CONCLUSIONS

1° On peut distinguer 3 types de perforations itératives typhiques : les perforations itératives précoces, les perforations itératives tardives, les perforations itératives en dehors du ventre.

Les plus intéressantes sont les perforations tardives.

2° Bien que la plupart des auteurs en aient parlé, c’est l'Ecole Marseillaise qui a mis cette question en relief.

3° La perforation itérative constitue la cause principale des morts tardives à la suite de la perforation typhique opérée.

4° Au point de vue anatomique on distingue la perforation proprement dite et le déhiscence de la suture. Les perforations multiples s’observent fréquemment. Selon le siège il se produit une fistule stercorale ou une péritonite ; les péritonites localisées sont dues aux perforations précoces.

5° Le tableau clinique habituel de la perforation itérative tardive est essentiellement fruste : douleur abdominale diffuse sans contracture, obstruction intestinale, altération de l’état général. Ces accidents surviennent après une amélioration d’une douzaine de jours.

6° Les perforations précoces et à l'extérieur n’offrent aucun intérêt clinique. Il existe de rares formes sthéniques à à diagnostic évident.

7° Le diagnostic doit être essentiellement précoce. Le diagnostic différentiel est rarement discuté.

8° Le pronostic est surtout fonction d’un diagnostic et d'un traitement ultra-précoces.

9° Le traitement chirurgical préventif consiste en une iléostomie faite au point le plus élevé de la zone suspecte avec où sans extériorisation. Le traitement curatif a trois méthode à sa disposition : l’iléostomie, la suture, le drainage.

Le point le plus important du traitement réside dans sa

nise en œuvre immédiate.

Vu et approuvé : Vu et approuvé Le Doyen, 8 juin 1940, CORNIL.. Professeur Yves BOURDE.

Vu et permis d imprimer

Aix, le 11 juin 1940,

Le Recteur, E. GAU