Urétrite. — Rétrécissement. — Cystite. — Néphrite

Paraplégie vrinaire.

R. Mac-Nab, ftgé de 38 ans, fut admis à Thôpital de Riohemond, le i6 janvier 1835, et placé dans le service de M. Icutton.

Voici son histoire : dans Fétë de 1826, il fit un violent effort pour sauter et garda le lit 42 jours, par suite de cet accident. Peu de temps après il contracta une gonorrhée, suivie d'orchiteqni céda aux saignées locales , un léger écoulement persista quelque temps et disparut lui-même après des bains de mer.

Jusqu'eu 1830, M. N... jouit d'une bonne santé, à Texception d'une légère douleur dans la région lombaire, mais alors il fut exposé au froid et à rhumidité dans un voyage long et fatigant, il en éprouva une violente attaque d'hémorrhoïdes pour laquelle il fit un traitement de plusieurs mois. Pendant la durée de cette maladie le besoin d'uriner devint fréquent, sans qu'il y eût rétention d\irine ou obstacle à la sortie de ce liquide.

Après une violente attaque d'hémorrholde, M. N... se porta bien jusqu'en 1834, il fit alors le voyage de Cadix à Dublin dans un vaisseau, pendant lequel il fut copstammenl occupé à manœuvrer la pompe que Ton ne pouvait abandonner dix minutes. Il eut beaucoup à souffrir du froid et de Tbumidité, pendant 32 jours que dura la traversée; il fut en outre privé presque complètement de sa ration de spiritueux, en sorte qu'en arrivant à Dublin, sa faiblesse était extrême. Après avoir débarqué la cargaison du navire, il se reposa une quinzaine de jours, prenant quotidiennement 5 à 6 verres de wiskey. 11 s'embarqua ensuite à bord de YÉlisabeth de Londres.

56 INFLUBlfCB DBS VAUDI^P

Mais au bout de 9 & i 0 Jours, il ressentit de la faiblesse et de la douleur dans le dos qui allèrent croissant, à tel point qu'au bout d'un mois, il fut obligé de quitter ses occupations ; ses jambes devinrent faibles, il urinait trois ou quatre fois par heure, avec douleur et tenesme. Le !•' janvier, il ressentit une vive douleur dans la région des reins, et il perdit presque complètement Tusage des membres infé« rieurs^ ne pouvant plus marcher qu'avec deux cannes.

Le 16 janvier, lors de son admission à Thôpital^ la santé générale était profondément altérée, il était pâle, maigre, ses fonctions digestives se faisaient mal. Il éprouvait des frissons passagers suivis de chaleurs ; il y avait tout à la fois dysurie et incontinence d'urine joint à une paralysie des membres inférieurs.

Le traitement fut le suivant :

Ventouses, puis moias sur les lombes, boissons délayantes, préparations opiacées. Le 26, on découvritun fort rétrécissement dans la région mernbraneuse de Turètre ; une très-petite bougie de gomme, double de longueur, fut introduite, une moitié dépassait le méat urinaire, cette portion fut passée dans une sonde de gomme de la longueur ordinaire, ouverte à ses deiix extrémités à laquelle elle servit de conducteur; lorsqu'elle fut arrivée dans la vessie, elle fut Ûxée & demeure et la bougie fut retirée; un trouble général succéda, mais il fut de courte durée; au bout de 2 jours, on put introduire des sondes plus grosses à la place de la première.

Peu de jours après rintroduction de la première sonde^ la force revint dans les membres inférieurs d^une manière remarquable. Des bains chauds, des frictions sur la région lombaire complétèrent la cure.

N... sortit de Thôpital le 25 février, ayant recouvré l'intégrité de l'usage de ses membres inférieurs, et urinant avec une complète liberté.

Ce fait, ajoute M. Graves, montre que Virritation de Turètre aussi bien que celle des reins peut produire la paraplégie.

M. Graves néglige à tort, selon moi, de tenir compte de la stagnation de Turine dans la vessie et de son reflux vers les reins, par le fait du rétrécissement que Ton découvrit dans la région membraneuse, dont l'existence était ancienne comme il est permis de le supposer, à cause de la fréquence des besoins d'uriner, qui s'est aussi manifestée dans les autres exemples dont je trace l'histoire ; les douleurs dans la région rénale, les

frissons passagers; la pâleur, FaUération des traits sont pour moi, dans des cas semblables, des symptômes de résorption purulente opérée par l'intermédiaire des reins baignés d'urine purulente.

9S. — Urétrites. — Rétrécissements^ — Cystite chronique. — Paraplégie. — Guérison des rétrécissements et de la cystite. — Paraplégie disparue.

J'ai pris les deux observations suivantes à l'hôpital de la Charité^ chez M. Rayer, lorsque j'étais son élève.

Charité. — Le nommé Jullemier (Yalentin), âgé de 23 ans, valet de chambre, est couché au n<* 35, salle Saint-Michel. Entré le 14 avril, i850.

Cet homme qui 8*est toujours bien porté pendant son enfance et sa jeunesse^ possède encore son père et sa mère, dont la santé est excellente; ils n*ont ni l'un ni l'autre de faiblesse dans les membres.

Ce malade avait à peu près 22 ans quand il contracta des chancres, pour la guérison desquels on lui prescrivit un traitement quMl ne suivit pas exactement. Presque aussitôt après leur disparition, des taches cuivrées couvrirent tout le corps; des tumeurs, que je ne puis appeler gommeuses, se développèrent sous le cuir chevelu. M. Rayer lui fit faire un traitement qu'il suivit cette fois avec rigueur.

A 24 ans^ il contracta plusieurs blennorrhagies; la dernière fut très-rebelle , et il avait encore du suintement quand il s'aperçut de la diminution du jet de l'urine; son volume se réduisit graduellement pendant quelques mois, jusqu'à prendre celui d'une ficelle de cuisine, selon le dire du malade, c'est-à-dire environ un millimètre de diamètre.

Cet état dura trois ans sans altération dans la santé du malade, sans modification dans la couleur et la transparence de l'urine, et sans douleur du côté de la vessie.

11 survint, il y a environ huit mois, une incontinence incomplète d*urine, c'est-à-dire que qudques gouttes s'échappaient involontairement; en même temps ^ les jambes faiblirent , et cette faiblesse alla toujours en augmentant.

Il y a six mois, il ressentit brusquement, en se promenant, des douleurs très-vives qui s^étendaient depuis la racine de la verge jusqu'au rectum, et en haut profondément ; ces douleurs se montraient

M n>nrLUENC1S DES MALADIES

80US forme de crises^ duraient un quart d'heure, puis disparaissaient. Huit jours après, ces douleurs étaient accompagnées de fièvre et de changement dans la nature de l'urine, car M. le docteur Davenne qui le soignait alors, la trouva alcaline. Le malade entra dans la maison de santé Dubois, avec tous les symptômes d'une cystite aiguë, l'urine était fétide; un mucus très-abondant, de couleur verdâtre, s'attachait au' vase. Après un traitement antiphlogistique approprié, ce malade sortit sans fièvre, se portant bien du reste, mais dans le même état quant aux organes génito-urinaires : toujours de l'incontinence d'urine, le jet aussi petit, les urines aussi fétides et chargées, et les jambes plus faibles qu'avant ; la marche était chancelante.

11 passa deux mois à la campagne, ne buvant que des tisanes diurétiques, même état, un peu plus de force dans les jambes.

Le malade est de retour à Paris depuis 15 jours (12 avril) ; il va revoir M. Rayer, qui le prend dans son service, à la Charité. M. Rayer constate une grande faiblesse dans les membres inférieurs. La station sur les deux pieds ne se fait pas sans chanceler, mais placé sur un seul, tour à tour, le malade perd à lïnstant l'équilibre. L'urine qu'il rend, et que mon ami M. le docteur Follin, interne alors dans le service, a examiné avec moi, est presque entièrement formée de pus. Le microscope riy démontre que le pus seul, sans aucun spermatozoaire; elle est alcaline.

Le 16 avril, 2 jours après son entrée, M. Lallemand, sur l'invitation de M. Rayer, cautérise la muqueuse vésicale au moyen d'un porte-caustique d'un diamètre de sept millimètres environ, qu'il introduit sans difficulté. Cette opération est suivie d'une douleur vive qui n'a pas de durée, et qui n'influence pas l'appétit du malade.

Le 17 avril, le lendemain, les urines sont troubles, mais le jet est plus naturel, il y a moins d'incontinence.

Le i 8 , lejet a repris son ancien volume , rincontinence recommence.

Le 22, le jet est tout à fait redevenu ce qu'il était, rincontinence est aussi gênante qu'auparavant, seulement la nature de l'urine est sensiblement meilleure, moins foncée, il y a moins de dépôt. Le malade prétend être plus fort sur ses jambes.

Le 23 avril, le jet augmente légèrement, moins d'incontinence, les urines encore moins chargées. Le malade s'est senti plus fort en se promenant, assez même pour essayer de courir. L'incontinence est revenue vers le soir.

Le 24, nouvelle cautérisation par M. Lallemand. Ce chirurgien vide d'abord la vessie, l'urine est légèrement acide et transparente, la vessie en contient une grande quantité ; quand on élève le pavillon de la sonde, le pus sort presque pur. La cautérisation est suivie

d^une douleur très-aiguë qui s'irradie et est suivie d*un frisson assez intense qui ne dure qu'une demi-heure, la douleur cesse avant le frisson, rincontinence disparait, le jet reprend du volume, le malade, qui est à la diète et qui a grand appétit, réclame des aliments; la force dans les jambes est moins grande. La journe'e étant froide, c'est à cela que le malade attribue ce manque de vigueur.

Le 25, le mieux se continue de toute manière.

Le 26, le malade se sent mieux que jamais ; mais tout change de face à la suite d'un bain dans lequel il se refroidit, il se sent trèsfaible, au lit il est pris d'un frisson intense, de malaise ; survient une chaleur incommode avec sueur, tout a cessé ce matin, 27 avril, il rend seulement une urine presque purulente. Il essaie de se lever, le malaise et la faiblesse le forcent de se coucher (potage, diète, tisane de lin).

Le 28, diarrhée qui affaiblit le malade; il essaie de se lever; étourdissement, céphalalgie intense ; depuis 3 jours, l'incontinence a disparu, Turine est très-purulente quand il se remue avant la miction.

Le 29, à la visite, JuUemier se trouve toujours dans le même état. Après son déjeuner, qui se compose d'un potage, il s'endort et se réveille vers quatre heures, tout à fait bien ; il descend se promener au jardin avec beaucoup de difficulté, ses jambes sont très-faibles. L'urine est rouge, très-colorée, mais moins purulente ; il peut rester sans la rendre pendant deux heures, ce qu'il ne pouvait faire auparavant ; il urinait toutes les dix minutes.

Depuis le 30, tout alla en s'améliorant ; aussi ne transcrirai-je pas ici le résultat de l'observation de chaque matin. .

Le 7 mai, d'après le conseil de M. Rayer, JuUemier sort de Thôpital pour aller un mois à la campagne.

Il doit y prendre des bains sulfureux, boire de la tisane de hour-. geons de sapin, et prendre des pilules de térébenthine, se couvrir de flanelle.

Je l'ai revu le 2 juillet; il a repris un peu d'embonpoint, des couleurs, la force dans les jambes est revenue; les organes génitaux sont aussi en meilleur état, le jet a repris de l'ampleur (celui d'une plume d'oie) ; l'incontinence a disparu, seulement l'urine est toujours un peu nuageuse ; il n'urine que toutes les trois heures. Après trois mois encore de repos, il doit reprendre son service.

De cette narration résulte clairement que le mouvement s'est rétabli à mesure que l'état des voies urinaires s'améliorait.

•4. — Urétrite. — Syphilis. — Cystite. ^ Engagement de la prostate, rétentions d'urine, paraplégie.

J^ai recueilli ce fait dans le service de M. Rayer.

Charité. — Le 24 mai 1849 est entré à la salle Saint-Michel, n» 19, service de M. Rayer^ le nomnaé Auguste Brauner ou Brunet, âgé de 63 ans, né en Hongrie ; c'est un homme d^une haute taille^ autrefois très-yigourenx, il ne ra*a donné aucun renseignement sur ses parents.

Dans sa jeunesse, cet homme contracta des chancres, pour lesquels il fit un traitement, plusieurs blennorrhagies, quMl traita par des injections astringentes dont il ne se rappelle pas la formule. Un écoulement était à peine disparu quand il en gagnait un autre, c^est pourquoi il n'en sait pas au juste le nombre. Un suintement opiniâtre persista après le dernier.

Dès 32 ans, il s'aperçut de la diminution du volume du jet de l'urine^ celle-ci était souvent trouble, mais n'attachait pas au vase ; les dernières gouttes, s'il n'y prenait garde^ tombaient dans son pantalon.

Il n'a jamais fait ce qu'on peut appeler des excès yénériens; il aimait les femmes, mais non la répétition du coït.

Jamais il n'a fait excès de boissons.

11 est chapelier^ et comme tel il a travaillé aux peaux préparées par le nitrate acide de mercure^ mais depuis un an seulement ; il ne 8*en est pas senti incommodé ; s'il a cessé, c'est qu'il a trouvé à faire quelque chose qui lui convient mieux.

A 45 ans, il se maria. Cependant peu de temps après il contracta de nouveau une blennorrhagie et des chancres qui furent suivis d'un bubon qui s'ulcéra et dont la guérison se fit longtemps attendre. ^ Dix- huit mois après, sa femme accoucha d'un enfant qui mourut, lui a dit son médecin, des suites de la maladie de son père.

En \ 840, il avait 54 ans, le jet de l'urine, qui avait toujours été en diminuant, cessa brusquement ; son médecin fut obligé de le sonder. L'urine, à cette époque^ était purulente et attachait au vase; il rendit avec l'algalie une quantité d'urine plus considérable qu'il ne l'avait fait auparavant en urinant sans sonde.

Sa vessie, ayant un bas fond très-déprimé, ne se serait donc pas vidée complètement, et cela depuis longtemps : aussi le séjour d'une quantité d'urine altérée, ammoniacale, a-t-elle dû contribuer à enflammer la face interne de Torgane. Le malade apprit à se sonder lui-môme.

En 184i, il ressentit dans les genoux des douleurs qui Jurent suivies de faiblesse dans les jambes; cette faiblesse augmentant, il fut obligé de se seiTÎr d'un bâton. Il y eut dans ces symptômes des alternatives de mieux et d'exacerbation.

La yessie n'était pas paralysée^ car il y avait encore projection de Turine à 6 ou 7 pouces en avant du pavillon de la sonde quand il était debout. Son état alla toujours en s^aggravant, des douleurs très-vives dans les reins vinrent encore le compliquer ; on le traita par les topiques et les frictions. A cette époque, il s'alitait fréquemment.

En 1848, il y a environ deux ans, au milieu de la nuit, Brauner veut se lever, ses jambes refusent de le porter, il tombe ; toutes deux étaient presque paralysées, la droite surtout, le bras droit de même ; sa boucbe était tirée et sa langue ne pouvait articuler des sons compréhensibles. M. le docteur Bertheiot, qui le vit à cette époque^ dirigea contre ces accidents un traitement antiphlogistique qui fut suivi de mieux ; le malade put parler, quoique peu clairement, et à la demande de sa femme il put écrire de la main droite une procuration, ce qu'il n'avait pu faire avant.

Au mois de mai 1849, un matin qu'il ne pouvait se sonder^ il se rendit au bureau central d'admission ; mon père, chargé du service des maladies des voies urinaires, le sonda plusieurs jours^ et à sa demande me chargea de le faire entrer dans le service de M. Rayer, chez qui j'étais externe; c'est alors que je Tobservai. J'omis, à cette époque, d'examiner ses urines au microscope.

Il entra le 24 mai 1849 et sortit le 22 juin de la même année, dans le même état absolument qu'à son entrée, seulement le bras droit plus fort; il entra ensuite à la Pitié dans le service de M. Piony, puis il passa dans celui de M. Laugier.

Le 17 juillet 1849^ il rentra à la Charité, pour en sortir le 20 août 1849, dans la 4« division, l'« section, 2' salle de chirurgie, dans le service de M. Després. J'y suis allé plusieurs fois pour le voir et le suivre.

Dernièrement (avril 1850), voulant mettre fin à ses jours, il avala des sous en cuivre, un gros décime et un petit sou ; il eut des selles hémorrhagiques, et en avoua la cause à sa femme. Celle-ci prévint; on le surveilla, et on trouva en effet, quelques jours après, dans les fèces les deux pièces de monnaie. Mon ami, M. Porchat, les a présentées à la Société de biologie; elles étaient toutes noires.

Mai 1850. — Je suis allé de nouveau à Bicêtre voir le malade et prendre de son urine, que j'ai remise à M. le docteur FoHin pour qu'il l'examinât au microscope, service qu'il m'avait déjà rendu pour l'urine du sujet dont l'observation précède. Il n'y a trouvé que des

6â INFLUBHGB DES MALADIES

globules purulents, des cristaux de phosphate ammoniaco-niâgnésieaj pas de spermatozoaires. Elle était alcaline, elle ne contenait pas d'albumine.

M. Després, lorsque le malade est entré dans son service, a prati* que le toucher rectal pour s^assurer du volume de la prostate; elle était tuméfiée.

Le 2 juillet 1850, M. Després Ta examiné de nouveau ; je l'ai tou* ché après lui. La prostate est un peu diminuée, mais elle est plus dé* veloppée à droite et s'étend beaucoup en longueur.

État de la motUité. — Les deux membres sont assez forts pour que le malade puisse se mettre sur son séant à l'aide d'une corde pendue à son lit, et cela avec une seule main. Les deux membres inférieurs sont presque sans mouvement, il peut à peine leur faire quitter la surface plane du lit.

La sensibilité est normale depuis le haut du corps jusqu'au nombril ; dans cette région, elle commence à être obtuse ; quant aux membres inférieurs, il faut les pincer très-violemment pour produire Tombre d'une douleur ; moins de sensibilité dans la droite que dans la gauche.

Ce malade est mort en septembre 1850. J'étais absent de Paris, et mon ami, M. Magnac, qui a fait Fautopsie, a omis d'ouvrir le canal rachidien.

J'ai recueilli les cinq observations qui portent les n^^ 21 , 25, 26, 39, 40, à l'hôpital Beaujon, à l'époque où MM. Robert et Iluguier, juges du concours du prix d' Argenteuil, réunissaient dans leurs services un assez grand nombre de maladies des voies urinaires pour suivre les eCTets du traitement.

Les deux qui suivent immédiatement sont très-intéressantes.

tl&. — [frétrites très-^nombreuses* — Suintement. — Catarrhe vésicaL — Paraplégie^ — Traitement des rétrécissements, etc. •— Guéri son i

HÔPITAL BEAUiON. — GhaHes Vatot, sommelier, entre à l'hôpital le il janvier 1851, dans le service de M. Robert, n<* 250.

11 contracte à l'âge de i7 ans, une première uréthrite qui dure six mois, il prend pour seul traitement de la poudre de réglisse en boisson.

A 21 ans , deuxième blennorrhagie qui dure trois moiSy traitée par la potion de Choppart, pas d'injection.

A 23 ans^ blennorrhagie qui dure quatre mois ; elle est cordée, coït dans la période inflammatoire, douleur excessive ; hémorrhagie résistant 3 jours à des bains locaux froids et à des injections de sulfate de fer.

De 20 à 28 ans, écoulement successif non complet^ injections à Teau blanche et laineuse; orchite durant 15 jours, sangsues et emplâtre de Vigo^ cum mercurio.

A 28 ans, ehaudepisse, chancre, pilules ordonnées par un pharmacien de la rue Saint-Martin qui traite les maladies secrètes.

A 29 ans, en septembre 1850, 11 contracte de nouveau une urétrite qui dure quatre mois; traitement pareil au précédent. Une goutte militaire lui succède, le jet dont le volume a diminué depuis longtemps est tellement petit, qu'il lui faut plusieurs minutes pour épancher le liquide. Depuis longtemps. déjà l'urine a perdu sa limpidité, elle a de Todeur. Le malade se sent faible sur les jambes, et après la moindre fatigue, il éprouve des tremblements, il ne peut marcher sans le secours d'un bâton. Ne pouvant continuer sa profession de sommelier, il entre à Beaujon, le 11 janvier 1851.

M. Robert, dans le service duquel il est placé, constate un reste d'écoulement , et au moyen d'une bougie à boule, il compte sept rétrécissements, ce qui explique la petitesse du jet de l'urine et la difficulté que le malade éprouve à Tépancher.

M. Robert tente la dilatation, on est obligé de la suspendre à plusieurs reprises à cause des accès de fièvre qu'elle détermine, cependant plusieurs rétrécissements sont effacés, deux résistent, l'un à quinze centimètres, Tautre à huit centimètres. Plusieurs fois on arrive à introduire sept millimètres ; mais, dès que l'on suspend la dilatation, le rétrécissement placé à la racine de la verge, se resserre au point de ne plus admettre que quatre millimètres et demi. C'est là que la déchirure a eu lieu, lors de la rupture de la corde dans le coït, sept ans auparavant.

Le 27 février mon père fait sur cette cicatrice plusieurs scaiifications en divers sens, et se sert pour cela d'un instrument qui agit comme des ciseaux tranchants par le dehors, une sonde volumineuse est placée à demeure : au bout de douze heures on l'enlève, parce qu'il survient de la fièvre ; un gonflement se manifeste à la racine de la verge, un petit abcès s'y forme et son ouverture est suivie d'une fistule urinaire.

Le 18 mars, un violent accès de fièvre avec frisson a lieu sans motif apparent, il e^t suivi de vomissement et d*une vive douleur,

augmentant par la pression, dans la région da rein droit (saignées ; sangsues sur le côté douloureux^ cataplasmes). Les symptômes de la néphrite vont en diminuant au bout de 4 jours; et après 10 jours, ils ont complètement disparu ; cependant la faiblesse des extrémUis inférieures est plus grande^ le malade ne marche dans la salle qu^en se tenant aux lits ; la sensibilité au toucher et à la douleur est intacte^ peu à peu il recouvre de la force et marche sans appui. L*engorgement inflammatoire qui entourait la fistule ayant cessé, mon père introduit des bougies, dont le volume peut être plus rapidement grossi qu'avant Tincision ; il semble que le tissu médullaire se soit ramolli et fondu par la suppuration.

Le f avril, la fistule est fermée, des bougies de sept millimètres et demi franchissent d'emblée les deux points occupés par les obstacles qui avaient résisté à la dilatation ; le suintement chronique dont le si^e parait être la région prostatique, persiste encore.

Le 4 avril, Vatot demanda sa sortie de Thôpital.

Du 6 au 20 avril, V... vient chaque jour chez moi. Pour maintenir la dilatation je lui passe des bougies de sept millimètres et demi lesquelles séjournent un quart d'heure, après quoi, pour achever de résoudre le tissu de l'ancienne et de la nouvelle cicatrice, je fais dans l'intérieur de l'urètre une friction avec une bougie à boule garnie d'une pommade ; puis enfin, pour tarir Técoulement, je porte jusque dans le voisinage du col, une autre pommade dont mon père fait un fréquent usage et dont suit la formule : axonge, 20 grammes, gomme kino-porphyrisée, 15 grammes, sulfate de zinc, 1 gramme, des mouvements de va et vient, pendant une demi -minute environ forcent la pommade à pénéti*er dans les canalicules prostatiques.

Tous les 2 jours, le malade prend un bain sulfureux et de temps en temps il reçoit une douche d'eau sulfureuse sur la région lombaire.

Le 6 mai, il avait recouvré assez de force des membres inférieurs pour reprendre ses fonctions de sommelier.

Le 30 mai, ce jeune homme est présenté à Texamen de M. Robert qui fait passer une bougie de sept millimètres 3/4 jusqu'à la vessie. Une bougie à boule de sept millimètres ne donne presque aucune sensation d'arrêt ou de ressaut à l'endroit qu'occupaient les anciennes brides,et où la fistule a eu lieu. Le suintement urétral a disparu, les membres inférieurs ont recouvré Tintégrité presque complète de leurs forces.

Ce jeune homme a négligé d'entretenir le passage dans une dilatation convenable, aussi au commencement de Tannée 1852, le premier rétrécissement s'était reproduit et avait été promptement suivi d'un

sliinteiâeiitf qn^un^^^iitérisatioû au ttitrâtê d'argent , aidëe de ta dV lafatioQ« sùppriota bientôt..

20 ndvembFe 1852. Y,,, est établi limonadier, il est alerte; il Dfa pas de garçon pc^ur Taider dans sa besogne, ce <{al roblige à mettre dans ses attes une grande célérité; plos de lassitude, la force a considérablement augmenté ; il y a quelque» jours, il a pu, seul^ descendre à la cave une feutïlettè de vin'«.

Il continue, tous les matins, à passét. quatre bougies,

Depnis le 6 mai lési, époque à laquelle il a repris sa professiop^ il n'ace^séde se bien porter r une guérison ^ui dure vingt mois, peut être considérée comme presque certaine.

Depuis six semakies* il est marié, -

Aujourd'hui 1^ juin i8^,(ce jenne;horame,^^ dont la santé est toujours excellente et la force très-naturelle^ urine difficilement et par deux jets tihlormes, il a . négligé d^entreteni^ la liberté du canal ; je lui fai» la dilatation. Il continue toujours ;Ba profession fatigante de limonadier^

né. — Ganfiemenide laprostate.-^ Cystite cbrtmiqu^, paraplégie^ action du (»L •-■^ Plusieurs fvis gtiérison. .

J'ai suivi le malade dont il s'agit, à Thopital Beaugpn. ,

Le 4 décembre! 8^0rle nomméBrisemoutier^ tourneur, est entré au n^ 228 du service de M. Huguier.

. Mon p^ « adressé à rbépital Beaujcfn,ce malade qui était venu le trouver àù bureau central. CTest un iiomme d'une taille moyenne^ assez mpiigre; cbez luiie système pileux est très-dévek^é; tempérament bilieux.

Voici qucHe est, en quelques motoi.rhistoire queqous a fait ce ma^

lade sur son passé.. r ,

Janiais U n'a eu de cfaaudepisse ; en 1828, il a contacté un chancre accompagné d^uh bubon supp|iré. \

Sa profession de tourneur de boules d'ivoire le retenant en place» il sUmposait.une tâche avant de satisfaire Tenvie d^urtner, ce qu'il ne faisait que toutes les six heures environ. Aubot|t de quelques années de cçtte existence^ il S'étonna d'avoir éprouvé un besom pressant et de ne rendre que très-peu d*urine. Ce ptiénomène alla toujour&en augmentant ejt fût suivi d'un peu de paresse dans les jambes. ,

Sa santé s'allérant, il partît pour MontreuU près de Boulôgne-sur* mer, y passa un mois et, se trouvant mieux, il revint à Paris ; inaia pour faire le voyage plus économiquement, il monta sur le&ite d*un fourgon de raareilleur de aes amis, il fut exposé au vent et au froide

4a ' mrmoKM rato iiuadi»

Arrivé à une grande.c^(e qvi ptécèée Beauvalfl, il moiritit. desemdi^ ef la monter à pied comme ses amis, sa jamhè gauche ne pat a^lr fit prit une 4iKgeii€e au pa^sag^^ le fit traosporter à l'MteUDieu de Paris et fut placé d|M» lesiérvîc&de M i Gholnel (M. BaHh remplaçaîl ' ce professeiir dans l^ service), oii il «^ounia sept -mois. La jambe' gauche /était p^raly^ , froide, décohMrée, presqse iuseasible. La droite était seulement très-fa&le; douleur vire le long dardes. Un' 1 rai teoient très inapgi<|uef dont ii-porta des cièatrices profondes, amena une amélioration aensiblei (on loi avait (hit l'application A&<aioi8S, de cautères, des iaeisioos.où IHm mettait fondre de la potasse). Les jambes devenues plus lioites, il reprit son travail^ jusqu%n 4 décembre ; il entra à Beaujon dans Tétai suivant :

Faiblesse dans'les deux jambèsy mardie impossible sans appui; ibcontinence d'urine pouvant tremper une servIèUe dans Tespaoe d*une demâ-heure. Envies fréquentes d'uriner afloenant rémission d*Qne très-'petite qmmtité-de ce iiquide.

A la visite du lendemain on lui retire au moyen d*ime sonde pi^sijuê' deux litres d'urine, il n'y a de jet que lorsqu'on appuie sur la région hypogastrique» sans qtroi le*iiquid& sort du pavillto de l'algalie sans aucune projection ; ie nial^de^ sachant sesoôder, pendant deux mois la vessie est vidée trpis fois par jour; il s'enspivit une amélioration de l'état général, un peu plus de force dans les jambes ; le cathétérisme a été laissé è plusieurs. reprhKift et chaque ibis Ja'jniction a été impossible, le malade a recommencé à-uriner.par regorgement.

Mon père a empkqféppur diiater.leeol ëe la vessie un instrument bilâbe dont lesbraeehes s'^arUsBi. lia ausM cfmpia^é un dépresseur' composé d'un suppositoir .en.hûi8(6t:d'ttne sonde hâradnîte courbe et qui se redresse au moyen d'un mandrin à ressort, ce qui fait que la glande prostate se trouve comprimée* entra ces deux objets. Ces moyens n'ont amené qu'une amélioration peu sensible. '

Vers le commencement ^d'avril, mon père, U. LaKoy; fit^chez ce malade, sur le col delà vessie, une ineisién suivie d'un léger écoulement de sang; une sonde i&issée «fi place pendant t jchirs, pour empêcher les lèvres de la plaie de se recoller, e^ enlevée, et le malade peut uriner seul; maista vessie, ne se vidant pas( encore complélement, une seconde incision eët pratiquéé-ië 25 avril ;telle-ci pluâ profonde est suivie d'une hémoirhagie ëSseK intense qui oblige d'absorber avec «une seringue adaptée sur la ^nde, les caillots contenus dans la vessie . La sonde est enlevée 6 joiîfs après l'incision. Utie orcbite est survenue, dont la résolution a été lente;

Un moisaprès^ MM. Robert et Huguier d'étant réunid^ au lit du ma-

D£S ORGANE» GéNlTO-tUlNAlÂES. éV^

lade, ottle fit îevôr> il iirina sans sonde avec un jet naturel ; loi^-, qu'il^ut achevé, iine sonde fut inti'oduite, elle n*aniena que quelques gouttes d'urine; ces messieurs constatèrent de pins que les jambes, qui avaient commencé ù reprendre de la forcé peu de temps àprës qu'on eut vidé la vessie d'une manière constante, lui permettaient de marcber, dé monter et de descendre les escaliers sans appui, sans bâton,

20 août ISo^i. Cet état a persHlé, lé malade urine éeul, il, ne vide pas ^complètement sa Vessie, il en reste uii vërre; aussi doif-oti \m pratiquer encore une incision sur le col de la vessie. Le^ jambes sùfU trèS'farieiy on le rencontre toujours se promenant dans Vhôpital.

4 octobre. Une ihcisidn est de noùvean pratiquée sur lé col' de la vessie^ du sang s^écoule par Turètre dans la jooroée, mais en bien moins grande quantité que la première fois«

10 octobre^ H' n'est pas survenu d'accident , Torchîte ne s'ëêt pas reproduite V la vessie^e vide fKlit^ eomplélenieBt, Turine est claire, et' n'a plus d'odeur.

7 janvier 1852. Il a été pris hier, de frisson, on Ta couché au w 222 du même service. L'uriue est retenue dans la vessie, depuis la veille on le sonde,, il nènd un litre et demi dé liquide; il accuse dé la douleur dans les reins, une grande faiblesse; il répotid avec lenteur aux questipns qu'on luiadresse, la soif est assez notable, l'appétit nul. le faciès est altéré (traitement antiphlogistique).

Les jours suivants, l'urinea repris son passage naturel, le malade est un peu mieux, la faiblesse seule persiste. Il est obligé de garder le lit un mois; et à la fin de février, il a repris toutes ses forces et recomnience ses pronienades.

Le 27 avril 1852, il quitte l'hôpital aussi bi^n portant que possible.

Le 11 mai, il rentre de nouveau chez^ M. Robert, ne vidant plus complètement sa vessie f et ne se portant plus sut ^s jambes avec la même assuranèe. M. Robert, voyant l'état de ce malade rester stationnaire, lui conseille de partir.

Le 26 juin 1852, il passe chez M. Sandras, salle Saint-François^, n? 22, il reste trois semaines, n*y subit aucun traitement, ses jambes nonobstantont repris toute leur vigueur.

Le 19 jnillet, il sort de Beaujon, bien portant, il rentre chéx lui, pensant trouver promptément de l'ouvrage, le séjour de Tbôpital l'a rendu un peu sombrevle chagrin de voir roccupation manquer, venant se joindre à cela, 11 se désole et tente de se suicider, Tasphyxie n*est pas complète : on le transporte à l'Hôtel- Dieu, et M. Anosset, ancien directeur de Beaujon, le fait diriger sur Bicêtre, oii il entre.

BicÊTRE. — 19 août, n est interné à la §• division, service de M. Voisin.

l'ai vu ce malade uae fois par moia, sa santé est telle qu'il tkU h Bicètre le service d'infirmier interne; toutes les fonctions s'accomplissent avec une régularité parfaite ; il ne se sonde que tous les 8 jours, pour faire un lavage dans la vessie, ce réservoir se vide complètement (l*urine est claire et inodore).

iO janvier 1853. Encore aujourd'hui Brisemoatier soigde les fous à Btcètre, et supporte sans fatigue ce rude travail. Il n*a pas eu de faiblesse ni de rechute depuis le mois de janvier 1852.

Chez ce malade, rinfluence renaarquabk de Tétai de la Vessie sur celui des jambes s'est Eait sentir à trois reprises bien dessinées.

Mon ami M. Despretz m'ayant fait pirévenir, j'ai pris les deux observations suivantes, dans son service de cbirurgie à Bicêtre.

tilf. — Masturbation, dix blennon^Adgies. <— Catarrhe vésicaL — Rétentions d'urine successives. — Paraplégie.

BicÊTRB. — Service de M. Despretz, salle Saint-Yictor, no 10.

Le 6 décembre 1852, le nommé Pierre François Duranti, âgé de 92 ans, artiste dramatique^ est entré à l'infirmerie, il est pensionnaire de la maison de Bicêtre depuis 1850.

Duranti 8*est livré à la masturbation depuis Tftge de 14 ans jusqu*à 18.

De 19 ans à 35 ans, il ^. contracté dix uréthrites qui ont duré 7 à 8 mois ciiacune , il les a traitées par les émoIUents et la tisane de Chopart (pas dHnjcctions)^ il y a 15 ans, le jet de Turine a diminué de calibre.

Jamais il n'a eu de chancres, n'a pas suivi de traitement mercuriel.

L'année suivante une rétention incomplète d'urine l*a fait revenir à Rouen où il est né. M. Fiobeil a pratiqué le cathétérisme, Turine était claire; il est venu à Paris eitercer sa profession; pris de nouveau de rétention, il entra à l'iiOpital Necker, dans un petit service destiné spécialement aux maladies des voies urinaires. Il y resta un an, Turine à cette époque était devenue un peu trouble, il sortît, urinant à peu près seul; quelques mois après le jet a été de nouveau intercepté. M. Ricord l'admit dans son service; son urine attachait au fond du vase, une véritable gelée verdâtre, très-àbondante, :y était mêlée (cathétérisme, scarification). Après un long séjour, il passa

DES iSBGAlfBS «falfTO-immAniBS. 09

chec M. Philippe Boyer, à motel-Dieu. Après huit mois de traitement dans ce service, il se rendit h Beaujon,M« Robert le garda dans ses salles neuf mois, il avait toujours une cystite chronique et n*n*rinait qu*a^vec une sonde.

En 1850^ ne pouvant plus, paraître sur la scène^ ne pouvant plus espérer se guérir, on Ta fait entrer à Bicêtre.

Le grand air, la promenade lui rendirent un peu de santé ; cependant il était toujours obligé de se sonder^ et le dépôt muqueux ne diminuait pas.

Mars 1851 . Un matin en se levant^ il éprouva de la lassitude dans les jambes, une faiblesse progressive s*empara desmembres inférieurs; plus tard il y sentit des fourmillements à la plante des pieds, surtout du côté gauche; il n'a pas éprouvé de douleurs, ni de contractures (cautères, inoxas, vésicatoires, yentouses qui n*ont rien changé).

Le 6 novembre 1852, la paralysie du mouvement des membres inférieurs est très-prononcée, il marche avec deux crochettes ; les mouvements dans le lit sont difficiles. La sensibilité est notablement diminuée à là jambe gaucheet sur te dos du pied, excepté sur la face etterne, un peu au-dessus de la malléole externe, dans ce^oint il y a hypéresthésie très-notable, la sensibilité est naturelle à la jambe droite. Les mains et les bras ont conservé une vigueur en rapport avec le développement de ses muscles, aucune sensation dans le dos et les reins; La vessie ne se vide pas seule, mais lorsqu'une sonde est introduite^ il y a projection du jet à une grande distance. 11 est cepeti* dant sujet à une constipation opiniâtre, que les lavements combattent avec peine.

En sondant ce malade on ne rencontre qu'un léger obstacle au col qui résiste quelquefois davantage. Si on introduit le doigt dans le r^tum» on est' étonné de sentir la sonde séparée de Tindex par une distance très-petite, on sent comme une gouttière et deux légères saillies h droite et à, gauche, il y a probablement un développement anormal de prostate qui n'existe qu-en haut et sur les côtés ^ ches Duranti, il y a> si on peut le dire, une anomalie (la prostate plus épaisse naturellement dans la cloison recto-vésicale va en diminuant d*épaisseur dans Tespèce de collier incomplet qu'elle forme au col de la vessie); chez Duranti, cela semble être le contraire, il y a une anomalie dans la position de Turètre, qui serait situé plus bas et plus près du rectum.

M. Despretz a entrepris un traitement dirigé contre rafifection de Tessie, en vue de la guérison de la paraplégie (lavages de la vessie, essence de térébenthine, bains sulfureux). Plus tard il compte tenter la section du col, Tinstrument tourné de côté.

70 HfflCBROt 0BS VALAlDIBS

Le 15 jftnTtery.la section da col n^est pas encore faite, le traitement a déjà amélioré sensiblement la nature de Turine, et ti*è84égèroment la paralysie.

•*. — Uréthrites. — Rétrécissements, abeês urinèux, —

Paraplégie^

BicÊTRE, service de M. Despretz, salle Saint- Victor, 26, où j'ai puisé le fait l!uivant :

Caillet, ftgé de 5i ans, employé à la presse daQs une imprimerie, est ACtueUement affecté de rétrécissements presque infranchissables et de paraplégie caractérisée venue petit à petit depuis sept mois.

A 19 ans, première chandepisse^ elle dure 3 mois, il la soign/3 chez liii par des injections émoUientes et de la tisane.

A 29 ans, 2' écoulement, U dure deux mois, il est admis à l'hôpital du Midi (injections, pilules).

Depuis plusieurs années, cet homme urÂne avec difficulté, pLusieiirs fois l'urine a été mêlée de sang, elle est trouble. Il y a deux, ans un rétrécissement très-fort le conduit à l'hôpital Necker, dans le seivice de .M. Lenoir, salle Saint-Pierre, 20; il y reste un mois. M. Lenoir lui dilate le canal, Turine est fortement muqueuse. Après un mois de traitement il sort pour se soigner chez lui, et pendant trois mois qu'il y. reste, plusieurs rétentions complètes ont lieu ; la troisième, qui a duré plusieurs jours, est suivie d'une gi'osseur énorme dans les bourses, pour le traitement de laquelle il entre à la Charité. M, Velpeau lui 4mvre deux castes abcès urioeux, le pus est mêlé à Turine qui s'écoule par une des plaies (petite sonde à demeure) ; nouveaux abcès, nouvelles incisions; en tout 5 ou 6 : il sort de la Charité après trois mois de séjour, se trouve beaucoup plus faible qu'à son entrée. Pendant 7 mois les jambes ont diminué de force ^progressivement, un peu de lourdeur et d'engourdissement passager ont été les seuls phénomènes qu'il ail remarqués; pas de secousses, pas de contractions, pas de foufmillementSp

. Le 7 décembre, il ne peut marcher sans deux béquilles ; les monvements dans le lit sont difBciles, il peut cependant lever un peu les jambes au-dessus du plan horizontal. Les membres supérieurs sont vigoureux, la sensibilité tactile et douloureuse est .également développée partout. Les gardes-robes sont volontaires et assez fré(|ueates ; il nriné un peu seul quand il sort du bain, le jet est très-fort.

M. Oespretz peut à grand'peine lui introduire, après beaucoup de tentatives, une bougie d'un^ très-petit calibre, la dilatation arrivée à

DB» OMANIS CHbirrO-ORINAniBS. 71

trois miffimètres n'avance plus, Turine suinte toujours par des fis^ iules.

Fièvre, mauvaise langue, absence d'appétit; plusieurs tentatives de traitement que l'impatience du malade contribuent à rendre inutiles. • 1 5* janvier. 11 est placé à la 3* dfvistoû, salle Saint- Victor, 22, où je ^ais le voir ;pil est dans le même état.

.. Cihe2 ce malade la cautérisation d'avant en arrière conviensdrait sans doute pour ouvrir le canal/ .

I^aiipi les malades aui^quels mon {>ère a donné ses soins, il y en a quelcpie&-uas dont je façpu^rai les observations.

'Z9. — Urines alcalines. — Rétentim. — Paraplégie commençante.'—:Guérison.

M. L...^ âgé de 44 ans etiviron, brun de barbe et de cbeveut, d'une constitution robuste et pléthorique, n'a jamais eu vers les femmes lïne propension très-grande, il accomplissait dans l'occasion l'acte vénérien d'une manière Irès-convenable; mais II restait des mois entiers ^ans en éprouver fe désir. Ueut^ il y a 20 ans, une blenhorrhagie légère qui ne laissa aucune trace après eïle. ' ' '

U y a deux ans,^ sans cause immédiate appréciable, M. L... s'^aperçut quMI avait de là difficulté à expulser Futine, qu'il était obligé de faire de grande éflbrts pour commencer i uriner; en même temps, il remarqua de la fafble&se dans les extrémités inférieures, l'ascension d*un escalier lui causait surtout de la fatigue, son appétence vénérienne diminua encore. Mon père vit, il y a six mois, le malade en consultation avec M. le docteur Mancel, il trouva la prostate à peine plus développée et bosselée du côté du rectum que le comporte l'état normal, sa tuniéfaction vers le col de la Vessie paraissait plus grande, cependant révacuation de l'urine était complète. Ce liquide était tantôt acide, tantôt àtcalin (M. Rayer, chez les malades qui ont été attefnts de patal'jsie produite par les désordres des organes uilnaires, à ^constamment rencontré cette alternative d^àlcalinité et d'acidité), tantôt limpide et inodore; tantôt trouble et exhalant une odeur ammoniacale très-prononcée, ne se troublant ni par la chaleur, ni par Taddition d'acide nitrique. Lorsqu'elle 4tait alcaline, le microscope y faisait voir des cristaux dé phosphate aiAnnoniaco-magnésien en trèsgrand nombre, et, en outré, une multitude de monades [monas pt/in«iKfii}, corpuscules brillants,et paraissant doués de mouvements spoo*-

72 «Funnici vu xaudibs

tanéê sur lesqueb je reriendrai plus loin en parlant du diagnostie. Des hains sulfureux, l'introductioD quotidienne des bougies de gros calibre laissées dans le canal de Turètre' une demi-heure, des fHctions énergiques sur la colonne vertébrale^ radminiskration d*une limonade chlorhydrique, lorsque Turine était alcaline^ produisirent une amélioration très-notable. La marche sur un tersain plat est devenue assez facile pour que le malade ait pu se livrer au plaisir de la chasse. Quant aux urines^ elles ne se sont plus montrées alca<» Unes qu*une fois depuis 4 mois.

MO.-— Gonflement de la prataie. --Paraplégie avec refroidissemeni

des membres.

M..., de Bordeaux, 55 ans, d'une constitution robuste, commença à rage de 40 ans à éprouver des besoins d^uriner de plus en plus fréquents, jusqu'à rétention d*urine complète, ce qui eut lieu il y a 8 ans. M. Cazçnave, de Bordeaux, pratiqua le calhétérisme, il laissa les sondes à demeure pendant un mois, rimpossibilité d'uriner spontanément étant la même, le majade apprit à se sonder^ et il continua ainsi pendant six ans.

Un jour, il y a de cela un an, après une journée de marche em* ployée à parcourir une propriété qu'il venait d'acquérir. M... fut pris d'un engourdissement des extrémités inférieures avec sentiment de froid ; le lendemain, la marche était impossible. Au bout d'un mois M... put quitter le lit. La faiblesse des jambes cessa peu à peu, mais le sentiment de froid persista presque au même degré; IL., est obligé de stimuler continuellement la peau au moyen de frottoirs en flanelle et en crin. La rétention d'urine est toujours complète, la miction n'a lieu qu'au moyen de la sonde; l'urine est limpide et l'a toujours été, souvent même elle est aqueuse; elle n'éprouve aucune altération ni parla chaleur ni par l'acide chlorhydrique; le.microscppe n'y fait découvrir.ni cristaux d'aucune espèce, ni globules muqueux ou purulents ; jamais il n*a eu de pertes «^minales, les facultés génératrices n'ont subi d'autrea diminutions que celles dépendant de Tâge; jamais de douleurs dans les régions des reins et de la moelle épinière* Tel est le résultat de l'examen fait, il y a peu de temps, par mon père, que le malade est venu consulter.

Ici rengorgement de la prostate, cause dé la rétention 4'urine et de la paraplégie ipcomplète, se montre seul dégagé de toute complication»

M» ORGANES GÏIÏtTO-ilRiKAIRES. 73

Des douche^ intra-UFéthrales pratiquées avec la sonde à double courant uréthral^ des^ains sulfureux, des douches de vapeur, ont été| d'abord nais en usage, -r- Un mieux sensible n'a pas tardé à se manifester.

Si. — Blennorrbàgies successives. — Rétrécissements, -r- Gonflement de la prostate. — Paraplégie améliorée*

M» L.,., ftgéde 71 ans, longtemp» officier de cavalerie, contracte une première gonotrhée à 22 ans ; elle dure deux années. Quatre autres de même durée suivent celle-là et sont traitées par les injections astringentes. Le jet diminue seulement dix ans i^près la dernière. Premier traitementt en 1818, par il. Petit, au mo^en deJa bougie armée; trente-cinq applications, amélioration pendant trois ans, puis ret<mr de la difficulté., d'uriner. Deuxième traitement par Nfcod : trente cautérisations latérales par lé procédé Ducamp; nott- Telle amélloralion pendant trois autres années, troisième traitement par M. Pasquier, au moyen des bougies ; il demeure incomplet, à cause du manque de persévérance du malade. Quatrième. traitement au mpyen des bougies suivi de cautérisation, par M. Dubouchet ; amélioration, pendant deux ans, reproduction, affaiblissemetU des membres inférieurs et tremblements.

Cinquième traitement par mon père en iB39; scarification, cautéri*sation, dilatation permanente, brasque, suivie de bougies temporaires. -^ Amélioration pendant quatre ans. Depuis Un an, le jet est redevenu petit, Isifaiblesse des extrémités inférieures a beaucoup augmenté. M. L. ,. se décide k r^^venir à Paris consulter mon père. Deux jours de dilatation permanente brusque rendent à son urètre le diamètre normal ; mais rhypertrophie de la prostate, dont les progrès pendant les quatre ans qui viennent de s^écouler sont très^sensibles, n'est pas de nature à céder aussi facilement. Des douches et des bains de vapeur sulfureux ont été euiployés, pour essayer d'arrêter son développement et celui de la paraplégie ; mais ^ns obtenir un succès emtkr. Le malade est retourné cbez lui.

99.— Pollutions nocturnes. — ^ Masturbation.— Blennorrhagies. -^ Rétrécissements^ — Ptostatite. — Urine alcaline. — Pamplégie commençante y stationnaire.

Dràs l'observation qui suit, oh pourrait attribuer la para*

74 INFiUBlfGI! DBS «AUlklBS, t

p^ie à trois caus^ hhsa difléreptes : 1* à raflbcUob des' orgues urinaires \ i"" à. un traiteoi^n^t mareuiriel ; S^^nfiii à la myéUja. Redirai I^&raisiM}s.quiroeipor)§0tà.pçAser <m-<«ndoit l'attribuer à l'affection urinaire. ••>:.:

M. B..., 55 ans^ coUfèury s^esL livré à la masturbation À i8 ans pendant une aiinée; pîusAard^ i^a été souvent masturbé par les/emmes ; à 32 ans, iî eiit de fréquentes pollutions nocturnes avec rêVes erotiques; jamais il ne s*est aperçu qu'il ait eu des partes séminales diurnes, bien qu'il fût hkbitûdtemeht constipa, et que, depuis sept 'ans qu'il a consulté mon père, Bon atteiition ait été éveillée sur ce pomt. ^

A 32 ans également, B... ôôntMcta un écoulement léger^ contre lequel iî n'employa aucun tràitemèkii; depuis lors, ce suintement a persisté au même degré. . . - .

.Vers l'âge de 42 ans, B..i s'aperçut que le* jet de son uriné se xléfbrmait et diminuait de calibre ; la dtfûculté alla croissant.

A 46 ans, il survînt de la faiblesse dans les jambes^ à tel point que les courses tant soit peu longues ne pouvaient être supportées. ' ^ A^ 48 ans, il consiilla mon père, qui reconnut, en arrière du bulbe, tin rétrécissemetit n*ad mettant pas plus de deux milliiiiètres: des bougted graduellement plus grosses furent introduites; mais par rinsouciance du malade^ la dilatation ne fut pas portée au delà de quatre millimètres et demi. "

Les antécédents de 'M. B... et les symptômes actuels étaieut de nature à faire soupçonner* des pertes séminales diurnes j (Càr les pollutions nocturnes avaient cessé depuis longtemps. M. Leroy, dTEtiolles, recommanda au malade d^y faire grande attention^ et lui remit un verre de montre pour recueillir le fluide visqueux qu*îl verrait è'échappar de l'urètre au nioment de la défécation.

L'tirîne était alcaline ; elle ne se troublait ni par rébulHtlon, ni par Taddîtion de Tacide chlorhydrique. Le microscope y faisait découvrir des globules muquéux, de nombreux ôrista^ux dé phosphate ammoniaco-magnésîen, et ces globules ronds, transparents, dont la présence dans l'urine fraîchement évacuée est l'indice d^une prostatite ; mais il n'y avait pas un seul zoosperne.

. ,En 1846, une syphilide envahit. loitle kk cuisse droite etiifie corofta venei^is c^igaii le front. B... fit un tr(|itement pat .de^ pilules (car il ne sait pas lesquelles), 1$ tisane de sapo9atre et le sirop de Cuisinier. Au mois de décembre 1 8 i7, en traversant le boulevard, le malade sentit tout àcoup^ les jambes mfinquer spii&lui ;, iipe tomba pas

cependant» il pat regagner son logis, et depuis cemomekttU n*apu maiv cher qu'à l'aide d'un bâton ; encore n'a-t-ll pas toi^ours été préserve des chutes. Six mois af»rès, M. le docteur Deslandea,p]re$criTit les pilules de seigle ergoté, bains sulfureux, tisane de chiendent, «ans résultat satisfaisant^ Notre vénéré maître, le professeur Maijolin^ conseilla des douches froides et des* frictionis avec de la teinture de noix vomique, tout le long du raehis, jsans plus ide succès^

Cependant. le rétréi^ssemenjt^ qui n'avait été dilaté que tcès-impar^ iaitecnent il y a $ept ans, avait piesque complètement effacé le caKbre de Turètre. Plusieurs fois des rétenlioQS d'urine survinrent, que le malade faisait cesser en introduisant une petite bougie qu^l appuyait contre TobMacle sans jamais le franchir. Il y a dix jours, ne pouvant plus uriner et la bougie étant insuffisante^ celte lois, B... fit appeler mon père, qui passa un^ bougie capillaire, et je continuai d*en intro^ duire d^utres plus grosses, ■ . .^

La paraplégie a faU des pr4>grès^le tremblement des jambes est plus marquéy et cependant le malade épreuve unbesoiAimpérieuço de locamaiion, qu'il ne petU satisfaire, •*- ll.0arde le lit. Son urine a exactement ies mêmes caractèi es chimiques et microscopiques qu'il y a sept ans.

La syphilide de la cuisse n'est pas guérie^ U y a six mois^, M. le docteur l)cschamps lui a cependant fait suivre un traitement par Tiodure de mercure d'abord, et Tiodure de potassium ensuite^

La sensibilité dprsale est nulle, une éponge trempée dans. Feau chaude et promenée sur le-rachis ne produit aucune douleur,.

Le malade avait 51 ans, quand lui survint à la cuisse la syphilide pour laquelle il fit un traitement; niais il avait 46 ans quand la para« plégie a débuté^ c'est-à-dire cinq ans avant le premier traitement mercuriel. On ne peut donc attribuer le tremblement et la paralysie au mercure, pas plus que pour M« L... (page if 4), qui n'en avait pas pris un, atome,, ni pour Bacq, dont j'ai emprunté l'observation à M. Rayer.

SS. — Gonflement de la prostate, — Ré^tion d'urines — Cch tarrhe. — Paraplégie avec refroidissement, — Guérisùn du eaiarrhe et de la paralyùe.

J'ai ûbseryé^^ malade ayec m<»i père;

M. D..., onclèd'unde mes amis de pension, âgé de ^0 ans, d'une constitution sèche et nerveuse, ressentit, il y a 4 ans, les symptômes de la pierre; il se confia aux soins d'un habile opérateur, qui pratiqua la lithotrîtie avec un plein succès ; seulement il arriva une cir*

76 mFtUENGB 0B8 MALADIES

constftnce tout à fait indépendante de la manœuvre^ mais causée pat la forme du col de la vessie et la nature du calcul, qui était fornié d^oxalate de «baux, par coroéquent mamelonné ; il arriva, dis-je, que plusieurs fois des fragments s^engagèrent dans le col de la vessie, dans la partie prostatique de Turèthre, y séjèumèrent et nécessitèrent des niianœuvros d^èxtraction ou de répulsion dans la vessie ; plusieurs fois il fallut laisser des sondes à demeure, pour prévenir cet engorgement. Toutes ces causes déterminèrent un état inflamnaaitoire latent de la prostate, qui ne se manifesta complètement qu'après la guérison de la pierre. Le col de la vessie se tuméfia graduellement ; il sW forma cette espèce de barrière nommée luette par Vallisnieri, qa'E* verardbome a considérée comme un irùisième hbe^ que ipon père, M. Leroy, d^Etiolles, a décrite en 1925 sous le nom de bowrrBlet ttaruversal; auquel M. Gcitbrie, en f833, a donné le nom de ^irr^ transversale et qu*on a décrite comme une valvule en 4836, cette luette, ce lobe, ce bourrelet, cette valvule^ comme Ton voudra^ se développant peu k peu, rendit dé moins en moins complète l'évacuation de Turine, qui devenait plus troubie et plus puante de jour en jour. Lsi, miction s'exécutait avec une trompeuse facilité, niais elle se renouvelait toutes les heures.

Le& extrémités inférieures devinrent faibles et froides t M. D... ne pouvait plusalier au ministère, dans lequel il remplit des fonctions importantes ; le travail lui deveifiait difficile, l'appétit était nul, il y avait de la soif et un état* sous-fébrile habituel ; ce fut dans de telles conditions que M. D... consulta mon père. Le diagnostic était aisé; ces abondantes et faciles émissions d*urine ne pouvaient empêcher de voir tout d*abord derrière elles une rétention incomplète et un catarrhe de vessie par creupissement de Turihe.

L'*introduction de la sonde en fournit immédiatement la preuve ; près de 2 litres d^une urine trouble, déposant même des matières purulentes, furent extraits par la sonde, et le besoin ne se renouvela qu*au bout de 15 heures ; Pindication était de suppléer à rinsuffisance de la nature et dMvacuer artificiellement Turine. M. D«.. apprit à introduire une sonde courbe fiexible, il s'en servit trois fois le jour. Mon père annonça que dans peu de jours l'urine aurait repris sa transparence et son odeur naturelle^ pourvu que Tinflammation ne se fût pas étendue aux reins et n'y eût pas déterminé une pyélo-né* phrite. Heureusement que la rétention n'avait pas encore amené ce résultat, inévitable à la longue. L'urine s'éclaircit en effet au bout de huit jours, l'appétit revint, les jambes «crfl/f(?rmtrenf, se réchauffèrent; les Corces générales reparurent peu à piîu, Tintelligence réprit toute sa netteté et M. 0... se retrouva le même homme qu'auparavant.

PBS ORGAM88 6fe«T0-imiRAI]IC8. 77

Ua|our, le m^de yénail de se sonder avec la sodde de gommer mon père, en imprimant à cette sonde quelques. mouyements devap et-vient, sentit un grattement produit par un corps dur ; il introduisit un brise-pierre à cuiller, et pratiqua immédiatement Técrasement et l'extraction d^uae petite pierre de phosphate ammoniaco-magnésieut formée depuis peu dans le dépôt de Turine,

Cependant la dysurie devint ischiirle complète, c'est-à-dire qull ne sortait plus une seule goutte d'urine sans la sonde. Gela .peut paraître un inconvénient du cathétérisme répété ; mais entre deux maux, il faut choisir le moindre, et comme la stagnation- de Turine dans la vessie mettait la vie en danger, il n'y avait pas .à héstter.

Cependant il a été convenu dernièrement, dans une consultation avec le docteur Gobert,inédeçin bal)ituel<hi malade, que, pour rétablir l'intégrité de la fonction, on tenterait la pression du col de la vessie, les irrigations continues intra-uréthrales, et dans le cas d'insuccès, rincisîon du bourrelet ou valvule dont on suppose rexistence*

. — Abcès dans Içl prostate. — Fistule vésicthrectalè , fistule uréihrale* — Calculs dans la prostate.^^ Paraplégie. — Mort.

M. de L.,., ofScier supérieur, avait été fait prisonnier à bi bataille de Leipsick, et envoy-é vers le nord de la Bohème. Il s'échappa au bout de quelques mois de captivité, et se dirigea vers la France, se cachant dans les forêts, vivant misérablement, et forcé quelquefois de rester des Journées enUères perché sur un arbre, exposé à des pluies torrentielles. Il revit sa patrie, mais chargé de rhumatismes. Les organes sur lesquels parut se fixer avec le plus de .prédilection le principe rhumatismal furent la vessie et la prostate; il trouve là réunis,^ en effet, les deux tissus qu'il envahit d'ordinaire ; les tissus musculaireset fibreux.

Les besoins d'uriner devinrent fréquents et accompagnés de dou«* leurs qui firent croire à l'existence d'un calcul ; la sonde n'en fit pas rencontrer. H. de L... avait repris du service sous la Restauration; forcé d'être souvent à cheval pendant la campagpe de 1823, en Espagne, il avait vu s'augmenter les douleurs au col de la vessie et la difficulté de la miction. 11 se manifesta par l'urètre un suintement qui; d'abord gommeux et incolore, était devenu opalin et augmentait en abondance. M. de L.... se rendit à Montpellier, où M.Lallemand lui pratiqua sur le col de la vessie et la région prostatique de Turèthre des cautérisations qui demeurèrentinefficaces ; Tétai du malade resta fltationnaire pendant quelques années, puisTurine se troubla et devint