemps qu'aucune autre, et elle lui donnait seule quelques moments de sommeil. Jamais il n'eut de maux de tète; son

CAUSÉE PAR LES FIÈVRES GRAVES. Hl

intelligence et sa mémoire restèrent parfaites. Il était impossîMe de découvrir aucun indice de maladie organique de l'un des Tiscères abdominaux, aucun point sensible sur Tépine dorsale» et, jusqu'à la fin, la vessie et le rectum remplirent leurs fonctions régulièrement. A la fin, la constitution se détériora tout à fait : le long séjour au lit, les vomissements continuels épuisaient le malade, et il mourut le 30 septembre 1833.

L'autopsie ayant été permise, nous la fîmes avec l'exactitude là plus scrupuleuse. Le cerveau, le cervelet, la moelle épinière et leurs enveloppes furent nânutieusement inspectés. Nous examinâmes les gros troncs nerveux qui se distribuent aux extrémités inférieures, tous les viscèreé du thorax, l'estomac, les intestins, le foie et les autres organes glandulaires de Tabdomen, sans y trouver la moindre altération.

C'était donc là, ajoute Graves, un cas de paraplégie corn* plète que Ton pouvait appeler fonctionnelle , puisqu'il n'y avait aucune altération des centres nerveux. Elle a eu pour point de départ une irritation abdominale, puisqu'elle s'est montrée aprèâ une diarrhée et des vomissements succédant à la constipation. Ce fait montre clairement l'irritation non inflammatoire de l'estomac et des intestins, s'étendant à la moelle épinière, et de là par l'action réflexe aux extrémités inférieures. Ce fait est considéré par Graves comme appartenant à cenx qui sont produits par l'impression prolongée du froid humide sur les membres inférieurs. 11 en rapporte deux autres exemples : l'un terminé par la mort sans que l'on trouvât d'altération matérielle, si ce n'est une petite tumeur développée dans le canal vertébral, de ta grosseur'de la moitié d'une noisette, qui paraissait, est-il dit, d'après sa structure, exister depuis longtemps, et que M. Storke, le médecin de l'hôpital où le sujet a succombé, ne considéra pas comme pouvant être la cause de la paraplégie.

L'exemple suivant, très-incomplet du reste, serait mieux placé avec les paralysies causées par les rhumatismes. Je le laisse ici, parce que Graves le cite comme exemple causé par l'irritation gastro*intestinale :

m PA RAPLtGIB

••• *-> Celui d'un gentleman, grand chuseur au fusil et grand pécheur qui^ s*étant exposé au fn^d, aiorê. qu'il prenait du mercure^ éprouva de l'engourdissement dans les membres inférieurs et devint presque paralytique ; il pouvait mareber à l'aide de béquilles ou du bras d'une personne. 11 guérit après quelques mois de traitement, mais imparfaitement.

. — Paraplégie causée par l' inflammation gastro-intestinale

et une péritonite.

En novembre 4832, dit M. Graves, je vis^ avec MM Thirby et Ciissack^ un jeune gentleman^ âgé de quatorze ans, pensionnaire dans une maison d'éducation près Dublin. Après avoir mangé une grande quantité de noix, il fut pris d'une obstruction des intestins, avec pesanteur et douleur à l'estomac, nausées et constipation opiniâtre. Des purgatifs de différentes natures furent employés sans effet, et les évacuations ne furent provoquées que par des lavements répétés introduits dans la cavité de rintestin^ aussi haut que possible; mais elles furent suivies de symptômes d'entérite dans laquelle toutes les tuniques de l'intestin, y compris la péritonéale^ furent entreprises. La maladie fut longue , et le jeune homme n'échappa que difOcilement à la mort. — Cependant, la convalescence s'établit franchement, l'appétit et les forces revenaient; il put se tenir assis sur son lit^ mais lorsqu'il voulut en sortir, il s'aperçut qu'il avait perdu la faculté de se servir de ses membres inférieurs. La paralysie était limitée aux muscles; il n'y avait ni diminution de la sensibilité, ni e.ngpurdissement, ni fourniillement. Les fonctions du rectum et de la vessie semblaient intactes. La paraplégie oéda à l'emploi des frictions excitantes sur les extrémités combinées avec 1 usage rationnel des stimulants et des toniques à l'intérieur.

âOO.— ^ Gastro-Entérite. — Hépatite. — Péritonite. — Tympanite

— Paraplégie. (B. Graves.)

Je fus appelé pour visiter une dame affectée dé dyspepsie. Elle ëprou\ait de la pesanteur à l'estomac, des nausées, de là sensibilité à l'épigastre et aux hypocondres; mais point de fièvre, point d'accélération de la circulation. Après trois jours, elle eut la jaunisse, et il fut é.vident qu'il y avait une gasiro-duodénite à laquelle une hépatite avait succé4lé, l'inflammation s'étendant ensuite à tout le tube digestif et au péritoine. Le ventre se tympanisa et devint très-sen-

CAUSÉE PAK LES FliyKES GRAVfiS, H 3

sible h la pression, uile fièvre: lente survint avec petitesse du pouls^ abattement, et la malade ne fut sauvée que par l'^pplicàtiqii i^pétéa de sangsues et le eqlomèl pùitssé jusqu'à la 8alit(ation; mais en rév^^ nant à la santé, elle s'aperçut qu'elle avait perdu l'usage de ses membres inférieurs et elle resta paraplégique pendant longtemps* * / La paraplégie à son début était bornée, à la mo'tilité;f la sensibilité' était entière, le rectum et la vessie remplissaient leuï(s fonctions. Bientôt, cependant, lar malade se plaignit de douleurs dans les reins; les intestins et les fonctions de la vessie furent troublés ij). Après six mois de traitement, pendant lesquels tous les médicaments usités en pareil cas furent mis en usa^e, la malade ^érit de la paraplégie (2). Cbez cette dame, la perte. d'action des muscles était bien plus eom* plète que chez le précédent malade. Dans les deux cas, la perte de puissance des muscles n'était point assez complète pour que les nçisk^ lades ne pussent mouvoir leurs jambes lorsqu'ils étaient couchés dans leurjit. Alors ils pouvaient les fléchir et Jes étendre avec une certaine aisance et une certaine force ; mais ils ne pouvaient se tenir debout ou marcher, leurs jambes se dérobaient. Si on venait à \e% soutenir de chaque côté, les membres inférieurs iie portaient plus qu'une petite partie du poids du corps, et cependant il leur était impossible dc^ placer un pied devant l'autre. -*^ Je ne puis comprendi'e, ajoute M. Grave, à quoi on peut attribuer unie si grande différence de force musculaire, suivant que les membres sont dans une. position différente.

iOi. -^ Gastro-entérite, — Tympanite. — Paraplégie,

(R. Graves.)

Madame F..., en faisant visite à une amie dans la ville de Dublin^ fut prise d'une fièvre qui prit le caractère de gastro-entérite aVec tympanife et dowleurs abdominales. Lorsque la convalescence fut établie, la malade s'aperçut avec chagrin qu'elle ne pouvait se t^nir sur ses jambes qui lui semblaient froides et engourdies; rien ne pouvait faire soupçonner une maladie de la moelle^ de la colonne vertébrale ou des ligaments. De^ moxas furent appliqués en grand nombre sur les côtés des rachis. La malade ne guérit qu'au bout d'un an*

(1) Il n'est pas dit comment. Était-oe de riqcoDtinence on de la rétention?

(2) Dans les Archives, loc. cit., la traduction dit : « Ici La paralysie a résisté à tous les moyens connus, et elle menace d'être permanente. > Dans I0 recueil du docteur Neligan, loe. 6it,\ d'après lequel j'ai traduit, ignorant que le travail était tout fait dans les Archives, il est dit que ceit» dame a guéri

de sa paralysie, après six mois de traitement.

11* PARTUÎ. <

114 PARAPLtelR CAySÉE PAR ISS FIÉTRES GRAVES.

Il est regrettable de vmr presque tolites les observations qui nous viennent de nos confrères d'outr^-Manche, pécher par Tabsence de détails indispensables, et n'être pour la plupart que des notes sur lesquelles il n'est pas possible d'appuyer une discussion .