CARACTERES HISTOLOGIQUES DE LA PERFORATION ITERATIVE
Ils sont identiques à ceux de la perforation primitive.
Nous ne pouvons, sur ce point, que nous en rapporter aux observations personnelles de notre Maître, le Pr. Agr. J. Dor (2).
Sans vouloir reprendre ici l’histologie de la perforation typhique, rappelons-en les caractères dominants : autour de la solution de continuité, les éléments constitutifs de la paroi intestinale sont difficiles à retrouver.
On remarque à leur place, des amas de cellules Iymphoplasmocytaires, quelques polynucléaires, des grands macrophages. Ces cellules baignent dans du liquide d’oedème.
A côté de ces modifications cellulaires il faut noter l'importance des lésions vasculaires. Le Pr. Agr. Dor les a retrouvé constamment dans ses observations personnelles. Il s’agit de thromboses vasculaires atteignant les artères et surtout les veines au voisinage de la perforation.
Le Pr. Agr. Salmon (3) a pratiqué des injections artériclles au minium dans les perforations tvphiques. La radiographie lui a montré que ces vaisseaux Ss’injectaient mal au voisinage des perforations.
4° MECANISME PATHOGENIQUE
C'est celui de la perforation primitive et ceci nous permettra d’être bref. Trois théories se partagent le mécanisme de la perforation typhique. La première, théorie inflammatoire, insiste sur l’inflltration lymphoïde, particulièrement au niveau
des petits vaisseaux, ce qui entraîne une nécrose locale. Une
(1) Buizard note : sur 39 fistules stercorales, 28 guérisons.
(2) J, Dor : Les perforations digestives de la fièvre typhoïde,
(3) Communication à la Société de Chirurgie de Marseille COST D'EL2He
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autre, se basant sur l'importance des lésions vasculaires, évoque l’idée de thromboses véritables au niveau de certaines branches de la mésentérique supérieure.
Récemment, Laplane (1), à la suite d’expérimentation chez l'animal, a mis en lumière le rôle du sympathique abdominal.
L'irritation de ce sympathique au niveau des ganglions masentériques entraine des lésions ulcéro-hémorragiques caractéristiques de la typhoïde.
Cette étude serait à poursuivre, surtout envisagée sur le terrain thérapeutique.
(1) Laplanec: Les hémorragies intestinäles de la fièvre typhoïde. Thèse Paris, 1936.
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