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catarrhale, Jê$ èaùriMitésmfériewpetperéirent de leut f6reè; M^dèt,,M pouvait phii marcher san$ UtteôurêdSike isanm ; pîifeieurs^réfentions ' d*urifie fbrcèrentde pratiqaerlecathétérisme; un flat abondant eut lieu par ranus; les aëtringeoto et ks'styptfques àrintérieureten laTement ne purent Parrôter ni nitme te dimtflnéf. L^urine devint rare et fétide, elle laissait déposer Une énornae quantité de mucus et de pus; sa sortie ayait lieu -difllGileinetiti le besoin de Teipul^erie reproduisait' toutes le^-^^deml-tieures; les tondeB, qUf jusqii'atof» avaient pénétré factiement^ cessèrent de pouvoir franchir le col ; un abcès urineiKB se fiorma au périnéey près de la marge de' Fanus, et laissa après lui une fistule. La pair0plé§i€^ pendant que celte succession d'événements s'accdmpllssait^ avait fiilt des progrès rapides. Enfin un médecin s^avisa d'examiner de plus près le flux abotidant qui avait lieu depuis plusieurs années par Tanus, et il reconnut que c'était de Turine. . .

Voilà dans- quel état se trouvait ie malade lorsqu'il tint à Parts réclamer les soins de mon père^ qui, entre les autres maut précédemment énumérés, découvrit avec la soude des calculs dans la prostate ; uh stylet introduit dans la fistule du périnée parvenait dans une cavité contenant des calculs ou'des'lgraviers, au moyen d'un petit brisepierre urétrale à cuiller, M. Leroy d*Étiolles saisit :et écrasa plusieurs graviers prostatiques et fit l'extraction des débris.

M.leducteurdelaBerge^amideli.deL.. «^(Utpréi^t ài'éxplôt^tion etaux premières, extractiohs des petits ctdculs prostatiques ; il ne cessa de visiter lé malade pendant toute la durée de son séjour à Paris. Après ces opérations, le col de "la vessie s'étant un peu détuméfié, on put faire parvenir dans la cavité^de oet organe une de ces petites sondes cèudéeâ, flexiUes, qui sont une s'rpfécieuse ressource dans les réteft*\ lions d'urine causées par des engorgements inégaux de la prostate avec déviation de l-urètre ; elte donna issue à un verre aviron d'iiline bourbeuse fétide ; la sonde fut fixée à demeure et remplacée par une autre plus^^rosse; àptrès quelques jours, Une-troisième de 7 millimètres et demi suivit, et lli dilatation étant suffisante, Oif la cessa; Turine s^était éclaireie et les besoins d^uriner étaient éloignés de deux heures. Gepetidant> comme la ves^e était incapable de Se vider confir plétement par ses seuls efforts, M . de L. . . 'appi*it à inti*oduire la sonde,' et il le faisait trois fois par jour. L-écràsement et Textractiôn des graviers contehus dans la prostate furent repris et complétés, ou du moins on n'en sentait plus ni avec là sonde, ni avec le petit brisepierre, dans, la pcVciie qui s'était creusée poiireux daris la prostate. Le flux par l'anus avait beaucoup diminué depuis la formation de ta fistule ail périnée; la fistule urinaire rectale fut fermée à son tour.

DBS QWsm^f^no^mmxiKËs, 79

Aestût doBC ta pak^aplë^, contreilaqiieUe avaient été prëéëdemmenV nbis en UM^e tons les moyens que possèée la science, aairf Meétro'-^ magnétisme. Mon père en fit rapptieàtion avec les laryiponsmouillést ^es pinceaux métalliques et les aîguilïésV mais sani résultais bien satisfaisants ; les |$li» grandern^lg^at^d du malade étaient tonjoars' dq lit à la tabla du dtner, bu^4 la gania^rdbe. if. deU.. <|ultta Ptfrtr pour retûui-ner .^ Bourg^gna^ où. il (éesidait .habituelleaMbt; U4^i^ mort un an après. L'autopsi^ n'a pas été faite.

Il meaemble difficile âe svàrte iméux'qué datis cette relatioD la marche delà maladie» el rif^uentce deTéUit in(»i)î(lè de la prostate sur la productiondè la paraplégie. * *' ' '^'*

%tk.^ Rétention a* urine causée parum tuméfaction de la prostate.

— Cystite chronique, -^^^l^i/irqfdégie. .,

M. de jBla..*, d*un« CQmplexlon4fès^Yigoujreu5e, trèi^brim dé 6be- Teux et de barbe, âgé d'environ 46 ans , est né dans le midi de la . France, son imagination et son intelligence sont vives et trcs-développées. ':

Haôonlraetédans sa jeunesse detimrétbdtes qtii ont résisté quêU qiies mois à un trait)iment assidu. Il aimait bèancr>n(> lés fémmes^ et' a souvent abusé des plaisirs vénériens. Vers rftg&de 36 âil^, Tarlne était épanchée avec un.peù deéfffîenHé; qtfatre ans après, l'^urine était trouble et odorante, les envies étaient fréquentes.

U suivait à cette époque un traitement qui améliora quelque temps son état ; il cessa de se soigner, et bientdiplumialadé qu^auparavant, il fut pris de rétention d'urine incomplète, avec ineontinence. Au boni de quelques moi?,- les jambes devinrent paresseuses f-il éprouva de la lassitude dans les reins.

il vint consulter mon père ; une sonde ihtrodtiite'dans la vessie; fit sortir une grande quantité de liquide. M. Rayer, qui tit avec lui ce malade, constàia une grande faitUessè des membres inférieurs avec conservation 4$ la jenkôiUlé; Pappni dNme canne est devenu né^ (^essaire.

Le toucher rectal décc^ une tuméfaction notable île la prostate.

Le cathétérisrae* est pratiqué plusieurs foi» par jour, dés injections' émollientes> puis médicamenteuses, 8bnt faites dans la vessie; balsamiques à Tintérieur, bains sulfureux, saison à Enghien, une améjioration notable, mais ineomplète, a suivi ce traitement.

M. de Bv.. a refusé de.se laisser faire une incision sur le col. La

$0 tisÈumsm ù^.wjOMv»

/lesBîe oe se. vide .^ seule* Il est eiiÉ ee momiçati Nlce/toujoui^ flaiilide des membres infériearSk

IMbû anû, M. Demàrquay ^ chirurgien des hôpitaux^ m'a €Otnmtiniqvé^^ua laiiqa'il a o^eerré, sur lequel il n'a malbeu* feiKement ]^ couservé dèiietes. LesiJ^tesîuB homme^d^une cfuarânfânë^années , (pii, à la suite d'une Uénnorrhagie et d'un rétrécissement qui lui a succédé, à été afiecté d'un catarrhe vésiqal trèsHiite^se et de gonflement <^ la prostate. 6ne paraplégie au bouji de detux ans estigiiriEenue ; le malade est lEhorty Tautopsie n'a pas été faite. v

11%. — Tttméfacfion de la pmidte. — Réter^ian. d^^urine» «— Cysttttj paràptégie* --^ Traitement et InjecHom résineux. —

ralsuiii|Austeurs années l'état du malade dôntparle cette obseryàtion,

il> V,.„ atrcbitocte; me de la Victoire,

le. laisse parler le malade; fiuqiiel y ai demamlé que note sur sa maladier m lui indiquant 4es quêtions auxquèûesildeyait répondre ; :^^ .-«r^J'accomplU ma J3« année» . ^ .

^-r Je n'ai pas eu de maladies syphilitiques. . ^

f- J'ai eu des JxémcH'.rbêïde», mais depuis longtemps elles me laissent trapqMilte.

-^ jDès lon^emps une ^ueûr a^ait lieu au périnée et aubas du^os, Ouelle.éiaittpès-abondant6;i . .

>^l>è8 i$3ivx:*6st^à-dire vers rage de SSans/^ai ressenti le besoin d^uriner souvent^

, -^ Dans les années iS4d et 1^17 (automne et hiTer), i*ai êii des déyQifcments longs él iatigatits,.|c ne r^aià T|uede l^audans le commenoem^^ Us ont ces^ depuis... /

, -^ Mai>rûfes8ioH d'^arebljecte né m'Obïi^antpsls Vctes tiuvant de cabiaet d'une manière suivie, j'urinais à des intervalles irréguliers, ^b^z, moi^ aussitôt que j'eo.réssentais.lè besoin ^^sm^ les travaux, au contraire, jerestais.qudquefoié fort longtemps sans être libre de^ lâcher de Veau. Plusieurs fois, je me suis étonné..de ne rendre que pea -de liquide en coqoiparaison du temjfis que jetais resté simssaii^faûe mon envie, mais en revancbe j'urinais alorspluSieurs^di^ desuite*

fT-Tai ressenti, dans le coiirani^e r^onée 184^,- c^tatns jouis

DES ORGANES GÉNITO-URINAittES. 81

plutôt que d'autres, une grande faiblesse dans les jambes, quelquefois un tremblement. Vers la fin de 1849, Tincontinence a commencé et a toujours suivi une marche progressive, de sorte que j*ai été con-^ traint de faire usage d*un urinoir portatif.

— Depuis 1850, la faiblesse est devenue plus grande, je me trouve jaune quand je me regarde dans une glace, Tappétit est presque nul, je mange pour me soutenir. Je suis habituellement constipé. Md foiblesse a été quelquefois jusqu'à l'étourdissement.

— Le 30 août \ 850, j*ai eu un coup de sang, je suis tombé dans la rue de la Victoire.

— i85i , je ne puis plus descendre Tescalier, l'incontinence augmente.

— Le 3 mai, je vais consulter M. le professeur Velpeau, il m'a ordonné des pilules de sulfate de quinine et d'extrait de valériane. Je les ai prises. Voici l'efifet produit : J'ai rendu un peu de sang par le canal de l'urètre et mon urine de limpide est devenue trouble avec dépôt d'une matière muqueuse et blanchâtre.

— Le H juin, je suis allé en voiture et aidé par quelqu'un chez M. Leroy d'Etiolles ; car depuis longtemps la jambe gauche est faible et Vusagede la cuisse el de la jambe droite est difficile; j'éprouve une^ douleur au-dessous du genou, j'ai eu des varices à cette jambe.

M. Leroy, après m'avoir interrogé, m'a dit que ma vessie ne se vidait pas, que l'incontinence d'urine dont je me plaignais n'était que la conséquence de la rétention, et il m'offrit de m'en donner à l'instant la preuve, en insinuant dans ma vessie une sonde dégomme flexible. Malgré l'éloignement que je ressentais pour Tintroduction de la sonde, l'assurance avec laquelle parlait ce chirurgien m'a entraîné, je me suis laissé faire ; je venais d'uriner, et cependant la sonde amena du liquide plein le vase de nuit.

— Je sentis la nécessité de suivre le traitement qui m'était dicté. Trois fois par jour je fus sondé ; on me lava la vessie avec de Ttau tiède. Un régime doux me fut indiqué.

— Le 26 juin, M. Rayer (que M. Leroy avait appelé en consultation) fut de l'avis de ce dernier, que la faiblesse des jambes, quo la perte d'appétit, de la santé, tout cela était dû à la distension continuelle que produisait l'urine sur la vçssie, les uretères et les reins : qu'il s'opérait une résorption urineuseet purulente ; qu'il fallait continuer l'introduction répétée de la sonde et les lavages de la vessie : en effet le toucher pratiqué par ces deux médecins, les confirma dans leur opinion que la prostate, par son développement, mettait obstacle à l'écoulement de l'urine.

— J'appris à me sonder dans les premieis jours de juillet, et je con-

M nFLUniCB MB MÀLàSMB

tionaî de vider régnUèreinent le résenroir de rariae et de le layer aiac de Teau tiède.

— 15 août, je me sens beaucoup mieux, je marche, je puis monter et descendre Tescalier, j*ai de l'appétit, pas tous les jours cependant ; je commence Tusage des résineux en boissons, je fais des injections d'eau de goudron.

— 18 août, je suis alléà pied au Château d'Eau le matin, et j*ai bien déjeuné à mon retour. »

M. Y.— auquel j*ai continué de donner des soins depuis 1851 est aujourd'hui i*' septembre 1854 dans un état de santé des plus satisfaisants, pour un homme de 76 ans. La faiblesse des jambes tCbl pas reparu, mais j^ajouterai que jamais M. Y.... n'a manqué un jour de ^ireses lavages dans la vessie.

De cette observation^ il est permis de tirer les conclusioDS suivantes :

1 o La syphilis et le mercure sont et rangers à b production des phénomènes de paralysie.

i^ Le coup de sang ou attaque apoplectiforme, prouvé en 1850, n'est pas la cause de ces phénomènes, car ils Tavaieut précédé d'une année, et puis une apoplexie cérébrale laisse après elle une hémiplégie et non une parapl^e.

3« La paraplégie a donc été la consécpience des altérations de l'appareil urinaire, — car les forces sont revenues promp-* tement après l'amélioration de l'appareil urinaire.

4» Les hémorrhoïdes ont été le point de départ des désordres.

En effet, il y avait primitivement chez M. Y. • . un grand développement des vaisseaux hémorrhoïdaux, et à partir du moment où les hémorrhoïdes ont cessé de le tourmenter, les altérations des organes urinaires se sont montrées, la turgescence etrinflammation s'étant portées du rectum sur la prostate par des vaisseaux communs (1).

(1) Le plexus veineax, appelé pelvi-périnéal, fournit aa rectum etàlagatne fibreuse de la prostate; il forme ainsi deux plexus secondaires, un vésical et ratttre hémorrhoîdal. Il en est de même pour Tartère hémorrhoïdale, branche iirtemede l'hypogastrique ou de la honteuse interne, qui, en se rendant i la face antérieure du rectum, envoie plusieurs rameaux an col de la vessie et i la piMlate.

DES ORGANES GiNITOHDUNAIIIES. Bt

31. — Hypertrophie chronique de la prostate. — Rétention d^urine. — Paraplégie. — Plusieurs abcès de la glande. — Guérison.

Les médecins soussignés réunis en consultation près de M. le comte D. de L..'.. émettent leur opinion comme il suit :

H existe une hypertrophie de la prostate dont le volume est presque triple de Vétat normal^ Vengorgement de cette glande parait remonter à six années^ si Ton en juge par la fréquence plus grande des besoins d^uriner qui a commencé à cette époque.

// existe dans les membres inférieurs un affaiblissement^ un engour^ dissementy qui se sont manifestés peu de temps après l'apparition des premiers désordres dans les fonctions urtnatre^,c*ést-à-dire,il y a cinq ans et demie. Ces symptômes sesont aggravés depuis un an, après que l'engorgement de la prostate eut produit une rétention complète d'urine à laquelle le cathétérisme a remédié non sans de grandes difficultés ; ils ont encore augmenté depuis six semaines, après Taggra vallon des symptômes de la prostatile et son passage de Tétat chronique àTétataigu. Des douleurs ayant le caractère de conslriction et de crampe sont venues s'y joindre, au moment de rémission de Turine ; des mouvements spasmodiques et convutsifs s'y manifestaient. La faiblesse est plus grande du côté gauche que du côté droite le malade ne se soutient pas sur cette jambe et à peine sur l'autre, il n'y a aucune diminution de la sensibilité. Les évacuations alvines sont régulières ; il n'y a eu de douleurs dans aucun point de la colonne vertébrale.

L'urine, bien qu'elle soit évacuée par la sonde quatre fois par jour, est fortement odorante, d'un jaune brun ; elle est acide, mais légèrement, sa pesanteur est de 1,029, elle est nuageuse. Le microscope y fait voir un'grand nombre de globules de pus et des globules sanguins, déchirés pour la plupart et ayant laissé épancher la matière colorante. Point d'albuminurie, concrétion de la fibrine en écume par la chaleur.

Gomme antécédent on trouvé io le pissement au lit, prolongé jusqu'à l'adolescence; 2® l'hypertrophie actuelle de la prostate comj>liquée de pierres phosphatiques secondaires, chez deuxcousinsgermains de M. D.... fils des deux soeurs de sa mère ; S*» un père rhumatisc au plus haut degré ; une mère fortement goutteuse de 25 à 40 ans.

De l'ensemble de ces circonstances, les médecins soussignés tirent •cette conséquence que l'engorgement de la prostate est la cause piincipale et le point de départ des perturbations observées par le trouble qu'il a produit dans les fonctions urinaires et par la coflripresslon

exercée sur les nerfs du plexus sacré. Le principe rhumatismal est venu joindre son action et modifier les symptômes.

La prostatite ayant été combattue dans la période aiguë par trois applications de sangsues et des bains, les médecins soussignés pensent qu'il n'y a pas lieu, dans Tétat actuel des choses, d^insister sur les émissions sanguines.. La réaction qui se fait en ce moment vers les reins et les organes digestifs^ paraît devoir fixer d^abord Inattention ; lorsque les organes présidant à ces deux ordres de fonctions seront dégagés, qife les mouvements fébriles nocturnes auront cessé, que la langue sera plus humide, que Tappétence sera revenue. Ton pourra songer à combattre la cause de la rétention d'urine en exerçant sur la prostate une pression soit par la sonde, laissée à demeure aussi longtemps que faire se pourra sans produire de Tirritation, soit par les dilatateurs du col de la vessie. Dans le cas d'insuccès de ces moyens, il y aurait lieu d'examiner la question de l'opportunité des scarifications sur la partie saillante de la prostate et sur le bourrelet formé au col de la vessie.

Quant à présent les médecins soussignés conseillent :

1<> Des frictions sur les mencibres inférieurs et sur les lombes avec un linimenl térébenthine ;

. 2<» Des bains de calorique avec fumigations résineuses et plus tai^d sulfureuses ;

. 3o L'administration des préparations de quinine dans Fintervalle des accès fébriles ;

4" L'usage de flanelle sur la peau ;

5<» L'application sur la région des reins, de ventouses sèches et scarifiées.

Loi*sque les phénomènes inflammatoires, dont la vessie et la prostate sont le siège, se seront terminées ou par Ja suppuration ou par la résolution ; si l'évacuation spontanée de l'urine continue à ne se faire qu'incomplètement et lorsque la santé générale le permettra, il conviendra d^entreprendre le traitement résolutif de l'engorgement de la prostate, et de faire cesser l'obstacle qu'il met à la sortie de l'urine ; pour cela on mettra successivement en usage la pression continue par la sonde à demeure pendant deux ou trois jours* La dépression de la portion tuméfiée de la glande, et à défaut de réussite de ces deux moyens, l'incision et l'excision d'une portion du bourrelet qui produit cet obstacle.

Par'if. Iel0«oûtl85t.

Signé : Magekdie, Rater, Lerot d'Etiolles. Trois semaines après, le sentiment de pesanteur sur le rectum

DES ORGANES GÈNITO-CRINAlRES. 85

devint plus sensible, les douleurs prostatiques de ylves deyinrenl lancinantes, et le 18 septembre, la sonde amena une quantité de pus que Ton peut évaluera i20 grammes de liquide. Il était mêlé à de l'urine, la quantité de pus diminua graduellement pendant les quatre jours qui suivirent, puis a cessé; la douleur reparut dans la région périnale, puis tin nouvel abcès se fit jour. Ces Mernatives' se succès dèrent ainsi cinq fois^ pour ne plus se remontrer* Depuis lors T'urine devint claire.

Actuellement rémission commence à se faire spontanément, et la quantité évacuée augmente cbaque jour. La sonde que M. D...,tie met qu'une fois par jour^ n*amèn^ plus au dehors qu'un demi-verre de liquide.

La force augmente d'une façon sensible, le malade s'est rendu dans les derniers jours de novembre chez M. Rayer et a pu franchir sans soutien une cour et une quinzaine de degrés^ ce qu'il n'aurait pu faire auparavant.

Aujourd'hui 5 décembre, j'ai rencontré M. le comte de D.... se promenant sur le boulevard,, lentement et un peu courbé ; il y a loin de là à l'absence complète de la myotolité existant quelques mois auparavant.

Pai pris Tobservation suivante à l'hôpital de la clinique, diaprés le conseil de M. le professeur Nélaton, qui m'a indiqué le malade qui en fait l'objet comme affecté de paralysie indé* pendante de lésion morbide de la moelle et produite par un trouble dans les fonctions des organes urinaires. ' On peut^ je l'avoue, d'après le faiisuivant, élever des doutes sur la véritable cause de la paraplégie. D'abord, je n'ai pu faire l'autopsie et donner une preuve matérielle, et de plus le sujet â contracté souvent des maladies vénériennes traitées par du mercure; une syphilis constitutionnelle s'est manifestée par des accidents secondaires à la face et tertiaires au bras. L'exostose qui s'est montrée au bras droit permet de supposer qu'une production semblable s'est développée dans le canal rachidien, ainsi que j'en rapporte de curieux exemples en traitant les paraplégies par compression. Je répondrai à cette manière de voir que j'ai soulevée à dessein par une opinion (xmtraire mais plus admissible. Uhomrae dont il est question a remarqué l'exostose du bras huit ans avant d'avoir ressenti

8^ llfFLIIEIf€B DBS 1IALADII8

aucune faiblesse dans les jambes; à cette époque, M. Nélaton lui fit suiyre un traitement. Six mois après il était complètement guéri, et sa santé fut parfaite pendant cinq ans, et ne fut troublée que par un changement survenu dans rémission de Furine, et causé par des rétrécissements très-forts dus aux nombreuses gonorrhées qu'il a contractées. Depuis lors pendant trois ans Tétat de son canal et celui de sa vessie allèrent ie mal en pis; alors survint la faiblesse ^ mais aucun signe de syphilis.

S 9. — Clinique. — Service de M. le professeur Nélaton, —

Salle de chirurgie.

.Bascle (suraomnié Paysan), Jean -Baptiste, 56 ans, connu par son talent au jeu de billard, entre le 2 noyeinbre 1852.

Homme de petite taille, bien constitué, n'a jamais eu à souffrir de maladie longue ou grave. Ses ascendants ont joui du même privilège ; par contre, il a eu fréquemment à se plaindre des jeux de l'amour et de ses suites. Voici un court exposé de ces accidents.

Il y a 40 ans, à 16 ans, Paysan contracte une urélrite qui ne persiste qu'un mois, il a pris des pilules dont il ignore la nature, n'a pas pas fait d'injections.

11 y a 36 années^ à 20 ans, est affecté d'un chancre qui a son siège dans la rainure qui sépare le gland du prépuce, une cautérisation esl faite dès le lendemain ; pilules mercurielles, frictions d'hydrargyre dans les aines ; stomatite^ salivation abondante. Huit jours ont amené la guérison de Tulcération.

Il y a 28 ai», à 28 ans, étant à Marseille, une nouvelle ulcération se déclare dans la môme région^ elle atteint en surface la largeur d'une lentille, dure une quinzaine. Bains répétés^ pilules, orgeat, pas de frictions.

Il y a 16 années y à 40 ans, ce malade est atteint à Paris d'un nouveau chancre. Même traitement.

Il y a 1 1 années, à 45 ans, encore un chancre qu'un traitement actif fait promptement disparaître. Encore des frictions.

Il y a 9 années, à 47 ans, nouvelle et dernière ulcération syphilitique qui s'est évanouie aussi promptement que les autres, mais qui a contribué comme les autres à infecter l'économie. Depuis deux ans déjà, il portait en haut de la joue gauche une petite plaque d'un rouge violacé livide. Cette tache s'est étendue progressivement, et avait

DES ORGANES GÉ^flTO-VRniAIlISft. $1

envahi à cette époque la joue gaucbe, la paupière inférieure, lenes^ le côté gauche de la lèvre et le menton ; de véritables tubercnl68> plus rouges que le fond^ s*élevaient çà et là, et Tensemble était d*ini aspect assez reconnaissable, pour qu*à première vue, plusieurs médecins l'aient engagé à soigner ce reste de ses péchés. Un médecin hii a fait au visage sur les régions malades, une lotion avec une eaa blanche qui était^ sans doute, arsenicale, car elle a produit des vésicules; on a renouvelé deux^ fois cette application. Il éprouvait en même temps de violentes douleurs dans la partie postérieure du bras droit.

Un mois apTès, Paysan va consulter M. le professeur Nélaton qui prescrit à ce malade, autant qu'il se le rappelle, un traitement par Tiodure de potassium, des bains, etc.

Un jour, en se rendant au bain, il fait une chute dans la cour de rétablissement, un quaH d'heure après, il est dans Peau qui lui parait glaciale, il est pris de frisson, de claquements de dents, il sort, à grande peine de la baignoire, une faiblesse générale Taccable.

Les jours suivants, son bras droit seul reste faible, et le $^ jour, tout mouvement est anéanti dans ce membre, Tinsensibilité restant complète. L'attention fixée sur le bras y fait découvrir une exostose grosse comme une bille, placée entre le faisceau externe du triceps et le bord externe du biceps, à trois travers de doigt de l'articulation du coude, on appuie sur le même traitement, pilules, frictions^ sangsues ; échelonnées sur le côté externe du bras (3 petits vésicaloires^ bains de vapeur).

Lourdeur dans la région lombaire^ large vésicatoire^ bains de vapeur. 11 les prend par économie d'une manière assez simple et remplissant parfaitement le but proposé : une grande marmite en terre est placée sur un petit fourneau ; lorsque Teau de guimauve aromatisée de quelques plantes entre en ébullition^ il s'assied; on la place entre ses jambes, et on le couvre d'une couverture de lainç qui l'enveloppe hermétiquement jusqu'au cou. Six mois après il est guéri.

Depuis 49 jusqu'à 53 ans^ il est m parfaite santé. Jusqu'alors aucun changement ne s'est manifesté dans l'émission des urines ;' le jet avait . été d'un diamètre normal, les envies assez espacées.

Il y a trois ans que les premiers changements dans les fonctions urinaires se sont fait sentir. Il y avait une grande variété dans la manière d'être du sujet ; tantôt les envies étaient éloignées et le jet naturel ; la vessie se vidait promptement, il en était surtout ainsi deux heures après le déjeuner du matin composé de café au lait. Tantôt au contraire il urinait souvent le jour, 4 ou 5 fois dans la nuit; le moment venu de satisfaire le besoin, était d'abord suivi da

88 INFLinSlfGB DBS MALADIES

l'écoulement difficile de quelques gouttes douloureuses qui se rappro* chaient de plus en plus pour former un petit jet^qui au premier moment était tortillé, puis qui, prenant de la force, était de la grosseur d'une petite ficelle. Cette difficulté s'est répétée de plus en plus souvent jusqu'à devenir Thabitude^ et la facilité l'exception. Une fois même, il y eut quelques heures une rétention d'urine complète.

L^urine n*était pas trouble, ni purulente^ elle n*a jamais laissé déposer de matière filante s*attachant au vase, quelquefois seulement du sable rougeàtre, impalpable, et un cercle rose au niveau du liquide.

Il y a plus de deux ans, c*est-à-dire 7 ou 8 mois après, une légère incertitude dane le» mouvements des jambes surprend le malade; elle augmente gradoellement et devient une faiblesse bien marquée.

Il y a 18 mois, après une longue marche, faite plus facilement que d'habitude, il est pris d^une telle faiblesse qu^il est obligé de se soutenir sur deux de ses pçrents pour continuer péniblement la route, La jambe gauche surfout refuse d* obéir. Il est forcé de faire des baltes dans ses pérégrinations, une fois entre autres, il s'assied à terre^ et attend l'aide de quelqu'un pour continuer.

Peu de temps après son entrée à Fhôpital, j*examlne ce malade. U sommeille assez facilement le jour et la nuit, mais se réveille à chaque instant, jamais depuis son enfance il n'a cessé d'avoir un excellent appétit. Sa figure n'annonce pas une constitution altérée.

il n'y a plus de trace de Texostose, ni de la plaque ronge delà face. Je sonde le malade qui a un premier rétrécissement à six centimètres, assez facile à franchir; puis un deuxième au commencement de la portion membraneuse, plus fort, plus résistant, qu'une sonde conique de plus de 3 millimètres franchit, mais sur lequel une bougie à boule butte un peu avant de pénétrer ; l'urine est claire, alcaline^ ne contient pas d'albumine.

la sensibilité est conservée partout^ sans être exagérée. Le mouvement s'exécyte assez facilement dans le lit; le malade peut avec ses pieds venir toucher ma main élevée à deux pieds au-dessus du plan du lit ; la jambe gauche est plus lente et plus faible. Si je fais lever cet homme, la marche s*exécute difficilement, en sautant^ l'équilibre est incertain, et la jambe gauche fauche plus que la droite^ ce qui devient plus évident lorsque le malade cherche à se tenir alternativement dur une jambe. Paysan trouve qu'il maixhe beaucoup mieux qu'à son entrée.

Une compression fortement exercée sur chaque apophyse épineuse ne révèle aucune douleur. La pesanteur qu'ila éprouvée dans les reins, il y a fort longtemps, n'a p^s reparu.

DES ORGANES GBNITO-IJRINAIRES. ê9

20, 22, 25, 30 décembre, Turine est acide. (Mieux sensible, marche plus facile.)

Le 21 janvier, Basclea été pris de malaise, de courbature, d'inappétence, d'inquiétude ; une incontinence des matières fécales et de Turine a duré deux jours ; les jambes presque inertes.

Le 24, tout est rentré dans Tordre ; tnême état qu'auparavant. {Tisane de bourgeons de sapin.)

Des troubles semblables se sont remontrés dans le courant de février, il est sorti de Fhôpital et est allé chez lui*

Le 1 1 il est mort.-* Les parents ne nront pas laissé faire Tautopsie.