B. — LES INDICATIONS

Il faut signaler l’imprécision notable et la difficulté de ces indications opératoires.

On peut distinguer deux cas différents selon la technique suivie lors de la première intervention,

a) IL existe déjà une incision latérale où médiane sans

fistulisation ou extériorisation.

Il faut faire une nouvelle incision à distance : l'incision primitive étant le plus souvent une latérale droite, c’est par une médiane sous-ombilicale qu’on interviendra. Comme pour une première intervention, le chirurgien choisit un procédé de traitement en) tenant compte que les adhérences sont fréquentes. Trois méthodes sont possibles :

L'iléostomie est un procédé excellent à utiliser le plus souvent possible.

Si l’anse est profonde, si la paroi est favorable, on fera une suture avec drainage au contact.

Enfin, dans les cas désespérés où l’anse est fixée, inaccessible au drainage simple et à l'isolement de l’anse.

b) Il existe une fistulisation ou une anse extériorisée (par voie latérale presque toujours).

Si la perforation siège sur une anse, il faut faire une suture et, pratiquer une iléostomie à la partie supérieure de cette anse si elle n’est pas déjà faite.

Si la perforation est dans le ventre, on fera une médiane sous-ombilicale ; on cherchera la perforation que l’on doit trouver au-dessus de Ia première eton latraitera soit par suture, soit par iléostomie nouvelle (la première iléostomie se tarira).

Il est à noter qu’au cas d'une fistulisation ou d'une extériorisation par voie médiane lors de la première opération — ce qui est une faute — il vaudrait mieux lors de la deuxième intervention repasser par cette voie.